Glomerulonefrito šlapimo ir kraujo tyrimų rodikliai

Bet kurios ligos diagnostika apima ne tik skundų rinkimą, anamnezę ir klinikinius tyrimus, bet ir įvairiausius laboratorinius tyrimus, leidžiančius įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti pagrindinius klinikinius sindromus. Kokios analizės gali pasakyti gydytojui apie glomerulonefritą ir kokius tyrimus reikia atlikti pirmiausia: pabandykime tai išsiaiškinti.

Inkstų pažeidimo morfologinės ypatybės sergant glomerulonefritu

Glomerulonefritas yra ūminė arba lėtinė inkstų audinio imuninė-uždegiminė liga su pirminiu glomerulinio aparato pažeidimu. Ligai progresuojant, patologiniame procese gali dalyvauti intersticiniai audiniai ir inkstų kanalėliai. Tai lemia šiuos pokyčius:

  • kraujagyslių glomerulų sienos pralaidumo padidinimas baltymams ir ląstelių elementams;
  • susidarančių mikrotrombų, kurie užkemša maitinamųjų arterijų spindį;
  • lėtėjantis / visiškas kraujo tekėjimo sustojimas glomeruluose;
  • filtravimo proceso pažeidimas pagrindiniame funkciniame inksto elemente (nefronas);
  • mirus nefronui, jį negrįžtamai pakeitus jungiamuoju audiniu;
  • laipsniškas filtruoto kraujo kiekio mažėjimas ir progresuojančio inkstų nepakankamumo vystymasis.

Visi šie patogeneziniai momentai sukelia tris pagrindinius ligos sindromus (edematinę, hipertenzinę ir šlapimo), taip pat būdingą laboratorinį vaizdą. Norint patvirtinti glomerulonefrito diagnozę, reikalingi kraujo ir šlapimo tyrimai.

Kraujo tyrimas

Kraujo tyrimai atspindi bendrą kūno būklę ir leidžia iš vidaus organų spręsti apie esamus pažeidimus. Paprastai laboratorinė diagnostika, įtariant glomerulonefritą, pradedama CBC ir LHC, jei reikia, šiuos tyrimus galima papildyti imunologiniais tyrimais.

Klinikinė analizė

Bendras kraujo tyrimas dėl glomerulonefrito atspindi organizmo reakciją į patologinius pokyčius. Jam būdingi šie nukrypimai nuo normos:

  • nedidelis ESR pagreitis yra imuninio uždegimo požymis;
  • hemoglobino sumažėjimas - santykinės anemijos pasireiškimas, kurį sukelia BCC padidėjimas dėl inkstų filtracijos sumažėjimo.

Simptomai, nustatyti aiškinant CBC rezultatus, yra nespecifiniai ir pasireiškia daugeliu ligų. Nepaisant to, išsamus kraujo tyrimas padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę kaip išsamaus tyrimo dalį..

Biocheminė analizė

Biocheminis kraujo tyrimas arba LHC yra tyrimas, nustatantis nefrozinio sindromo požymius glomerulų uždegimo fone. Tai pasireiškia hipoproteinemija ir hipoalbuminemija - sumažėja viso baltymo ir albumino koncentracija kraujyje. Būtent šis procesas sukelia onkotinę edemą pacientams, sergantiems glomerulonefritu..

Be to, biocheminio kraujo tyrimo pagalba galima diagnozuoti lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Tai pasireiškia padidėjusiu karbamido ir kreatinino kiekiu kraujyje..

Imunologiniai tyrimai

Glomerulų uždegimo autoimuninį pobūdį galima patvirtinti nustatant komplemento sistemos komponentus. Svarbų vaidmenį glomerulonefrito patogenezėje vaidina C3 komponentas, todėl ligos piko metu pastebimas vidutinis jo sumažėjimas.

Lentelė: Glomerulonefrito kraujo tyrimų pokyčiai

Vyrams 130-160 g / l

Moterims - 120–140 g / l

Vyrams 1-10 mm / h

2-15 mm / h moterims

Vyrams 82–85 g / l

Moterims 75–79 g / l

Vyrams 70–110 μmol / l

Moterims 35–90 μmol / l

IndeksasNormSu glomerulonefritu
Bendra kraujo analizė
HemoglobinasAtmesti
ESRVidutinis padidėjimas
Kraujo chemija
Bendras baltymasAtmesti
Albuminas35-50 g / lAtmesti
KreatininasPatobulinimas
Karbamidas2,5–8,3 mmol / lPatobulinimas

Šlapimo tyrimas

Ypač demonstratyvūs yra šlapimo tyrimai dėl glomerulonefrito: jų rodikliai turi ryškius nukrypimus nuo normos. Standartiniame diagnostikos sąraše yra OAM ir įvairūs bandymai (Reberga, pasak Nechiporenko, pagal Zimnitsky).

Klinikinė analizė

Pagrindinis laboratorinis metodas diagnozuoti glomerulonefritą išlieka bendru šlapimo tyrimu. Tai leidžia nustatyti pacientą, sergančią šlapimo sindromu:

  • Šlapimo santykinio tankio padidėjimas, susijęs su daugelio ląstelių elementų atsiradimu jame.
  • Sumažėjęs inkstų skysčių skaidrumas, drumstumas.
  • Tamsus šlapimas. Paūmėjus glomerulonefritui, ji tampa purvinai ruda, surūdijusia spalva ("mėsos šleifų" atspalvis).
  • Makrohematurija ir mikrohematurija - eritrocitų išsiskyrimas, susijęs su kraujagyslių pralaidumo padidėjimu inkstų glomeruluose.
  • Nedidelė ar sunki proteinurija - baltymų išsiskyrimas su šlapimu.
  • Leukociturija - nespecifinis sindromas, šiek tiek išreikštas.

Testas pagal Nechiporenko

Šlapimo analizė pagal Nechiporenko leidžia nustatyti eritrociturijos, proteinurijos ir cilindrurijos laipsnį, kurie paprastai koreliuoja su ligos sunkumu. Diferencijuojant glomerulonefritą nuo kitų uždegiminių inkstų ligų, baltymai ir eritrocitai gali išsiskirti su šlapimu su mažu leukociturijos lygiu..

Zimnickio testas

Šlapimo tyrimas pagal Zimnitskį leidžia įvertinti inkstų koncentraciją. Kadangi esant ūmiam glomerulonefritui, vamzdinis aparatas nėra pažeistas, šiame diagnostiniame tyrime patologinių pokyčių nebus. Kai skleroziniai pokyčiai progresuoja CGN, pacientams gali pasireikšti poliurija (arba, priešingai, oligurija), nokturija.

Rehbergo testas

Rehbergo testas yra diagnostinis tyrimas, kurio metu įvertinamas efektyvios kraujotakos lygis inkstuose (glomerulų filtracija). Sergant glomerulonefritu, sumažėja kreatinino klirensas ir glomerulų filtracijos greitis.

Lentelė: Šlapimo tyrimų pokyčiai dėl glomerulonefrito

Mikrohematurija - 10–15 f / s

Makrohematurija - visame lauke

Vyrams: 0-3 per f / s

Moterims: 0–5 f / s

Vyrams: iki 2000 ml

Moterims: iki 4000 ml

Vyrams: 95-145 ml / min

Moterims: 75-115 ml / min

IndeksasNormSu glomerulonefritu
Bendra šlapimo analizė
SpalvaŠiaudai geltoniMėsos šleifo spalva
SkaidrumasSkaidrusPurvas
Santykinis tankis1010-1035Padidėjo
Eritrocitai0-1-2 f / z
BaltymasMažiau nei 0,03 g / lDramatiškai padidėjo
LeukocitaiŠiek tiek padidėjo
Šlapimo mėginys pagal Nechiporenko
EritrocitaiIki 1000 mlPatobulinta
LeukocitaiPatobulinta
Hialino cilindraiIki 20 mlPatobulinta
Rehbergo testas
Kreatinino klirensasSumažintas

Šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai yra svarbus diagnostinis rodiklis: jais galima nustatyti uždegiminio proceso stadiją, pasiūlyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti pagrindinius sindromus. Nepaisant to, paciento glomerulonefrito buvimas turėtų būti patvirtintas ne tik laboratorijoje, bet ir klinikinių bei instrumentinių duomenų pagalba. Laiku diagnozavus ir anksti pradėjus gydymą, galima užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, palengvinti paciento savijautą ir paspartinti sveikimą.

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas (GN) yra ligų grupė, kai abiejuose inkstuose pažeidžiami inkstų glomerulai (glomerulai), filtruojantys kraują. Pažeidus inkstus, jie negali visiškai atlikti savo funkcijų - pašalinti medžiagų apykaitos produktus, toksinus ir skysčių perteklių iš organizmo. Jei liga progresuoja, išsivysto inkstų kanalėlių sklerozė (nefrosklerozė) ir tai gali sukelti inkstų nepakankamumą, iki inkstų transplantacijos poreikio. Glomerulonefrito gydymas yra sudėtingas ir dažnai trunka ilgai. Ūminės ligos eigoje galima visiškai išgydyti arba pereiti prie lėtinės formos. Taip pat ši patologija ilgą laiką gali vystytis be simptomų ir būti diagnozuota jau lėtinėje stadijoje..

Angliški sinonimai

Glomerulonefritas (GN), nefritas, nefropatija.

Glomerulonefrito simptomai priklauso nuo to, kokio tipo liga (ūminė ar lėtinė), kaip smarkiai pažeidžiama glomerulų aparatūra.

Ankstyvieji ūminio GBV simptomai:

  • veido patinimas, ypač po nakties;
  • retas šlapinimasis;
  • kraujas šlapime (hematurija), kuris keičia savo spalvą į tamsią, surūdijusią spalvą;
  • skysčių perteklius plaučiuose, sukeliantis kosulį;
  • aukštas kraujo spaudimas.

Lėtinis GBV gali nepasireikšti ilgą laiką. Gali būti lėtas simptomų, būdingų ūminiam kursui, atsiradimas. Kai kurie simptomai yra:

  • Kraujas arba baltymų perteklius šlapime (proteinurija), kurie dažnai gali būti mikroskopiniai ir aptikti atliekant šlapimo tyrimą
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • kulkšnių ir veido patinimas;
  • dažnas šlapinimasis naktį;
  • pūslių ar putų šlapimas dėl didelio baltymų kiekio;
  • pilvo skausmas;
  • dažnas kraujavimas iš nosies.

Esant abiems glomerulonefrito formoms, skausmingi ar traukiantys skausmai apatinėje nugaros dalyje (šiek tiek žemiau šonkaulių) gali kelti nerimą.Kai kuriais atvejais GN gali būti toks sunkus, kad išsivysto inkstų nepakankamumas. Kai kurie šios būklės simptomai:

  • nuovargis;
  • apetito stoka;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • nemiga;
  • sausa, niežtinti oda;
  • raumenų mėšlungis naktį;
  • raumenų mėšlungis, atsirandantis per naktį.

Kam gresia pavojus?

  • Asmenys, sergantys genetinėmis ligomis, susijusiomis su inkstų pažeidimu (pvz., Fabry liga);
  • asmenys, sergantys sisteminėmis ligomis (pavyzdžiui, sergantys reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, įvairiu vaskulitu, amiloidoze);
  • sirgote streptokokine infekcija (pavyzdžiui, skarlatina, gerklės skausmu, streptoderma);
  • asmenys, sergantys lėtinėmis bakterinėmis ar virusinėmis infekcijomis (pavyzdžiui, sergantys tuberkulioze, hepatitu, sifiliu);
  • ilgai vartojami vaistai ir (arba) didelėmis dozėmis, kurios gali turėti žalingą poveikį inkstams (pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
  • veikiami nefrotoksiškų medžiagų (pvz., alkoholio pakaitalai, narkotikai, gyvsidabris);
  • asmenys, sergantys tam tikru vėžiu (pavyzdžiui, išsėtinė mieloma, plaučių vėžys, lėtinė limfocitinė leukemija;
  • tiems, kurie patyrė ūminę GBV, yra rizika susirgti lėtiniu GBV.

Bendra informacija apie ligą

Glomerulonefritas visada veikia abu inkstus, tačiau pažeidimai kiekviename iš jų gali būti išreikšti skirtingu laipsniu. Liga yra susijusi su inkstų glomerulų aparato pažeidimu. Glomerulai yra inkstų glomerulai, kurie susideda iš daugybės kapiliarų kilpų ir yra nefronų dalis. Jie vaidina svarbų vaidmenį filtruojant inkstus. Todėl, jei pažeidžiami glomerulai, tada į šlapimą patenka kraujo elementų, kurių paprastai neturėtų būti (pavyzdžiui, eritrocitai, baltymai). Tuo pačiu metu inkstai praranda galimybę iš organizmo pašalinti vandenį ir įvairius toksinius medžiagų apykaitos produktus..

Glomeronefritas gali būti pirminis (ribojamas tik inkstų) arba antrinis (pasireiškia kitos ligos, pvz., Cukrinio diabeto, amiloidozės, fone). Be to, atsižvelgiant į tai, kiek laiko vyksta patologinis procesas inkstuose, jis gali būti ūmus ar lėtinis.

Be to, atsižvelgiant į tai, kokius pokyčius specialistas nustato atlikdamas glomerulonefrito paveiktų inkstų biopsiją, liga skirstoma į įvairius histologinius tipus (pavyzdžiui, membranoproliferacinį glomerulonefritą, IgA glomerulonefritą). Paprastai, esant ūmiam procesui, galima nustatyti įvykio priežastį, o aptikus lėtinį GBV ne visada įmanoma tai padaryti.

Žmonėms, sergantiems glomerulonefritu, gresia lėtinė inkstų liga ir inkstų nepakankamumas..

Kadangi dažnai nėra jokių pasireiškimų, kurie aiškiai rodytų ligą ilgą laiką, rekomenduojama visiems asmenims, turintiems lėtinį nuovargį, edemą ir (arba) arterinę hipertenziją, ištirti inkstus. Pirmasis diagnozės žingsnis yra bendra šlapimo analizė. Kraujas ir baltymai šlapime yra svarbūs šios ligos žymenys, taip pat galima nustatyti cilindruriją. Taip pat rekomenduojama atlikti klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, nes jie gali parodyti:

  • mažakraujystė;
  • disproteinemija;
  • didelis karbamido kiekis;
  • elektrolitų (pvz., natrio, kalio) koncentracijos pokyčiai;
  • didelis kreatinino ir karbamido kiekis;
  • kartais hiperlipidemija;
  • kitos ligos, galinčios sukelti GBV.

Norint nustatyti autoimunines ligos vystymosi priežastis, gali reikėti atlikti imunologinį tyrimą, siekiant nustatyti antikūnus prieš bazinę membraną, antikūnus prieš neutrofilų citoplazmą, antinuklearinius antikūnus, komplemento sistemos komponentų lygį ir aktyvumą..

Norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti GN tipą, gali prireikti inkstų biopsijos.

Norėdami sužinoti daugiau apie inkstų funkcinę būklę, rekomenduojama atlikti tokius tyrimus kaip nustatyti glomerulų filtracijos greitį ir kreatinino klirensą, inkstų ultragarsinį tyrimą, ekskrecinę urografiją, inkstų radionuklidų tyrimą, kompiuterinę tomografiją..

Turint ryškų klinikinį vaizdą, rekomenduojama kontroliuoti vandens balansą hospitalizuojant, griežtai laikantis lovos ir laikantis dietos pacientams, sergantiems inkstų liga. Glomerulonefrito gydymas yra sudėtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, jei GN turi bakterinę priežastį, reikės antibiotikų. Atsižvelgiant į tai, kad aukštas kraujospūdis yra dažnas simptomas, reikalingi antihipertenziniai vaistai (pavyzdžiui, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai - ARB). Jei įrodoma, kad inkstų pažeidimas yra autoimuninis, gali prireikti imunosupresantų. Kitas antikūnų kiekį mažinantis metodas yra plazmaferezė. Kai kuriais atvejais reikalinga hemodializė. Esant nepalankiai agresyviai ligos eigai, gali prireikti inksto transplantacijos.

Jei reikia, atliekamas simptominis gydymas (pavyzdžiui, su edema, vartojami diuretikai, padidėjęs cholesterolio, statinų kiekis).

Siekiant užkirsti kelią GBV vystymuisi, būtina laiku ir kompetentingai gydyti infekcijas, reguliariai lankytis pas gydytojus ambulatoriškai registruojant ligą, galinčią pakenkti inkstams. Visiems, kurie sirgo streptokokine infekcija (pavyzdžiui, skarlatina), patariama stebėti jų savijautą ir laikytis gydytojo nurodymų. Taip pat rekomenduojama vengti nefrotoksinių medžiagų poveikio, vartoti vaistus griežtai pagal gydytojo receptą..

[13-106] Antikūnai fosfolipazės A2 receptoriams - membraninės nefropatijos diagnozė

[41-006] Inkstų funkcija (atranka)

[13-027] Antikūnai prieš glomerulio pamatinę membraną

[20-024] Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (CIC)

[10-001] Floros sėja nustatant jautrumą antibiotikams

Šlapimo su glomerulonefritu bendros analizės pokyčiai

Artūras Viniaminovičius Artemjevas

Urologas, ginekologas, praktikuojantis specialistas

Susisiekite su autoriumi

Daugelio urogenitalinės sferos ligų diagnozė pradedama laboratoriniais tyrimais. Inkstai yra suporuotas parinchiminis organas, kurio pagrindinė funkcija yra išskyros. Pastaraisiais metais inkstų ligos, susijusios su įgimtomis anomalijomis ar netinkama gyvenimo būdo praktika, tampa vis dažnesnės. Dažniausiai pacientams diagnozuojamas ICD, pielonefritas, glomerulonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Glomerulonefritas - inkstų glomerulų ir kanalėlių pažeidimas dėl aktyvaus uždegiminio proceso. Nefrologui šlapimo rodmenys dėl glomerulonefrito yra labai svarbi informacija. Tai padeda nustatyti organų pažeidimo laipsnį, pasirinkti tinkamą terapiją, kad stabilizuotų paciento būklę.

Glomerulonefrito vystymąsi skatina destruktyvi veikla, nukreipta į jo paties kūną. Staphylococcus aureus laikomas ligos pradžia..

Kas lemia Rebergo testą

Padidėjusiems standartiniams rodikliams, nustatytiems atliekant bendrą analizę, reikia atlikti išsamesnius laboratorinius tyrimus. Inkstų filtracijos laipsnis nustatomas Rebergo testu. Ji nustato ligą pradiniuose pasireiškimo etapuose, matuodama kreatinino kiekį išskiriamoje paros šlapimo porcijoje..

Prieš imant mėginį, reikia išankstinio paciento paruošimo, atsisakant:

  • rūkymas;
  • valgyti mėsą, žuvies patiekalus;
  • gerti alkoholinius gėrimus.

Tyrimo dieną taip pat rekomenduojama vengti bet kokio fizinio ir emocinio streso..

Pacientas parą renka šlapimą, kurio tūris turėtų siekti tris litrus. Indas laikomas vėsioje vietoje. Po 24 valandų medicinos darbuotojas išmatuoja masę, sumaišo, išsiunčia reikiamą kiekį į laboratoriją.

Moterų ir vyrų inkstų filtravimo greitis yra skirtingas, priklausomai nuo amžiaus kategorijos. Vidutinė standartinė vertė yra 110–125 mililitrai per minutę. Bet kurios krypties pokytis 10-15 taškų nėra glomerulonefrito požymis.

Glomerulonefrito diagnostika

Mažo paciento gydymas nėra nustatytas be išsamios diagnozės. Norėdami tai padaryti, gydytojas apžiūri pacientą, išaiškindamas svarbius jo gyvenimo ir sveikatos taškus, tada paskiria daugybę tyrimų, kurie gali parodyti ligos buvimą vaiko organizme:

  • kraujo ir šlapimo paėmimas analizei;

Glomerulonefritu sergančių vaikų šlapimo analizė imama visiems mėginiams: pagal Nechiporenko, Rebergo, Zimnitsky testą, taip pat bendrą analizę ir biochemiją. Be to, atliekamas biocheminis ir bendras kraujo tyrimas, kuris gali parodyti anemiją arba nustatyti nenormaliai didelį kreatinino ar karbamido kiekį..

Ultragarso tyrimas gali parodyti echogeniškumą ir organų padidėjimą.

Tai daroma norint pasirinkti maksimalų efektą suteikiantį gydymo režimą.

Norint patikslinti diagnozę, kartais reikia papildomų paciento tyrimų. Tiksliau, MRT, KT, kontrastinis inkstų rentgenas ar krūtinės ląstos rentgenograma. Be to, jums reikės daugybės įvairių medicinos specialistų (nefrologo, urologo, infekcinių ligų specialisto, kardiologo ir kitų) konsultacijų..

Koks yra Zimnickio testas

Analizė atliekama siekiant įvertinti inkstų darbą, šlapimo išsiskyrimo dinamiką dienos metu ir vakare, taip pat nustatyti konsistencijos tankį..

Metodas susideda iš aštuonių dienos porcijos mėginių kas 3 valandas. Ligos laipsnį atspindi išskiriamo šlapimo kiekis. Įprasta paros diurezė - 60–80% visos dienos tūrio.

Šlapimo tankiui įtakos turi išskiriamų organinių komponentų (druskų, šlapimo rūgšties, karbamido) koncentracija, taip pat išeinančio skysčio tūris. Standartinis tankio indikatorius svyruoja tarp 1008-1010 g litrui. Standarto pokyčiai rodo uždegimą.

Glomerulonefrito gydymas

Glomerulonefritą lengviau gydyti vaikystėje nei suaugusiems. Kūdikiams yra daug lengviau toleruoti pavojingos ligos pasireiškimus ir gerai reaguoti į gydytojo paskirtą terapiją. Gydymo metodas visada yra tas pats ir susideda iš daugybės medicinos specialistų atliekamų veiksmų klinikinėje aplinkoje:

  • hospitalizavimas ligoninėje (pacientui reikalingas griežtas lovos režimas ir nuolatinė medicininė priežiūra);
  • antibiotikų terapija (lėšos naudojamos infekcijai sukėlusiems patogeniniams mikroorganizmams sunaikinti);
  • jei glomerulonefrito simptomai išlieka ilgiau nei 1 savaitę, atliekama hemodializės procedūra (kraujo valymas per „dirbtinio inksto“ aparatą);
  • specialios dietos laikymasis (visiškas druskos draudimas, maisto, kuriame yra daug baltymų, sumažinimas).


Visiškas druskos draudimas

Glomerulonefrito gydymas vaikams paprastai praeina pakankamai greitai ir nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Ateityje svarbu nuolat stebėti vaiko būklę ir nepraleisti pirmųjų ligos pradžios požymių, jei tai pasikartos.

Rekomenduojama pagal temą:

Pasveikus ir išrašius iš ligoninės, vaikas užregistruojamas pas vaikų nefrologą ir pediatrą. Per ateinančius 5 metus reguliariai lankomasi pas šiuos specialistus. Jei vaikui pasikartoja lėtinės ligos priepuoliai, jis registruojamas visam gyvenimui.

Sergantiems vaikams kurortinis gydymas rodomas specializuotose ambulatorijose. Vakcinuoti draudžiama.

Šlapimo nuosėdų tyrimas

Tai yra paskutinis laboratorinių tyrimų etapas. Rekomenduojama patvirtinti bendros analizės rezultatus, kurie atskleidė eritrocitų, epitelio ląstelių, gipsų ir leukocitų norminio lygio nukrypimą..

Šis metodas susideda iš reikalingo paciento šlapimo kiekio apdorojimo centrifuga. Dėl procedūros masė druskų, kraujo ląstelių ir epitelio pavidalu krinta į indo dugną. Laboratorijos asistentas perkelia kompoziciją į stiklinę stiklinę ir, naudodamas specialų dažymo preparatą, mikroskopu tiria, ar nėra tam tikrų komponentų.


Sergant glomerulonefritu, keičiasi ne tik spalva ir tankis, bet ir tokie komponentai kaip baltymų masė, eritrocitai, leukocitai. Baltymų kiekis ypač didelis pradiniame ligos etape, kai jis viršija 20 g litre. Tai lydi lengva hematurija..

Po 15-20 dienų pastebimas jo intensyvumo sumažėjimas. Baltymai sumažėja iki 1 g. Tačiau šis faktas nereiškia, kad žmogus išgydomas, greičiau laikinas reiškinys, kuris po tam tikro laikotarpio vėl veiksmingai pasireiškia. Ne visada pastebimas hialininių ar granuliuotų cilindrinių nuosėdų buvimas, retais atvejais atskleidžiami epitelio sluoksniai. Ligai progresuojant, jų lygis smarkiai pakyla..

Pūlingos šlapimo juostos yra padidėjusio leukocitų kiekio, kurio rodikliai matymo lauke siekia 30 vienetų, požymis..

Šlapimo tyrimas, pasak Nechiporenkos, taip pat atskleidžia didelį eritrocitų kiekį. Šių mikroelementų buvimą lydi nefritinis sindromas, kuriam būdinga:

  • veido ir kojų patinimas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • nuolatinis troškulys;
  • negalavimas su temperatūros pokyčiais;
  • juosmens skausmas.

Nechiporenko metodu atliktas tyrimas nustato ne tik eritrocitų skaičių, bet ir būseną. Jei jie yra deformuoti, tada diagnozuojama glomerulinė hematurija, būdinga glomerulonefritui. Naudojant kitą jų formą, ši diagnozė nėra patvirtinta..

Pagal infekcijos laipsnį glomerulonefritas yra padalintas į kelis etapus:

  • aštrus;
  • poūmis;
  • lėtinis.

Šlapimo tyrimų turinys.

Laboratoriniai tyrimai su glomerulonefritu rodo šiuos duomenis:

  • sumažėjęs šlapimo kiekis;
  • padidėjęs šlapimo tankis;
  • atskleisti didelį kiekį baltymų;
  • kraujo pėdsakai analizėje;
  • ligai būdingų bakterijų buvimas.

Raudona šlapimo spalva turėtų įspėti pacientą ir gydytoją, nes tai rodo glomerulonefritą. Patvirtina diagnozę ir albumino kiekio perteklių, maždaug nuo 10 ml ir daugiau.

Kartais šlapimo pokyčiai išlieka ilgą laiką, net jei nėra klinikinių pasireiškimų. Pusės pacientų analizės rodo baltymų, leukocitų, gipso ir epitelio ląstelių buvimą.

Šios ligos eritrocitai turi deformuotą formą, o tai rodo filtracijos pažeidimą inkstuose. Kai analizė rodo įprastos formos raudonuosius kraujo kūnelius, tada gydytojai diagnozuoja kitą ligą.

Šlapimas ūminėje glomerulonefrito stadijoje

Pirmasis uždegiminio proceso požymis yra skirtinga jo spalva, kompozicijos drumstumas ir struktūros pasikeitimas. Be to, dažnai galima pamatyti dribsnių ar kruvinų dryžių. Naudojant bendrą analizę, galima nustatyti šias patologijas:

  • neįprastas atspalvis;
  • pasikeitė tankis;
  • šlapinimosi tūrio sumažėjimas;
  • baltymų masės buvimas;
  • viršijanti eritrocitų ir leukocitų normą.

Kraujo ląstelių išvaizda yra sutrikusios filtracijos inkstų funkcijų (grubios hematurijos) simptomas, dėl kurio šlapimo spalva skalbiant mėsą (mėsos šleifų spalva) virsta rusvai raudona, panaši į vandenį. Viršijus uratų druskas, atsiranda labiau prisotintas rudas tonas. Padidėjus fosfatų, šlapimo rūgšties kiekiui, spalvų gama ryškėja, kartais spalva pakinta.

Su glomerulonefritu, kartu su spalvos pasikeitimu, išeinančio skysčio tūris, jo struktūra ir tankis, kuris priklauso nuo išskiriamų organinių komponentų (druskų, šlapimo rūgšties, karbamido) koncentracijos.

Ribinis komponentų buvimo indikatorius yra 1010 g litrui. Tikrąjį jų buvimą tiksliau nustato Zimnickio metodas.


Per šį laikotarpį, nepaisant geriamo skysčio kiekio, užsikrėtusiems žmonėms skirtingu paros metu smarkiai sumažėja šlapinimosi dažnis, taip pat sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Taip pat padaugėja nakties ir smarkiai sumažėja dienos produkcija..

Sveikam žmogui dienos diurezė yra maždaug 2 kartus didesnė nei naktinė, o dienos tūris yra 0,8–1,5 litro. Šių rodiklių sumažėjimas yra sutrikusios inkstų filtracijos požymis, kurio laipsnį atskleidžia Rebergo testas. Tai nustato inkstų efektyvumą valant kenksmingų medžiagų kūną ir atskleidžia pagrindinio filtruojančio elemento kreatinino klirensą. Vyrams ir moterims šio proceso greitis skiriasi, atsižvelgiant į jų amžiaus kategoriją. Vidutinė standartinė vertė - nuo 110 iki 125 mililitrų per minutę.

Ūminis glomerulonefritas turi dvi būdingas formas: ciklinis ir latentinis. Pirmajam būdingas smurtinis visų simptomų pasireiškimas. Antroje formoje infekcijos laikotarpis vyksta lėtai, be akivaizdžių apraiškų. Pokyčiai nustatomi tik atliekant apklausas. Negydoma liga pereina į kitas formas.

Bendrosios savybės: tūris, spalva, skaidrumas

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į šlapinimosi dažnumą ir išskiriamą šlapimo kiekį. Nepaisant troškulio (ypač sergant ūmiu glomerulonefritu) ir geriant daug skysčių, šlapinimasis yra retas, o šlapimo kiekis yra labai mažas. Paprastai per parą išsiskiriantis šlapimo kiekis yra 800 - 1500 ml. Paros šlapimo kiekio sumažėjimas rodo inkstų filtravimo pajėgumo sumažėjimą..

Šlapimo spalva paprastai yra šiaudų geltona, tačiau, kaip minėta aukščiau, ji gali kisti priklausomai nuo patologinių inkliuzų buvimo joje. Jei jame yra daug kraujo ląstelių, jo atspalvis tampa rusvas, rausvas. Dėl didelio kiekio baltymų ar baltųjų kraujo kūnelių jis tampa drumstas, galbūt net atrodo, kad yra pleiskanojančių nuosėdų. Bespalvis šlapimas ne visada yra geras ženklas, ypač esant glomerulonefritui. Faktas yra tas, kad dažnai smurtinis uždegiminis inkstų procesas palaipsniui sukelia jų veikiančių ląstelių mirtį. Juos pakeičia neveikiantis sklerozinis audinys. Dėl to žymiai sumažėja inkstų filtravimo pajėgumas, būklė vadinama lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF). Paskutiniame etape jo sudėtyje esantis šlapimas tampa artimas kraujo plazmai. Tada jis gali tapti bespalvis. Taigi, tai yra labai nepalankus ženklas..

Visi šie šlapimo pokyčiai yra šlapimo sindromas. Kaip jau minėta, jis gali būti izoliuotas arba kartu gali būti įvairių formų ir tipų glomerulonefrito klinikiniai simptomai.

Reikalingi papildomi tyrimai dėl glomerulonefrito. Atliekamas bendras kraujo tyrimas, kai ypatingas dėmesys skiriamas ESR, leukocitams (jų padidėja), hemoglobinui (kartais sumažėja)..

Taip pat, jei reikia, atliekamas ultragarsinis inkstų tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminę edemą (esant ūmiam kursui), nustatyti nefrosklerozę ir nustatyti jos laipsnį. Kartais reikia suprasti, kas buvo pagrindinė ligos priežastis. Tada atliekama šlapimo pasėlis, siekiant sužinoti, kokie mikroorganizmai jame buvo..

Plačiau apie inkstų ligas ir jų gydymą aprašyta vaizdo įraše:

Ką daryti norint išvengti klaidingo rezultato?

Žinoma, diagnozei labai padeda tinkamai surinktas ir laiku atliktas bendras šlapimo tyrimas. Todėl neturime pamiršti apie bendras taisykles, kurios padeda išvengti klaidingų rezultatų. Šlapimą reikia rinkti tik į sterilius sausus indus, ryte, neišlipant iš lovos. Fizinis aktyvumas, gausus mėsos maisto vartojimas prieš miegą gali padidinti šlapimo leukocitų ir baltymų kiekį. Prieš rinkdami, būtinai nusiplaukite vandeniu kambario temperatūroje (moterys iš priekio ir nugaros) ir išorinius lytinius organus nuvalykite rankšluosčiu. Be tokio tualeto leukocitų kiekis šlapime gali sumažėti. Moterys turėtų atsiminti, kad menstruacijų metu šlapimas nerenkamas. Galiausiai, OAM turėtų būti atliktas ne vėliau kaip per pusantros valandos po surinkimo, kitaip gali prasidėti leukocitų, eritrocitų ir baltymų skilimas, o tai turės įtakos rezultatų patikimumui..

Šlapimo rodikliai poūmio stadijoje

Tai sunkesnė uždegimo stadija, kuriai būdingas didelis baltymų ir eritrocitų kiekis šlapime, ryški edema, polinkis didėti slėgiui ir pakilti temperatūra..

Didelės baltymų masės buvimą liudija putų atsiradimas šlapime. Šlapinimosi metu kartu su baltymais išplaunamas padidėjęs albumino, pagrindinio kraujo plazmos komponento, kiekis. Šlapimo spalva tampa labiau prisotinta, kompozicija tampa drumsta. Šio elemento išplovimo procesas vadinamas „albuminurija“, kai kraujo kūneliai viršija daugiau kaip 300 mg. per dieną pereina į kitą etapą - proteinuriją.

Taip pat būdinga tai, kad yra įvairių rūšių kritulių, kurie sutrikdo inkstų kanalų funkcionavimą. Tai apima cilindrus. Šiame uždegimo etape dažnai pasireiškia komplikacijos. Inkstai gali prarasti savo funkcionalumą per kelias savaites, o po to prasideda ūminis inkstų nepakankamumas.

Slaugos ir priežiūros struktūra

Pacientų priežiūra atliekama kiekviename iš penkių slaugos etapų.

Pirmasis yra slaugos egzaminas. Tai apima objektyvaus ir subjektyvaus pobūdžio informacijos apie paciento sveikatą rinkimą. Subjektyvus metodas apima paciento apklausą, medicininių dokumentų studijas, bendravimą su gydytoju, paciento artimaisiais. Tikslas - fizinė apžiūra. Tai apima daugelio parametrų analizę ir aprašymą: išvaizdą, psichinę būseną, odą, gleivines, edematinio sindromo buvimą ir kt. Ji taip pat apima paciento svorio, temperatūros, slėgio kontrolę..

Slaugytoja, pradėdama savo pareigas, atlieka šiuos išankstinius veiksmus. Norint teisingai nustatyti priežiūros metodus ir metodus, ji turi paklausti paciento apie šiuos simptomus:

  • skausmas, diskomfortas juosmens srityje;
  • edematozinis sindromas;
  • aukštas spaudimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • nuovargis, silpnumas.

Po to slaugos procesas dėl glomerulonefrito apima objektyvų tyrimą, skirtą įvertinti paciento psichologinę ir fizinę būklę. Slaugytoja informuoja apie glomerulonefrito pobūdį, gydymo metodus, profilaktiką, procedūras ir parengiamuosius veiksmus jiems atlikti.

Pirmajame etape priežiūra apima informacijos rinkimą ir tyrimų teikimą, būtent:

  • bendras (uždegiminiai procesai, hemoglobino lygis) ir biocheminis kraujo tyrimas (šlapimo rūgšties, kreatinino, cholesterolio, trigliceridų, chloridų, rūgščių ir šarmų balanso lygis);
  • bendra šlapimo analizė;
  • imuniteto (ląstelinio ir humoralinio) analizė;
  • nustatyti kalio, natrio, kalcio ir kt. lygį;
  • kasdieninė diurezė;
  • mėginių ėmimas ir tyrimai;
  • kraujospūdžio dinamikos nustatymas;
  • sėti šlapimą florai;
  • EKG.

Taip pat, jei tam yra požymių, atliekamas kraujo tyrimas dėl klampumo, netipinių ląstelių buvimo, inkstų rentgeno nuotrauka, intraveninė urografija, chromocytoskopija, skenavimas, inkstų biopsija, retrogradinė pielografija..

Susidaro slaugos istorija, ji apima informaciją apie anamnezę ir tyrimus. Sesuo su ja elgiasi prioritetiškai.

Antrasis etapas - paciento problemų nustatymas, slaugos diagnozės formulavimas. Problemos gali būti esamos ir potencialios. Sesuo nustato veiksnius, pagal kuriuos jie atsiranda ir vystosi. Taip pat nustatomi aspektai, kuriuos pacientas gali palyginti su liga. Visada yra kelios problemos, todėl nustatomi prioritetai.

Diagnozę galima koreguoti kiekvieną dieną ir net dienos metu. Glomerulonefritu sergančius pacientus slaugytoja gali diagnozuoti taip:

  • patinimas;
  • galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas;
  • niežtinti oda;
  • diskomfortas ir nugaros skausmas;
  • dizurijos simptomai;
  • šaltkrėtis, karščiavimas;
  • sirdies skausmas;
  • dusulys;
  • tachikardija, bradikardija;
  • pykinimas;
  • troškulys, sausa gleivinė;
  • diegliai inkstuose.

Etapas baigiasi nustatant paciento būklę, užfiksuotą tyrimo metu ir reikalaujant jos intervencijos. Tai apima: ribotą savirūpinimą, įprasto gyvenimo sutrikdymą, nerimo laipsnį, paciento nervinį jaudulį ir kt.;

Trečias etapas - nustatomi tikslai, planuojama veikla. Slaugytoja apibrėžia paciento priežiūros užduotis, laukiamus rezultatus, terminus, metodus, metodus, metodus, kaip padėti pacientui. Tada parengiamas rašytinis plano vadovas, kuriame išsamiai aprašomos specialios priežiūros priemonės. Jie įrašomi į slaugos istoriją;

Slaugos priežiūros planavimas apima:

  • globos organizavimas, priežiūra;
  • receptų vykdymas;
  • pasirengimas tyrimams ir ekspertų patarimai.

Ketvirtasis etapas yra numatytų veiksmų įgyvendinimas, tai yra slaugos intervencija. Yra trys jo tipai: nepriklausomi (savo iniciatyva), priklausomi (vadovaujantis gydytojo receptais), tarpusavio priklausomybė (bendra veikla su gydytoju).

Paskutinis žingsnis - įvertinti priežiūros efektyvumą. Jo tikslas yra įvertinti paciento reakciją į priežiūrą, išanalizuoti jo kokybę ir gautą pagalbą, apibendrinti.

Šlapimo tyrimas diagnozuojant "glomerulonefritą"

Šlapimo analizė nustatant glomerulonefritą - platus laboratorinių tyrimų spektras, padedantis nustatyti inkstų ligas, kurioms būdingas glomerulų (inkstų glomerulų) pažeidimas. Glomerulonefritą gali lydėti tiek izoliuota mikrohematurija ar proteinurija, tiek lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). Klinikinėje praktikoje yra ūminės, lėtinės ir greitai progresuojančios sutrikimo formos..

Kas yra šlapimo tyrimas ir kada jis skiriamas

Šlapimas (sinonimas: šlapimas) yra tam tikros rūšies ekskrementai, kuriuos išskiria inkstai. Jame yra medžiagų, kurios susidaro metabolizmo metu ir kurios organizmui nebereikalingos. Tai apima vaistus ar toksiškus junginius, kurie pateko į žmogaus organizmą per maistą.

Išskiriamo šlapimo spalva, kvapas ir kiekis naudojami inkstų ir šlapimo takų sutrikimams nustatyti. Maža šlapimo koncentracija ir tamsi spalva rodo dehidraciją. Šviesiai geltonas šlapimas yra šlapimo takų infekcijos požymis. Jei jis yra rausvas, tai rodo vidinį kraujavimą. Jei pasikeičia spalva, pasikeičia kvapas, konsistencija ir išsiskiriantis šlapimo kiekis, reikia atlikti šlapimo tyrimus.

Šlapimo laboratorinių tyrimų tipai

Yra 4 standartiniai tyrimai, naudojami tiriant įvairius šlapimo komponentus sergant glomerulonefritu. Greitą šlapimo tyrimą galima atlikti namuose, o Zimnitsky, Reberg ir Nechiporenko testus galima atlikti tik laboratorijoje..

Bendroji analizė padeda ištirti fizikines ir chemines, organoleptines bei biochemines šlapimo savybes. Zimnitsky testas naudojamas tiriant inkstų šlapimo ir filtravimo funkcijas. Glomerulų filtracijos greičio nustatymas pagal endogeninio kreatinino gryninimo koeficientą padeda įvertinti vandens išskyros inkstų funkciją. Retesniais atvejais skiriamas šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko, kuris gali nustatyti uždegiminius šlapimo sistemos procesus.

Klinikinė šlapimo analizė

Bendra šlapimo analizė (santrumpa: OAM) yra vienas iš seniausių inkstų ir šlapimo takų ligų nustatymo metodų. Daugeliu atvejų naudojama greito bandymo juosta su mažomis kvadratinėmis dėmėmis ir kelioms sekundėms panardinama į šlapimą. Atsižvelgiant į atitinkamos medžiagos koncentraciją, juostelių laukai gali būti nuspalvinti skirtingomis spalvomis. Tada jie lyginami su pasirinktine diagrama. Etaloninė lentelė yra ant šlapimo mėgintuvėlio.

OAM atliekamas profilaktinių tyrimų metu - vietinio terapeuto kabinete, patekus į ligoninę ar prieš operaciją. Net esant ūmiems simptomams - pilvo skausmui, nugaros skausmui, dažnas skausmingas šlapinimasis ar kraujas šlapime - atliekama analizė.

Daugelis medžiagų šlapime aptinkamos tik tam tikru mastu. Taigi didesnės ar mažesnės vertės reiškia nenormalumą. „Neigiamas“ reiškia, kad elemento nėra šlapime.

Glomerulonefrito šlapimo analizę sudaro 3 dalys:

  • spalvos, skaidrumo ir koncentracijos įvertinimas;
  • cheminės sudėties tyrimas;
  • tyrimas mikroskopu, siekiant nustatyti arba pašalinti bakterijas, ląsteles ir ląstelių komponentus.

Šias medžiagas galima analizuoti naudojant OAM:

  • pH - šlapimo rūgštingumas (norma yra nuo 5 iki 7, priklausomai nuo dietos);
  • baltymai;
  • cukrus;
  • nitritas;
  • ketonai;
  • bilirubinas (raudonojo kraujo pigmento skilimo produktas);
  • urobilinogenas (bilirubino skilimo produktas);
  • eritrocitai;
  • leukocitų.

pH naudojamas padidėjusiai šlapimo akmenų susidarymo rizikai nustatyti arba atmesti. „Rūgštus šlapimas“ reiškia mažesnes nei 5 reikšmes, tačiau pH viršija 7 dažnai rodo bakterinę šlapimo sistemos infekciją.

  • Padidėjęs baltymų kiekis rodo inkstų uždegimą.
  • Ketoninių kūnų ar sacharidų buvimas šlapime gali būti diabeto požymiai.
  • Leukocitai ir nitritai rodo bakterinę infekciją.

OAM naudojamas šlapimo takų infekcijoms, kraujavimui inkstuose ar urogenitalinėje sistemoje ir kepenų ligoms išaiškinti ar stebėti. Jis taip pat gali būti naudojamas diabetui, tam tikriems kraujo sutrikimams ir urolitiazei gydyti.

Be to, gydytojo prašymu naudojant OAM galima ištirti šiuos parametrus:

  • kreatininas (raumenų metabolizmo skilimo produktas, gali būti naudojamas inkstų funkcijai tirti);
  • bakterijos;
  • gipsai (pailgos klijuotos struktūros, atsirandančios inkstų kanalėliuose);
  • kristalai (galima rasti esant didelei tam tikrų medžiagų koncentracijai šlapime);
  • epitelio ląstelės (apgaubiančios šlapimtakį, šlapimo pūslę ir šlaplę).

Kristalai gali atsirasti dėl hipercholesterolemijos, podagros ar kitų medžiagų apykaitos ligų. Cilindrai daugeliu atvejų yra inkstų ligos - pielonefrito ar pielito - išraiška.

Zimnickio analizė

Zimnickio testas yra šlapimo tyrimo tipas, naudojamas nustatyti vandens išsiskyrimą ir koncentracijos inkstų funkciją. Pacientui reikia praleisti 8-12 šlapimo porcijų kas 180 minučių per dieną. Normalus savitasis svoris svyruoja nuo 1000-1020 g dienos šlapimui, naktį - iki 1030 g. Didelis šlapimo tankis gali reikšti dehidrataciją, o mažas - pielonefritą už ūmios fazės..

Rebergo testas - Tarejevas

Glomerulų filtracijos greitis (sinonimas: Reberg-Tareev testas; santrumpa: GFR) yra laboratorinis tyrimas, padedantis įvertinti inkstų šlapimo galimybes. Rezultatai matuojami ml / min vienetais. GFR yra vienas iš svarbiausių parametrų, naudojamų vertinant inkstų funkciją.

GFR priklauso nuo bendro glomerulų filtro ploto ir laidumo. Tačiau jis nėra pastovus ir gali svyruoti dienos metu. Amžius taip pat turi įtakos GFR. Didžiausias GFR stebimas sulaukus 20 metų; nuo 35 metų jis pradeda palaipsniui mažėti.

Amžiaus grupėse GFR svyravimai atsiranda dėl skirtingo aukščio ir kūno svorio, todėl nėra prasmės įsiminti skaitinių verčių. Kaip lyginamąjį rodiklį galima naudoti 120 ml / min GFG, kuris būdingas 20 metų sveikam pacientui..

Dažniausia lėtinio GFR sumažėjimo priežastis yra inkstų nepakankamumas. Norint įvertinti GFR, buvo sukurtos kelios apytikslės formulės, kurios apskaičiuoja vadinamąjį eGFR dėl įvairaus parametrų skaičiaus (įskaitant kreatinino kiekį serume, kūno svorį, ūgį, lytį, odos spalvą)..

Šlapimo analizė pagal Nechiporenko

Tyrimas naudojamas diagnozuoti įvairias uždegimines šlapimo sistemos ligas ir aptikti cilindruriją arba „paslėptą kraują“ šlapime. Tyrimo metu įvertinamas baltųjų, raudonųjų kraujo kūnelių ir gipso kiekis. Šlapimą reikia pateikti ryte švariame, sausame indelyje..

Šlapimo rodikliai, priklausomai nuo ligos formos

Šlapimo tyrimas dėl ūmaus glomerulonefrito padeda patvirtinti ar pašalinti bakterinės infekcijos buvimą, taip pat nustatyti įvairių etiologijų imunologines ligas. Su streptokokiniu glomerulonefritu gali pasikeisti šlapimo spalva, konsistencija, kvapas ir tankis. Laboratoriniai tyrimai padeda tiksliai nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią glomerulonefritą.

Šlapimo sudėtis sergant lėtiniu glomerulonefritu

Lėtinis nefritas dažnai yra sisteminės ligos rezultatas. Pagrindiniai tyrimai, padedantys diagnozuoti patologiją:

  • Imunologiniai tyrimai: įvairių antikūnų paieška padeda nustatyti pagrindinę autoimuninę ligos priežastį. Ekonominiu požiūriu nerekomenduojama nustatyti visų imunoglobulinų, jei įtariamas glomerulonefritas.
  • Vaizdo technika: Spalvinis dopleris gali padėti nustatyti inkstų nepakankamumo požymius. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija gali atskleisti struktūrinius inkstų pokyčius. Dažnai šie metodai derinami su angiografija.
  • Histologija: atliekant inkstų biopsiją galima galutinai patvirtinti glomerulonefrito diagnozę.

Ūminės ligos formos parametrai

Įvairūs laboratoriniai metodai suteikia informacijos apie šlapimo sistemos pažeidimo tipą ir vietą. Šie šlapimo analizės rodikliai gali rodyti glomerulonefritą:

  • Hematurija: Šlapimo nuosėdų tyrimas padeda atskirti hematuriją, hemoglobinuriją ir mioglobinuriją. Raudonieji kraujo kūneliai taip pat gali pasirodyti deformuoti mikroskopo stiklelyje. Šis formos pokytis įvyksta, kai ląstelės migruoja per kiaušintakių sistemą ir yra veikiamos osmosinių įtempių. Pavyzdys yra akantocitai, turintys žiedinę išvaizdą.
  • Proteinurija: baltymų išsiskyrimas> 150 mg per parą. Paprastai išsiskiriančiame šlapime atsiranda tik nedidelė baltymų koncentracija..
  • Gliukozurija: Suaugę pacientai neišskiria daugiau kaip 60 mg monosacharidų per dieną. Patologinė gliukozurija atsiranda, kai viršijama inkstų gliukozės riba (apie 160–180 mg / dL). Būklė pasireiškia, pavyzdžiui, cukrinio diabeto kontekste. Gliukozurija su normaliu cukraus kiekiu kraujyje gali atsirasti nėštumo metu arba sergant inkstų liga.
  • Cilindrai: jie yra sukurti kiaušintakių sistemoje, todėl rodo inkstų ligą. Hialino liejiniai kartais būna sveikiems žmonėms, tačiau jų koncentracija padidėja ir sergant glomerulonefritu.

Šlapimas su glomerulonefritu gali turėti „mėsos“ kvapą ir drumstą šviesiai geltoną spalvą. Kartais galima pastebėti būdingus difuzinius raudonus pleistrus, kurie gali reikšti hematurinį sutrikimą. Vaikui gali nesivystyti hematurija. Tyrimo rezultatų iššifravimą turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas.

Pasirengimas šlapimo analizei

Kadangi šlapimas gali būti lengvai užterštas bakterijomis, ląstelėmis ir kitomis medžiagomis, tikslinga prieš pradedant tyrimą lytinius organus išvalyti vandeniu, bet ne muilu. Norint gauti teisingą rezultatą ir išvengti infekcijos su patogeniniais mikroorganizmais, rekomenduojama šlapimą ištirti šlapinimosi viduryje..

Šlapimo pokyčiai su glomerulonefritu - bendrosios ir papildomos analizės rodikliai

Glomerulonefritas yra dvišalė imuninė-uždegiminė inkstų liga, kurioje vyrauja inkstų glomerulų pažeidimas. Praktiškai nėra mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Pagrindinis ligos etiologinis veiksnys yra A grupės beta-hemolizinis streptokokas, sukeliantis imuninio komplekso "antigeno-antikūno" susidarymą ir dėl to uždegiminį procesą..

Išskiriama ūminė ir lėtinė glomerulonefrito eiga. Klasikinis ligos variantas pasireiškia edematinių, hipertenzinių ir šlapinimosi sindromų pavidalu. Inkstų ligos pasireiškimai nurodo pastarąjį. Glomerulonefritas gali pasireikšti atskirai arba būti kitų ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, infekcinio pobūdžio endokardito ir kt.) Apraiška..

Ligos diagnozė nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta klinikinių simptomų kompleksu ir šlapimo tyrimų rodikliais dėl glomerulonefrito..

Šlapimas su glomerulonefritu

Liga vystosi ūmiai ir pasireiškia nefroziniu sindromu, kuris apima:

  • oligurija - šlapimo kiekio sumažėjimas;
  • hematurija - kraujas šlapime;
  • proteinurija - baltymai;
  • cilindrurija.

Hematurija yra viena iš pagrindinių klinikinių apraiškų ir pastebima visiems pacientams. 50% atvejų pastebima didelė hematurija (daugiau nei 100 raudonųjų kraujo kūnelių regėjimo lauke). Tokiu atveju šlapimas tampa „mėsos paplotėlių“ spalva).

Proteinurija dažnai būna subfrofinio pobūdžio ir gali būti labai sunki. Trečdaliui pacientų pasireiškia šlapimo sindromas:

  • baltymų daugiau kaip 3,5 g per dieną;
  • hipoalbuminemija;
  • padidėjęs baltymų kiekis kraujyje.

Po kurio laiko yra inkstų filtravimo sutrikimų iki ūminio inkstų nepakankamumo požymių: sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, išsivysto anurija (nėra šlapinimosi), azotemija kraujyje.

Sergant glomerulonefritu, dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo šlapimo spalva turi tamsų atspalvį, specifinis šlapimo svoris viršija 1020 (hiperstenurija), pH vertė pereina į rūgštinę pusę (acidozė).

Mikroskopuojant nuosėdas matyti švieži eritrocitai, kurie paskui išplovę. Daugeliu atvejų šlapime yra ląstelių arba hialino.

Baltymai šlapime gali sumažėti per pirmuosius du ar tris mėnesius, o per ateinančius - dvejus metus periodiškai padidėja..

Mikrohematurija (mažiau nei 100 raudonųjų kraujo kūnelių regėjimo lauke) praeina po šešių mėnesių. Kartais ši būklė išlieka nuo vienerių iki trejų metų..

Bendroji analizė

Atliekant bendrą šlapimo su glomerulonefritu analizę, pastebimi baltymai (ir jų iš viso neturėtų būti), cilindrai įvairiais kiekiais (ne paprastai), eritrocitai (kraujas šlapime). Kūno skysčių tankis paprastai lieka nepakitęs.

Patologinio proceso pradžioje gali būti aseptinė leukociturija (uždegimo požymiai, bet neinfekciniai).

Norėdami tiksliai diagnozuoti, kasdien atliekama proteinurija. Naudodamiesi šia technika, galite tiksliai įvertinti baltymų dinamiką šlapime, įskaitant vaistų terapijos fone.

Rehbergo testas

Funkcinis Rehbergo testas leidžia įvertinti glomerulų filtraciją (normali - 80–120 ml / min.) Ir kanalėlių reabsorbciją (normali - 97–99%)..

Sergant glomerulonefritu, mėginyje pastebimas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas. Ligos pradžioje gali padidėti kanalėlių reabsorbcija, kuri normalizuojasi pasveikus..

Zimnickio testas

Atliekant Zimnitsky mėginį, kiekvienoje iš aštuonių surinktų biologinio skysčio dalių tiriamas savitasis sunkumas ir šlapimo kiekis. Šlapimo tūris naudojamas inkstų išskyrimo funkcijai įvertinti. Koncentracijos funkcija įvertinama pagal savitojo svorio svyravimus. Norėdami tai padaryti, atimkite mažiausią iš didžiausio savitojo svorio ir palyginkite rezultatą su 8 paveikslu. Jei skirtumas yra 8 ar didesnis, koncentracija nepažeidžiama, jei mažesnė, koncentracija sumažinama.

Sergant glomerulonefritu, santykinis biofluido tankis iš pradžių išlieka normalus. Pasveikimo su poliurija (šlapimo kiekio padidėjimo) stadijoje tankis laikinai mažėja.

Nakties ir dienos diurezės santykis yra normalus.

Nechiporenko technika

Jei atliekant bendrą šlapimo analizę yra leukocitų, eritrocitų, cilindrų, paskiriamas kumuliacinis tyrimas pagal Nechiporenko. Ši analizė leidžia nustatyti leukociturijos, hematurijos ir cilindrurijos sunkumą.

Analizei surenkama vidutinė biologinio skysčio dalis, formos elementai tiriami 1 ml išskyrų. Paprastai 1 ml nėra eritrocitų cilindrų iki 1000 tūkst., Leukocitų - iki 2–4 tūkst..

Sergant glomerulonefritu, atliekant kaupiamąjį testą, pastebima mikro- arba makrohematurija, leukociturija, eritrocitų dėmės. Šlapimo nuosėdose eritrocitai vyrauja virš leukocitų.

Ūminio glomerulonefrito šlapimo analizės rodikliai

Ūminės ligos eigos metu visiems pacientams biofluide aptinkami baltymai (1-10 g / l, kartais iki 20 g / l), eritrocitai ir šiek tiek rečiau (92% pacientų) - leukociturija ir gipsai (granuliuotas, hialininis), epitelis. Baltymų padidėjimas pastebimas per pirmąsias septynias – dešimt dienų, todėl vėlai apsilankius pas gydytoją, baltymai dažnai neviršija 1 g / l.

Diagnozei svarbiausia yra hematurija, kurios sunkumas skiriasi. Daugeliu atvejų nustatoma mikrohematurija (trečdaliui pacientų - iki 10 eritrocitų FOV), makrohematurija pastaraisiais metais pasireiškia tik 7% atvejų.

Eritrocitai ne visada aptinkami vienoje biologinio skysčio dalyje, todėl, įtarus ūminį glomerulonefritą, pagal Nechiporenko atliekamas kumuliacinis tyrimas..

Šlapimo sindromą lydi karščiavimas, abipusiai apatinės nugaros dalies skausmai ir sumažėjusio išskirto biologinio skysčio kiekis. Išmetimas turi rausvą atspalvį arba „mėsos šleifų“ spalvą. Be to, tikrinamas kraujas (padidėjęs ESR, leukocitozė).

Poūmių stadijų pokyčiai

Poūmio glomerulonefrito etapo nėra. Yra ūmi ir lėtinė eiga. Greitai progresuojantis glomerulonefritas kartais vadinamas poūmiu, kuriam būdingas ypač greitas patologinio proceso vystymasis, sunki eiga ir didėjantis inkstų nepakankamumas..

Ši ligos forma pasireiškia sparčiai padidėjusiu patinimu, grubia hematurija, sumažėjusiu šlapimo kiekiu ir padidėjusiu kraujospūdžiu. Šlapimo nuosėdose yra leukocitų, cilindrų.

Nuo antros savaitės kraujyje pastebima hiperazotemija, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas, baltymų sumažėjimas, anemija..

Taip pat yra latentinė (ištrinta) ligos forma, kuri pasireiškia šlapimo sindromo forma (šiek tiek padidėjus eritrocitų kiekiui šlapime, baltymų iki 1 g per parą, cilindrai). Gali būti nestabiliai padidėjęs slėgis. Trečdaliui pacientų nėra nei hipertenzija, nei reikšmingai sumažėjusi inkstų funkcija. Nefrozinio sindromo nėra. Šlapimo tankis išlieka normalus.

Šlapimo sudėtis esant lėtinei ligos eigai

Liga tęsiasi ilgai, kai klinikinės apraiškos (hipertenzija, inkstų funkcijos sutrikimas, šlapimo pokyčiai) išlieka šešis mėnesius. Simptomų išlikimas ištisus metus rodo patologinio proceso chronizaciją (10% pacientų).

Šlapime yra pakitusių eritrocitų, eritrocitų ir albumino porcijų, savitasis svoris yra mažas. Baltymai, didesni kaip 1 g per parą, yra greito inkstų nepakankamumo vystymosi pranašas. Leikociturija sergant šia liga dažniausiai turi limfocituriją (iki 1/5 leukocitų šlapimo nuosėdose - limfocitai).

Esant hematurinei formai, proteinurija nėra išreikšta, yra eritrocitų. Ekstrarenalinės apraiškos (hipertenzija, edema) nėra.

Hipertenzinę ligos formą lydi padidėjęs kraujospūdis. Nefrozinis sindromas yra lengvas: šlapime aptinkama šiek tiek baltymų, kai kuriais atvejais gipso ir mikrohematurija. Šie pokyčiai, priešingai nei hipertenzija, šlapime yra nuo pat patologinio proceso pradžios..

Nefrotinėje formoje baltymų yra daugiau kaip 3,5 g per parą, pastebima edema, o vėliau išsivysto lipidurija (riebalai išskyrose). Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra didžiulė proteinurija dėl inkstų filtravimo mechanizmo pažeidimo.

Transferrinas taip pat išsiskiria su šlapimu, dėl kurio išsivysto hipochrominė anemija. Be baltymų šlapime, nustatomas nedidelis eritrocitų, leukocitų ir gipso padidėjimas.

Kai kuriems pacientams yra mišri forma, kurią lydi šlapimo sindromas ir hipertenzija. Dažniau tokia eiga pastebima esant antriniam lėtiniam glomerulonefritui..

Taigi lėtinio glomerulonefrito diagnozė nėra sunki ir pagrįsta prioritetinio sindromo nustatymu: nefrozine, ūmine nefrozine, šlapimo ar arterine hipertenzija. Be to, inkstų nepakankamumo požymiai rodo ligą..

Nefrozinis sindromas dažniausiai pasireiškia esant minimaliems inkstų pokyčiams. Ūminis nefrozinis sindromas yra baltymų, kraujo šlapime ir hipertenzijos derinys. Paprastai atsiranda, kai liga greitai progresuoja. Šlapimo sindromas sujungia hematurijos, cilindrurijos požymius, leukocitų ir baltymų kiekio padidėjimą šlapime.