Išsamios hidronefrozės vystymosi ir gydymo ypatybės

Inkstų hidronefrozė išsivysto esant nepakankamam šlapimo nutekėjimui. Nesėkmė atsiranda piroureteraliniame segmente dėl daugybės fiziologinių ir anatominių veiksnių. Liga pasireiškia pažengusioje stadijoje. Pagrindinis simptomas yra bukas skausmas juosmens srityje, kartu su meteorizmu, padidėjusiu kraujospūdžiu, pykinimu ir vėmimu. Ankstyvoje vystymosi stadijoje pacientai gali nežinoti apie ligą dėl latentinės eigos. Kaip gydymą gydytojai rekomenduoja kovoti su priežastiniu veiksniu, sustabdyti klinikinį vaizdą ir pašalinti komplikacijas.

Bendros hidronefrozės savybės

Hidronefrozė (hidronefrozinė transformacija, inkstų lašai) yra patologija, kuriai būdingas skysčių kiekio padidėjimas inkstuose. Ligai progresuojant, dėl aukšto kraujospūdžio auga dubens-taurelės sistema (PKS). Pažengusioje stadijoje paciento inkstų parenchima yra rimtai atrofuojama. Vargono darbas geriausiu atveju sumažės 50-70%, o blogiausiu atveju jis visiškai sustos.

Pagal TLK inkstų lašai gavo kodą N13. Liga buvo įtraukta į grupę, vadinamą obstrukcine uropatija ir refliuksine uropatija. Galite paryškinti 4 papunkčius:

kambarysPatologijos ypatumai
13.0Sutrikęs PCS ir šlapimtakio ryšys
13.1Susiaurėjęs šlapimtakis
13.2Skysčio nutekėjimą sutrikdo akmenys
13.3Neaiškios kilmės patologija

Kitų kategorijų žmonėms inkstų lašai yra įvairių įgytų patologinių būklių, sukeliančių dalinį ar visišką šlapimo takų užsikimšimą, pasekmė..

Gydant hidronefrozę dalyvauja nefrologas ar urologas. Anksčiau, jei vaikas serga, pacientui reikės susitarti su terapeutu ar pediatru.

Patologijos etiologija ir patogenezė

Būtina hidronefrozės išsivystymo sąlyga yra skysčių nutekėjimo pažeidimas dėl šlapimo takų obstrukcijos, kurią sukelia anatominiai ir (arba) fiziologiniai veiksniai. Pacientas patiria šlapimo stagnaciją, kuri išprovokuoja PCP padidėjimą.

Gedimo priežastys pateiktos lentelėje:

Grupės aprašymasPriežastys
Įgimtas kairiojo ar dešiniojo inksto lašelių formas išprovokuoja įvairios anomalijos. Anatominių anomalijų atsiradimo tikimybė padidėja veikiant tetrogeniniams veiksniams ir apsunkinant paveldimumą.• Šlapimtakio vystymosi anomalijos.
• Sumažėjęs šlapimo takų spindis.
• Šlapimo pūslės ar šlaplės išsivystymo anatominė anomalija.
• inkstų arterijų ar jo šakų šlapimtakio suspaudimas.
• Neišnešiotų kūdikių audinių nepakankamas išsivystymas.
Įgyta hidronefrozinė transformacija vystosi dėl patologijų, kurios sukuria kliūtis šlapimo nutekėjimui• Šlapimo takų suspaudimas gerybinių ar piktybinių darinių augimo fone.
• Šlapimtakio sienelių storėjimas naviko vystymosi fone.
• Šlapimo nutekėjimo pažeidimas dėl pilvo traumos.
• Inkstų nusileidimas.
• Šlapimo takų blokavimas susidariusiu akmeniu.
• Šlapimtakio sukimas.
• Infekcijos.
• Prostatos ligos.
• Šlapimo sistemos uždegiminės ligos.
• Nėštumo laikotarpis. Padidėjusi gimda suspaudžia aplinkinius organus ir audinius, išprovokuodama sutrikimus.

Kairio ar dešiniojo inksto hidronefrozinė transformacija vystosi tuo pačiu santykiu. Dvišalis patologijos tipas pasireiškia tik 10% pacientų. Rizikos grupė, priklausomai nuo ligos formos, atrodo taip:

  • kairiojo inksto hidronefrozė:
    • vyresnio amžiaus;
    • piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • dešiniojo inksto hidronefrozė:
    • urolitiazė;
    • vaikyste.

Pusė hidronefrozės atvejų yra naujagimiai. Iš pradžių patologija dažniau nustatoma berniukams. Tada statistika keičiasi dėl moterų urogenitalinės sistemos struktūros ypatumų ir nėštumo laikotarpio.

Klasifikavimo principai

Ligų klasifikavimas leidžia sugrupuoti daug informacijos, kad geriau suprastumėte ir įsisavintumėte. Inkstų hidronefrozę įprasta skirstyti pagal sunkumą, stadiją ir kitus kriterijus. Išsami informacija pateikiama lentelėje:

Kriterijusapibūdinimas
Pavojaus laipsnis• 1 - inkstų audinys nėra pažeistas;
• 2 - prasidėjo parenchimos atrofija;
• 3 - nustatomas reikšmingas organų pažeidimas;
• 4 - nėra parenchimo.
Plėtros etapas• Pirmoji stadija (pyelectasis);
- dubuo yra šiek tiek padidėjęs;
- organas veikia sklandžiai.
• Antrasis etapas (hidrokaliozė):
- inkstai išaugo 20%;
- išsiplėtusio dubens sienelė tapo plonesnė;
- inkstų funkcija 70-80%.
• Trečiasis etapas (terminalas):
- inkstas tapo 1,5-2 kartus didesnis ir yra ertmė su kameromis;
- ChLS buvo žymiai išplėstas;
- organizmas funkcionuoja ne daugiau kaip 20–40 proc..
Nesėkmės forma• įgimtas;
• įgytas.
Obstrukcijos priežastys• išorinis;
• vidinis;
• funkcinis.
Patologijos kursas• Ūminis - liga išsivysto per kelias dienas ar savaites.
• Lėtinis - patologija tęsiasi metus.
Lokalizacija• dešinysis;
• kairysis;
• dvipusis.
Stojimo komplikacijos• sudėtinga;
• nesudėtinga.

Hidronefrozė taip pat yra padalinta iš patogeninių mikroorganizmų buvimo. Aseptinė nesėkmės forma išsivysto tik dėl obstrukcijos, o infekcinė taip pat patogeninių bakterijų įtaka.

Simptomų kompleksas įvairiais etapais

1-2 stadijos hidronefrozė dažnai pasireiškia latentiškai ir kartu pasireiškia patologijos, sukėlusios obstrukciją, simptomai. Yra sumažėjusio inkstų funkcijų požymių, nes parenchima tampa plonesnė. Klinikinis vaizdas, atsižvelgiant į nesėkmės išsivystymo stadiją, atrodo taip:

  • 1 etapas:
    • vyrauja patologijos simptomai, kurie sutrikdė šlapimo nutekėjimą;
    • inkstai veikia sklandžiai ir nekelia nepatogumų.
  • 2 etapas:
    • skausmingas skausmas juosmens srityje;
    • sunkumo jausmas kairėje arba dešinėje;
    • migrenos priepuoliai;
    • vidurių pūtimas;
    • išmatų sutrikimas;
    • arterinė hipertenzija;
    • apetito praradimas;
    • pykinimas Vėmimas;
    • bendras silpnumas.
  • 3 etapas:
    • nuolatinis skausmas juosmens srityje, sklindantis į pilvą ir kirkšnį;
    • klinikinio vaizdo pablogėjimas po fizinio krūvio;
    • kraujo nustatymas šlapime;
    • padidėję intoksikacijos požymiai;
    • simptomų, būdingų inkstų nepakankamumui, atsiradimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo obstrukcijos priežasties, ligos eigos trukmės ir patogeninių mikroorganizmų poveikio. Didelis karščiavimas ir dizuriniai reiškiniai pasireiškia dėl infekcijos pridėjimo, o šlapinantis pūliai išsiskiria pyurijos metu (ūminis urogenitalinės sistemos uždegimas)..

Tikėtinos pasekmės

Inkstų hidronefrozė gali sukelti pavojingų komplikacijų, įskaitant mirtį dėl ligos eigos ypatumų. Laipsniškas parenchimos atrofija išprovokuoja inkstų funkcionalumo sumažėjimą, o sustingęs šlapimas sukuria idealias sąlygas patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi. Išsamus galimų pasekmių sąrašas yra toks:

  • simptominė arterinė hipertenzija;
  • inksto plyšimas, išprovokuojantis peritonitą ir sepsį;
  • urolitiazė;
  • nekrotinių ir pūlingų procesų vystymasis inkstuose;
  • pielonefritas;
  • inkstų nepakankamumas.

Diagnozuojant patologiją

Šiuolaikinės technologijos padeda nustatyti hidronefrozę net gimdos vystymosi stadijoje. Diagnozė nustatoma naudojant ultragarsinį vaisiaus tyrimą, skiriamą būsimoms motinoms. Po gimimo problema atsitiktinai atrandama prof. tyrimo metu arba kai atsiranda nerimą keliantys simptomai. Tiksli šlapimo stagnacijos priežastis nustatoma atlikus išsamią diagnozę:

  • analizės:
    • kraujo biochemija;
    • bakteriologinis šlapimo tyrimas
    • bendri šlapimo ir kraujo tyrimai.
  • instrumentinė diagnostika:
    • scintigrafija;
    • Rentgeno tyrimas;
    • doplerografija;
    • chromocistoskopija;
    • MRT, KT;
    • ultragarsinis tyrimas;
    • ureteropieloskopija.

Gydytojas, naudodamas instrumentinius metodus, įvertins inksto funkcionalumą ir dydį, parenchimo pažeidimo laipsnį ir bendrą šlapimo sistemos būklę. Laboratoriniai tyrimai dėl hidronefrozės nustatys aukštą karbamido, leukocitų ir kreatino kiekį bei mažą hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentraciją..

Priklausomai nuo aplinkybių, skiriami papildomi diagnostikos metodai. Jei sergančiojo vaidmuo yra kūdikis ar nėščia moteris, daugelis tyrimų variantų neįtraukiami.

Hidronefrozės gydymo metodai

Su inkstų hidronefroze gydytojai skiria simptominį ir etiotropinį gydymą. Terapijos režimą sudaro vaistų vartojimas, griežtos dietos laikymasis, tradicinės medicinos metodų taikymas ir fizioterapija. Sunkiais atvejais reikalinga operacija ir toksinų pašalinimas naudojant plazmaferezę, hemodializę.

Šiems tikslams pasiekti būtinas priemonių rinkinys:

  • šlapimo sąstingio priežastinių veiksnių pašalinimas;
  • inkstų funkcijos išsaugojimas;
  • užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;
  • palengvinti paciento būklę.

Jei nėščia moteris ar kūdikis serga, reikia specialaus požiūrio. Pirmuoju atveju palengvėjimas dažnai įvyksta po gimdymo, o antruoju - su laiku. Būtina naudoti vaistus ir kitus gydymo metodus, kai sutrikimas pažengęs į priekį arba kyla pavojus paciento gyvybei.

Narkotikų terapija

Skiriami vaistai skausmui malšinti, kraujospūdžiui stabilizuoti, intoksikacijos simptomams palengvinti ir infekcijai pašalinti. Išleidimo forma (tabletės, injekcinis tirpalas) ir vartojimo trukmė parenkama individualiai. Šios hidronefrozės gydymo schemos daugiausia yra šios veiksmingų vaistų grupės:

  • Antibiotikai:
    • "Cefotaksimas";
    • Sparflo;
    • „Tsiprolet“.
  • Uroantiseptikai:
    • „Monural“;
    • „Kanefron“;
    • „Cistenal“.
  • Beta agonistai:
    • „Ginipral“;
    • Salbutamolis;
    • „Terbutalinas“.
  • Myotropiniai antispazminiai vaistai:
    • „No-Shpa“;
    • „Spazmolis“;
    • „Nosh-Bra“.
  • Diuretikai:
    • Lasix;
    • Furosemidas;
    • „Britomar“.
  • Antihipertenziniai vaistai:
    • Enalaprilis;
    • Kaptoprilis;
    • „Amlodipinas“.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:
    • "Ketorolac";
    • „Nimesulidas“;
    • Ibuprofenas.

Pavojinga vaistų terapija pirmą ir trečią nėštumo trimestrą, vaikystėje ir pagyvenusiems žmonėms. Taip pat yra tam tikra rizika laktacijos metu. Žindymo metu kūdikis kartu su motinos pienu gauna cheminių junginių likučius, kurie gali būti mirtini.

Dietinis maistas

Hidronefrozės meniu sudaromas atsižvelgiant į priežastinį veiksnį ir patologinio proceso sunkumą. Pacientui būtina duoti daugiau daržovių, geriau atsisakyti druskos ir riebaus maisto..

Bendros specialistų rekomendacijos padės suformuoti teisingą mitybą:

  • kasdien išgerti iki 2 litrų skysčio;
  • suvartoti ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną;
  • sutelkti dėmesį į šviežias daržoves ir vaisius;
  • virkite virdami, kepdami ar garuose;
  • atsisakyti rūkytos mėsos, marinuotų agurkų ir riebaus maisto;
  • nustokite gerti kavą, energinius gėrimus ir alkoholinius gėrimus.

Vaikai neturėtų būti verčiami valgyti, tačiau ramiai pasakoja apie būtinybę laikytis dietos. Kraštutiniu atveju galite pagalvoti apie įvairias paskatas, kad vaikas norėtų suvalgyti savo porciją..

Alternatyvios priemonės

Kaip alternatyvą vaistams pacientai aktyviai naudoja tradicinės medicinos metodus. Liaudies gynimo priemonės yra populiarios dėl natūralių komponentų, iš kurių susidaro nuovirai ir užpilai, naudingų savybių ir mažos nepageidaujamos reakcijos tikimybės. Norint sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti bendrą būklę, pakanka gaminti griežtai pagal receptą:

KomponentaiParuošimasTaikymas
100 g moliūgų stiebų, 1 litras verdančio vandens.Moliūgų kotą užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite. Po 20 minučių indą nukelkite nuo ugnies, apvyniokite rankšluosčiu ir leiskite jam užvirti kelias valandas.Užtepkite 1/2 puodelio 4 kartus per dieną
1 prinokęs moliūgasGaukite moliūgų sultis su sulčiaspaude.Gerti po 2 stiklines per dieną po 4 dozes.
120 g kapotų pupelių, 1 litras verdančio vandensPagrindinį ingredientą užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite vandens vonelėje. Po 2 valandų sultinį nuimkite nuo ugnies ir atvėsinkite..Vaisto tepkite 3-4 stiklines per dieną, padalykite į 8 dozes.

Pateiktus receptus suaugusiems lengva gaminti namuose. Liaudies vaistų vartojimo kursas trunka apie 2-3 mėnesius. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, nutraukite gydymą ir kreipkitės į gydytoją..

Chirurginė intervencija

Jei kiti gydymo metodai bus neveiksmingi, inkstų lašą reikės operuoti. Operacijos esmė yra pašalinti obstrukciją. Jei pacientas serga 3 laipsnio hidronefroze, būtina papildomai atlikti plastinę operaciją. Operacijos parinktys pateikiamos sąraše:

  • Atlapo operacija - viršutinės šlapimo takų deformuotos dalies iškirpimas tolesnei korekcijai.
  • Endotomija - pažeistos vietos pašalinimas naudojant srovę, lazerį arba „šaltą peilį“.
  • Bougie ir baliono išsiplėtimas - abu apima instrumentų įvedimą per šlaplę, siekiant ištaisyti šlapimtakio striktūrą.
  • Atvira operacija - iškirpti deformuoti plotai ir atlikti kraujagyslių plastiką per 10-15 cm ilgio pjūvį.
  • Laparoskopija - medicininių manipuliacijų atlikimas per mažas (iki 2 cm) punkcijas.

Norėdami užtikrinti normalų šlapinimąsi, gydytojai atlieka stentavimą. Vienas vamzdelio galas lieka inkstuose, kitas - šlapimtakyje. Po 1-2 mėnesių jis pašalinamas. Jei organas visiškai nustojo veikti, atliekama nefrektomija. Likęs sveikas inkstas turės dvigubą apkrovą.

Atsižvelgiant į situaciją, gali prireikti kitų chirurginių galimybių. Esant išplitusiai urolitiazei, reikia susmulkinti akmenis arba juos pašalinti. Onkologinis gydymas apima didelę operaciją, paskiriant daugybę radiacijos ir chemoterapijos.

Ligos rezultatų prognozės

Hidronefrozinės transformacijos prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Prasta pasveikimo tikimybė, jei liga nepaisoma arba pažeidžiami abu inkstai. Žmonių, kurie gydymą pradėjo 1–2 stadijose, padėtis yra daug geresnė.

Galite sutelkti dėmesį į pateiktą statistiką:

Pacientų grupės pagal amžiųPasveikimo tikimybė po operacijos
iki 3 metų90%
3-15 metų80%
15 ir daugiau50%

1-2 ligos stadijos operacija reikalinga daugiausia suaugusiesiems, esant sunkioms obstrukcijoms. Vaikams įgimta patologijos forma dažnai praeina savaime.

Gebėjimas užkirsti kelią hidronefrozei

Beveik neįmanoma išvengti įgimtos hidronefrozės formos vystymosi. Tikimybė sumažės tik kruopščiai planuojant nėštumą. Būsimoji mama turės atsisakyti žalingų įpročių, tinkamai maitintis ir reguliariai ateiti pasikonsultuoti su gydytoju. Prevencinės priemonės įgytai inkstų lašai pateikiamos sąraše:

  • laikytis sveikos mitybos taisyklių;
  • Sportuok;
  • gerti 1,5-2 litrus skysčio kasdien;
  • venkite hipotermijos;
  • visiškai gydyti bet kokią ligą;
  • nepamirškite apie kontracepciją;
  • stenkitės mažiau nervintis;
  • mesti rūkyti;
  • atsisakyti alkoholinių gėrimų;
  • iškart pajutęs potraukį eidamas į tualetą.

Patartina atlikti išsamų egzaminą kartą per metus. Jei nepavyksta išvengti problemos, teks stebėti gydytoją, kad būtų galima kontroliuoti ligos vystymosi dinamiką.

Hidronefrozė yra skysčių kaupimasis inkstuose dėl nepakankamo šlapimo tekėjimo. Ligai progresuojant, PKS greitai plečiasi, suspaudžiant parenchimą. Patologinis procesas pasireiškia skausmu nugaroje, meteorizmu, apsinuodijimo požymiais ir šlapinimosi sutrikimais. Kaip gydymą gydytojai skiria vaistus, kurie pagerina inkstų mitybą, skatina drėgmės pašalinimą ir pašalina antrines infekcijas. Dėl sunkios obstrukcijos ar didelio pažeidimo reikia operacijos.

Hidronefrozė

Vaikų urologija užsiima vaikų urogenitalinės ir šlapimo sistemos ligų ir apsigimimų diagnostika ir gydymu. Šiandien, remiantis ekspertų vertinimais, kas ketvirtas vaikas Rusijos Federacijoje turi urologinių problemų. Tai yra vaikų urologija, skirta ankstyvam patologijų nustatymui ir jų gydymui. Visi tėvai turėtų prisiminti, kad jie turi būti labai atidūs savo vaikų sveikatai, nes daugelis urologinių ligų dažnai prasideda be jokių akivaizdžių simptomų. Jei ankstyvame, vaikystės amžiuje, urogenitalinės sistemos ligos nėra greitai išgydomos, tai suaugęs žmogus gali susidurti su negrįžtamais procesais, kurie bus brangūs ir sunkiai gydomi, o kartais ir neįmanomi..

Jūsų vaikui buvo diagnozuota hidrornofrozė?

Mes siūlome jums trumpą, bet labai išsamią šios ligos apžvalgą. Ją parengė N.A. vaikų Uroandrologijos skyriaus darbuotojai. Lopatkinas - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos centro“ padalinys.

Įvadas

Šlapimtakio susiaurėjimas.
Galimos endoskopinio gydymo metodų komplikacijos yra susijusios su perkutaninės patekimo į inkstus įgyvendinimu (infekcija ir kraujavimas) ir šlapimtakio išskyrimu (šlapimtakio trauma, pasikartojanti striktūra, nekrozė, šlapimtakio avulsija ir kraujavimas) pasitaiko nuo 1 iki 25,7 proc..

Endovideochirurginės operacijos

Laparoskopinė pieloplastika leidžia atlikti tą pačią chirurginę procedūrą kaip ir atviros operacijos metu, tuo pačiu pagerinant kosmetinį efektą, žymiai sumažinant pooperacinio skausmo lygį ir sutrumpinant reabilitacijos laikotarpį.
Iki šiol laparoskopinės pieloplastikos efektyvumas yra panašus į atviros operacijos efektyvumą.
Tarp endovideochirurginės technikos ypatybių yra konversijos tikimybė - intraoperacinis perėjimas prie atviros prieigos, kurios priežastys yra skirtingos. Pagrindinis būdas sumažinti konversijų dažnumą yra išsamus pacientų tyrimas ir atranka operacijai, kvalifikuotų chirurgų atliekamos šios operacijos. Visos vaizdo endoskopinės operacijos atliekamos specialiai įrengtose operacinėse (1 pav.), Naudojant specialias technines priemones ir instrumentus. Norint atlikti pieloplastiką, naudojant laparoskopinę prieigą, naudojami miniatiūriniai vaikų endoskopiniai instrumentai, kurių skersmuo yra 3 mm, 5 mm.
Be pačios operacijos atlikimo, didelę reikšmę inkstų drenažas turi pooperaciniu laikotarpiu. Vidutinis inkstų nutekėjimo terminas po laparoskopinių operacijų nuo 4 iki 8 savaičių.
Inkstų drenavimas po operacijos gali būti atliekamas įrengiant vidinius (vidinius stentus) arba išorinius vamzdelius (ureteropielostomija, nefrostomija, pielostomija). Pagrindinis vidinio drenažo trūkumas yra anestezijos poreikis vaikams pašalinant stentą; taip pat, esant vidiniam stentui, refliuksas išilgai stento (šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės į inkstus) gali pasireikšti apatinių šlapimo takų simptomais..

Paveikslėlis: 1 operacinė su endovideochirurginiu kompleksu

Naudojant išorinius, ypač uretero-pyelostomy stentus (2 pav.), Išvengiama daugelio vidinio drenažo trūkumų, nes distilinis uretero-pyelostomy stento galas gali būti įterptas iki vidurinio šlapimtakio trečdalio (3 pav.), Taip išvengiant šlapimtakio-vezikulo traumos. anastomozė ir apatinių šlapimo takų simptomų vystymasis.

Paveikslėlis: 2 Ureteropyelostomy stentas.

Išorinius, uretero-pyelostominius stentus galima pašalinti ambulatoriškai be anestezijos.

Trumpa stento dalis su skylėmis šlapimtakyje, garbanos dubenyje, stento dalis be skylių tęsiasi per dubenį ant odos.

Paveikslėlis: 3. Ureteropielostomijos stento padėties schema.

Kur galima išgydyti vaikų urologines ligas??

N. A. vardu pavadinto Urologijos ir intervencinės radiologijos mokslinių tyrimų instituto Vaikų Uroandrologijos skyrius. Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „NMITs of Radiology“ padalinys Lopatkinas yra pagrindinis instituto padalinys, kuriame dirba aukštos kvalifikacijos specialistai - medicinos mokslų daktaras, profesorius RUDIN Jurijus Edvartovičius ir daktaras. MARUKHNENKO Diomidas Vitalievičius, skyriaus gydytojai, vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas.
Skambinkite mums šiandien, kad galėtume jums padėti!

Mokva, 8 (499) 110 - 40 - 67

  • Laisvos vietos
  • Reglamentas
  • Darbas su piliečių patrauklumu
  • Vaistų sąrašas
  • Prižiūrinčios organizacijos
  • Privatumo politika
  • Medicininės priežiūros rūšys
  • Kaip susitarti dėl susitikimo / egzamino
  • Mokamos paslaugos
  • Medicininės priežiūros tvarka ir sąlygos
  • Apie hospitalizavimo taisykles
  • Dienos ligoninė
  • Psichologinė pagalba
  • Draudimo organizacijos
  • Apie mokamų medicinos paslaugų teikimą
  • Apie mokamų medicinos paslaugų teikimą
  • Paciento teisės

FSBI "Nacionalinis medicinos radiologijos centras"
MNIOI juos. P.A. Herzenas
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Urologijos ir intervencinių tyrimų institutas
radiologija juos. ANT. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

Inkstų hidronefrozė - kas tai, požymiai, simptomai ir gydymas suaugusiesiems

Liga dažnai pasireiškia viename inkste. Tačiau yra dvišalė hidronefrozė, kuri žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Laiku nesėkmingo gydymo rezultatas yra inkstų nepakankamumo vystymasis.

Priežastys

Hidronefrozė yra patologinė būklė, atsirandanti dėl šlapimo judėjimo iš inkstų į šlapimo pūslę pažeidimo..

Patogenezinis atitinkamos problemos progresavimo pagrindas gali būti įgimti ir įgyti veiksniai. Atsižvelgiant į ligos vystymosi pobūdį, skiriasi simptomų amžius.

Įgimtos hidronefrozės priežastys:

  • Inkstų (nefrono) elementariųjų dalelių struktūros pažeidimas paveldimų ligų fone.
  • Šlapimtakio stenozė.
  • Įgimtos inkstų anomalijos.
  • Šlapimtakio suspaudimas pagalbiniu indu.
  • Šlapimtakio ertmėje yra jungiamojo audinio vožtuvas, kuris neleidžia nutekėti skysčio.

Įgytos ligos priežastys:

  • Urolitiazės liga.
  • Trauminiai dubens organų sužalojimai.
  • Piktybiniai navikai, suspaudžiantys šlapimtakius.

Įgimta abipusė hidronefrozė dažnai išsivysto jau vaikystėje. Dėl patologijos, kuri progresuoja nuo vaiko gimimo, inkstų funkcijos sutrikimas greitai padidėja, pasireiškus atitinkamiems klinikiniams simptomams..

Dešinėje, kairėje ar abiejose pusėse įgyta hidronefrozė pasireiškia suaugusiesiems. Atsižvelgiant į aukščiau aprašytą problemą, vystantis patologijai, šlapimo nutekėjimo pažeidimas progresuoja.

klasifikacija

Inkstų pažeidimai skiriasi priklausomai nuo organo parenchimos įtraukimo į procesą, jo evakuacijos funkcijos ir ligos fazės. Provokuojančio veiksnio agresyvumas, taip pat individualios paciento kūno savybės, turi įtakos patologijos vystymosi greičiui.

Hidronefrozės stadijos:

  • I - yra vidutinis inkstų dubens išsiplėtimas. Organo funkcinės veiklos pažeidimai yra minimalūs.
  • II - inksto dydis padidėja 10-25%. Palaipsniui plonėja dubens sienelė. Būdingas bruožas yra ekskrecijos funkcijos pažeidimo padidėjimas. Inkstų efektyvumas sumažėja 20-35%.
  • III - bendra organų disfunkcija progresuoja. Darbo efektyvumas sumažėja 60-80%. Organo dydis padvigubėja. Dubuo ir taurelė greitai plečiasi. Inkstai virsta daugiakamerine struktūra, kurios viduje yra didelės ertmės.

Hidronefrozė suaugusiems ir vaikams progresuoja palaipsniui. Simptomų vystymosi greitis priklauso nuo stenozės sunkumo ir šlapimo sąstingio dubens ertmėje.

Liga yra toliau klasifikuojama pagal inkstų parenchimo įsitraukimą.

Hidronefrozės laipsniai:

  • Pirma, parenchima nėra pažeista. I laipsnio hidronefrozė, diagnozuota ankstyvoje vystymosi stadijoje, gerai reaguoja į terapiją.
  • Antra, parenchimos pažeidimai yra minimalūs. 2-ojo laipsnio hidronefrozę lydi organų disfunkcijos progresavimas. Klinikinis vaizdas yra vidutinio sunkumo.
  • Trečiasis yra rimta organų parenchimos pažeidimas. 3 laipsnio hidronefrozę lydi inkstų nepakankamumas, todėl ją reikia nedelsiant gydyti.
  • Ketvirta, normalios parenchimos nėra. Hidronefrozės pašalinimas nėra susijęs su inkstų funkcijos atstatymu. Norint stabilizuoti paciento būklę, reikia persodinti organą.

Atsižvelgiant į antrinės mikrofloros prisitvirtinimą vietiniam uždegimui progresuojant, abiejų inkstų hidronefrozė gali būti užkrėsta arba aseptinė.

Simptomai

Liga lydi simptomų, panašių į virškinamojo trakto patologijos kliniką, atsiradimą. Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, laipsnio ir individualių paciento kūno ypatumų..

Hidronefrozės simptomai suaugusiesiems:

  • Paroksizminis pilvo skausmas.
  • Pykinimas Vėmimas.
  • Į naviką panašių darinių susidarymas pilvo ertmėje.
  • Nerimas, nepagrįstas nerimas.
  • Antrinė šlapimo takų infekcija.
  • Galvos skausmas, nuovargis.

Dešiniojo inksto ar kairiojo organo vienašalė hidronefrozė ankstyvoje vystymosi stadijoje progresuoja be ryškių simptomų, apsunkindama pradinės patologijos fazės diagnozę..

Dvišalės hidronefrozės bruožas yra papildomas noras šlapintis. Procesas suteikia pacientui nepatogumų. Vaikams, kuriems pažeisti du inkstai, sulėtėja fizinis vystymasis.

Liga gali lydėti kraujospūdžio svyravimus. Kartais šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių (hematurija), o tai rodo ryškų atitinkamo organo disfunkciją.

Kuris gydytojas gydo hidronefrozę?

Dešiniojo inksto, kairio ar abiejų organų hidronefrozė yra rimta patologija, kuriai reikia kompleksinio gydymo. Tradiciškai nefrologas ar urologas dirba su pacientais. Ligai progresuojant kartu su simptomais, keliančiais grėsmę paciento gyvybei, reikia hospitalizuoti reanimacijos skyriuje esantį asmenį.

Jei reikia ir lygiagrečiai gretutinių patologijų vystymuisi, į paciento sveikimo procesą kviečiami susiję siauri specialistai - andrologas, chirurgas, pulmonologas, gastroenterologas ir panašiai..

Diagnostika

Ligos diagnozė pagrįsta anamnezės rinkimu, skundų analize, paciento apžiūra, po to taikoma pagalbinė procedūra.

Šie metodai naudojami norint patvirtinti, kad yra tinkamas patologas:

  • Dubens organų ir inkstų ultragarsas. Ekrane vaizduojamas dubens padidėjimas.
  • Ekskrecinė urografija arba retrogradinė ureteropielografija - rentgeno metodai, skirti įvertinti paveikto organo evakuacijos funkciją.
  • Inkstų kompiuterinė tomografija (KT).

„Hidronefrozės“ diagnozę galima patvirtinti naudojant cisto-, uretero-, nefroskopiją - metodus, leidžiančius ekrane vizualizuoti šlapimtakių susiaurėjimą, sukeliantį skysčio sąstingį dubenyje..

Gydymas

Inkstų hidronefrozės gydymas vaistais yra neveiksmingas. Vaistai vartojami siekiant sumažinti skausmą ir paruošti pacientą operacijai.

Chirurginės intervencijos skirstomos į:

  • rekonstrukcinis - naudojamas išlaikant organo parenchimos funkciją;
  • organų konservavimas;
  • organų valikliai - naudojami, kai neįmanoma atkurti inkstų funkcijos.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos progresavimo laipsnio ir stadijos. Ūminiam kairio inksto ar dešiniojo organo hidronefrozei reikalinga nefrostomija - perkutaninė intervencija, kad pašalintų šlapimo perteklių ir sumažintų slėgį dubens viduje.

Dieta nuo hidronefrozės yra pagalbinis gydymo metodas, padedantis sumažinti sergančio organo apkrovą. Pacientui rekomenduojama sumažinti suvartojamo skysčio kiekį (iki 1,0-1,2 litro per dieną), druskos (iki 3 g kalytei). Į racioną neįtraukiami aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai.

Mitybos terapija nepadeda pašalinti ligos. Pasiekiamas inkstų funkcinės apkrovos sumažėjimas, kuris pagerina organo būklę prieš planuojamą operaciją. Nurodyto paruošimo skubių atvejų nereikia.

Kiekvienu atskiru atveju sveikimo būdus parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į vystymosi pobūdį, ligos stadiją ir laipsnį..

Komplikacijos

1 laipsnio inksto hidronefrozė yra palanki atitinkamos patologijos forma, kurią retai lydi nepageidaujamų pasekmių progresavimas. Laiku atliekama terapija užkerta kelią komplikacijų vystymuisi.

Rimtesnės ligos formos dažnai pasireiškia antrinės infekcijos fone, vystantis pielonefritui. Operacijos trūkumas sukelia ūminio inkstų nepakankamumo progresavimą ir rizikuoja paciento gyvybe.

Prevencija

Hidronefrozės prevencija pagrįsta laiku gydomomis urogenitalinės sistemos ligomis. Reguliariai verta apžiūrėti urologą dėl inkstų ir dubens organų ultragarso.

Hidronefrozė yra rimta patologija, kurią reikia laiku gydyti. Neatsižvelgiant į ligos simptomus, kyla pavojus paciento sveikatai. Pašalinimo trakto stenozės pašalinimas, taip pat šlapimo perteklius iš inkstų ankstyvosiose stadijose skatina greitą organų regeneraciją ir atstatant funkciją.

Inksto parenchima - kas tai yra, difuzinių pokyčių tipai ir gydymas

Nedaugelis žmonių žino, kas tai yra - inksto parenchima, ir, išgirdę apie difuzinius šio organo pokyčius, jie praranda, o kai kuriais atvejais netgi panikuoja. Inksto parenchima yra ląstelių grupė, susidedanti iš žievės ir smegenų ir išsiskirianti gebėjimu atsinaujinti. Ši patologija net nėra diagnozė, o žodis difuzinis reiškia, kad yra daugybė inkstų pakitimų, tačiau kuriuos iš jų gali nustatyti tik gydytojas, kuris specializuojasi tokių anomalijų diagnostikoje ir gydyme..

Difuzinių inkstų parenchimos pokyčių simptomai

Difuziniai inkstų parenchimos pokyčiai labai retai pasireiškia bet kokia simptomatologija, todėl beveik niekada tokia patologija žmogaus gyvenime nejaučia apčiuopiamo diskomforto. Bet vis tiek, kreipdamiesi į medicinos įstaigą, pacientai skundžiasi šiais simptomais:

  • apetito stoka;
  • galvos svaigimas;
  • skausmas šlapinimosi metu;
  • diskomfortas juosmens srityje;
  • silpnumas ir nuovargis;
  • pykinimas.

Ši simptomatologija yra tokia bendra ir rodo daugelio ligų vystymąsi, kad visiškai neįmanoma tiksliai nustatyti jų diagnozės. Norėdamas nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas neišvengiamai paskiria daugybę papildomų tyrimų.

Difuziniams inkstų parenchimos pokyčiams reikalinga privaloma terapija, o kiek rimta yra patologija, gydytojas gali nustatyti ultragarsu. Be to, dėl tokių tyrimų gydytojas galės nustatyti šiuos patologinius pokyčius:

  • urolitiazės buvimas;
  • sinusų kraujagyslių sistemos ypatumai;
  • įgimtas organo struktūros bruožas;
  • buvusių ligų šalutinis poveikis.

Tik atlikus tyrimus galima nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti išsamų gydymą, kurio tikslas - atsikratyti žmogaus nuo ligos..

Atsiradimo priežastys

Gana dažnai difuziniai inkstų parenchimos pokyčiai atsiranda dėl inkstų patologinių procesų paūmėjimo. Bet tai nėra vienintelė tokios patologijos priežastis, kitos ligos taip pat gali išprovokuoti neigiamus pokyčius..

Šie kūno sutrikimai gali išprovokuoti ligą:

  • riebalinio audinio uždegimas;
  • diabetas;
  • įgimtos kraujagyslių patologijos;
  • hipertirozė;
  • kraujagyslių ligos, padidinančios parenchimo echogeniškumą;
  • kalcifikacijų susidarymas inkstų audinyje;
  • pradinis urolitiazės vystymosi etapas;
  • parenchimo kanalėlių ir mazgelių uždegimas;
  • Kūno riebalai;
  • cholesterolio kaupimasis.

Visos minėtos priežastys gali išprovokuoti tokio nukrypimo, kaip inkstų parenchimos, vystymąsi. Tuo atveju, jei asmeniui diagnozuojama bent viena iš aukščiau išvardytų patologijų, tokiu atveju būtina sistemingai atlikti tyrimus ir būti gydytojo stebimiems, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą, kai atsiranda pirmieji patologijos vystymąsi rodantys požymiai..

Atkreipkite dėmesį! Ženklai, rodantys ligą, gali būti ištarti arba visiškai nematomi. Nustatyti patologijos buvimą įmanoma tik atlikus ultragarso rezultatus. Siekiant nustatyti patologiją, rekomenduojama kasmet atlikti profilaktinius tyrimus.

Be kita ko, šios problemos gali sukelti difuzinius inkstų pokyčius:

  • druskos nuosėdos, atsirandančios dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat esant nepakankamai mitybai ir kai kurių organų patologijoms. Šiuo atveju parenchimoje atsiranda negyvų inkstų audinių kaupimasis, dėl to kalcio mikrokristalai kaupiasi ant paviršiaus. Norint išvengti tokios situacijos, rekomenduojama kuo daugiau judėti ir atsisakyti sistemingo baltyminio maisto vartojimo;
  • navikų, daugiausia gerybinių navikų, vystymasis. Tačiau šiuo atveju kyla pavojus, kad kai kuriais atvejais navikas gali išsivystyti į inkstų vėžį. Su tokiu atgimimu pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip šaltkrėtis, padidėjęs kraujospūdis ir audinių edema;
  • parenchimo retėjimas - ši problema išsivysto, jei žmogui diagnozuojami lėtiniai inkstų sutrikimai. Žmogaus kūne vystosi patogeninės bakterijos, kurios išprovokuoja uždegiminio proceso progresavimą. Norėdami to išvengti, turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir pradėti gydymą pasirodžius pirmiesiems simptomams, kitaip infekcija gali sukelti natūralių filtrų mirtį. Tuo atveju, kai dėl ligos sumažėja parenchima, įvyksta rimtas žmogaus organų funkcionalumo pažeidimas. Vėlavimas tokioje situacijoje, taip pat savigyda kelia rimtą grėsmę tiek sveikatai, tiek žmogaus gyvybei. Su tokiais simptomais gali išsivystyti inkstų nepakankamumas..

Atlikęs ultragarsinį tyrimą, gydytojas galės nustatyti šiuos pažeidimus ir nukrypimus:

  • skysčio buvimas inkstų dubenyje;
  • sumažėjęs echogeniškumas;
  • atvirkštinė cirkuliacija inkstų arterijose;
  • bloga inkstų venų vizualizacija;
  • aidas iš inkstų sinuso srities;
  • naviko trombozė;
  • neryškių parenchimo kontūrų buvimas.

Po to gydytojas galės skirti veiksmingą gydymą, kuris padės pacientui atsikratyti ligos per gana trumpą laiką..

Diagnostika ir gydymas

Kokie yra difuziniai inkstų parenchimos pokyčiai, mes jau sužinojome, taip pat tai, kas sukelia šią patologiją ir kokie simptomai rodo ligos buvimą. Dabar nustatykime, kaip diagnozuojama ši būklė ir kaip jos atsikratyti..

Norėdamas tiksliai nustatyti difuzijos priežastis, gydytojas pirmiausia atidžiai ištiria paciento simptomus ir paskiria keletą tyrimų, kurie yra šie:

  • paskirtas kraujo ir šlapimo tyrimas;
  • Inkstų ultragarsas;
  • MRT ar KT.

Nustačius tikslią diagnozę ir nustačius priežastis, kurios išprovokavo patologijos vystymąsi, gydantis gydytojas galės paskirti išsamų ir veiksmingą gydymą. Vis dar nėra apibrėžtos medicininės schemos, kaip atsikratyti patologijos. Galų gale vaistai gydymui kiekvienu atveju skiriami visiškai atskirai, atsižvelgiant į nustatytus patologinius žmogaus kūno pokyčius..

Nepriklausomai nuo difuzinių inkstų parenchimos pokyčių priežasties, pacientas turi laikytis griežtos dietos, kurios visi niuansai aptariami su gydančiu gydytoju ar dietologu. Šiuo atveju griežtai draudžiama valgyti maisto produktus, kurie gali sukelti gleivinės dirginimą. Tuo atveju, jei gydymas vaistais neduoda rezultatų, tada pacientui skiriama chirurginė intervencija.

Tuo atveju, jei pacientui diagnozuojamas pielonefritas, rekomenduojama vartoti lovos režimą, griežtai laikytis dietos, taip pat vartoti tokius vaistus kaip antibiotikai, kraujospūdį mažinantys vaistai, taip pat antihipertenziniai ir augaliniai vaistai..

Su infekciniu difuziniu glomerulonefritu skiriami antibakteriniai ir hormoniniai vaistai, taip pat lovos režimas ir dietinis maistas.

Jei asmeniui diagnozuojamos cistinės formacijos, tada šiuo atveju skiriama chirurginė intervencija ir pašalinamas augimas.

Urolitiazės atveju gydytojas skiria specialius vaistus, kurių tikslas yra ištirpinti akmenis, taip pat priešuždegiminius vaistus, skausmą malšinančius vaistus, antispazminius ir diuretikus. Taip pat rekomenduojama laikytis dietos.

Sergant nefritu, pacientas turi laikytis lovos režimo, laikytis dietos ir vartoti tokius vaistus kaip uroseptikai, antibiotikai, vaistažoles ir priešuždegiminiai vaistai.

Visi pokyčiai, susiję su inkstų parenchima, yra pagrindiniai požymiai, rodantys, kad žmogaus organizme vystosi patologijos. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis pagalbos į nefrologą ar urologą. Tik profesionalus gydytojas galės atlikti visus būtinus diagnostinius tyrimus, taip pat nustatyti priežastis ir tiksliai nustatyti diagnozę. Be to, remdamasis visais tyrimais, gydantis gydytojas pasirinks veiksmingą gydymą.

Išvada

Difuziniai inkstų parenchimos pokyčiai gali rodyti įvairių rūšių ligų buvimą, tačiau kurias iš jų gali nustatyti tik gydytojas, besispecializuojantis tokios patologijos gydyme. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis pagalbos į nefrologą ar urologą. Prieš skiriant gydymą, pacientas turi atlikti keletą tyrimų, kad pagal jų rezultatus nustatytų tikslią diagnozę. Po to gydytojas galės skirti veiksmingą gydymą. Visos patologijos, susijusios su difuziniais inkstų parenchimos pokyčiais, nepaisant to, kad tai nėra diagnozė, laikomos pakankamai rimtomis ir reikalauja skubaus ir kompetentingo gydymo, kuris turėtų būti atliekamas tik griežtai prižiūrint specialistui. Griežtai draudžiama gydytis savarankiškai, taip pat kreiptis į gydymą liaudies gynimo priemonėmis, nes tai gali būti ne tik neveiksminga, bet ir pavojinga sveikatai..

Hidronefrozė - simptomai ir gydymas

Kas yra hidronefrozė? 4 metų patirtį urologo Dr.Gadzhievo Agilo Sananovičiaus straipsnyje analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hidronefrozė yra būklė, kai vienas ar abu inkstai išsiplėtę ir patinę dėl šlapimo (šlapimo) kaupimosi jų viduje [10]..

Hidronefrozė paprastai atsiranda dėl šlapimo takų, kuriuos sudaro inkstai, šlapimtakiai (vamzdeliai, einantys iš inksto į šlapimo pūslę), šlapimo pūslė ir šlaplė, arba šlaplė (vamzdis, kuris išleidžia šlapimą iš organizmo), užsikimšimas ar sutrikimas..

Šlapimo takų užsikimšimas ar problema reiškia, kad šlapimas negali nutekėti iš inkstų į šlapimo pūslę arba tekėti priešinga kryptimi: iš šlapimo pūslės į inkstus. Dėl to inkstuose kaupiasi šlapimas, todėl jie išsiplėtę ir patinę..

Jei pažeidžiamas tik vienas inkstas, hidronefrozė vadinama vienašalė (tai yra dažniausia būklė), jei pažeidžiami abu inkstai, tai vadinama dvišaliu [7]. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai patologiją sukelia šlapimo sistemos sutrikimai, tačiau šių sutrikimų priežastys gali būti skirtingos.

Pagrindiniai sutrikimai, sukeliantys hidronefrozę:

  • Vesicoureteralinis refliuksas yra grįžtamasis šlapimo srautas iš šlapimo pūslės, pirmiausia į šlapimtakius, o paskui į inkstus. Atsiranda dėl sutrikusio raumens vožtuvo, kuris yra šlapimtakio ir šlapimo pūslės sandūroje.
  • Šlapimo pūslės, inkstų ar šlapimtakių užsikimšimas, neleidžiantis šlapimui ištekėti iš inkstų. Tai gali būti užsikimšimas viduje arba šlapimo sistemos spaudimas.

Pagrindiniai veiksniai, dėl kurių gali išsivystyti hidronefrozė suaugusiesiems:

  • Inkstų akmenys, išeinantys iš inksto ten, kur jie pirmą kartą susidarė. Jei akmuo patenka į šlapimtakį, jis užsikimša.
  • Nėštumas, kai padidėjusi gimda daro spaudimą ir blokuoja vamzdelius, jungiančius šlapimo pūslę ir inkstus. Hidronefrozė nėštumo metu yra gana dažna patologija.
  • Prostatos adenoma. Vyrų padidėjusi prostata kartais spaudžia šlaplę. Tai gali „sutraukti ir užkimšti“ šlaplę.
  • Šlapimo takų susiaurėjimas arba susiaurėjimas. Susiaurėjimas gali būti dėl traumos, infekcijos, apsigimimų ar operacijos.
  • Neurogeninė šlapimo pūslė - nervų, kontroliuojančių šlapimo pūslę, sutrikimas.
  • Tam tikros vėžio formos, turinčios įtakos šlapimo sistemai. Tai apima inkstų, prostatos, šlapimo pūslės, gimdos kaklelio ar kiaušidžių vėžį. Jei navikas spaudžia šlapimo sistemos dalį, šlapimo tekėjimas yra sunkus..
  • Kraujo krešulių buvimas ar jų kaupimasis inkstuose ar šlapimtakiuose.
  • Ureterocelė yra būklė, kai susiaurėjus šlaplės apatinei daliai, šlapimo pūslės viduje susidaro išsipūtimas..
  • Gimdos iškritimas arba iškritimas - gimdos poslinkis su daliniu ar visišku išėjimu už lytinių organų plyšio.
  • Cistocelė (nukritusi šlapimo pūslė) yra šlapimo pūslės prolapsas į makštį, kurį sukelia dubens dugno raumenų silpnėjimas [9]..

Hidronefrozė kartais nustatoma negimusiems kūdikiams atliekant įprastus ultragarsinius tyrimus antruoju nėštumo trimestru. Patologija vadinama antenataline hidronefroze. Manoma, kad jis pasitaiko bent 1 iš 100 nėštumų. Dauguma vaisiaus hidronefrozės atvejų nėra rimti ir neturi įtakos nėštumo baigčiai.

Maždaug keturi iš penkių atvejų išsprendžiami patys prieš gimdymą arba per kelis mėnesius po gimimo ir nesukelia ilgalaikių problemų kūdikiui. Kartais inkstų infekcijoms išvengti gali prireikti gydymo antibiotikais, retais atvejais reikalinga operacija [7].

Hidronefrozės simptomai

Klinikinių simptomų, būdingų tik hidronefrozei, nėra. Dažnai patologija vystosi paprastai be simptomų ir nustatoma atsitiktinio tyrimo metu..

Ligos simptomai priklauso nuo to, kaip greitai atsiranda šlapimo blokada. Jei užsikimšimas įvyksta greitai, pavyzdžiui, iš inkstų akmenligės, simptomai pasireiškia per kelias valandas. Jei blokada vystosi palaipsniui, per kelias savaites ar mėnesius, apraiškos bus labai lengvos arba visai nebus.

Simptomų tipas taip pat priklausys nuo to, iš kur kilo problema ir kiek laiko šlapimo srautas bus užblokuotas. Be to, simptomų sunkumas siejamas su inkstų užsikimšimo laipsniu ir išsiplėtimo laipsniu [9]..

  • nugaros ar šono skausmas;
  • hematurija (kraujo buvimas šlapime);
  • į naviką panašus darinys, kuris randamas apčiuopiant pilvą;
  • šlapinimasis rečiau nei anksčiau arba silpna srove;
  • bet kokie šlapimo takų infekcijos simptomai, tokie kaip skausmingas šlapinimasis, drumstas šlapimas ir stiprus noras šlapintis.

Svarbu atsiminti, kad skausmas dažnai yra vienintelis ligos simptomas. Paprastai skausmingi pojūčiai yra lokalizuoti juosmens srityje, paveikto inksto šone. Skausmo stiprumas gali būti skirtingas: nuo nuobodaus skausmo iki stipraus paroksizminio, pavyzdžiui, inkstų dieglių.

Nuobodūs, skausmingi, mažo intensyvumo skausmai yra tokių procesų rezultatas:

  • inkstų dubens ir taurių ištempimas su šlapimo stagnacija;
  • inksto suspaudimas su mažai elastinga pluoštine kapsule;
  • padidėjusio inksto spaudimas aplinkiniams audiniams ir organams;
  • inksto kojelės pasislinkimas ir ištempimas.

Yra buvę atvejų, kai skausmas apatinėje nugaros dalyje buvo klaidingas dėl išialgijos ar juosmens-kryžkaulio osteochondrozės, o pacientai ilgą laiką buvo gydomi neteisingai [3]..

Kraujas šlapime taip pat gali būti vienintelis hidronefrozės simptomas. Hematurija šiuo atveju atsiranda dėl staigaus ir greito slėgio sumažėjimo dubens viduje trumpalaikio šlapimo nutekėjimo iš inkstų atstatymo metu. Kraujavimo šaltinis yra fornix venos (mažų puodelių skliautai)..

Hidronefrozinis procesas paprastai būna lėtinis. Apibūdintus pacientų simptomus galima derinti, kaitalioti ir papildyti, taip pat sustiprinti, susilpninti ir net išnykti

Hidronefrozės patogenezė

Tinkamai veikiant, inkstai filtruoja kraują, išvalydami jį nuo galutinių medžiagų apykaitos produktų (toksinų). Dėl šio proceso susidaro šlapimas, jis teka į atskirus puodelius, kurie suformuoja inkstų dubenį, po kurio per šlapimtakį patenka į šlapimo pūslę. Iš jo per šlaplę šlapimas palieka kūną, o kartu su juo pašalinami atliekų produktai [8] [10].

Obstrukcija (sutrikęs šlapimo nutekėjimas), atsirandantis bet kurioje viršutinių šlapimo takų vietoje, padidina slėgį inkstų struktūrose, nes nesugeba išleisti šlapimo į šlapimo pūslę. Padidėjęs slėgis palaipsniui suspaudžia inksto parenchimą (pagrindinį audinį). Dėl to sutrinka organo mikrocirkuliacija, miršta funkcinės inksto ląstelės, atliekančios filtravimą, o jų vietoje auga jungiamasis audinys. Dėl to organas susitraukia ir jo funkcija visiškai prarandama [3].

Kaip jau minėta, yra daugybė veiksnių, kurie gali sukelti hidronefrozinio proceso vystymąsi. Dažna viršutinių šlapimo takų obstrukcijos priežastis yra akmenų užsikimšimas ir šlapimtakių ar viršutinio indo susiaurėjimas..

Dėl obstrukcijos apatiniuose šlapimo takuose gali atsirasti refliuksas (atbulinis srautas iš šlapimo pūslės į inkstus), kuris taip pat padidina inkstų slėgį. Vyresnio amžiaus vyrų šlaplės obstrukciją ar suspaudimą kartais sukelia prostatos adenoma.

Obstrukcija gali atsirasti dėl dubens naviko, kuris suspaudžia šlapimtakius ir šlaplę (pavyzdžiui, taip gali atsitikti pacientams, sergantiems gimdos kaklelio vėžiu) [9].

Hidronefrozės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Remiantis šiuolaikinėmis teorinėmis žiniomis ir idėjomis apie hidronefrozę, patartina pirmiausia klasifikuoti ligą pagal vystymosi laiką:

  • pirminė arba įgimta hidronefrozė vystosi prenataliniu laikotarpiu dėl bet kokios viršutinių šlapimo takų patologijos;
  • antrinė arba įgyta hidronefrozė yra bet kurios ligos (urolitiazės, inksto, dubens, šlapimtakio, šlapimo takų pažeidimo ir kt.) komplikacija [1].

Priklausomai nuo infekcijos buvimo, pirminė ir antrinė hidronefrozė gali būti aseptinės (be infekcijos) ir užkrėstos (yra infekcija).

Pagal lokalizaciją hidronefrozė yra dviejų tipų:

  • vienpusis - patologinis procesas vyksta viename inkste;
  • dvišalis - patologija veikia abu inkstus.

Rusijoje klasifikuotas akademikas N.A. Lopatkina, leidžiantis pasirinkti paprastos hidronefrozės gydymo taktiką.

I etapas - pradinis - yra dubens išsiplėtimas (pyeloectasia) ir nedideli inkstų funkcijos sutrikimai.

II etapas - ryškių apraiškų stadija - plečiamas ne tik dubuo, bet ir taurelė (hidrokaliozė), sumažėja inkstų parenchimos storis, smarkiai sutrinka inkstų funkcija..

III stadija - galinė - aštri inksto parenchimos atrofija, visiškas organo funkcijų praradimas, inksto pavertimas plonasieniu maišeliu [2].

Hidronefrozės komplikacijos

Hidronefrozės komplikacijos yra:

  • Dažni pielonefrito epizodai - infekcinė uždegiminė inkstų liga, kurioje vyrauja pyelocaliceal sistemos pažeidimas.
  • „Antrinių“ akmenų susidarymas sutrikusio šlapimo nutekėjimo fone.
  • Sumažėjusi inkstų funkcija.
  • Skausmo buvimas, dėl kurio pacientas netinkamai prisitaiko.
  • Ponefrozė (pūlingas inkstas).

Labiausiai baisi hidronefrozės komplikacija yra lėtinis inkstų nepakankamumas - negrįžtamas visų inkstų funkcijų sutrikimas iki visiško jų išnykimo [1].

Jei pažeidžiami abu inkstai ir jie neveikia tinkamai, žmogui reikės persodinti inkstus arba atlikti dializę. Dializė yra procesas, kurio metu kraujas filtruojamas mašina, esančia už kūno ribų [10].

Hidronefrozės diagnozė

Hidronefrozė paprastai diagnozuojama ultragarsu (ultragarsu).

Jei ultragarso vaizduose inkstai būna patinę, gali prireikti papildomų tyrimų ir tyrimų, kad būtų nustatyta pagrindinė hidronefrozės priežastis [6]:

  • tiria šlapimą ar kraują dėl infekcijos;
  • klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • intraveninė urografija - inkstų rentgenograma (rodo šlapimo judėjimą visame kūne);
  • kompiuterinė tomografija su intraveniniu kontrastu.

Bendras šlapimo tyrimas padeda nustatyti uždegiminio proceso aktyvumą. Didelio leukocitų skaičiaus nustatymas rodo antrinės infekcijos pridėjimą.

Atliekant klinikinę kraujo analizę, padidėjęs leukocitų kiekis, leukocitų formulės pasislinkimui į kairę ir ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis) taip pat rodo infekcijos buvimą. Esant dvišaliai hidronefrozei, mažas hemoglobino kiekis gali rodyti inkstų nepakankamumą.

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, reikia atkreipti dėmesį į kreatinino ir karbamido, taip pat elektrolitų (kalio ir natrio) kiekį. Jų padidėjimas rodo inkstų išskyros funkcijos pažeidimą..

Inkstų funkcijai nustatyti atliekamas apytikslis GFR (glomerulų filtracijos greitis). Ši analizė rodo kraujo valymo nuo medžiagų apykaitos produktų greitį. Būtina išspręsti inkstų rentgeno tyrimo klausimą naudojant kontrastą.

Į veną atliekama urografija yra inkstų rentgenograma, atliekama po to, kai į kraują įšvirkščiami specialūs dažai, kuriuose yra jodo. Dažai leidžia pamatyti, kaip šlapimas teka šlapimo takais, o tai gali būti naudinga aptikti bet kokius užsikimšimus. Šis metodas padeda diagnozuoti inkstų ir viršutinių šlapimo takų būklę, nustatyti obstrukcijos lokalizaciją, nustatyti jos ilgį.

Intraveninė urografija ir kompiuterinė tomografija su šlapimo takų kontrastavimu yra pagrindiniai hidronefrozės diagnozavimo metodai. Šių tyrimų pagalba galima nustatyti ne tik ligos priežastį, bet ir priešingo inksto stadiją bei būklę..

Skirtingai nuo įprastos rentgenografijos, inkstų CT su intraveniniu kontrastu turi didesnę informacinę vertę, leidžia įvertinti inksto anatomiją. Inksto KT šiuo metu yra vienas pažangiausių vaizdavimo būdų [4].

Profesinė cistouretrografija yra speciali rentgeno nuotrauka, rodanti refliukso ar obstrukcijos buvimą. Naudodamas kateterį, įterptą per šlaplę, gydytojas į šlapimo pūslę įpila dažų, kad rentgeno spinduliu būtų galima atsekti šlapimo kelią. Šis testas naudojamas diagnozuojant vezikoureterinį refliuksą suaugusiesiems ir vaikams po gimimo..

Inkstų ir viršutinių šlapimo takų funkcinę būklę galima patikslinti naudojant radioizotopų tyrimus: renografiją, dinaminę ir statinę scintigrafiją, netiesioginę inkstų angiografiją. Anksčiau pacientui reikia švirkšti į veną radiofarmacinį vaistą, po kurio tyrimo metu bus galima pamatyti, kaip medžiaga išsiskiria per inkstus ir evakuojama šlapimtakiais. Taip pat galima įvertinti inkstų aprūpinimą krauju.

Dažniau naudojama dinaminė scintigrafija. Pradinėse hidronefrozės stadijose, kai inkstų funkcija yra išsaugota arba šiek tiek sumažinta, pastebimas tik radiofarmacinio preparato išsiskyrimo pažeidimas. Pažengusioje stadijoje, kai sumažėja veikiančios parenchimos kiekis, inkstai susitraukia [5]..

Hidronefrozės gydymas

Hidronefrozės gydymas priklauso nuo to, kas sukelia sutrikimą, ir kaip stipriai sutrikusi šlapimo srovė. Gydymo tikslai:

  • pašalinti susikaupusį šlapimą ir sumažinti inkstų spaudimą;
  • užkirsti kelią visam inkstų pažeidimui;
  • pašalinti hidronefrozės priežastis.

Pirmajame gydymo etape būtina atkurti šlapimo nutekėjimą iš inkstų. Tai galima padaryti įdėjus inksto stentą (mažą mėgintuvėlį, kuris įkišamas į šlapimtakį ir naudojamas blokacijai apeiti)..

Kai negalima įdėti stento, alternatyva yra per mažą odos pjūvį įterpti perkutaninį nefrostominį vamzdelį tiesiai į inkstus. Tai leis šlapimui tekėti ir palengvins inkstų spaudimą. [8].

Išleidus šlapimą ir pašalinus inkstų spaudimą, reikia pašalinti šlapimo kaupimosi priežastis. Keletas galimų priežasčių ir būdų jiems gydyti:

  • Inkstų akmenys - gali būti chirurgiškai pašalinti arba suskaidyti garso bangomis.
  • Šlapimtakio susiaurėjimas - stentavimas ar chirurginis šlapimtakio atstatymas. Pagrindinis chirurginio taisymo tikslas yra pašalinti susiaurėjusią sritį ir suformuoti anastomozę tarp šlapimtakio ir dubens, kuri užtikrins gerą pralaidumą ir šlapimo nutekėjimą..
  • Prostatos adenoma - gydymas vaistų terapija, jei neefektyvus, naudojami chirurginiai gydymo metodai.
  • Vėžys. Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys, šlapimo pūslės vėžys ar prostatos vėžys), sukeliantis hidronefrozę, gali būti gydomas chemoterapijos, radioterapijos ir chirurgijos deriniu, siekiant pašalinti paveiktą audinį [9]..

Jei hidronefrozė atsirado dėl nėštumo, gydymas paprastai nereikalingas. Ši būklė praeis per kelias savaites po gimdymo. Tačiau inkstų nutekėjimas (šlapimo nutekėjimas) gali būti atliekamas reguliariai kateteriu visą nėštumo laiką, kad būtų išvengta inkstų pažeidimo [7]..

Nefrektomija (inksto pašalinimas) yra radikali priemonė, taikoma išimtiniais atvejais, kai organo veikla yra visiškai sutrikusi ir išsivysčiusi jo atrofija..

Konservatyvus hidronefrozės gydymas atlieka pagalbinį vaidmenį. Paprastai jis naudojamas ruošiant pacientą chirurginiam gydymui, taip pat šalinant ligos komplikacijas [1] [2].

Prognozė. Prevencija

Laiku diagnozavus ir gydant hidronefrozę, prognozė yra palanki. Jei operacija atliekama laiku ir techniškai teisingai, tada daugeliu atvejų galima sustabdyti inkstų sunaikinimo procesą ir išsaugoti jo funkcijas..

Pavojinga besimptomė hidronefrozė, nes ilgas patologinis procesas dažnai sukelia inkstų mirtį.

Prognozė yra dviprasmiška, pažeidus abu inkstus arba vieną inkstą. Šiuo atveju viskas priklausys nuo parenchimo išsaugojimo laipsnio operacijos metu [3]..

Pirminės (įgimtos) hidronefrozės prevencija dar nėra sukurta. Antrinės (įgytos) hidronefrozės prevencija yra šią ligą sukeliančių patologijų prevencija ir gydymas. Pavyzdžiui, žmonės su inkstų akmenimis gali bandyti sumažinti pasikartojančio akmens atsiradimo tikimybę [1].