Priešinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu

Sutrikus kepenų funkcijai - pagrindiniam metabolizuojančiam organui - kai kurių antibiotikų (makrolidų, linkozamidų, tetraciklinų ir kt.) Inaktyvacija gali būti žymiai sulėtinta, o tai padidina vaistų koncentracija kraujo serume ir padidėja jų toksinio poveikio rizika. Be to, esant kepenų nepakankamumui, pačioms kepenims gresia nepageidaujamas tokių AMP poveikis, o tai lemia tolesnę hepatocitų disfunkciją ir kelia grėsmę kepenų komos vystymuisi. Todėl pastebėjus kepenyse metabolizuojamų AMP klinikinius ir laboratorinius kepenų nepakankamumo požymius (padidėjusį bilirubino kiekį, transaminazių aktyvumą, cholesterolio pokyčius, baltymų metabolizmą), reikia sumažinti dozę. Tačiau nėra vienodų dozavimo režimo koregavimo rekomendacijų ir aiškių kriterijų, kurie nustatytų dozės mažinimo laipsnį, priklausomai nuo kepenų nepakankamumo pasireiškimo sunkumo. Kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti palyginta numatyto AMP naudojimo rizika ir nauda.

Pavėluotas AMP ir jų metabolitų išsiskyrimas sergant inkstų nepakankamumu padidina jų toksinio poveikio riziką tiek atskiroms sistemoms, tiek visam organizmui. Dažniausiai pažeidžiama centrinė nervų sistema, kraujodaros ir širdies bei kraujagyslių sistemos. AMP ir jų metabolitų išsiskyrimas su šlapimu priklauso nuo glomerulų filtracijos būsenos, kanalėlių sekrecijos ir reabsorbcijos. Sergant inkstų nepakankamumu, daugelio AMP pusinės eliminacijos laikas gali būti kelis kartus pailgintas. Todėl prieš skiriant vaistus, kurie aktyviai išsiskiria su šlapimu (aminoglikozidai, β-laktamai ir kt.), Būtina nustatyti kreatinino klirensą ir, jei jis sumažėja, arba sumažinti antibiotikų paros dozę, arba padidinti intervalus tarp atskirų injekcijų. Tai ypač pasakytina apie sunkų inkstų nepakankamumą, esant dehidracijai, kai reikia sumažinti net pirmąją dozę. Kai kuriais atvejais, jei yra stipri edema, gali prireikti įprastos (ar net šiek tiek pervertintos) pradinės dozės, kuri leis įveikti pernelyg didelį vaisto pasiskirstymą kūno skysčiuose ir pasiekti norimą koncentraciją (baktericidinį ar bakteriostatinį) kraujyje ir audiniuose..

Lentelėje pateikiamos AMP dozės, atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo sunkumą. Kai kurie vaistai nėra įtraukti į lentelę, o dozavimo metodo aprašymas pateiktas informacijoje apie atitinkamą AMP.

Lentelė. Priešinfekcinių vaistų dozavimas pacientams, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi
VaistasKreatinino klirenso dozės keitimas *Kepenų nepakankamumo atveju reikia keisti dozę **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min. - 100% kas 6–12 valandų
50-80 ml / min. - 100% kartą per 24-72 valandas
100% kartą per 3-7 dienas100% kartą per 7-14 dienų-
Teikoplaninas> 60 ml / min. - 100% kas 24 valandas. 40–60 ml / min. - 100% kas 24 valandas 4 dienas, po to 50% kas 24 valandas.0,8 x kreatinino koncentracija serume (μmol / l)

Moterų kreatinino klirensas = 0,85 x vyrų kreatinino klirensas

Tabletes nuo inkstų nepakankamumo

Liga, vadinama inkstų nepakankamumu, turi dvi vystymosi stadijas: ūminį inkstų nepakankamumą (ARF) ir lėtinį inkstų nepakankamumą (CRF). Šios ligos simptomai žmogui, kai jų nepaisoma, palaipsniui didėja ir stiprėja, laikui bėgant įgyja grėsmingą pobūdį. Ligonį kankina pykinimas, vėmimas, dusulys, raumenų spazmai, anafilaksinis šokas ir net vidinis kraujavimas. Ligos gydymas apima vaistų vartojimą. Tuo pačiu metu, skirdamas tabletes nuo inkstų nepakankamumo, geras gydytojas dažnai derina vaistus. Šis metodas leidžia pasiekti anabolinį poveikį, kartu reguliuojant medžiagų apykaitą ir stabilizuojant rūgštingumą visame kūne, o tai yra svarbu aprašytai diagnozei nustatyti..

Vaistų nauda

Karnitinas yra medžiaga, kuri yra pagrindinė daugelio vaistų, skiriamų nuo inkstų nepakankamumo, sudedamoji dalis. Šis vaistas pašalina toksines medžiagas iš kūno ląstelių, pagerina citoplazmos būklę ir stabilizuoja medžiagų apykaitos procesą. Visa tai lemia laipsnišką kūno atkūrimą ir bendros būklės pagerėjimą. Pacientas grįžta į darbingumą, jis priauga raumenų masės, riebalų ląstelių perteklius deginamas.
Ne mažiau svarbi medžiaga, kuri organizmui tiekiama vaistais, yra lizinas, natūrali rūgštis, kurios tikslas yra užtikrinti sveikus sintezės procesus organizme. Be to, daugumoje vaistų grupių yra vitaminų, reikalingų atsigauti: B1, B6 ir B12.

Daugelyje vaistų taip pat yra organizmui nepaprastai naudingų amino rūgščių, kurios leidžia stimuliuoti kaulų čiulpuose esančią eritroidinę liniją. Šie vaistai paprastai leidžiami į raumenis.

Vartojimo indikacijos

Inkstų nepakankamumas yra liga, kurios gydymas būtinai reikalauja medicininės intervencijos. Norint pasirinkti vienintelį teisingą vaistų derinį, reikia kruopščiai ištirti ir teisingai išaiškinti simptomus, kuriuos gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas, nuolat bendraujantis su pacientu..

Ūminis inkstų nepakankamumas

Dažniausios indikacijos skiriant vaistus nuo ūmaus inkstų nepakankamumo yra:

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinės ligos formos vaistai yra tokie simptomai.

  1. Geltonas odos atspalvis, kurį dažnai vemia, pykina ir svaigsta galva. Pacientas nuolat ištroškęs, burnoje jaučiamas nemalonus skonis. To priežastis yra nuolatinis baltymų apykaitos kraujo produktų padidėjimas..
  2. Labai sumažėjęs raumenų tonusas, lengvas motorikos sutrikimas ir dažnas rankų drebulys.
  3. Gretutinių peršalimo ligų (gripo, tonzilito) atveju yra stipri jų eigos komplikacija.

Paskutiniame lėtinio inkstų nepakankamumo etape pažymima:

  1. Staigūs nuotaikos ir jautrumo pokyčiai (svyravimai tarp apatijos ir atviro sujaudinimo), netinkamas elgesys ir sunkūs miego sutrikimai.
  2. Ryškus veido odos patinimas, niežėjimas, džiūvimas ir lūžinėjantys plaukai, prarandant natūralią spalvą.
  3. Progresuojantis tiek išorinių, tiek vidinių audinių nepakankamas maitinimasis sukelia laipsnišką distrofiją. Tai dažnai lydi nenatūraliai žema kūno temperatūra, apetito praradimas, balso užkimimas.
  4. Burnos ertmės uždegiminių ligų vystymasis, kartu su gleivinės defektų buvimu skausmingų opų ir amoniako kvapo forma iš burnos. Dažnai šiuos simptomus lydi pilvo pūtimas, dažna regurgitacija, labai tamsios išmatos ir kiti inkstų funkcijos sutrikimo požymiai..

Kontraindikacijos

Vaistai, kuriuos galima skirti sergant ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra labai galingi vaistai. Gydant inkstų nepakankamumą, rekomenduojama atidžiai stebėti hemoglobino kiekį kraujyje. Be to, reikia atidžiai ištirti paciento ligos istoriją. Taigi dauguma vaistų, dažniausiai skiriamų inkstų nepakankamumui, pacientams yra labai nerekomenduojami:

  • esant aukštam kraujospūdžiui dėl hipertenzijos,
  • su visų rūšių širdies priepuoliais istorijoje.

Be to, medicinoje yra daugybė būklių, kurias reikia gydyti labai atsargiai. Jie apima:

  • anamnezėje poodinio audinio ar gleivinės patinimas, taip pat ankstesnis gydymas inhibitoriais,
  • reikšmingi inkstų arterijų sienelių sutrikimai,
  • itin žemas kraujospūdis arba bloga kraujotaka,
  • nėštumas,
  • žindymo laikotarpis,
  • per didelis aldosterono kiekis antinksčių žievėje,
  • kūno vėlavimo trūkumas dėl pagrindinės narkotikų medžiagos.

Narkotikų veislės

Vaistų, skirtų aprašytai ligai, sąrašas yra labai ilgas. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į ligos laipsnį, ligos laiką, anamnezę ir daug daugiau..

Antibiotikai

Dažniausiai skiriami antibiotikai inkstų nepakankamumui diagnozuoti yra ampicilinas ir karbenicilinas. Atsižvelgiant į labai platų jų veikimo spektrą ir atsižvelgiant į normalią šių vaistų organizmo toleranciją, juos galima priskirti efektyviausiems. Tačiau jų reikia vartoti tik atlikus išsamų tyrimą ir rekomendavus gydytojui..

Be to, dažnai skiriami neomicino grupės antibiotikai, tokie kaip Neomicinas, Streptomicinas, Kanamicinas ir kiti. Kadangi išvardyti vaistai iš organizmo išsiskiria tik dėl inkstų glomerulų filtracijos, sergant lėtine pastarųjų liga, rekomenduojama vartoti ypač vidutinę dozę.

Kiti

Vienas iš veiksmingų vaistų apibūdintai ligai gydyti yra furosemidas. Vaistas turėtų būti vartojamas kursuose, tarp kurių pertraukų dydį griežtai nustato gydantis gydytojas. Pažeidus nustatytą režimą, gali pasireikšti daugybė šalutinių reiškinių: stiprus silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis ir per didelis širdies tūris.

Manitolis taip pat yra vienas iš stipriausių vaistų. Priėmimas atliekamas injekcijomis į veną ir tik stacionariniu gydymu. Įvedus vaistą į organizmą, pastebimas laikinas kraujotakos padidėjimas, kuris gali žymiai sumažinti pusmėnulio ląstelių poveikį. Hemoglobino gausa, kuri vėliau patenka į kraują, atstato pusiausvyrą kraujyje. Patekęs į kūną manitolis nuolat būna už ląstelių ribų. Jei plazmoje susidaro vaisto perteklius, dažnai reikia imtis rimtų priemonių intrakranijiniam slėgiui sumažinti.

Stebint paciento inkstų nepakankamumo simptomus, kaip geras profilaktinis agentas dažnai skiriamas Renagel. Po jo vartojimo vaistas pradeda aktyviai šalinti kalcį iš paciento kūno, todėl jis visada vartojamas kartu su vaistais, leidžiančiais palaikyti šios organizmui reikalingos medžiagos kiekį. Nevartojant gydančio gydytojo rekomendacijų vartojant Renagel, gali atsirasti kaulų pažeidimas ir daugybė kitų ligų.

Šalutiniai poveikiai

Kadangi inkstų nepakankamumui skirti vaistai yra gana stiprūs vaistai (ypač antibiotikai), jų vartojimas gali būti daugybės komplikacijų pasekmė. Taigi dauguma vaistų neskiriami alergiškiems pacientams, taip pat nėščioms ir maitinančioms moterims..

Vartojant daugybę vaistų, pacientas gali jausti stiprų skausmą skrandžio srityje, išsivystyti, pašalinus išmatas gali atsirasti komplikacijų. Taip pat dažnai pastebimi tokie šalutiniai poveikiai kaip tulžies pūslės blokada, kraujospūdžio sumažėjimas, nuolatiniai traukuliai, nepakankama sąmonė..

Sunkiausios apraiškos yra apsinuodijimas, stiprus trombocitų skaičiaus sumažėjimas, pūlingas bėrimas, raumenų audinių skausmas ir net karščiavimas..

Antibakteriniai vaistai nuo inkstų nepakankamumo

Inkstų nepakankamumas yra ūmus ar lėtinis poruoto filtro organo funkcijos pablogėjimas dėl širdies ir kraujagyslių, infekcinių ar kitų ligų. Tarptautinėje 10-osios versijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) patologija žymima kodais N17-N19. Antibiotikai nuo inkstų nepakankamumo yra vaistai, vartojami bakterinėms infekcijoms gydyti; jie nepadeda nuo virusų invazijos.

Antibiotikų terapija sergant inkstų nepakankamumu

Terapija antibiotikais taikoma labai atsargiai sergant inkstų nepakankamumu dėl gyvybei pavojingo šalutinio poveikio rizikos. Prieš įvedant bet kokias šios grupės priemones, būtina nustatyti kreatinino klirensą. Jei jis sumažėja, reikia arba sumažinti dienos vaisto dozę, arba pailginti vartojimo intervalus. Tabletes, skirtas sunkiam inkstų nepakankamumui, skiria nefrologas.

Vartojimo tikslas ir dozė

Sepsis yra dažna ūminio inkstų nepakankamumo priežastis. Teisinga antibiotikų dozė šiems pacientams turi įtakos ligos baigčiai. Tačiau sunkių ligonių vaistų dozė yra dviprasmiška, nes inkstų funkcija yra dinamiška ir ją sunku įvertinti.

Koreguojama tik palaikomoji dozė, atsižvelgiant į pusinės eliminacijos periodą ir inkstų funkciją. Farmakokinetikos ir farmakodinamikos tyrimai rodo, kad po trečios dozės dozę ar intervalą reikia koreguoti..

Veiksmo mechanizmas

Laiku diagnozavus inkstų nepakankamumą ir inscenizaciją, labai prisidedama prie sėkmingo gydymo, todėl reikia daugiau nei matuoti kreatinino koncentraciją serume. Gydytojai rekomenduoja naudoti vieną iš formulių apskaičiuojant glomerulų filtracijos greitį (GFR), nes taip pat atsižvelgiama į lytį, tautybę, amžių ir kreatinino kiekį serume..

Glomerulų filtracijos greičio analizė naudojant inulino klirensą yra sunki ir medicinoje nepritaikoma užduotis. Cistatino C nustatymas neturėjo kliniškai reikšmingos naudos. Tai brangu ir patariama tik ribotais ir išskirtiniais atvejais. Kai kuriems vaistams rekomenduojama koreguoti dozę, nes eliminacija priklauso nuo GFR. Pavyzdžiui, aminoglikozidai turi didelį nefrotoksiškumo potencialą, todėl juos reikia atsargiai dozuoti. Tas pats pasakytina ir apie vankomiciną..

Beta-laktamai yra antibiotikų grupė, slopinanti bakterijų ląstelių sienelių sintezę ir naudojama infekcinėms ligoms gydyti. Jie jungiasi prie peniciliną surišančių baltymų (PSP). PBP yra transpeptidazės, kurios yra atsakingos už peptidoglikano grandinių „susiuvimą“ ląstelių sienelių sintezės metu. Kai kuriuos beta laktamus mikroorganizmų beta laktamazė gali suardyti ir taip inaktyvuoti.

Imipenem-cilastatinas yra geras antibiotikas, veiksmingas daugumai gramteigiamų, gramneigiamų mikroorganizmų ir anaerobų. Jis naudojamas įvairioms infekcijoms gydyti, kai kiti vaistai neveikia..

Ampicilinas ir sulbaktamas yra beta laktamazės inhibitoriai. Kombinuotas vaistas aktyvios replikacijos metu slopina bakterijų ląstelių sienelės sintezę, taip sunaikindamas mikroorganizmą. Tai yra alternatyva amoksicilinui, jei pacientas negali vartoti geriamųjų vaistų.

Specialūs įspėjimai

Dar 1950-aisiais buvo atliktas tyrimas, kurio metu buvo tiriamas inkstų nepakankamumu sergančių pacientų vaistų pusinės eliminacijos laikas. Mokslininkai nustatė padidėjusią toksinio šalutinio poveikio riziką pakartotinai vartojant. Pusinės eliminacijos laikas yra proporcingas pasiskirstymo tūriui ir yra naudojamas įvertinti pusiausvyros vaisto koncentracijos plazmoje pasiekimo laiką. Pusinės eliminacijos laikas, klirensas ir tūris yra pagrindiniai farmakokinetikos parametrai, naudojami dozei koreguoti. Naudodamiesi pirmiau pateiktomis reikšmėmis, galite apskaičiuoti individualią vaisto dozę.

Kontraindikacijos

Reikia vengti visų nefrotoksinių medžiagų (radiokontrastinių medžiagų, kai kurių antibiotikų, sunkiųjų metalų, citostatikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) arba jų vartoti labai atsargiai. Ligos, kurioms antibakteriniai vaistai yra draudžiami:

  • virusinis;
  • pirmuonis;
  • grybelinis.

2013 m. Atliktas tyrimas parodė, kad trigubas gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) su 2 antihipertenziniais vaistais žymiai padidino hospitalizavimo riziką, ypač per pirmąsias 30 gydymo dienų..

Retrospektyviniame tyrime dalyvavo 487 372 žmonių grupė, vartojusi antibiotikus 1997–2008 m. Stebėjimo metu buvo nustatyta 2215 ūminio inkstų nepakankamumo atvejų (7 atvejai 10 000 žmonių per 1 metus).

Retrospektyvus stebėjimo kohortos tyrimas, kuriame dalyvavo 500 suaugusių pacientų, vartojusių vankomiciną 72 valandas, parodė, kad inkstų nepakankamumo dažnis koreliuoja su vaisto koncentracija kraujyje. Taip pat pastebėtas padidėjęs atsparumas auksiniam stafilokokui ir liguistas nutukimas.

Perdozavimas

Antibiotikų perdozavimo naujienos yra gana retos. Kai kurie vaistai didelėmis dozėmis yra nefro- ir ototoksiniai. Pranešta apie visiško klausos praradimo ir padidėjusio inkstų nepakankamumo atvejus. Aminoglikozidai yra nefrotoksiniai antibiotikai, kontraindikuotini aprašytoje patologijoje. Jų leidžiama imtis tik įvertinus visą riziką..

Nepageidaujamos reakcijos

Antibiotikai nuo inkstų nepakankamumo yra gerai toleruojami ir turi platų terapinį diapazoną. Šalutinis poveikis visų pirma yra alergija, sutrikusi žarnyno flora, grybelinės infekcijos, retai pseudomembraninis kolitas..

Naudotų antibiotikų grupės

Nors didesnės dozės gali sukelti daugiau šalutinių poveikių, sepsio atveju antibiotikų dozės sumažinimas gali sukelti daug blogesnes pasekmes. Aminoglikozidus reikia vartoti labai atsargiai arba jų geriausia vengti. Ši medžiagų klasė vis dar yra viena iš dažniausių ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių, todėl pacientams, sergantiems stabilia lėtine liga (CRF), dozę reikia atitinkamai koreguoti..

Β-laktamo tabletės veiksmingai veikia sepsį sergant inkstų nepakankamumu ir užkerta kelią atsparumo patogenams vystymuisi. Siekiant sustiprinti β-laktamų baktericidinį aktyvumą, buvo sukurti keli modifikuoti vartojimo būdai, įskaitant ilgalaikę pertraukiamą infuziją, mažą dozę su trumpais periodiniais režimais ir nuolatinę infuziją..

Esant dideliems sunkių ligonių farmakokinetikos parametrų skirtumams, sepsiui pašalinti reikia didesnių antibiotikų dozių. Teisinga vaistų dozė gali reikšmingai paveikti terapinių tikslų pasiekimą, užkirsti kelią atsparumui antibiotikams ir pagerinti gydymo rezultatus..

Homeopatiniai vaistai turi neįrodytą klinikinį veiksmingumą ir negali sumažinti kūno temperatūros ar pašalinti bakterinės infekcijos. Gerti nepatvirtintus vaistus nuo galutinės inkstų funkcijos nepakankamumo yra griežtai draudžiama. Homeopatija - placebas; nuskausminamasis poveikis atsiranda dėl paciento tikėjimo. Ilgalaikis vartojimas nepakenks, bet gali atitolinti faktinį gydymą.

Vaisto pasirinkimo kriterijai

Aminoglikozidai ar daptomicinas turi nuo koncentracijos priklausomą farmakokinetiką, o beta laktamai - nuo laiko. Nuolatinė beta laktamų infuzija taip pat naudojama sergant tam tikromis infekcijomis. Jei nuo koncentracijos priklauso antibiotikų - ciprofloksacino ar levofloksacino -, reikia pratęsti tik vartojimo intervalą; inkstų nepakankamumu sergantiems žmonėms vienos dozės keisti nereikia.

Vaistai kraujospūdžiui mažinti esant inkstų nepakankamumui nėra vartojami, jei nėra esminės ar antrinės arterinės hipertenzijos (komplikuotos diabeto ar kitų sutrikimų). Priešingu atveju rekomenduojami antihipertenziniai vaistai. Namuose draudžiama vartoti vaistus be gydytojo recepto..

Lėtinių ir ūminių formų gydymo ypatumai

Antibakterinius vaistus nuo inkstų nepakankamumo rekomenduojama vartoti nuo 7 iki 10 dienų. Gydymo metu kas 2-3 dienas reikia iš naujo įvertinti naudojamų vaistų poveikį: gydytojas gali nukreipti terapiją į tam tikrus patogenus ir sumažinti atsparumo antibiotikams išsivystymo riziką..

Paprastai lėtinio inkstų nepakankamumo 1-2 stadijose nereikia būti intensyvios terapijos skyriuje. Reikėtų pašalinti infekcijos šaltinį ir pradėti gydymą antibiotikais, nes už kraujo apsinuodijimą pirmiausia yra atsakingos bakterijos. Jei tai grybelis (Candida sepsis), virusinis ar parazitinis patogenas, liga turėtų būti gydoma tinkamais vaistais.

Veiksmingiausių vaistų apžvalga

Būtina sąlyga sėkmingai gydyti inkstų nepakankamumą yra pagrindinės ligos, infekcijos gydymas. Diagnostika prasideda ieškant invazijos šaltinio. Dažniausiai dėmesys sutelkiamas į plaučius, pilvą, šlapimo takus, odą, kaulus ir sąnarius, dantis ar centrinę nervų sistemą (pvz., Meningitas, encefalitas). Svetimos medžiagos organizme taip pat gali būti infekcijos vieta.

Pagrindinės vaistų grupės bakterinėms infekcijoms gydyti esant inkstų nepakankamumui:

  • penicilinai;
  • cefalosporinai;
  • karbapenemai;
  • monobaktamai.

Pirminiai uropatogenai yra gramneigiamos aerobinės bacilos - koliforminės arba enterokokai. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter ir Serratia rūšys yra retos.

Esant inkstų nepakankamumui, rekomenduojama monoterapija levofloksacinu, trečios ar ketvirtos kartos cefalosporinu. Tačiau dėl enterokokų (Enterococcus faecalis) sukelto urosepsio jie papildomai griebiasi ampicilino ar vankomicino vartojimo.

Pagrindiniai patogenai, esantys pilvo apačioje ir dubenyje, yra aerobinės koliforminės gramneigiamos bacilos. Be operacijos, kai reikia nutekėti ar atkurti pilvo vidaus organus, reikalingi galingi antibakteriniai vaistai.

Rekomenduojamas monoterapinis režimas pilvo ertmės ir dubens infekcijoms gydyti yra imipenemas, meropenemas, piperacilinas / tazobaktamas, ampicilinas / sulbaktamas arba tigeciklinas. Alternatyvų kombinuotą gydymą sudaro klindamicinas arba metronidazolas kartu su aztreonamu, levofloksacinu..

Alternatyva antibiotikams yra vaistai, nepriklausantys nuo inkstų funkcijos. Azitromicino, klindamicino, linezolido ar moksifloksacino dozės koreguoti nereikia. Ceftriaksonas daugiausia išsiskiria per inkstus, tačiau organų nepakankamumo atveju jis metabolizuojamas per kepenis, todėl yra platus terapinis diapazonas. Tačiau nereikia pamiršti, kad lėtinė ligos forma (CRF) taip pat veikia virškinamąjį traktą, kepenis ir bazinę medžiagų apykaitą. Todėl kiekvienas pacientas ir vaistas turi būti apsvarstyti ir susitarti atskirai, nes kartu vartojant kitas nefrotoksines medžiagas gali padidėti šalutinio poveikio galimybė..

Vienu metu įvedus kai kuriuos priešinfekcinius agentus ir protonų siurblio inhibitorius, pirmųjų koncentracija mažėja. Todėl faktinis veiksmingas vaisto kiekis kraujyje nebus pasiektas..

Terapinė bendros vaisto koncentracijos plazmoje kontrolė gali padėti optimizuoti dozę esant inkstų funkcijos sutrikimui.

Vaistų kaina, kaip ir apžvalgos, labai skiriasi. Reguliariai vartojant, sumažėja pakartotinės infekcijos rizika. Nepakankamas gydymas (1 diena) gali pabloginti pacientų būklę ir padidinti atsparumo antibiotikams riziką..

Kūno atkūrimas po antibakterinių vaistų kurso

Kad sumažėtų ligos simptomai, pacientas turėtų laikytis mažai druskos ir mažai baltymų turinčios dietos. Reguliarus skysčių (1,5–2,5 litro) vartojimas pagerina pacientų būklę statistiškai nereikšmingai. Pagyvenusiems pacientams ir nėščioms moterims rekomenduojama vengti peršalimo ir sveikai maitintis. Norint atmesti disbiozės išsivystymą po gydymo antibiotikais, būtina vartoti probiotikus, kurie atkuria žarnyno mikroflorą..

Liaudies diuretikus draudžiama vartoti prieš tai nepasitarus su specialistu. Augaliniai vaistai gali pabloginti inkstų nepakankamumo eigą.

Inkstų nepakankamumo antibiotikų pasirinkimo principai

Inkstų nepakankamumas yra viena sunkiausių ir pavojingiausių inkstų ligų komplikacijų. Tai gali būti ūminė arba lėtinė. Ši patologija veikia visus kūno procesus, verčia žmogų keisti savo gyvenimo būdą, taip pat nustato tam tikrus apribojimus kitų ligų gydymui. Dėl rimtos bakterinės infekcijos inkstų nepakankamumui skirti antibiotikai gali būti gyvybiškai svarbūs, tačiau juos rinkdamasis gydytojas turėtų atsižvelgti į skirtingų vaistų savybes ir paskirti saugiausius vaistus..

Vaistai nuo inkstų nepakankamumo

Dėl lėtinio ar ūmaus inkstų nepakankamumo šių suporuotų organų filtravimo funkcija yra žymiai susilpnėjusi, ypač jei pažeidžiami abu. Nefronuose išvalomo kraujo tūris mažėja, todėl metabolitų filtravimo ir išsiskyrimo procesas vyksta lėčiau, skilimo produktai ilgiau laikosi kraujyje ir inkstų audiniuose..

Saugūs inkstų nepakankamumo vaistai atitinka kelias sąlygas:

  • turi minimalų nefrotoksiškumą, tai yra, nesikaupia inkstų kanalėliuose, nesukelia uždegimo inkstų audiniuose;
  • metabolizuojant vaistus, nesusidaro didelis organizmui toksiškų medžiagų kiekis;
  • lėšos turi maksimalų efektyvumą, kad gydytojas galėtų sumažinti dozę;
  • suskaidžius į metabolitus, vaistai išsiskiria iš šlapimo didelės koncentracijos, todėl jų buvimo inkstų kanalėliuose trukmė yra minimali.

Jei atrinkti vaistai, turintys tokią diagnozę, turi šias savybes, tada atlikta terapija neturės pastebimo neigiamo poveikio kūno būklei..

Antibiotikai inkstų nepakankamumui gydyti

Bendros vaistų, leidžiamų inkstų nepakankamumui, savybės pateikiamos aukščiau, išsamiau verta aptarti antibakterinius vaistus su gydančiu gydytoju. Antibiotikai yra vaistai, vartojami infekcinėms ligoms, kurias sukelia patogeniniai ar oportunistiniai mikroorganizmai, gydyti.

Jie naudoja vaistus, kad sustabdytų mikrobų augimą arba visiškai juos sunaikintų. Neturint šių lėšų sunku atsikratyti patologijų, kurias sukelia daugybė bakterijų, pavyzdžiui, stafilokokai, streptokokai.

Esant ūminei ligos formai, iki paskutiniųjų, jie stengiasi nenaudoti antibakterinių vaistų, nes norint palaikyti normalią sveikatos būklę pacientui atliekama hemodializė - kraujo valymas naudojant specialią įrangą. Tokiomis sąlygomis visi antibiotikai gali būti per daug toksiški..

Lėtinio inkstų nepakankamumo bakterinėms infekcijoms gydyti naudojami vaistai, turintys nefrotoksiškumą, kurie gali ilgai cirkuliuoti kraujyje, nepakenkdami pacientui..

Jie turėtų turėti išplėstą veikimo spektrą ir didelį biologinį prieinamumą - tai sumažins jų dozes..

Penicilino klasės antibiotikai

Esant inkstų nepakankamumui, penicilino grupės antibiotikai yra saugiausias bakterinės infekcijos gydymas. Šiai grupei priklauso ampicilinas, Benotalas, karbenicilinas. Jie gali būti vartojami dėl patologijų, kurias sukelia gramneigiamų bakterijų reprodukcija (pneumonija, pleuros empiema, sepsis, tonzilitas, meningitas, juodligė ir kt.).

Daugelio penicilinų (tablečių ir injekcijų) vaistai yra mažai toksiški, todėl jie kurį laiką gali kauptis šalinimo organo audiniuose arba cirkuliuoti per kraują, pacientas nepablogės. Trūkumas yra tas, kad jie nepadės atsikratyti gramteigiamų bakterijų, o kai kurie gramneigiami mikrobai sukūrė atsparumą šios grupės vaistams..

Gydytojas turi apskaičiuoti vaisto dozę kiekvienam pacientui individualiai, remdamasis rezultatais, gautais ištyrus šalinimo sistemos organus.

Neomicino grupės antibiotikai

Jie bando atsisakyti neomicino grupės antibiotikų (neomicino, streptomicino, kanamicino, gentamicino), kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra aminoglikozidų junginiai. Tam yra rimtų priežasčių. Pirma, jie gali padidinti kraujospūdį, todėl tokių vaistų negalima vartoti esant hipertenzijai. Antra, jie praktiškai nesunaikinami iki galutinių metabolitų ir išsiskiria per inkstus nepakitę, o tai rodo didelį jų nefrotoksiškumą..

Neomicino vaistus žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, galima vartoti tik tais atvejais, kai reikalingas vietinis gydymas, tai yra, paviršiniai infekcijos židiniai gydomi antibiotiku. Šiuo atveju vaistas nesukelia slėgio padidėjimo ir nepablogina paciento būklės su hipertenzija..

Kad sumažėtų per didelio veikliosios medžiagos kaupimosi kraujyje rizika, gydytojas turi aiškiai apskaičiuoti vaisto dozę ir apsiriboti minimalia galimos trukmės eiga..

Antibiotikai-ciklinai

Ciklino grupės vaistus (ettracikliną, tetratsiną, oksitetracikliną, tetraną, dimetilchlortetracikliną, metacikliną, rondomiciną), turinčius antibakterinį poveikį, gali vartoti lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantys pacientai, tačiau tai daryti reikia atsargiai. Gydytojas konkrečiu atveju turi pasirinkti mažiausiai toksišką medžiagą, taip pat verta sumažinti dozę.

Tetraciklinų grupės antibiotikų, kaip ir penicilino grupės antibiotikų, tikslas yra sunaikinti gramneigiamas bakterijas plona ląstelių sienele. Spuogų intensyvumui ir atviriems infekcijos židiniams sumažinti gali būti naudojamos ne tik geriamos tabletės, bet ir išoriniai vaistai.

Cefalosporino grupės antibiotikai

Cefalosporinai (Tseporin, Cephalothin, Keflin, Keflodin, Loridin) kartu su penicilino grupės antibiotikais sudaro saugiausių inkstų nepakankamumo vaistų grupę. Jie nedidina slėgio, juos naudojant nereikia žymiai sumažinti dozės, kaip yra tetraciklinų atveju.

Cefalosporino grupės antibiotikai yra plataus spektro agentai. Jie gali sunaikinti jautrias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas, tačiau mikrobai gali sukurti atsparumą šiems agentams. Esant atsparumui ar sumažėjus mikroorganizmų jautrumui, neįmanoma padidinti vaisto dozės - verta jį pakeisti kitu.

Antibiotikų polipeptidai

Polipeptidiniai antibiotikai (kolimicinas, tirotricinas, bacitracinas, polimiksinas B) yra toksiškesni nei penicilinai, cefalosporinai ir ciklinai, todėl jie retai naudojami inkstų nepakankamumui gydyti. Jie naudojami tik tuo atveju, jei būtina gydyti išorinius infekcijos židinius. Nuo neomicino vaistų jie skiriasi tuo, kad neveikia kraujospūdžio..

Inkstų nepakankamumo valdymo tikslai

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo užduočių kompleksas apima šias sritis:

  • užkirsti kelią tolesniam inkstų audinio sunaikinimui;
  • sulėtinti kairiojo širdies skilvelio hipertrofiją, kurią išprovokuoja intrarenalinės kraujotakos pažeidimas;
  • atsispirti ureminio intoksikacijos vystymuisi sumažėjusio inkstų filtravimo pajėgumo fone;
  • laiku nustatyti ar greitai pašalinti infekcines ligas, nes pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, jie vystosi greičiau ir sukelia komplikacijų.

Būtent antibakteriniai vaistai (antivirusiniai vaistai reikalingi rečiau) vaidina svarbų vaidmenį sprendžiant paskutinę terapinio komplekso užduotį. Bet vaisto pasirinkimu turėtumėte pasitikėti tik gydytoju, kuris turi suderinti savo sprendimą su nefrologu ir ištirti paciento inkstų būklę..

Antibiotikai nėra kontraindikuotini gydant inkstų nepakankamumu sergančių pacientų infekcijas, tačiau juos vartojant, antibakteriniams vaistams keliama daugybė reikalavimų. Kai kurie vaistai neturėtų būti naudojami, kiti gali būti naudojami išorinei terapijai, o penicilinus ir cefalosporinus leidžiama vartoti per burną, nes jie neturi nefrotoksinio poveikio. Skirdamas antibiotikus, pacientas turėtų pasakyti gydytojui apie esamas inkstų problemas.

Inkstų nepakankamumo vaistai

Antibiotikus nuo inkstų nepakankamumo turėtų skirti gydytojas. Dažnai žmonės kreipiasi į specialistus, sergančius itin nemalonia liga - inkstų nepakankamumu, kuris gydomas alternatyviosios medicinos pagalba ir vartojant antibiotikus. Nepamirškite nurodyto gydymo, nes inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, filtruojantis kraują ir pašalinantis skilimo produktus bei kenksmingas medžiagas..

  1. Inkstų nepakankamumo tipai
  2. Gydymo procesas
  3. Antibiotikų ir kitų vaistų poreikis

Inkstų nepakankamumo tipai

Ši patologija pasireiškia dviem tipais:

  1. Lėtinis.
  2. Aštrus.
Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju pasireiškia šie simptomai:
  • nuovargis;
  • galvos skausmas;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas;
  • slėgio padidėjimas ar sumažėjimas;
  • odos blyškumas;
  • nemalonus skonis burnoje;
  • sumažėjęs raumenų tonusas.

Be to, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, žmogus patiria emocinės būsenos nestabilumą, miego problemas ir pablogėja išvaizda..

Ši liga atsiranda dėl šių patologijų:

  • ureminė koma;
  • perikarditas;
  • pleuritas.

Esant ūmiam nepakankamumui, žmogus jaučia skausmą ir sutrinka jo homeostazė. Dažnai, esant šiai būklei, ekspertai fiksuoja anafilaksinio šoko buvimą paciente. Ūminio inkstų nepakankamumo metu palaipsniui nemalonūs simptomai tik didėja, o tai provokuoja paciento apetito problemas.

Kalbant apie pažengusią opn stadiją, tai sukelia dusulį, tachikardiją, letargiją ir anemiją..

Bet koks inkstų nepakankamumas atsiranda dėl rimtų ligų, dėl kurių dažnai pažeidžiamas rūgščių ir vandens balansas organizme.

Gydymo procesas

Ypatingas dėmesys visada turėtų būti skiriamas kepenims ir inkstams, nes problemų priežastys gali būti labai įvairios, dažniausiai pasitaiko:

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • apsinuodijimas;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • infekcija;
  • uždegimas;
  • hemodinamikos problemos;
  • įgimta ar įgyta patologija.

Remiantis tuo, tik specialistas gali paskirti tinkamą inkstų nepakankamumo gydymą, kuris bus skirtas ne tik pašalinti inkstų problemas, bet ir pačią pagrindinę priežastį..

Kalbant apie visą gydymo procedūrą, lėtinis inkstų nepakankamumas konservatyvioje stadijoje yra suskirstytas į keletą svarbių aspektų, kurių reikia griežtai laikytis:

  1. Gydymo procedūros, kuriomis siekiama pašalinti uremijos išsivystymo priežastį.
  2. Griežtas režimas.
  3. Specialus maistas, skirtas sumažinti arba visiškai pašalinti draudžiamus maisto produktus.
  4. Pakankamas skysčių kiekis.
  5. Kova su esama azotemija.
  6. Kova su acidoze.
  7. Kraujospūdį mažinantys vaistai.
  8. Kova su mažakraujyste.
  9. Esamų infekcijų gydymas.

Pacientas turi vengti hipotermijos ir streso, tiek fizinio, tiek emocinio. Nepamirškite apie slėgį mažinančių vaistų vartojimą, nes kitaip sveikatos būklė tik blogės.

Jei sveikatos būklė yra kritinė ir vaistai nuo inkstų nepakankamumo nebepadeda, dažnai skiriama hemodializė, kuri yra procedūra, kai kraujo kompozicija gryninama specialiu dirbtiniu inkstu. Bet procedūros metu dažnai gali atsirasti inkstų arterijos užsikimšimas. Tam reikės apeiti operaciją, atlikti baliono angioplastiką ar protezuoti..

Jei kraujas nėra gerai cirkuliuojantis, būtina jį atstatyti, tai yra, iš kraujo pašalinamos medžiagų apykaitos medžiagos, po kurių reikės vartoti antibakterines tabletes.

Antibiotikų ir kitų vaistų poreikis

Penicilino pobūdžio inkstų nepakankamumo antibiotikai kaupiasi silpnai, nes jie daugiausia inaktyvuojami kepenyse. Neviršykite gydytojo nurodytos dozės, nes tokiu atveju gali prasidėti koma ir traukuliai..

Efektyviausi antibiotikai inkstų ligoms gydyti yra ampicilinas ir karbenicilinas. Bet jūs negalite jų įsigyti patys, nes savigyda dažnai pablogina situaciją. Kiekvienu atveju reikiamą dozę turi paskirti gydytojas..

Be to, šios patologijos gydymui naudojami aminoglikozidai, kurie apima:

  • gentamicinas;
  • neomicinas;
  • kanamicinas;
  • sreptomicinas.

Bet jie ne visada gali būti naudojami, bet tik tais atvejais, kuriuos sukelia septiniai sutrikimai. Iš aukščiau išvardytų vaistų gentamicinas yra saugiausias vaistas. Jei inkstų nepakankamumas yra susijęs su oligurija, kraujyje yra padidėjusi vaisto koncentracija, dėl kurios atsiranda nepageidaujamų reakcijų.

Be to, yra labai daug veiksmingų įvairių vaistų, tačiau kas konkrečiai bus veiksminga, nusprendžia tik gydytojas..

Dažniausiai vartojami vaistai yra:

  • Furosemidas;
  • Epovitanas;
  • Mannit.

Pavyzdžiui, „Epovitan“ turi didžiulį kiekį aminorūgščių, gaminamų inkstuose. Dažniausiai jis skiriamas injekcijos forma, tačiau Epovitan griežtai draudžiama vartoti žmonėms, turintiems padidėjusį jautrumą, širdies priepuolį, hipertenziją ir pan. Naudojant šį vaistą kaip gydymą, būtina atidžiai stebėti hemoglobino kiekį. Be to, gydymo Epovitan metu reikia atkreipti dėmesį į kraujospūdžio problemas..

Žmonės, sergantys inkstų nepakankamumu, gali sukelti įvairias organizmo reakcijas dėl aciklinų grupės antibiotikų vartojimo. Jie gali sukelti acidozę, gelta, įvairius kepenų pažeidimus ir šoką. Dėl šių priežasčių būtina palaipsniui mažinti vaisto dozę..

Naudojant polipeptidų serijos antibiotikus, dozė taip pat turėtų būti palaipsniui mažinama. Jei pacientui yra padidėjęs jautrumas vaistams, tada jis dažnai gali stebėti įvairaus laipsnio psichikos sutrikimus.

Cefalosporinai dažnai pakeičia nefrozinius antibiotikus, jei yra sunkių uroinfekcijų, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos. Pavyzdžiui, Rifadinas leido gydyti inkstų tuberkuliozę, kurią lydi inkstų nepakankamumas, nes ji yra mažiau toksiška. Tačiau nepamirškite apie spaudimo problemas, kurios gali pakilti pavartojus vaistą..

Pacientas turėtų žinoti, kad gydymas antibiotikais sukelia neigiamą kepenų reakciją, tai yra, jose kaupiasi penicilinai. Dėl šios priežasties reikėtų vengti didelių dozių. Jei jie vartojami nekontroliuojamai, jie dažnai gali sukelti traukulius ar komą..

Pastaruoju metu pradėjo populiarėti naujas vaistas, kuris puikiai veikia kovojant su gramneigiamais mikroorganizmais, be to, jis yra gerai toleruojamas. Ryškus jų pavyzdys yra Urovalidinas, tačiau pacientai, kurie kenčia nuo psichikos sutrikimų ar epilepsijos, turėtų būti naudojami labai atsargiai, o žmonės, turintys kraujospūdžio problemų, neturėtų jo vartoti..

Be kita ko, jis netoksiškas ir pacientams gerai toleruojamas. Jis vartojamas žmonėms, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu.

Antibiotikų dozavimo gairės pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu

Dauguma vaistų iš dalies arba visiškai išsiskiria per inkstus. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dažnai reikia keisti daugelio antimikrobinių vaistų dozavimo režimą. Dozės koregavimo ir vartojimo būdo poreikį lemia inkstų funkcija. Viena iš pagrindinių inkstų funkcinių savybių yra glomerulų (glomerulų) filtracija, kurią galima įvertinti pagal kreatinino klirensą. Šiame straipsnyje pateikiamos dažniausiai naudojamų antimikrobinių medžiagų, pagrįstų glomerulų filtravimu, dozavimo rekomendacijos. Taip pat atsižvelgiama į pagrindinių antimikrobinių vaistų dozavimo hemo- ir peritonine dialize taisykles..

Kaip žinote, dauguma antibakterinių vaistų iš dalies arba visiškai išsiskiria pro inkstus glomerulų filtracijos ir kanalėlių sekrecijos būdu. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dažnai reikia keisti daugelio antibakterinių vaistų dozavimo režimą (dozę ir (arba) intervalą). Tačiau tai netaikoma tokiems vaistams kaip azitromicinas, amfotericinas B, diritromicinas, doksiciklinas, itrakonazolas, klindamicinas, oksacilinas, rifampicinas, chloramfenikolis, ceftriaksonas.

Dozės koregavimo ir vartojimo būdo poreikį lemia inkstų funkcija. Viena iš pagrindinių inkstų funkcinių savybių yra glomerulinė (glomerulinė) filtracija, kurią galima įvertinti pagal kreatinino klirensą (CC).

Yra įvairių būdų nustatyti CC, remiantis kreatinino koncentracija kraujo serume. Sukurtos specialios formulės, pagal kurias, atsižvelgiant į paciento kūno svorį, amžių ir lytį, galima apskaičiuoti suaugusių pacientų CC..

Garsiausios ir iš tikrųjų visuotinai priimtos yra „Cockcroft & Gault“ formulės. Norint apskaičiuoti CC pagal Cockcroft ir Gault formules, būtina žinoti tik vieną biocheminį parametrą - kreatinino kiekį kraujo serume, kurį nustatyti galima bet kurioje laboratorijoje. Kadangi Rusijoje įprasta kreatininą nustatyti μmol / l, pateikiame šių formulių versiją, pritaikytą mūsų šaliai:

vyrams:

[140 - amžius (metai)] x kūno svoris (kg)

Kreatinino kiekis serume (μmol / l) x 0,8

moterims:

[140 - amžius (metai)] x kūno svoris (kg)

Kreatinino kiekis serume (μmol / l) x 0,8

Pateiktos formulės tinka pacientams, kurių kūno svoris yra normalus arba sumažėjęs. Nutukusiems pacientams CC apskaičiuojamas pagal tas pačias formules, tačiau vietoj faktinio naudojamas reikalingas kūno svoris. Kasdienėje klinikinėje praktikoje daugeliu atvejų 1 lentelėje pateikti duomenys gali būti naudojami apytiksliai CC lygio įvertinimui. 1.

Vaikų praktikoje CC apskaičiuoti naudojama kita formulė - Schwarz formulė:

vaikams:

Kreatinino kiekis serume (μmol / l) x 0,0113

kur k yra amžiaus perskaičiavimo koeficientas:

  • 0,33 - neišnešioti naujagimiai iki 2 metų amžiaus;
  • 0,45 - pilnaverčiai naujagimiai iki 2 metų amžiaus;
  • 0,55 - 2-14 metų vaikai;
  • 0,55 - vyresnės nei 14 metų mergaitės;
  • 0,70 - vyresni nei 14 metų berniukai.

1 lentelė. Preliminarus kreatinino klirenso nustatymas

Kreatino koncentracija serume

Kreatino klirensas, ml / min

mg%

μmol / l

2 lentelė Aminoglikozidų grupės antibiotikų dozavimas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu

Tradicinis aminoglikozidų vartojimo būdas

Kreatino klirensas, ml / min

60-90% kas 12 valandų

30-70% kas 12-18 valandų

20-30% kas 24-48 valandas

60-90% kas 12 valandų

30-70% kas 12 valandų

20-30% kas 24-48 valandas

60-90% kas 12 valandų

30-70% kas 12 valandų

20-30% kas 24-48 valandas

50-90% kas 12 valandų

20-60% kas 12 valandų

10-20% kas 12 valandų

50% kas 24-72 valandas

50% kas 72-96 valandas

Vienkartinis aminoglikozidų vartojimas

Viena dozė po 24 valandų, mg / kg

Viena dozė po 48 valandų, mg / kg

Amikacinas
Kanamicinas
Streptomicinas

* PN - inkstų nepakankamumas, ** CC - kreatino klirensas

Kaip žinote, visi pacientai, skirdami aminoglikozidinius antibiotikus (gentamiciną, tobramiciną, netilmiciną, amikaciną), galinčius sukelti oto- ir nefrotoksinį poveikį, pageidautina stebėti šių vaistų koncentraciją serume. Todėl ypatingą dėmesį reikia skirti aminoglikozidų dozių ir vartojimo būdo keitimui pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Pažymėtina, kad daugeliu atvejų aminoglikozidus rekomenduojama vartoti 1 kartą per dieną (2 lentelė)..

Kadangi skirtingi vaistai gali turėti skirtingus pašalinimo būdus, neįmanoma sukurti vienodų antibiotikų dozavimo inkstų nepakankamumu taisyklių. Taigi, pavyzdžiui, kotrimoksazolo negalima vartoti esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CC skiriama 15 ml / min. 1/2 dozės per parą; ofloksacino ir levofloksacino farmakokinetiniai parametrai reikšmingai keičiasi, kai sutrinka inkstų funkcija (pusinės eliminacijos laikas pailgėja 4-5 kartus) o grepafloksacinas išsiskiria daugiausia per virškinamąjį traktą, o pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, jo dozavimo režimas nesikeičia..

Dozavimas antibiotikų hemodializei ir peritoninei dializei

Gydant antibiotikais pacientams, kuriems atliekama hemo- ar peritoninė dializė, pirmenybė turėtų būti teikiama mažo kumuliacijos pajėgumo vaistams. Kadangi dauguma antibiotikų dializės metu pasišalina iš organizmo, juos paprastai reikia skirti procedūros pabaigoje (dializės metu klindamicinas, fuzido rūgštis, vankomicinas nepašalinami)..

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad dializės metu retais atvejais antibiotikai gali iš dalies grįžti į plazmą, o tai priklauso nuo dializės membranų savybių. Rekomendacijos dėl antibiotikų dozės dializės metu pateikiamos lentelėje. 4.

3 lentelė. Antibiotikų dozavimas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu [2]

Antibiotikai inkstų nepakankamumui gydyti

Diagnozuojant negalavimą, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą, svarbu pradėti gydymą laiku. Tinkamus vaistus gydantis gydytojas parenka kiekvienu atveju atskirai.

Jie turi kompensuoti inkstų veiklą, veikdami tikslingai.

Paprastai kartu su vitaminų preparatais reikalingi sorbentai ir diuretikai. Turint kompleksinį poveikį, teigiamas gydymo poveikis yra akivaizdžiausias. Sergant tokia liga, nepriimtina savarankiškai pasirinkti gydymą..

Kas tai yra?

Inkstai atlieka ypatingą vaidmenį užtikrinant žmogaus kūno funkcionavimą. Jie yra atsakingi už vandens ir druskos pusiausvyros palaikymą kartu su rūgščių ir šarmų balansu. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, šio organo darbas nebegali vykti normaliai. Tai reiškia kitų kūno sistemų sutrikimus..

Taip yra dėl to, kad kraujas, nepraėjęs pro įdėtus filtrus, patenka į kitus organus..

Ekspertai skirsto ligą į lėtinę ir ūminę formą. Ūminio tipo eiga yra greitesnė, tačiau ją galima išgydyti. Be to, lėtinė forma rodo negrįžtamus šio organo pokyčius..

Antibiotikai gydant inkstų nepakankamumą

Šiuolaikiniai specialistai gali rekomenduoti įvairius vaistus nuo inkstų nepakankamumo. Iš antibiotikų kategorijos tokiais atvejais paklausiausias yra cefepimas, kuriam būdingas ne tik antibakterinis, bet ir ryškus baktericidinis poveikis..

Skiriant antibiotikus nuo šios ligos, svarbu atsižvelgti į jos ypatybes. Taigi dėl to, kad sutrinka standartinės inkstų funkcijos, tradicinių dozių skyrimo fone pagrindiniai vaisto komponentai kaupiasi organizme. Todėl dozės visada pasirenkamos griežtai individualiai ir jas reikia griežtai laikytis, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių..

Narkotikai yra saugūs nuo ligų:

  • Cefepimas, pasižymintis antibakteriniu ir baktericidiniu poveikiu, pavyzdžiui, kūdikiams ir nėščioms moterims.
  • Cefacloras, pasižymintis sudėtingu veikimu, yra veiksmingas prieš daugelį bakterijų, tačiau išsiskiria daugeliu šalutinių poveikių ir plačiomis kontraindikacijomis..

Ar jums reikia antibiotikų?

Šiuolaikinė farmakologija siūlo įvairius antibiotikus. Ampicilino preparatai dažniausiai naudojami kaip inkstų terapijos dalis, taip pat vartojami karbenicilino pagrindu pagaminti vaistai. Bet tai yra vaistai, kuriuos reikia vartoti griežtai pagal instrukcijas ir laikantis specialisto nurodytų dozių..

Gydant inkstų nepakankamumą, gali būti naudojami aminoglikozidų kategorijos vaistai:

  • Streptomicinas;
  • Gentamicinas;
  • Neomicinas;
  • Kanamicinas.

Inkstų nepakankamumo fone filtravimo procesas blogėja, todėl veiklioji vaistų, turinčių nurodytą diagnozę, medžiaga gali palaipsniui kauptis organizme.

Šiuolaikiniai specialistai dažnai skiria gydymą antibiotikais kaip inkstų nepakankamumo gydymo dalį. Paprastai jie kreipiasi į juos sunkiausiais atvejais, įskaitant situacijas, kai yra septinis sutrikimas. Tarp daugelio antibakterinių vaistų gentamicinas išlieka saugiausias.

Inkstai yra viena iš organizmo grandžių grandžių. Kai kyla problemų šioje srityje, svarbu pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Tai sumažins jų apkrovą..

Inkstų sutrikimams gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai. Bet juos reikia pasirinkti atsižvelgiant į individualias žmogaus kūno savybes, kad jie neišprovokuotų kitokio pobūdžio pažeidimų.

Be antibiotikų nuo inkstų nepakankamumo, skausmą malšinantys vaistai taip pat vartojami atsargiai. Kreiptis į juos leidžiama tik išimtiniais atvejais..

Kai liga pereina į lėtinę formą, reikia laikytis specialių sąlygų. Visų pirma tokiose situacijose svarbu iki minimumo sumažinti natrio kiekį kasdieniame meniu, taip pat baltymų produktus. Kitas elementas, kuris kiek įmanoma pašalinamas iš dietos, yra kalis..

Inkstų nepakankamumas yra rimta būklė. Bet kokiu atveju jo gydymas turėtų būti atliekamas atidžiai prižiūrint ir prižiūrint patyrusiems gydytojams. Jie, atsižvelgiant į istoriją, nustato antibiotikų vartojimo kaip ligos gydymo poreikį arba paskiria alternatyvias priemones.

Antibiotikai ir kiti vaistai

Jei inkstų nepakankamumui būdingas penicilino pobūdis, tada iš vaistų daugėja antibakterinių medžiagų. Taip yra dėl to, kad šiuo atveju jų inaktyvacijos procesas vyksta daugiausia kepenyse..

Siekiant išvengti konvulsinių reiškinių ir komos padarinių, rekomenduojamų dozių viršijimas yra kategoriškai nepriimtinas inkstų nepakankamumo fone..

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje antibiotikai yra retai naudojami kaip vaistų terapijos dalis šiai diagnozei nustatyti. Jei jų reikia skubiai, pirmenybė teikiama karbenicilino ir ampicilino grupės vaistams. Bet gydytojas pasirenka saugias ir veiksmingas jų vartojimo normas..

Gydymas yra pagrįstas vaistais, atstovaujančiais kitoms farmakologinėms grupėms. Gydant inkstų nepakankamumą, reikės tokių vaistų kaip Epovitan, Furosemide.

Taigi Epovitan yra daugybė aminorūgščių, kurių sintezė vyksta inkstuose. Bet šis vaistas turi daug rimtų kontraindikacijų, todėl jį visada skiria tik gydytojas. Gydant inkstų nepakankamumą, tai leidžia kontroliuoti kraujo hemoglobino rodiklius.

Kreipimasis į antibiotikus gali sukelti daug neigiamų reakcijų inkstų nepakankamumo fone, iki gelta ir šoko. Jei jų vartojama, laikui bėgant jų dozė mažėja..

Panaši rekomendacija dėl dozės mažinimo taikoma ir polipeptidų kategorijos antibiotikams. Jautrumo dėl individualių organizmo ypatybių atveju jų vartojimas turi rimtų pasekmių iki psichinių sutrikimų.

Sorbentai yra vaistų terapijos dalis

Inkstų funkcija žmogaus organizme sumažėja iki valymo, filtravimo ir kenksmingų medžiagų pašalinimo iš jo. Bet kokios formos inkstų nepakankamumo fone jie nesusitvarko su savo funkcija, dėl kurios laipsniškai kaupiasi toksinai, toksinai.

Papildomas sorbentų vartojimas kaip vaistų terapijos dalis leidžia pašalinti kenksmingas medžiagas. Praktiškai ekspertai skiria vaistus:

  • Enterodezė. Stiprus enterosorbentas, vartojamas taip, kaip paskyrė gydytojas, atsižvelgiant į kontraindikacijas.
  • „Filtrum“ VMI. Dezinfekcinio poveikio preparatas. Tabletėms būdingas šalutinis poveikis, tačiau jas galima vartoti mažiems vaikams.

Ūminės ligos formos gydymo ypatumai

Jei diagnozuojamas ūminis inkstų nepakankamumas, pagrindinis terapijos tikslas bus pašalinti priežastis, kurios išprovokavo šios būklės vystymąsi. Taigi, kai jis išsivysto po šoko, pirmiausia stabilizuojasi žmogaus būklė, normalizuojamas kraujospūdžio rodiklis.

Apsinuodijus, gydymas pradedamas įprastu skrandžio plovimu. Kai kuriais atvejais jie kreipiasi į šiuolaikinį ekstrakorporalinės hemokorekcijos metodą, kai į organizmą patenka nuodingų medžiagų.

Kai problemą iš pradžių išprovokavo neoplazmų atsiradimas šlapimo pūslėje ar šlapimtakyje, jie pašalinami, o tai daroma akivaizdžiai teigiamai, jei tai atliekama ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje..

Pašalinus pagrindinę priežastį, imamasi veiksmų susiaurinti šios srities kraujagysles. Dažnai būtent šiame etape jie kreipiasi į gydymą antibiotikais, kai buvo inkstų audinio nekrozė.

Paprastai inkstų nepakankamumui gydyti naudojami šie vaistai:

  • furosemidas;
  • losartanas;
  • reogluman;
  • trometamolio;
  • mannitas.

Dažnai sergant inkstų nepakankamumu pacientams atliekama hemodializė. Jo poreikis yra pateisinamas, kai yra medžiagų apykaitos sutrikimas, inkstai negali susidoroti su jiems priskirta funkcija. Hemodializės metu kraujas yra gryninamas, o tai savo ruožtu pašalina daugybę rimtų komplikacijų.

Lėtinės ligos formos gydymo ypatumai

Lėtinė forma yra sudėtingesnė ir pavojingesnė. Pagrindinis čia atliekamo gydymo tikslas yra slopinti patologinio proceso vystymąsi, kad būtų išvengta rimtų inkstų darbo pokyčių..

Pagrindiniai gydymo metodai yra dializė ir hemodializė. Dažnai abi procedūros atlieka palaikomąją funkciją, kad atitolintų laiką iki inkstų transplantacijos operacijos.

Sunkiausiais atvejais reikalinga organų transplantacija. Čia svarbu kruopščiai pasirinkti donorą. Vidutiniškai persodinto organo išgyvenimo laikotarpis yra apie vienerius metus. Idealiu atveju organai persodinami iš artimų giminaičių..