UIA analizės indikacijos ir jos atlikimo metodika

Šlapimo tyrimai leidžia patikrinti platų duomenų spektrą - nepaisant naujų metodų atsiradimo, jie užima garbingą vietą tarp informatyviausių laboratorinių tyrimų. Jie yra ypač vertingi dirbant su pacientais, kuriems įtariami įvairios etiologijos inkstų pažeidimai (pavyzdžiui, sergant nefritu, cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, autoimuniniais uždegiminiais procesais)..

Sąvokos iššifravimas

Mikroalbuminurija, sutrumpinta MAU, yra išsiskyrimas, tai yra, specialios bendros baltymo dalies pašalinimas su šlapimu - albuminu. Jo yra kraujo serume ir paprastai jis pašalinamas iš organizmo per inkstus tik nedideliu kiekiu..

MAU yra proteinurijos rūšis - baltymų perteklius su šlapimu. Albumino koncentracija didėja vystantis ligoms ar veikiant trumpalaikiams (trumpalaikiams) veiksniams. Jei simptomas išlieka ilgą laiką, jis alina organizmą ir reikalauja medicininės pagalbos.

Galimos priežastys

Mikroalbuminurijos išsivystymas laikomas nepalankiu ženklu, rodančiu progresuojantį inkstų pažeidimą. Kartu tai ankstyvas šių organų pažeidimų žymuo sergant įvairiomis ligomis; laiku tai nustačius, terapijos efektyvumo tikimybė yra didelė.

Fiziologinis

Nors mikroalbuminas paprastai išsiskiria nedideliais kiekiais, jo kiekis šlapime gali padidėti net sveikam žmogui. Kokiose situacijose taip nutinka? Pirmoji ir labiausiai tikėtina priežastis yra daug baltymų turinti dieta..

Taip pat tarp fiziologinių situacijų galima vadinti:

  1. Skysčio trūkumas arba padidėjęs skysčių netekimas, tai yra dehidracija (pavyzdžiui, su karšto dienos išskyromis iš prakaito liaukų).
  2. Emocinis nerimas, stresinė situacija.
  3. Didelio intensyvumo fizinis aktyvumas.

Atskirai verta atkreipti dėmesį į baltymų komponentų įvedimą iš išorės - pavyzdžiui, jei analizei skirtas šlapimas surenkamas į užterštą nesterilų indą arba pacientas prieš rinkdamas medžiagą neatsižvelgė į higienos reikalavimus, o į indą pateko kraujo, gleivių, spermos..

Trumpalaikis

Tai valstybės, kurios išlieka ribotą laiką. Kai tik provokuojantis veiksnys nustoja veikti, mikroalbuminurijos simptomas taip pat išnyksta. Taigi, potencialių veiksnių sąraše yra:

  • karščiavimas (bet kokios genezės, dažniausiai - su infekcinėmis ligomis);
  • hipotermija;
  • dehidratacija, tai yra patologinio pobūdžio dehidracija - su vėmimu, viduriavimu, šilumos smūgiu;
  • uždegiminiai židiniai šlapimo takų srityje žemiau inkstų lygio;
  • nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Iš organizmo išsiskiriančio albumino kiekis gali padidėti dėl įvairių traumų - įskaitant apatinės nugaros ir pilvo dalies sužalojimus. Nudegimai gali išprovokuoti rodiklio padidėjimą..

Patologinis

Tai yra nuolatinės nepalankios sąlygos, susijusios su tiesioginiu ar netiesioginiu vadinamųjų „baltymų filtrų“ pažeidimu - inkstais arba specialia struktūra, vadinama „endoteliu“, išklojančia vidinį indų paviršių. Mikroalbuminurija pasireiškia šioms patologijoms:

  1. Glomerulonefritas.
  2. Autoimuniniai inkstų pažeidimai.
  3. Arterinė hipertenzija.
  4. Cukrinis diabetas su nefropatijos išsivystymu.
  5. Stazinis širdies nepakankamumas.
  6. Aterosklerozė.

Įrodyta, kad mikroalbuminurijos atsiradimą galima pastebėti atmetus persodintą inkstą, apsinuodijus vaistais ar nuodais, taip pat jei pacientui yra naviko procesas..

Kada rekomenduojama atlikti analizę?

Verta patikrinti, ar nėra mikroalbuminurijos, jei:

  • atliekama bet kokios genezės inkstų ligų diagnostika;
  • įrodyta, kad yra cukrinis diabetas;
  • pacientas turi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų požymių;
  • nustatyti autoimuniniai procesai (pvz., sisteminė raudonoji vilkligė).

Laboratoriniai tyrimai leidžia:

  1. Ankstyvai diagnozuokite inkstų pažeidimus sergant arterine hipertenzija, cukriniu diabetu ir kitomis potencialiai reikšmingomis patologijomis.
  2. Įvertinkite rizikos paciento sveikatai lygį.
  3. Supraskite, ar terapija yra efektyvi ir ar reikalinga korekcija.

Diagnostikos metodai

Skirtingai nuo bendro baltymo (proteinurijos) tyrimų, šlapimo albumino kiekis tiriamas pasirinktinai - tai yra tik tada, kai nurodoma. Norėdami nustatyti, naudokite biomedžiagą, surinktą vieną kartą (ryte) arba dieną (per 24 valandas)..

Atranka

Taip vadinami tyrimai, skirti nustatyti per didelį albumino išsiskyrimą su šlapimu. Jie neleidžia įvertinti rodiklio lygio ir siūlo tik kokybinį rezultatą:

  • "gerai ne";
  • "Pozityvus negatyvus".

Tai leidžia nustatyti, kuriems mėginiams gresia pavojus, ir naudoti tik jiems brangesnius tyrimo metodus, nedelsiant atskiriant mėginius nuo sveikų žmonių. Šlapimo analizė MAU atliekama naudojant bandymo juostas arba specialias absorbuojančias tabletes. Jie panardinami į surinktą medžiagos mėginį ir, jei atsakymas teigiamas, įvyksta reakcija - dažniausiai tai yra diagnostinės zonos dažymas..

Pusiau kiekybinis

Juos vaizduoja įvairūs bandymo juostelių naudojimo algoritmai, kurie skiriasi nuo jau aprašytų variantų tuo, kad, atsižvelgiant į albumino kiekio lygį, jie gali mažiau ar ryškiau nuspalvinti indikatorių arba diagnostinę zoną..

Tyrimo metodas yra imunochromatografinis. Reagentas, paruoštas (paženklintas fermentais) antikūnais, tepamas juostelės srityje, besiliečiančioje su mėginiu. Jie reaguoja tik į norimą rodiklį, tai yra albuminą.

Kiekviename rinkinyje pateikiama spalvų skalė rezultatams įvertinti. Jie nustatomi intervaluose nuo 0 iki 100 mg / l, tačiau tuo pačiu metu tik intervalais "10", "20", "50" arba "100" - tai yra, tyrimas leidžia jums gauti tik vidutinius duomenis. Galimas jautrumas nuo 0 iki 1000 ir 2000 mg / l.

Kiekybinis

Leidžia išmatuoti tikslų norimos baltymų frakcijos kiekį; šlapimo analizę dėl UIA galima atlikti naudojant tokius testus:

  1. Imunologinis tyrimas (ELISA).
  2. Dvipusis.
  3. Difuzinis ant agaro gelio.
  4. Nefelometrija.
  5. Radioimuninė.

Metodas taip pat naudojamas apskaičiuojant albumino koncentraciją pagal kreatinino kiekį šlapime. Šiuo tikslu naudojami įvairūs biocheminiai tyrimai; duomenys gaunami pakeičiant turimas reikšmes specialiomis formulėmis. Tyrimas parodytas tais atvejais, kai neįmanoma naudoti sąraše nurodytų analizių (laboratorijos įranga, finansinių išlaidų lygis).

Pasirengimas tyrimams

Jei tyrimas atliekamas su vienu šlapimo mėginiu, turite surinkti medžiagą:

  • po išorinių lytinių organų higienos;
  • užkirsti kelią drėgmės patekimui į konteinerį;
  • vidutinės porcijos pavidalu.

Pirmas kelias sekundes reikia ištuštinti šlapimo pūslę į tualetą. Tada reikia surinkti mėginį į švarų (geriausia sterilią vaistinės) puodelį, likusi medžiaga - taip pat į tualetą, ji nenaudojama.

Dienos šlapimas surenkamas taip:

  1. Pirmoji porcija ryte išleidžiama į tualetą..
  2. Vėliau - specialiame inde.
  3. Užbaikite kolekciją po nakties miego kitą dieną.
  4. Išmaišykite turinį, supilkite apie 50-100 ml į švarų sausą indą.
  5. Ant etiketės, be asmens duomenų pacientui identifikuoti, jie nurodo bendrą šlapimo kiekį per dieną.
  6. Pristatytas į laboratoriją ne vėliau kaip per 1,5-2 valandas.

Rezultatų dekodavimas

Norėdami įvertinti mikroalbuminurijos šlapimo analizę, naudokite lentelę:

InterpretacijaParyškinimasSusikaupimas
Viena porcija (ryte)Dienos tūris (24 valandas)
Vienetai
μg / minmgmg / l
NormIki 20Iki 30Iki 20
UIA20–20030-30020–200
Makro nuostolis (labai intensyvus išsiskyrimas) albumino200.300.200.

Jei apskaičiuojamas albumino ir kreatinino santykis, apie MAU galima kalbėti, kai jis atitinka:

  • moterys - 3,5-30 mg / mmol;
  • vyrų - 2,5-30 mg / mmol.

Albumino kiekio padidėjimas šlapime gali būti laikomas patologiniu simptomu tik tais atvejais, kai keli tyrimai atliekami skirtingais laiko intervalais, o rezultatas lieka nepakitęs (nebent rodikliai padidėja).

Rizikos veiksniai, ankstyvieji klinikiniai ir laboratoriniai vaikų dismetabolinės nefropatijos požymiai

V.N. Luchaninova, O.V. Semešina
GOU VPO „Valstybinis Vladivostoko medicinos universitetas“ Roszdravas

Dismetabolinės nefropatijos (DN) suprantamos kaip didelė skirtingos etiologijos ir patogenezės nefropatijų grupė, kurią vienija tai, kad jų vystymasis yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. DN yra pielonefrito, intersticinio nefrito ir urolitiazės (urolitiazės) priežastis..

Pastaraisiais metais DN buvo laikoma inkstų membranopatija: pirminė (genetiškai nustatytas inkstų membranų nestabilumas) ir antrinis, atsižvelgiant į įgytą generalizuotą citomembranų nestabilumą (sergant cukriniu diabetu, vandens ir elektrolitų sutrikimais, hipovitaminoze ir kt.).

Pradinių DN (izoliuotos kristalurijos) stadijų buvimas be ryškių klinikinių apraiškų diktuoja poreikį aktyviai nustatyti rizikos grupes ir vaikus, kuriems yra ankstyvi ligos simptomai. Tai leidžia imtis kompleksinių priemonių, kad būtų išvengta inkstų citomembranų nestabilumo morfologinio, funkcinio ir klinikinio realizavimo..

Klinikiniai tyrimai

Tyrimo tikslas: nustatyti ankstyvuosius vaikų šlapimo sistemos simptomus ir funkcinius sutrikimus pirminėje DN.

Vaikų atranka medicininei apžiūrai buvo atlikta 2005-2006 m. naudojant atrankos metodą su atsitiktinių imčių elementais. Šiuo atveju, naudojant atsitiktinių skaičių generatoriaus kompiuterinę programą (epidemiologinė stadija), buvo atlikta dviejų pakopų paprasta atsitiktinė atranka. Iš 3000 žmonių buvo atrinkta 513 3–14 metų vaikų, kurie gimė ir nuolat gyvena Vladivostoko mieste (215 žmonės), Dalnegorsko mieste (200 žmonių) ir Primorsky teritorijos Partizansko mieste (98 žmonės). Visi vaikai lankė vaikų grupes ir buvo laikomi praktiškai sveikais. Objektyvaus tyrimo metu vaikai patys skundų nepateikė ir neturėjo klinikinių šlapimo sistemos ligų simptomų. Visose trijose stebėjimo srityse vaikų amžius ir lyties sudėtis buvo tipiška. Klinikinėje ir higieninėje tyrimų programos stadijoje buvo vertinami endogeniniai, individualūs egzogeniniai rizikos veiksniai, skundai, duomenys apie gyvenimo ir ligų anamnezę, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai..

Dėl to vaikai buvo suskirstyti į tris klinikines grupes: 1 grupė (kontrolinė) - vaikai, neturintys medžiagų apykaitos sutrikimų (146 žmonės), 2 grupė - vaikai, sergantys DN ar / prelitiaze (334 žmonės), 3 grupė - vaikai su TLK arba (urolitiazė) (33 žmonės). Siekiant nustatyti ankstyvuosius ligos požymius, buvo analizuojamas šių grupių vaikų lyginamasis patologijos simptomų dažnis. Atskleista ryški visų skundų skaičiaus didėjimo tendencija vaikų, sergančių DN ir TLK, palyginti su 1 grupės vaikais (1 pav.).

1 paveikslas

Taikydami sąlyginės informacijos entropijos metodą, mes išanalizavome keletą biomedicininių, paveldimų, klinikinių ir laboratorinių, individualių egzogeninių DNR ir TLK išsivystymo rizikos veiksnių. Remdamiesi analize, nustatėme 11 reikšmingų (prioritetinių) rizikos veiksnių (skliausteliuose nurodyti įtakos svertiniai veiksniai):

  • fizinio vystymosi sutrikimas pagal „Quetelet-2“ indeksą didesnis ar žemesnis už vidurkį (20,7%);
  • hiperoksalurija (15,9%);
  • peroksidų buvimas šlapime (12,6%);
  • lipidurija (10,4%);
  • giminaičių inkstų liga (8,6%);
  • tėvo 0 (1) arba AB (IV) kraujo grupė (7,3%);
  • patologija su inkstų ultragarsu (6,3%);
  • vaiko 0 (1) ar AB (IV) kraujo grupė (5,4%);
  • motinos nėštumo serijos numeris, antras ir vėlesnis (4,8%);
  • hiperuraturija (4,2%);
  • eksudacinė-katarinė diatezė (3,8%).

Iš šių rizikos veiksnių, naudojant statistines technologijas, buvo nustatyti dar 6 reikšmingesni (reitingavimo) veiksniai: fizinio vystymosi sutrikimas pagal „Quetelet-2“ indeksą, didesnis ar žemesnis už vidurkį (23,6%); hiperoksalurija (22,7%); peroksidų buvimas šlapime (20,3%); lipidurija (16,4%); giminių inkstų liga (10,9%); motinos nėštumo serijos numeris, antras ir vėlesnis (6,1%). Prioritetiniai veiksniai lemia vidutinę MD ir TLK išsivystymo riziką, reitingavimo veiksniai - dideli.

Išanalizavus genealoginę istoriją paaiškėjo, kad artimiausi vaikų, sergančių DN ir TLK, giminaičiai reikšmingai vyravo TLK (p

Santrauka ir disertacija medicinoje (14.00.09) tema: Membranų patologinių procesų ypatumai įvairiose vaikų nefropatijose

Medicinos disertacijos santrauka tema Membranopatologinių procesų ypatumai įvairiose vaikų nefropatijose

L UDC 616.61-002.27-053.2

Kaip rankraštį

JURASOVA Julija Borisovna

ĮVAIRIŲ VAIKŲ NEFROPATIJŲ MEMBRANOPATHOLOGYMESKY PROCESŲ SAVYBĖS

disertacija medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti

Darbas buvo atliktas Rusijos valstybiniame medicinos universitete.

Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras, profesorius V.A.Tabolnas.

medicinos mokslų kandidatas, docentas V. P. Lebedevas.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius L. T. Tebloeva, medicinos mokslų daktaras, profesorius M. I. Bakanovas.

Rusijos tautų draugystės universitetas.

Gynyba vyks " _1996 per_ valandas

Rusijos valstybinio medicinos universiteto specializuotos akademinės tarybos posėdyje (D 084.14.02) adresu: 117869, Maskva, g. Ostrovityanova, 1.

Disertaciją galima rasti universiteto bibliotekoje.

Santrauka išsiųsta ", 1996 m.

Specializuotos tarybos mokslinis sekretorius,

Medicinos mokslų daktarė, profesorė M.A.Fadeeva

PROBLEMOS FAKTYVUMAS. Pastaraisiais metais vaikų nefrologijos problemos tapo viena iš svarbiausių pediatrijai. PSO duomenimis, šlapimo sistemos patologija yra antroje vietoje po kvėpavimo takų ligų.

Dabartiniame klinikinės nefrologijos raidos etape išsiplėtė idėjos apie ligų patogenezę, suformuluoti nauji patogenezinių vaikų nefropatijos terapijos metodų požiūriai.

Dabar įrodyta, kad vaikai vis dažniau patiria lėtinius glomerulonefrito ir kitų tipų glomerulopatijos variantus, kurie turi įvairių klinikinių, morfologinių ir patogenezinių ypatumų / A. I. Klembovsky ir kt., 1979. V. I. Naumova ir kt., 1984 m. /.

Nefronų ląstelių membranų pokyčiai prisideda prie imuninių ir neimuninių nefropatijų vystymosi / MS Ignatova ir kt., 1982, NL Korovina ir kt., 1991 /.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, be imunopatologinių reakcijų, tam tikrą reikšmę pažeidžiant ląstelių ir tarpląstelinių / bazinių / nefronų membranų / Y aktyvavimąsi lipidų peroksidacija / LPO /, endogeninės fosfolipazės ir proteazės / Yu. E. Vel-tishchev ir kt., 1991, E. A. Jurijeva, 1979, N. A. Korovina ir kt., 1992 /. Didelis ir ilgalaikis LPO aktyvumas nefrono ląstelių struktūrose gali būti esminis veiksnys, lemiantis vaikų inkstų ligos sunkumą ir baigtį..

V.A.Zhmurov / 1985 / nustatė, kad glomerulonefritą patyrusiems vaikams inkstų ir ekstrarenaliniame lygyje vystosi struktūrinė ir funkcinė ląstelių membranų destabilizacija, pasireiškianti eritrocitų fizikinių ir cheminių savybių pasikeitimu bei padidėjusiu membranolizės produktų išskyrimu šlapime / padidėjusiu šlapimo fosfo-lipazės A2 aktyvumu, reikšmingas LPO produktų, lizofosfatidilcholino ir fosfolipidų išsiskyrimas. Glomerulonefrito ir kitų nefropatijų membraninių sutrikimų gydymo būdų ieškoti labai daug

Oksalatų išsiskyrimo nefropatijose pažeidimų nustatymas gali būti koreliuojančios terapijos pagrindas. Farmakologinis poveikis membranoms kartu su kitais patogeneziniais gydymo metodais yra labai perspektyvus..

TYRIMO TIKSLAS. Ištirti įvairių formų lėtinio glomerulonefrito, intersticinio nefrito ir lėtinio pielonefrito membranos patologinių procesų pobūdį, nustatyti veiksnius, turinčius įtakos šiems rodikliams, ir parengti membraną stabilizuojančios ir antioksidacinės terapijos rekomendacijas..

1. Nustatyti oksalurijos sunkumą įvairiose vaikų lėtinio glomerulonefrito, intersticinio nefrito ir lėtinio pielonefrito formose.

2. Nustatyti oksalurijos lygį sergant įvairiomis vaikų inkstų ligomis, atsižvelgiant į aktyvumą, eigos ypatumus, inkstų funkcinę būklę, ligos trukmę, pacientų V lytį.

3. Nustatykite antikristalinį šlapimo gebėjimą pacientams, sergantiems įvairiomis glomerulonefrito formomis.

4. Ištirkite vaikų, sergančių skirtingo formato glomerulonefritu, kraujo fosfolipidus.

5. Ištirkite beta-2-mikroglobulino kiekį serume; jo išsiskyrimas su šlapimu su įvairių formų glomerulonefritu.

6. Sukurti vaikų nefropatijų membranopatologinių procesų terapinės korekcijos metodus.

MOKSLINIS NAUJIENAS. - Pirmą kartą vaikams, sergantiems inkstų patologija,

išsamus membranos patologinių procesų tyrimas, nustatant oksalurijos sunkumą, antikristalinį šlapimo, kraujo fosfolipidų gebėjimą, beta-2-mikroglobulino koncentraciją serume ir jo išsiskyrimą su šlapimu.

Parodyta membranolizės procesų įtaka nefrono proksimalinių kanalėlių funkcijai.

Sukurtas nefropatijų su oksalurija kompleksinis membranos stabilizavimo ir antioksidacinio gydymo metodas.

Chronobiologinio požiūrio pranašumai gydant vaikų, sergančių hiperoksalurija, nefropatijas.

PRAKTINIS REIKŠMĖ. Įrodyta, kad nefropatijomis sergantiems vaikams membraną destruktyvių procesų buvimas sukelia hiperoksaluriją, kuri diktuoja poreikį dinamiškai kontroliuoti jo lygį šiems pacientams..

Įrodyta galimybė naudoti citomembranos nestabilumo rodiklius, beta-2-mikroglobulino koncentraciją serume ir jo išsiskyrimą su šlapimu kaip papildomą inkstų patologinio proceso aktyvumo ir vamzdinių pokyčių juose diagnozės kriterijų..

Parengtos rekomendacijos dėl terapinių ir prevencinių priemonių taikymo vaikams, sergantiems nefropatijomis, pasireiškiančiomis oksaluri-hey.

Sukurti pacientų, sergančių viena patologija, lydima oksalurijos, ambulatorinio stebėjimo metodai: pirmuosius 2 metus nuo gydymo pradžios kas 5 mėnesius nurodomas tyrimas ligoninėje.

ĮGYVENDINIMAS PRAKTIKOJE. Tyrimo rezultatai buvo pristatyti į Rusijos vaikų klinikos nefrologijos skyriaus praktiką

DARBO PATVIRTINIMAS. Disertacijos medžiaga buvo pranešta Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų ligų katedros N 2 konferencijoje, Rusijos vaikų klinikinės ligoninės mokslinėje-praktinėje konferencijoje..

Publikacijos. Darbo tema paskelbti 2 moksliniai darbai

DISERTACIJOS STRUKTŪRA IR APIMTIS. Darbas pateikiamas _ mašinėle užrašytais puslapiais ir susideda iš įvado. 4 skyriai, išvados, išvados ir praktinės rekomendacijos. Darbas iliustruotas

_ lenteles ir _ paveikslus. Nuorodose yra _ šaltinis

kov. iš jų _ vietiniai ir _ užsienio autoriai.

MEDŽIAGŲ IR TYRIMŲ METODAI. Stebimi vaikai nuo 2,5 iki 15 metų. gydomas nefre (Rusijos vaikų klinikinės ligoninės loginis skyrius / vyriausiasis gydytojas - daktaras V.A. Drozdovas, skyriaus vedėjas - daktaras M.B.Sagal 'vich /. Lėtinis glomerulonefritas buvo pastebėta 50 pacientų, kurie: pagal 1976 m. priimtą klasifikaciją pasiskirstė taip: hematurine forma buvo 14 pacientų, nefrozinių - 16, mišrių - 20 vaikų. Intersticinis ritmas buvo 14 pacientų, • lėtinis pielonefritas - 14 vaikų / lentelė. Visi stebimi vaikai buvo stebimi 18 mėnesių.

Nustatydami pacientų diagnozę, mes atsižvelgėme į kruopščiai surinktus anamnezės duomenis, inkstų ligos klinikinius simptomus, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Pacientai buvo pakartotinai ištirti rytinės MO1 dalies, šlapimo analizė atlikta pagal Nechiporenko. Serume jis nustatomas 5

TIRIAMŲ PACIENTŲ CHARAKTERISTIKOS

skaičius ligonių grupė tirtų pacientų paciento vaiko amžiaus lytis metais

mergaičių berniukų iki 5 5-10 st 10

lėtinio glomerulo-nefrito genaturinė forma 4 10 0 8 6

nefrozinė forma 6 10 2 8 6

mišri forma 18 2 0 4 16

intersticinis nefritas 10 4 0 8 6

lėtinis pielonefritas 14 0.4 4 6

IŠ VISO 52 25 6 32 40

cholesterolio, beta-lipoproteinų, trigliceridų, bendrųjų baltymų ir baltymų frakcijų, elektrolitų lygis. Ištirtas klinikinis kraujo tyrimas, koagulograma.

Inkstų funkcinė būklė buvo įvertinta pagal karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje, tyrimo rezultatą, pasak Zimnitskiy, naudojant titruojamo rūgštingumo ir šlapimo išsiskyrimo su šlapimu tyrimą. Laboratoriniai tyrimai buvo atlikti RCCH / vadovo laboratorijoje. laboratorija - E.G.Lukyanova /. Visiems pacientams buvo atliktas inkstų ultragarsinis tyrimas RPC / galvos funkcinės diagnostikos skyriuje. skyrius - N.B.Senyakovich /, būtinais atvejais - ekskrecinė urografija, mikroskopija ir cistoskopija, tyrimas atliktas RCCH rentgeno skyriuje / vadovas. filialas - T. E. Netsvetajeva /.

Membraną ardantiems procesams apibūdinti buvo naudojami šie metodai:

, 1. Oksalatų išsiskyrimo su šlapimu tyrimas M. V. Dmitrievos metodu;

3. Šlapimo / AKOSM / antikristalinio gebėjimo kalcio oksalatams ir fosfatams, fosfatams tirti tyrimas. kalcifikacijos bandymas

/ E.A. Jurijeva ir kt., 1983 /;

4. Fosfolipidų koncentracijos eritrocitų membranose nustatymas. Tyrimas buvo atliktas PNIL „Naujagimių adaptacija ir reabilitacija“ jaunesniojo mokslo darbuotojo V. V. Sacharovas;

5. Beta-2-mikroglobulino koncentracijos serume nustatymas

kraujas ir šlapimas in vitro radioimunologiniu tyrimu, naudojant beta-2-mikroglobuliną, pažymėtą jodu 125. Mes panaudojome reagentų rinkinius iš BSSR Mokslų akademijos Bioorganinės chemijos instituto. Tyrimą radioaktyviųjų izotopų tyrimo laboratorijoje, DKB Nr. 13, atliko tyrėja L. A. Tshtsenko / vadovas. laboratorija - A. V. Fedinas /.

Gauti rezultatai buvo apdoroti variacijos statistikos metodais: vidutinių verčių ir požymio dažnio skirtumų patikimumas buvo nustatytas naudojant studento lentelę.

REZULTATAI IR DISKUSIJA Savo tyrimuose analizavome hiperoksalurijos sunkumą įvairiose vaikų inkstų patologijose, kaip membraną destruktyvaus proceso pasireiškimą. Gauti duomenys rodo, kad visiems pastebėtiems pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, yra įvairaus sunkumo hiperoksalurija. intersticinis nefritas ir lėtinis pielonefritas / pav. 1 /.

Visi vaikai buvo suskirstyti į 3 grupes: 1-oji grupė - pacientai, turintys nedidelę oksaluriją / iki 150 mg per parą /; 2-oji grupė - pacientai, sergantys vidutine oksalurija / nuo 150 iki 300 mg per parą /; 3-oji grupė - pacientai, sergantys sunkia oksalurija / daugiau kaip 300 mg per parą.

Hiperoksalurijos sunkumas pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, buvo žymiai didesnis / P 205,00 + 23,44 -23,44 0,723 + 0,199 -0,99 6 14 8

osmoso sumažėjimas. koncentracija P 2 P '319,00: 0,05 0,506 0 0 "2

ūmaus laikotarpio inkstų nepakankamumas n 20 382,00 + 44,17 -44,17 0,707 + 0,109 -0,109 0 6 14

šių rodiklių skaičiai buvo pastebėti aktyvioje intersticinio nefrito stadijoje.

Lyginant atskirus intersticinio nefrito pasireiškimus, taip pat nustatyta, kad padidėjus leukociturijai, hematurijai ir proteinurijai, padidėja ir oksalatų išsiskyrimas su šlapimu / 3 pav. /. Nebuvo nustatyta aiški hiperoksalurijos priklausomybė nuo intersticinio nefrito ligos trukmės..

Tačiau, taip pat pacientams, sergantiems glomerulonefritu. vaikams, sergantiems intersticiniu nefritu, pastebėtas inkstų funkcinės būklės poveikis oksalatų išsiskyrimui su šlapimu. Pacientams, sergantiems intersticiniu nefritu, kurių inkstų funkcijos yra sutrikusios, oksalatų išsiskyrimas su šlapimu padidėjo, palyginti su vaikais, kurių inkstų funkcija buvo išsaugota.

Intersticiniu nefritu sergančių pacientų reikšmingų šlapimo oksalato išsiskyrimo greičių skirtumų, atsižvelgiant į amžių, nebuvo. Tuo pačiu metu vaikų, sergančių intersticiniu nefritu, taip pat vaikų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu, metu buvo nustatyta reikšmingų oksalatų išsiskyrimo rodiklių skirtumų, priklausomai nuo lyties: mergaičių paros oksalatų išsiskyrimas ir 1 mg kreatinino kiekis buvo didesnis..

Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, šiek tiek padidėjo oksalato išsiskyrimas su šlapimu, palyginti su pacientais, sergančiais lėtiniu glomerulonefritu ir intersticiniu nefritu. Daugumai pacientų, sergančių pielonefritu, oksalatų išsiskyrimas per parą neviršijo 30 mg ir tik 14% vaikų buvo daugiau nei 100 mg.

Šlapimo antikristalinio gebėjimo rodiklių analizė patvirtina membranolizės procesų dalyvavimą vystantis patologiniam procesui sergant glomerulonefritu. Daugumai pacientų, sergančių glome-

Oksalurijos sunkumas sergant intersticiniu nefritu, atsižvelgiant į leukociturijos sunkumą

iki 20 matymo lauke daugiau kaip 100 matymo lauke

Oksalurijos sunkumas sergant intersticiniu nefritu, atsižvelgiant į hematurijos sunkumą

xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx

iki 20 matymo lauke

iki 200 matymo lauke

regėjimo lauke virš 200

Oksalurijos sunkumas sergant intersticiniu nefritu, atsižvelgiant į proteinurijos sunkumą

xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx

iki 1 gramo per dieną

1-2 gramai per dieną

daugiau kaip 2 gramai per dieną

llonephrntom / 75% / nustatyta, kad sumažėjo antikristalinis šlapimo kiekis oksalatams ir kalcio fosfatams. Taip pat kalcifikacijos tyrimas buvo sumažintas daugumai vaikų, sergančių glomerulonefritu / 62% /. On-p; anti-kristalą formuojantis šlapimo gebėjimas sukelti trifosfatus pastebėtas nedaugeliui vaikų, sergančių glomerulonefritu / 25% /.

Fosfolipidų kiekis kraujyje sumažėjo visiems tirtiems pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu. Pacientams, sergantiems hemato-smėlio formos glomerulonefritu, svyruoja nuo 65, 00 iki 97,50 mg%. vidutiniškai 75,20 ± 5,61%. Vaikams, sergantiems nefrozine glomerulo-Frnt forma, fosfolipidų kiekis kraujyje vidutiniškai svyravo nuo 68,80 iki 160,00%, 93,86 ± 16,63 mg%. Pacientams, sergantiems mišria glome-munefrito forma, fosfolipidų kiekis buvo 97,50-120,00 mg%, yudnem - 113,52 + 10,80 mg%..

Šiuolaikinėje nefrologijoje nustatant glomerulų filtro-i dydį, naudojamas beta-2-mikrog- | bulpna kiekis serume, o jo koncentracija šlapime yra kanalėlių sužalotų inkstų žymeklis. Mūsų tyrimų metu daugumai pacientų (80% / su brendimo forma / 2,63 ± 0,36 mg / l / ir visiems vaikams, sergantiems nefroze /2,59+0,45 mg / l / lėtinio glomerulonefrito formomis, tta-2-mikroglobulino kiekis kraujyje liko * normos ribose. Daugumai pacientų (60%), sergančių mišria lėtinio glomerulofrito forma, beta-2-mikroglobulino koncentracija padidėjo - tarp 5,10 ± 1,35 mg / l / svyravimai svyravo nuo 4,1 mg / l iki 7,7 mg / l /.

Beta-2-mikroglobulino koncentracija šlapime neviršijo normalių svyravimų visiems pacientams, sergantiems nefrozine glomerulo-D) rito forma, ir daugumai pacientų / 60% / su hematurine ligos forma. 80% vaikų, sergančių mišria glomerulonefrito forma, gta-2-mikroglobulino išsiskyrimas su šlapimu padidėjo / nuo 0,29 iki 0,65 mg / l.

vidutiniškai 0,53 ± 0,06 adatos / l /.

Nustatyta beta-2-mikroglobulino koncentracijos šlapime priklausomybė nuo hiperoksalurijos sunkumo. Su nedidele hiperoksalurija nustatyta, kad beta-2-mikroglobulino išsiskyrimas su šlapimu padidėjo 20% vaikų, vidutinio sunkumo - 40%, sunkus - visiems pacientams..

Gauti duomenys gali būti įrodymas, kad ląstelių membranų destabilizacijos procesas prisideda prie baltymų pernešimo nefrone sutrikimo, kuris pasireiškia selektyviu mažos molekulinės masės baltymų reabsorbcijos proksimaliniuose kanalėliuose pažeidimu..

Todėl beta-2-mikroglobulino koncentracijos šlapime nustatymas gali būti naudojamas ne tik kaip funkcinis tyrimas, bet ir naudojamas kaip membranolizės procesų sunkumo žymeklis ir naudojamas kaip membraną stabilizuojančios terapijos efektyvumo kriterijus..

Taigi ląstelių membranų būklę apibūdinančių rodiklių tyrimas atskleidė jų pokyčius didžiojoje daugumoje pacientų, sergančių glomerulonefritu. Dažniausiai keičiasi rodikliai: fosfolipidų kiekio kraujyje sumažėjimas, hiperoksalurijos buvimas ir antikristalinio šlapimo gebėjimo oksalatams ir kalcio fosfatams sumažėjimas..

Kompleksinėje glomerulonefrito ir kitų inkstų ligų, kurias lydi hyleroksalurija, terapijoje naudojome farmakologinius preparatus, turinčius įtakos visoms patogenezės grandims, įskaitant * terapines priemones, kuriomis siekiama stabilizuoti ląstelių membranas. E. L. Yuryeva / 1979 / tyrimai, atlikti membranų patologijos srityje, rodo, kad membranos sunaikinimo žymuo! gali būti hiperoksalurija.

Todėl hiperoksalurijos sunkumas gali būti-

klinikinėje praktikoje vadinama terapijos membraną stabilizuojančiomis ir antioksidacinėmis medžiagomis veiksmingumo kontrolei.

Norėdami pašalinti membranos patologinius procesus pacientams, sergantiems hiperoksalurija, naudojome membraną stabilizuojančius ir antioksidacinius agentus / dimefosfoną, vitaminą E, Essentiale ir piridoksiną /. Teorinis šios terapijos paskyrimo pagrindimas buvo E. A. Jurjevos / 1979 /, V. A. Žmurovo / 1985 /, J. E. Velti-ščevos / 1989 /, N. A. Korovinos / 1992 /, L. A. darbas. Pyriga / 1992 /. Sukurtas chronobiologinis požiūris į šių vaistų vartojimą. Gydymas membraną stabilizuojančiais ir antioksidaciniais vaistais buvo pradėtas aktyvioje ligos stadijoje ligoninėje, po to tęsiant gydymą ambulatoriškai. Sukurta tokia terapijos schema:

- vitaminas B6 buvo vartojamas 6 mėnesius po 25-100 mg dozę per parą vieną kartą 7:00;

-Essentiale, 2-3 kapsulės per dieną 2 mėnesius, 1 mėnesio pertrauka, 2 mėnesių pakartotinis kursas;

-dimefosfonas 5-15 ml 14.00 ir 19.00 val. 3 mėn.; - Vitaminas E 50-200 mg 16.00 - 2 mėn. Gydymo veiksmingumas buvo vertinamas įvairiais laikotarpiais: po 1-2, 5-6, 10-12 ir 16-18 mėnesių gydymo nurodytais vaistais. Terapijos veiksmingumas buvo vertinamas pagal hiperoksalurijos sunkumą, priklausomai nuo jos sumažėjimo laipsnio: paros oksalatų išsiskyrimo ir 1 mg kreatinino kiekio normalizavimas; reikšmingas pagerėjimas - hiperoksalurijos sumažėjimas, palyginti su pradiniu lygiu, daugiau nei 2 kartus; nedidelis pagerėjimas - oksalatų išsiskyrimas per parą, palyginti su pradiniu, sumažėja mažiau nei 2 kartus; jokio gydymo efekto.

Atliktų stebėjimų rezultatai rodo pakankamą-

paskirtos vaikų inkstų ligos stabilizuojančios terapijos veiksmingumas / skirtukas. 3 /.

Šios terapijos efektyvumo analizė pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, rodo, kad optimalūs rezultatai buvo pasiekti vaikams, sergantiems hematuriniu glomerulonefritu. Daugeliui pacientų / 80% / jau po 2 gydymo mėnesių dienos oksalatų išsiskyrimas buvo normalizuotas arba žymiai sumažėjo hiperoksalurija, o rodikliai pagerėjo ilginant gydymo trukmę. Gauti rezultatai sutampa su V. A. Zhmurov / 1985 / duomenimis, kurie gavo ryškesnį klinikinį efektą dėl dimefosfono vartojimo ir pacientams, sergantiems hematurine glomerulonefrito forma..

Vaikams, sergantiems nefrozine glomerulonefrito forma, normalizacija arba reikšmingas hiperoksalurijos sumažėjimas buvo pastebėtas tik ilgalaikio gydymo metu (po 16-18 mėnesių) 78% vaikų. Panašūs rezultatai buvo gauti pacientams, sergantiems mišria lėtinio glomerulonefrito forma..

Įdomūs yra duomenys, gauti apie membraną stabilizuojančių ir antioksidacinių vaistų veiksmingumą, atsižvelgiant į hematurinės ir mišrios formos glomerulonefrito klinikinį variantą. Taigi pacientams, sergantiems hematurine glomerulonefrito forma, pasireiškiančia izoliuota hematurija, jau ankstyvosiose gydymo stadijose buvo pasiektas reikšmingas hiperoksalurijos sumažėjimas, palyginti su vaikais, kuriems liga pasireiškė hematurija kartu su proteinurija.

Pacientams, sergantiems mišria lėtinio glomerulonefrito forma, kuriai būdingas nefrozinis sindromas su hematurija, hiperoksalurija sumažėjo žymiai anksčiau ir labiau, palyginti su

STABILIZUOJANČIOS TERAPIJOS GYDYTOJO EFEKTYVUMAS GLOMERULONEPHRITUI, INTERSTITICINĖJE JADE, PYELONEPHRITIS

forma ligos poveikis- terapijos efektyvumas glomerulo-nefritas n 50 intersticinis nefritas n 14 pielonefritas n 14

1 - 2 mėnesiai ekskrecinių oksalatų normalizavimas

I 1 chi, 1) apie 16% 28,6% 57,1% •

reikšmingas pagerėjimas 32% 28,6% 14,3%

nežymus pagerėjimas 32% 14,2% 14,3%

jokio poveikio 20% 28,6% 14,3%

5-6 mėnesių išskiriamų oksalatų 1-P o 1 0 normalizavimas

jokio poveikio 8% 28,6% 14,3%

10–12 mėnesių ekskrecinių oksalatų normalizavimas

reikšmingas pagerėjimas 52% 42,8% 28,6%

nedidelis pagerėjimas 20% 0 ■■ 1 0

jokio poveikio 8% 28,6% 14,3%

1 1 chi, ue 36% 28,6% 71,4%

16–18 reikšmingas pagerėjimas 1

| 1 chi, 00 44% 42,8% 14,3% "

tsev nedidelis pagerėjimas 16% 0 1 0

jokio poveikio 4% 28,6% 14.

su vaikais, sergančiais nefroziniu sindromu, hematurija ir arterine hy

Esant hematurinei ir mišriai glomerulonefrito formai, paaiškėjo terapijos veiksmingumo priklausomybė nuo pradinio oksalurijos lygio, vaikams, sergantiems nefrozine glomerulonefrito forma, tokia priklausomybė nebuvo gauta..

Išanalizavome membraną stabilizuojančio ir antioksidacinio gydymo veiksmingumą pacientams, kuriems gydymo pradžioje buvo skirtinga glomerulonefrito trukmė. Paaiškėjo, kad nėra aiškios terapijos efektyvumo priklausomybės nuo visų glomerulonefrito formų ligos trukmės..

Atrodo, kad membranų stabilizuojančių ir antioksidacinių medžiagų naudojimas pacientams, sergantiems intersticiniu nefritu, yra visiškai pagrįstas. Nurodytą gydymą atlikus po 1-2 mėnesių gydymo, pusė vaikų sumažino hiperoksalurijos sunkumą. Po 16–18 mėnesių gydymo didžioji dauguma pacientų (72%) parodė oksalatų išsiskyrimo lygio normalizavimąsi arba reikšmingą hiperoksalurijos sunkumo sumažėjimą. Taip pat nebuvo gauta aiškios terapijos veiksmingumo priklausomybės nuo intersticinio nefrito trukmės..

Prieš pradedant gydymą šiek tiek padidėjus pradiniam hiperoksalurijos lygiui, visiems pacientams pastebėtas dienos oksalatų išsiskyrimo normalizavimas, įskaitant hiperoksalurijos lygį 1 mg kreatinino kiekiu, jau trumpą gydymo laikotarpį. ir pacientams, sergantiems vidutine ir reikšminga hiperoksalurija, tokios priklausomybės nebuvo.

Membraną stabilizuojančios ir antioksidacinės terapijos taikymas 1 pacientui, sergančiam lėtiniu pielonefritu, padėjo sumažinti simp-

apsinuodijimo apimtys, greitesnis bakterinio-uždegiminio proceso požymių pašalinimas šlapimo takuose, taip pat oksalatų išsiskyrimo su šlapimu normalizavimas arba reikšmingas hiperoksalurijos sunkumo sumažėjimas daugumai pacientų jau ankstyvosiose gydymo stadijose. Gydymo veiksmingumo priklausomybė nuo pradinio leukociturijos lygio nebuvo gauta..

Taigi mūsų tyrimų rezultatai nurodo membraną ardančių procesų dalyvavimą vaikų inkstų ligų patogenezėje kartu su kitais patogeneziniais mechanizmais. Narkotikų, kurių veikla siekiama atkurti citomembranų ir jų funkcijų stabilumą, vartojimas yra pagrįstas ir tikslingas, nes tai padeda sumažinti intoksikacijos simptomus ir pagrindinės ligos aktyvumą..

1. Vaikų lėtinį glomerulonefritą lydi kraujo fosfolipidų koncentracijos sumažėjimas, įvairaus sunkumo hiperoksalurija, antikristalinio šlapimo gebėjimo sumažėjimas, kuris, remiantis šiuolaikinėmis membranų patologijos koncepcijomis, gali būti ląstelių membranų destabilizacijos proceso dalyvavimo glomerulonefrito patogenezėje įrodymas..

2. Aktyvioje glomerulonefrito stadijoje oksalatų išsiskyrimas su šlapimu didėja, nes ligos aktyvumas mažėja, mažėja. Nustatytas klinikinių ir laboratorinių ligos pasireiškimo ryšys su hiperoksalurijos sunkumu rodo svarbų ląstelių membranų destabilizavimo vaidmenį glomerulonefrito patogenezėje.

3. Vaikams, sergantiems intersticiniu nefritu ir lėtiniu pielonefu-

ritis daugeliu atvejų buvo nustatyta hiperoksalurija, o intersticinis nefritas buvo sunkesnis.

4. Paros oksalatų išsiskyrimo rodikliai gali būti naudojami kaip papildomas kriterijus patologinio proceso inkstuose veiklai įvairiose vaikų nefropatijose..

5. Ląstelių membranų destabilizacijos procesą gali lydėti baltymų pernašos nefrone pasikeitimas, kuris pasireiškia selektyviu mažos molekulinės masės baltymų reabsorbcijos proksimaliniuose kanalėliuose pažeidimu..

6. Beta-2-mikroglobulino koncentracijos šlapime nustatymas gali būti ne tik papildomas tyrimas proksimalinių kanalėlių funkcijai įvertinti, bet ir kaip membranolizės procesų sunkumo žymeklis ir gali būti naudojamas kaip membraną stabilizuojančio ir antioksidacinio gydymo efektyvumo kriterijus..

7. Pacientams, sergantiems glomerulonefritu, turėtų būti taikoma kompleksinė terapija, nukreipta į visas patogenezinės grandinės grandis, įskaitant farmakologinius agentus, kurie padeda atkurti struktūrinę ir funkcinę ląstelių membranų būklę. Membranas stabilizuojanti ir antioksidacinė terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į chronobiologinių vaistų veikimo ypatumus.

8. Pacientams, sergantiems hematurine glomerulonefrito forma, rasti optimalūs membraną stabilizuojančio ir antioksidacinio gydymo rezultatai..

9. Pacientams, sergantiems hematurine ir mišria glomerulonefrito forma, kompleksinės terapijos efektyvumui įtakos turėjo klinikinė kurso eiga: vaikams, sergantiems hematurinėmis lėtinio glomerulonefrito formomis, pasireiškiančiomis izoliuota hematurija, gydymo efektyvumas buvo didesnis nei pacientų, sergančių hematurija.

ir proteinurija; pacientams, sergantiems mišria lėtinio glomerulonefrito forma, gydymo efektyvumas buvo didesnis nefroziniu sindromu ir hematurija sergančių pacientų grupėje, priešingai nei vaikai, sergantys nefroziniu sindromu, hematurija ir arterine hipertenzija.

dešimt “. Pacientų, sergančių inkstų patologija ir oksalurija, ambulatorinio stebėjimo ypatybė yra pakartotinių membranų stabilizavimo ir antioksidacinio gydymo poreikis. Pirmuosius dvejus metus nuo gydymo pradžios kas 6 mėnesius skiriamas tyrimas ligoninėje.

1. Patartina kartu su patogeneziniais gydymo metodais atlikti nefropatijų, pasireiškiančių oksalurija, membraną stabilizuojantį ir antioksidacinį gydymą..

2. Sukurta nefropatijų su oksalurija gydymo schema:

- vitaminas B6 6 mėnesius, vartojant 25-100 mg dozę per parą vieną kartą 7.00;

- Essentiale, 2-3 kapsulės per dieną 2 mėnesius, 1 mėnesio pertrauka, antras kursas - 2 mėnesiai;

- dimefosfonas 5-15 ml 14.00 ir 19.00 val. 3 mėnesius;

- vitaminas E 50-200 mg vieną kartą 16.00 val. 2 mėnesius.

3. Sukurti pacientų, sergančių inkstų patologija, lydima oksalurijos, ambulatorinio stebėjimo metodai: pirmuosius dvejus metus nuo gydymo pradžios kasmet nurodomas tyrimas ligoninėje.

4. „Membranolizės rodikliai gali būti naudojami kaip papildomas inkstų patologinio proceso aktyvumo kriterijus.

5. Rekomenduojama naudoti beta-2-mikroglobulino kiekį kraujyje ir šlapime kaip papildomą tyrimą norint įvertinti glomerulų ir proksimalinių kanalėlių funkciją..

DISERTACIJOS TEMOJE PASKELBTŲ DARBŲ SĄRAŠAS.

1. Nefrotinės glomerulonefrito formos gydymas vaikams. - Kolekcijoje: Aktualios vaikų ligų diagnostikos ir gydymo problemos - Tambov, 1994, - S. 120-124. / Bendraautoriai: V. P. Lebedevas, S. V. Lukyanovas. M.B.Sagalovich, S.G.Muradov, Kh.A.Faur, I. I. Ryazantseva, V. A. Makhora, E. N. Gorbik /.

2. Membraną stabilizuojančių vaistų vartojimas ir delagilio / chingamino / skyrimo pagrindas. - Santraukos. ataskaita 2-asis Rosas-

Nacionalinio Siysko kongreso "Žmogus ir medicina, - Maskva, 1995. - P. 17-7. / Bendraautoriai: V.A.Tabolin, V.P. Lebedev. V.A.Makhora /.

Padėkite iššifruoti šlapimo tyrimą dėl membranolizės

Susiję ir rekomenduojami klausimai

4 atsakymai

Svetainių paieška

Ką daryti, jei man kyla panašus, bet kitoks klausimas?

Jei neradote reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, pabandykite užduoti papildomą klausimą gydytojui tame pačiame puslapyje, jei tai yra pagrindinio klausimo tema. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai į tai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti aktualios informacijos panašiuose šio puslapio klausimuose arba per svetainės paieškos puslapį. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite mus savo draugams socialiniuose tinkluose..

„Medportal 03online.com“ vykdo medicinines konsultacijas susirašinėjimo būdu su gydytojais svetainėje. Čia gausite atsakymų iš tikrų savo srities praktikų. Šiuo metu svetainėje galite gauti patarimų 50 sričių: alergologo, anesteziologo-reanimatologo, venerologo, gastroenterologo, hematologo, genetiko, ginekologo, homeopato, dermatologo, vaikų ginekologo, vaikų neurologo, vaikų urologo, vaikų endokrininės chirurgijos, vaikų endokrininės chirurgijos gydytojo infekcinių ligų specialistas, kardiologas, kosmetologas, logopedas, ENT specialistas, mamologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, dietologas, onkologas, onkourologas, ortopedas traumatologas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, reumatologas, psichologas radiologas, seksologas-andrologas, odontologas, trichologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.

Mes atsakome į 96,65% klausimų.

Pasiruošimas šlapimo tyrimams

Bendrosios taisyklės:

  1. DĖMESIO! Būtinai tyrimo išvakarėse eksploatacines medžiagas (indą su adapteriu ir mėgintuvėlį) pirmiausia reikia įsigyti bet kuriame laboratorijos skyriuje..
  2. 10–12 valandų prieš tyrimą nerekomenduojama vartoti: alkoholio, aštraus ir sūraus maisto, taip pat maisto, kuris keičia šlapimo spalvą (burokėliai, morkos).
  3. Jei įmanoma, venkite diuretikų vartojimo.
  4. Po cistoskopijos šlapimo analizę galima skirti ne anksčiau kaip per 5-7 dienas.
  5. Moterims nerekomenduojama atlikti šlapimo tyrimo.
  6. Pacientas renka šlapimą savarankiškai (išskyrus vaikus ir sunkiai sergančius pacientus).
  7. Prieš atlikdami analizę, atlikite išsamų išorinių lytinių organų tualetą:
  • moterims - medvilniniu tamponu, sudrėkintu šiltu muiluotu vandeniu, atliekamas išorinių lytinių organų tualetas (lytinių lūpų apdorojimas judinant tamponą priekyje ir žemyn); išdžiovinkite švaria šluoste, iš anksto išlygintą karštu lygintuvu.
  • vyrams - išorinės šlaplės angos tualetas atliekamas šiltu vandeniu ir muilu, tada jis nuplaunamas šiltu vandeniu ir išdžiovinamas švaria šluoste, anksčiau išlyginta karšta geležimi.

Bendra šlapimo analizė

Tyrimo išvakarėse bet kuriame „Hemotest“ laboratorijos skyriuje gaukite vienkartinį specialų sterilų indą su įtaisu šlapimui perpilti į mėgintuvėlį..

  1. Norėdami atlikti bendrą analizę, naudokite pirmąjį ryto šlapimo mėginį (ankstesnis šlapinimasis turėtų būti ne vėliau kaip 2 val.).
  2. Prieš rinkdami šlapimą, atlikite kruopštų vulvos tualetą. Vyrams, šlapinantis, visiškai atitraukite odos raukšlę ir atlaisvinkite išorinę šlaplės angą. Moterims lytines lūpas stumkite. Atsukite indo dangtį ir padėkite jį šlapimo perpylimo įtaisu aukštyn.
  3. Dėmesio! Nelieskite sterilių šiaudų ar dangtelio vidinės pusės.
  4. Ištuštinkite pirmąjį mažą šlapimą į tualetą ir tada surinkite vidurinį šlapimą į indą.
  5. Tara turi būti ne didesnė kaip 3/4 jo tūrio. Minimalus - 30 ml, maksimalus - 80 ml.
  6. Tvirtai prisukite dangtį, švelniai laikydami jį už kraštų. Maišykite indo turinį 3–5 kartus, atsargiai apverskite 180 °.
  7. Pažymėkite mėgintuvėlius su informacija apie pacientą. Įveskite I.O. pavardę Dėmesio! Didžiosiomis raidėmis.
  8. Švelniai atitraukite lipduką ant tūbelės dangtelio, bet iki galo nenuimkite!
  9. Buteliuką dangteliu žemyn įdėkite į indo dangtelio įdubą. Paspauskite vamzdelio dugną žemyn ir stumkite dangtelį. Užpildę mėgintuvėlį šlapimu, išimkite jį iš indo.
  10. Maišykite mėgintuvėlio turinį 8–10 kartų, švelniai apversdami 180 °. Biomedžiagos surinkimo dieną pristatykite šlapimo mėgintuvėlį į laboratorijos skyrių.

Kasdienio šlapimo surinkimas

  • Ištuštinkite šlapimo pūslę 6–8 val. (Išpilkite šią šlapimo dalį).
  • Surinkite šlapimą į švarų indą, kurio talpa ne mažesnė kaip 2 litrai, per 24 valandas. Surinkimo metu indą su šlapimu reikia laikyti vėsioje vietoje (geriausia šaldytuve apatinėje lentynoje + 4 ° + 8 ° C temperatūroje), kad jis neužšaltų..
  • Paskutinę šlapimo porciją surinkite lygiai tuo pačiu metu kitą dieną, kai surinkimas buvo pradėtas dieną prieš tai.
  • Išmatuokite šlapimo kiekį, supilkite 50-100 ml į specialų sterilų indą. Ant indo būtinai užrašykite surinkto šlapimo kiekį per dieną (paros šlapimo kiekis)..

Šlapimo analizė pagal Nechiporenko

Surinkite šlapimą ryte (iškart po miego) naudodami 3 stiklinių mėginio metodą: pradėkite šlapintis tualete, vidurinę dalį surinkite į specialų sterilų indą, baigkite - tualete.
Antroji šlapimo dalis turėtų vyrauti tūrio. Vidurinę šlapimo dalį pristatykite į laboratoriją šlapimo mėgintuvėliu. Apie šlapimo surinkimo laiką praneškite registratoriui. Šlapimą leidžiama laikyti šaldytuve (esant t + 2 ° + 4 ° temperatūrai), bet ne ilgiau kaip 1,5 valandos.

Šlapimo analizė pagal Zimnitsky

Šlapimas tyrimams renkamas visą dieną (24 valandas), taip pat ir naktį.

  • 1 porcija: nuo 6-00 iki 9-00 ryto
  • Patiekimas 2: nuo 9-00 iki 12-00
  • 3 patiekimas: nuo 12-00 iki 15-00
  • Patiekimas 4: nuo 15-00 iki 18-00
  • 5 patiekimas: nuo 18-00 iki 21-00
  • 6 patiekimas: nuo 21-00 iki 24-00
  • 7 patiekimas: nuo 24-00 iki 3-00
  • Patiekimas 8: nuo 3-00 iki 6-00

Funkciniai bandymai

Rehbergo testas (kreatinino kiekis kraujyje, kreatinino kiekis šlapime per parą)

Prieš atliekant testą, būtina vengti fizinio aktyvumo, neįtraukti stiprios arbatos, kavos, alkoholio.
Šlapimas surenkamas dienos metu: pirmoji rytinė šlapimo dalis nuleidžiama į tualetą, visos tolesnės dienos, nakties ir kitos dienos rytinės šlapimo dalys surenkamos į vieną indą, kuris laikomas šaldytuve (t + 4 ° + 8 ° C). per visą rinkimo laiką (tai būtina sąlyga).
Užbaigus šlapimo surinkimą, išmatuokite indo turinį, būtinai sumaišykite ir nedelsdami supilkite į specialų indą, kuris turi būti pristatytas į laboratoriją..
Dienos šlapimo kiekio ataskaita procedūrinei slaugytojai.
Po to kraujas imamas iš venos kreatininui nustatyti.

Šlapimo biochemija

Ruošdamiesi biocheminei šlapimo analizei, atkreipkite dėmesį į tai, kurį šlapimą reikia rinkti (vieną ar kasdien) kiekvienai analizės rūšiai.

Šlapimo surinkimas mikrobiologiniams tyrimams

Šlapimo analizė mikroalbuminui (MAU)

Žmonių sveikata yra svarbiausia visaverčio gyvenimo sąlyga. Bet kai atsiranda kūno sutrikimų, ankstyvieji diagnostiniai tyrimai gali išvengti ligų ar jų komplikacijų. Šlapimo analizė UIA yra veiksminga, kokia yra ši procedūra, kokios yra jos įgyvendinimo indikacijos, rezultatų aiškinimas - pagrindiniai tyrimo aspektai.

Šį laboratorinį tyrimą plačiai atlieka tarptautinės laboratorijos, kurio metu atskleidžiama, kiek procentų organizme yra baltymo albumino, kurį gamina kepenys ir išsiskiria su šlapimu. Sveiki inkstai sulaiko albuminą, tik nedidelis jų kiekis yra šlapime. Bet koks pasikeitimas į mažesnę ar didesnę pusę rodo pažeidimus. Kas yra UIA? Mikroalbuminurija - didelis albumino kiekis, yra patologinių inkstų, širdies ir kraujagyslių ligų požymis.

Ankstyvai ligų diagnostikai atliekama speciali analizė. MAU analizė yra svarbi diagnozuojant ir kontroliuojant cukrinio diabeto nefropatiją. Padidėjęs albumino kiekis rodo ligos komplikacijas.

Albumino kiekio padidėjimo priežastys

Kartais baltymų vertė šlapime pasikeičia dėl natūralių procesų.

Natūralios priežastys

  • Hipotermija (maudymasis šaltame vandenyje, buvimas šaltyje).
  • Kūno perkaitimas (karštomis sąlygomis).
  • Stresas, psichinis stresas ir nusivylimas.
  • Gerti daug skysčių (tiek gėrimų, tiek maisto, pavyzdžiui, arbūzo).
  • Rūkymas (ypač per didelis rūkymas).
  • Moterų menstruacijų laikotarpis.
  • Padidinto intensyvumo fizinis aktyvumas.
  • Albumosis randamas moterims po lytinių santykių iš spermos.

Šie veiksniai gali išprovokuoti laikiną albumino kiekio padidėjimą šlapime, o jei šios priežastys bus pašalintos, rodiklis normalizuosis.

Patologinės priežastys

Padidėjęs baltymas dėl infekcinių ir neinfekcinių ligų.

  • Ūminis arba lėtinis pielonefritas, glomerulonefritas.
  • Hipertenziniai nukrypimai.
  • Nefrozinis sindromas, nefrozė.
  • Sarkoidozė.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Diabetinė nefropatija.
  • Aterosklerozė.
  • Alkoholizmas ir rūkymas.
  • Nėščių moterų gestozė.
  • Apsinuodijimas vaistais, sunkiųjų metalų druska.

Kaip pasitikrinti UIA

Šlapimo paruošimo ir pristatymo taisyklių laikymasis garantuoja tikslų tyrimo rezultatą.

  • Dieną prieš analizę neįtraukite į dietą ryškių maisto produktų, turinčių įtakos šlapimo spalvai.
  • Moterys turėtų naudoti medvilninį tamponą, kad uždarytų makšties spindį. Menstruacijų metu negalima rinkti biomedžiagos.
  • Pirmiausia reikėtų atlikti higienos procedūras, kad būtų išvengta mikroorganizmų, galinčių pakeisti rezultatą, patekimo.
  • Patikimiausią rezultatą rodo rytinis šlapimas, tačiau kitas laikas yra įmanomas, jei nuo ankstesnio šlapinimosi praėjo 4 valandos. Kai kurie gydytojai rekomenduoja surinkti visą dienos šlapimą UIA tyrimui..
  • Medžiagos indas turi būti sterilus (tam reikia gydyti alkoholiu) arba geriau įsigyti specialų indą šlapimui.
  • Analizė turėtų būti atlikta surinkimo dieną.

Dėmesio! Jei išmatos pateko į konteinerį, pacientas vartojo vaistus, tada rezultatai bus nepatikimi.

Rodiklio rodiklis

Kiekvieno žmogaus šlapime yra nedidelis medžiagos kiekis. Inkstų kanalėliai sugeria albuminą, tačiau jei jie pažeisti, išsiskiria didelis baltymų kiekis.

Į rodiklių nukrypimus atsižvelgiama, jei šlapime randama didelių albumino molekulių. Taigi net nedideli vaikų rodiklių nukrypimai yra patologijos buvimo ženklas.

Normalaus medžiagos kiekio norma sveiko žmogaus šlapimo nuosėdose per dieną yra 30 mg. Padidėjimas rodo mikroalbuminuriją, jei padidėja baltymų kiekis iki 300 mg, kalbame apie proteinuriją.

Normalioje vienos šlapimo porcijos dalyje litre gali būti iki 20 mg baltymų. Moterims kreatinino norma yra iki 2,5, o vyrams - iki 3,5 mg / mmol.

Kas turi įtakos UIA rodikliui

Yra daugybė veiksnių, kurie padidina baltymų kiekį organizme. Dažniausiai yra:

  • Lenktynės.
  • Klimato sąlygos ir kitos vietovės ypatybės.
  • Valgant daug baltymų.
  • Sunkus pratimas.
  • Temperatūros padidėjimas.
  • Perteklinis svoris.
  • Ligos.

Tiksli diagnozė nustatoma per 3 mėnesius, atliekant reguliarų MAU šlapimo tyrimą, kuris turi būti kartojamas 3–6 kartus.

Svarbu! Tyrimui atlikti yra sąlygos: pacientas neturi infekcijos, prieš procedūrą nepatyrė fizinio streso.

Paskyrimas tinkamas, jei:

  • Kai diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas. UIA testas atliekamas kas pusmetį.
  • 1 tipo cukrinio diabeto kurso trukmė yra daugiau nei 5 metai. Ši analizė atliekama kas 6 mėnesius..
  • Cukrinis diabetas vaikams, sergantiems pasikartojančia dekompensacija.
  • Nėščių moterų nefropatija.
  • Su raudonąja vilklige.
  • Amiloidozė, inkstų pažeidimas, glomerulonefritas.

Nefropatijos stadijos

Inkstų funkcionalumo pažeidimas vyksta etapais, kuriems būdingi tam tikri bruožai.

1. Pradinės apraiškos

MAU analizė rodo mikroalbumino buvimą. Išorinių simptomų nėra.

2. Nefroziniai pokyčiai

Pacientas patiria kraujospūdžio svyravimus, inkstai lėtai filtruoja skystį, o šlapime baltymų koncentracijos lygis yra 30 - 300 MHz / dieną..

3. Nefroziniai pokyčiai

Paciento inkstai sumažina filtravimo pajėgumą, todėl atsiranda edema, padidėjęs slėgis, proteinurija, mikrohematurija. Kartais padidėja karbamido ir kreatinino kiekis.

4. Uremija

Kraujospūdis pasiekia didelį skaičių, kurie neatsako į gydymą. Pasireiškia edema, hematurija ir proteinurija. Analizuojant padidėja eritrocitų, kreatinino, karbamido kiekis. Sergant širdies liga, pacientas jaučia krūtinės skausmą, kartais kairėje pusėje.

Jei, analizuojant MAU, norma yra pervertinta, turėtumėte laikytis tinkamos mitybos, reguliariai tikrintis specialistus, kurie skirs atstatomuosius ir korekcinius vaistus. Kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo efektyvesnės terapinės priemonės..