Lėtinis glomerulonefritas nėštumo metu

Nėščių moterų glomerulonefritas yra ūmus ar lėtinis inkstų glomerulų (glomerulų) pažeidimas, kuris gali sukelti įvairaus sunkumo komplikacijų, jei gydymas nepradedamas laiku. Glomerulonefritas daugeliu atvejų yra besimptomis (latentine forma). Diagnozė patvirtinama remiantis histologijos ir šlapimo laboratorijos išvadomis. Gydymo galimybės priklauso nuo sutrikimo tipo ir sunkumo. Straipsnyje analizuosime sąlygų derinį: glomerulonefritą ir nėštumą.

Tarptautinėje 10-osios versijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) įvairių etiologijų glomerulonefritas žymimas kodais N00-N08.

Glomerulonefrito priežastys ir simptomai

Glomerulonefritą nėštumo metu gali sukelti tiek infekcinės, tiek autoimuninės ligos. Dažniausia priežastis yra buvusi streptokokinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija.

Kitos galimos priežastys:

  • diabetas;
  • patologinis baltymų nusėdimas audiniuose (amiloidozė);
  • hemolizinis ureminis sindromas (dėl kurio pažeidžiamos kraujo ląstelės, kraujagyslės ir inkstai).

Greitai progresuojantį glomerulonefritą dažniausiai sukelia autoimuniniai procesai, turintys įtakos inkstų funkcijai. Simptomai priklauso nuo ligos formos. Kai kuriems pacientams glomerulonefrito požymiai pasireiškia tik po kelerių metų. Jei iš organizmo išsiskiria nedidelė baltymų koncentracija, šlapimas nepasikeičia; jei aukštas, jis tampa šviesiai geltonas.

Jei šlapimas tamsus, tai yra tikėtinas hematurijos požymis. Tačiau kraujo kiekis kartais būna toks mažas, kad jo negalima pamatyti plika akimi. Tokiu atveju jį galima aptikti naudojant mikroskopinę analizę..

Kartais inkstų uždegimui būdingas skysčių kaupimasis audiniuose. Retais atvejais pacientams pasireiškia arterinės hipertenzijos komplikacijos - retinopatija ar smegenų kraujagyslių sutrikimas. Klinikiniai ūminio glomerulonefrito simptomai:

  • kraujas šlapime (hematurija);
  • vandens kaupimasis audinyje (edema);
  • sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (0,5 litro ar mažiau);
  • hidronefrozė;
  • padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija);
  • galvos skausmas;
  • neryškus matymas.

Prieš ūminį glomerulonefritą atsiranda bakterinė (dažniausiai streptokokinė) gerklės, gerklų ar tonzilito infekcija. Esant šiai inkstų uždegimo formai, simptomai paprastai būna nestiprūs: hematuriniai ir kiti sutrikimai nepasireiškia.

klasifikacija

Pagal morfologiją diferencijuojami mezangioproliferacinis, membraninis, membraninis-proliferacinis, židinio-segmentinis, fibroplastinis ir lėtinis glomerulonefritas. Pagal klinikinę eigą išskiriami 5 sutrikimo vystymosi etapai. Pagal nosologiją yra pirminės ir antrinės glomerulonefrito formos.

Pavojingas glomerulonefrito ir nėštumo derinys

Pats nėštumas nedidina glomerulų uždegimo išsivystymo rizikos. Kadangi moterų inkstai patiria stiprų stresą, funkciniai apribojimai gali būti mirtini.

Galimos komplikacijos

Nėštumas sergant glomerulonefritu gali sukelti šias komplikacijas: aukštą kraujospūdį, inkstų funkcijos sutrikimą ir padidėjusį šlapimo baltymų išsiskyrimą (proteinuriją). Jei organo veikla yra tik šiek tiek ribota, neigiamų pasekmių paprastai nebūna..

Uždegimas gali išplisti į inkstų dubenį ir patekti į kraują. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas antibiotikais. Kalbant apie nėštumą, galima vartoti tik tam tikrus gydytojo paskirtus vaistus. „Amoksicilino“ vartojimas 3 dienas padeda žymiai pagerinti sergančios moters būklę. Gydytojas atidžiai apsvarstys, kokius vaistus pacientas gali vartoti šlapimo takų infekcijos atveju. Ji taip pat turi daug gerti ir neperšalinti pilvo apačios, kitaip nėštumo eiga gali būti dar sudėtingesnė.

Dėl galimų inkstų problemų nėščioms moterims rekomenduojama išlaikyti normalų kūno svorį. Inkstų filtravimo funkcija nuolat stebima atliekant kraujo, šlapimo ir kraujospūdžio tyrimus bei ultragarsą.

Kreatininas kraujyje ir šlapime yra raumenų metabolinio skaidymo produktas: padidėjus lygiui, galima daryti prielaidą, kad sutrikusi inkstų funkcija. Kraštutiniais atvejais vaisius miršta.

10% nėščių moterų baltymų koncentracija šlapime padidėja 3 trimestrą. Jis nekenksmingas tol, kol nėra edemos (vandens susilaikymas audiniuose) ar aukšto kraujospūdžio. Šio medžiagų apykaitos sutrikimo priežastys nėra aiškios. Moterims, sergančioms inkstų liga ar diabetu, dažniau nei kitoms išsivysto proteinurija. Diagnozuojant svarbu atskirti glomerulonefrito (inkstų glomerulų uždegimo) simptomus nuo preeklampsijos (traukulių) požymių..

Diagnostika

Sergant glomerulonefritu, pirmasis diagnozės etapas yra šlapimo mėginio tyrimas dėl baltymų ar kraujo. Kartais organizme išsiskiria didelė kraujo ląstelių (hematurija) arba baltymų koncentracija šlapime (proteinurija). Kai kuriais atvejais pirmiau minėtų elementų, išsiskiriančių dėl glomerulonefrito, kiekis yra toks mažas, kad jų negalima aptikti be pagalbinių priemonių.

Paprastai, norint nustatyti inkstų uždegimo formą ir tolesnę terapiją, būtina atlikti papildomus tyrimus. Diagnozė patvirtinama šiais metodais:

  • inksto tyrimas ultragarsu;
  • inksto punkcija histologiniam audinio mėginio tyrimui;
  • bendra šlapimo analizė.

Gydymo metodai

Nustačius diagnozę, nėščių moterų gydymą glomerulonefritu skiria nefrologas. Ne visi turimi vaistai yra tinkami pacientų gydymui. Prognozę lemia rizikos motinai ir vaikui laipsnis, taip pat ligos sunkumas..

Apie 20% pacientų yra labai maža komplikacijų rizika. Būsimoji mama turėtų pasirūpinti savo sveikata ir atkreipti dėmesį į teisingą mitybą. Gydymas vaistais ne visada reikalingas. Nėštumas turėtų būti valdomas prižiūrint gydytojui.

Rizikos pacientai turėtų būti gydomi tik ligoninėje, ypač jei kyla komplikacijų. Naudojami antibiotikai yra kruopščiai atrenkami ir vartojami per trumpą laiką.

Ypač jaunos vaisingo amžiaus moterys serga sistemine raudonąja vilklige ar kitomis autoimuninėmis ligomis. Šis sutrikimas veikia odą ir jungiamąjį kraujagyslių audinį, taip pat organus. Vienas iš nėščių moterų glomerulonefrito simptomų yra padidėjęs baltymų išsiskyrimas į skiltį (proteinurija) arba difuzinis inkstų uždegimas (vilkligės nefritas).

Gimdymas su glomerulonefritu

Natūralu, kad gimdyti sėkmingai baigus gydymą nėra draudžiama. Jei kyla rimtų komplikacijų, kurios padidina negimimo ar kitų pavojingų būklių riziką, rekomenduojama nedelsiant pristatyti. Nėščios moterys, sergančios glomerulonefritu, nukreipiamos į specializuotas motinystės ligonines.

Komplikacijų ir atkryčių prevencija

Jei moteriai yra inkstų akmenų, būtina išgerti pakankamai skysčių, kad per parą išsiskirtų iki 2–2,5 litro šlapimo. Remiantis gydytojo rekomendacijomis, pacientas, turintis edemą ir dializę, turėtų apriboti vandens suvartojimą. Prevencijos metodai priklauso nuo glomerulonefrito stadijos ir morfologinio tipo.

Gliukozės kiekį kraujyje reikia reguliariai tikrinti ir prireikus koreguoti, kad nebūtų pažeistos kraujagyslės ir inkstų struktūros. Normalus kraujospūdis padeda sumažinti inkstų naštą.

Rekomenduojama nepersūdyti maisto ir vartoti tik priimtiną alkoholio kiekį, nes tai prisideda prie dehidracijos ir kraujagyslių pažeidimo. Nuolat vartojant skausmą malšinančius vaistus - ibuprofeną ir diklofenaką - gali padidėti glomerulonefrito išsivystymo rizika..

Šaltis ir skersvėjis gali dirginti šlapimo pūslę. Todėl visada patartina sėdynėje dėvėti šiltą pagalvę, vengti kojų hipotermijos ir apsaugoti inkstus nuo hipotermijos..

Glomerulonefrito simptomai nėštumo metu: gydymas, profilaktika ir prognozė

Glomerulonefritas nėštumo metu yra patologija, susijusi su sutrikusia inkstų funkcija, jų filtravimo funkcijos sumažėjimu.

Liga turi 2 pagrindines eigos formas, ji gali būti ūminė arba lėtinė ir dažnai pasireiškia po ne taip seniai persodinto tonzilito, gripo ar ūminių kvėpavimo takų infekcijų.

Koks yra glomerulonefrito pavojus ir kokias pasekmes gali sukelti liga?

Bendra informacija apie ligą

Glomerulinis nefritas yra uždegiminė liga, pažeidžianti inkstų glomerulus, jų kanalėlius, sukelianti sunkias pasekmes ir tęsiantis užsitęsusiam infekciniam ar uždegiminiam kūno procesui..

Nėščių moterų glomerulonefrito ypatumas yra tai, kad liga dažnai diagnozuojama kaip komplikacija po infekcinio proceso..

Dažnai pradiniame etape sunku diagnozuoti ir tai gali sukelti gestozę (vėlyvąją toksikozę).

Liga turi įvairių priežasčių ir dažnai pasireiškia autoimuninių procesų fone arba diagnozuojama dėl ilgalaikio kontakto su alergenais.

Šiuo atveju specifinių infekcinio proceso simptomų visiškai nėra. Bet tuo pačiu metu atsiranda pagrindiniai glomerulinio nefrito požymiai..

Vaiko gimdymo laikotarpiu moters kūnas patiria tam tikrų pokyčių, sukuriama stipri inkstų apkrova.

Dėl šios priežasties nesėkmė šių organų darbe labai pablogina bendrą savijautą ir atsiranda arterinės hipertenzijos požymių. Atsiranda būklė, pavojinga tiek motinos sveikatai, tiek vaiko sveikatai ir gyvybei.

Kuo didesnė rizika, tuo didesnė patologijų atsiradimo tikimybė. Didėja ankstyvo gimdymo, vaisiaus anomalijų, placentos atsiskyrimo ir intrauterinės kūdikio mirties tikimybė..

Tačiau viskas priklauso nuo nėščios moters būklės sunkumo ir jos organizme atsiradusių sutrikimų. Jei galima išgydyti glomerulonefritą, paciento būklę galima ištaisyti vaistų pagalba, tai yra, yra didelė tikimybė išvengti komplikacijų atsiradimo.

Atsiradimo priežastys

Yra keletas veiksnių, kurie gali sukelti glomerulonefrito vystymąsi, dažniausiai liga išsivysto:

  • po perkelto infekcinio proceso;
  • po infekcijos stafilokoku;
  • autoimuninių pokyčių organizme fone;
  • su ilgalaikiu ir nekompensuotu kontaktu su alergenais.

Taip pat hepatito B virusai ir kiti patogenai (streptokokai) gali sukelti glomerulinio nefrito vystymąsi.

Rizikos grupėje yra pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, infekcinio pobūdžio ligomis, susilpnėjusiu imunitetu ar susilpnėjusiu imuninės būklės.

80% moterų ši liga pasireiškia kaip komplikacija, nors iš tikrųjų nėra svarbu, apie kokią ligą kalbame. Svarbu, kad jį sukeltų stafilokoko infekcija. Tekant kraujui ir limfai, bakterijos gali patekti į inkstus, paveikti glomerulus, susidaryti į grupes.

Tokiu atveju nėščiajai netrukus pasireikš ryškūs ūminio glomerulinio nefrito požymiai..

Tipai ir klasifikacija

Nominaliai yra tik 3 ligos tipai, kurie gali turėti:

  • aštrus;
  • lėtinis;
  • arba židinio forma.

Židininė forma yra mažiausiai paplitusi, ji turi specifinių, puikių simptomų ir diagnozuojama nedaugeliui pacientų.

Ligos esmė yra ta, kad uždegiminis procesas yra židinio pobūdžio, veikia atskiras inksto dalis ir lemia filtravimo proceso pažeidimą. Nepaprastai sunku nustatyti židininį glomerulinį nefritą.

Ūminė forma

Ūminės formos glomerulonefritas yra daug dažnesnis. Šiuo atveju infekcinis procesas yra ryškus, simptomai greitai auga, o glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo fone nėščia moteris turi pagrindinius gestozės požymius.

Sukuriama grėsmė motinos ir vaiko gyvybei, būklė progresuoja itin greitai, dėl šios priežasties svarbu laiku kreiptis į gydytoją pagalbos.

Nepaisant to, kad ūminis glomerulinis nefritas progresuoja greitai, taikant tinkamą terapiją, uždegimą galima sustabdyti, kompensuoti moters būklę ir jau po kelių dienų nuo gydymo pradžios pastebima teigiama dinamika.

Lėtinio srauto tipas

Lėtinės formos glomerulonefrito atveju situaciją komplikuoja latentinis, latentinis ligos tipas. Simptomų visiškai nėra, pacientas dėl nieko nesijaudina, nėra būdingų glomerulinio nefrito požymių, yra tik šlapimo ir kraujo sudėties pokyčiai, juos galima nustatyti tik laboratorinių ir klinikinių biologinių skysčių analizių metu..

Jei lėtinė glomerulonefrito forma moteriai buvo diagnozuota dar iki nėštumo pradžios, tai vaiko gimdymo laikotarpiu yra didelė ligos paūmėjimo rizika. Bet kokia infekcija ar padidėjusi šlapimo sistemos organų apkrova gali išprovokuoti priepuolį..

Tokiais atvejais verta sąmoningai pranešti ginekologui apie lėtinės ligos buvimą ir reguliariai atlikti planinius nefrologo tyrimus..

Simptomų pasireiškimas

Yra tipiška simptomatologija, kuri rodo, kad inkstų darbe yra tam tikrų sutrikimų; pagrindiniai glomerulonefrito požymiai nėštumo metu yra:

  1. Kūno temperatūros padidėjimas yra būdingas ūminės ligos eigos formos simptomas. Su židiniu - indikatorius nėra stabilus, temperatūra gali pakilti ir nukristi savaime. Esant lėtiniam kurso tipui, tokio simptomo nėra..
  2. Juosmens stuburo skausmas, diskomfortas ar skausmas šlapinimosi metu.
  3. Ženkliai sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, o per dieną galima pastebėti sumažėjusį bendrą šlapimo kiekį ir sumažėjusį šlapimo kiekį..
  4. Šlapimo kokybės rodiklių pokyčiai. Su glomeruliniu nefritu šlapime randama baltymų (proteinurija) ir kraujo (hematurija). Šlapimas turi raudoną arba rausvą atspalvį, tačiau esant lėtinei ligos eigai, dažniau diagnozuojama mikrohematurija, ją galima nustatyti tik atliekant diagnostines procedūras.
  5. Pūtimas diagnozuojamas bet kokio tipo ligoms, jis laikomas glomerulų filtracijos proceso sumažėjimo pasekme.
  6. Padidėjęs kraujospūdis. Kraujospūdis pakyla esant stipriam patinimui, organizmo nesugebėjimui natūraliai pašalinti skysčių perteklių.

Klinikinį vaizdą sudaro būtent šie požymiai. Vertinant paciento būklę ir ligos eigos sunkumą, simptomatologija ir jos sunkumas vaidina pagrindinį vaidmenį.

Klinikinio vaizdo etapai

Pradiniame ligos vystymosi etape požymiai yra silpnai išreikšti, komplikacijų tikimybė yra 20%, tinkamai gydant, būklė greitai koreguojama, dingsta veido ir kojų edema. Kraujospūdžio lygis ir kūno temperatūra stabilizuojasi.

3 stadijoje simptomai yra ryškūs, stiprus patinimas derinamas su proteinurija, hematurija, arterine hipertenzija ir anemija. Komplikacijų tikimybė yra 50–75%. Tokiais atvejais būtina skubiai pradėti gydymą, nes priešingu atveju motina ar vaikas mirs, labai tikėtina, kad jei neprasidės priešlaikinis gimdymas, atsiras placentos atsiskyrimas arba sunki vaisiaus hipoksija, kuri sukels jo mirtį..

Ko bijoti?

Yra keletas požymių, kurie gali rodyti patologinių pokyčių inkstuose buvimą:

  • edemos atsiradimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas;
  • skausmingo šlapinimosi atsiradimas;
  • didelis svorio padidėjimas;
  • intensyvus troškulys.

Jei pasirodo visi pirmiau minėti požymiai, verta skubiai kreiptis į gydytoją, atlikti šlapimo tyrimus.

Su kuo susisiekti ir kaip diagnozuoti

Nefrologas užsiima ligos gydymu, jei pasireiškia būdingi patologijos požymiai arba labai pablogėja savijauta, būtina kreiptis į ginekologą.

Liga gali būti diagnozuota taikant šias procedūras:

  • biocheminė ir bendra šlapimo analizė;
  • mėginiai pagal Nicheporenko;
  • mėginiai pagal Zimnyatskį;
  • Roberto pavyzdžiai.

Tai yra šlapimo tyrimai, kurie atliekami kitokiu būdu, norint nustatyti įvairių rūšių anomalijas, vis tiek turite paaukoti kraujo analizei ir atlikti inkstų ultragarsą. Iš esmės to pakaks teisingai diagnozei nustatyti..

Terapijos

G lomerulonefrito gydymas nėštumo metu atliekamas keliais etapais ir apima ne tik vaistų vartojimą, bet ir dietą bei lovos režimą..

Vaistų vartojimas nėštumo metu be gydytojo priežiūros yra labai pavojingas!

Tradicinės priemonės

Jis atliekamas naudojant įvairius vaistus:

  1. Furosemidas yra diuretikas, padedantis sustiprinti diurezę ir susidoroti su sunkia edema. Skysčio išsiskyrimas padės normalizuoti būklę ir sumažinti kraujospūdžio lygį..
  2. Dopegitas - skiriamas kraujospūdžio lygiui koreguoti ir arterinei hipertenzijai pašalinti. Skiriama tik tuo atveju, jei arterinė hipertenzija perėjo į 2 vystymosi stadiją.
  3. Kanephron N - turi kompleksinį poveikį, yra vaistažolių preparatas, kuris žymiai pagerina inkstų veiklą (normalizuoja šlapimo nutekėjimą).
  4. Jei reikia, gydant nėščias moteris, uždegimo procesui užgesinti skiriami antibiotikai, ceftriaksoną galima vartoti injekcijų forma..

Dietos laikymasis pridedamas prie vaistų. Tai reiškia druskos (iki 3 gramų už beldimą) atsisakymą, geriamojo režimo laikymąsi.

Taip pat rekomenduojama likti lovoje ir vartoti pakankamą kiekį baltyminio maisto. Vitaminai taip pat skiriami mažakraujystei kompensuoti (geležies papildai).

etnomokslas

Nėštumo metu nerekomenduojama vartoti alternatyvios medicinos. Bet jei reikia, gydytojas gali paskirti pacientui bruknių nuovirą (kaip diuretiką).

Bruknę galima gerai derinti su meškauogėmis. Sultinio receptas yra paprastas, sausos žolelės sumaišomos į indą, bendras žaliavos svoris yra 15 gramų. Tada vaistažolės užpilamos verdančiu vandeniu (1 stikline), 20 minučių troškinamos vandens vonioje, atvėsinamos ir geriamos po vieną. Procedūra kartojama iki 3 kartų per beldimą..

Galimos komplikacijos

Nėštumo metu pasireiškiantis glomerulonefritas gali sukelti įvairių komplikacijų:

  • gimdos vaisiaus hipoksija;
  • sustingęs nėštumas (gimdos vaisiaus mirtis);
  • vaiko vystymosi atsilikimas, su gyvenimu nesuderinamų patologijų atsiradimas;
  • priešlaikinis gimdymas.

Jei moters būklė vertinama kaip kritinė, tada gydytojai gali nuspręsti nutraukti nėštumą, nes dėl gimdymo ar tolesnio vaisiaus nešiojimo yra didelė tikimybė, kad motina mirs.

Kai patologija diagnozuojama per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, pacientui siūloma nutraukti nėštumą ankstyvoje stadijoje.

Profilaktika ir prognozė

Vykdydami prevenciją, gydytojai rekomenduoja reguliariai aukoti šlapimą, stebėti jo būklę, o pasirodžius patologiniams simptomams, skubiai kreiptis į gydytoją.

Nėštumo metu moteriai diagnozavus glomerulinį nefritą, sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė, jų išvengti padės tinkamai parinktas gydymas, kuris atliekamas ligoninėje ir reiškia integruotą požiūrį į problemos sprendimą..

Glomerulonefritas nėštumo metu

Glomerulonefritas ir nėštumas - ar yra pavojus moteriai ir vaisiui? Glomerulonefritas yra rimta patologinė anomalija inkstų filtravimo aparato darbe. Nėštumas, kaip ypatinga moters kūno būklė, dažnai padidina šios patologijos riziką. Tai pirmiausia lemia nėščiųjų imuniteto silpnėjimas ir pažeidžiamumas infekcijoms. Hormonas progesteronas, aktyviai gaminamas vaisiui išsaugoti, sumažina šlapimtakių audinių elastingumą, dėl kurio sutrinka urodinamika ir šlapimo sąstingis inkstų taurelės ir dubens komplekse. Be to, gimda su augančiu vaisiu daro spaudimą moters šlapimo sistemos organams, kurie taip pat gali išprovokuoti šlapimo takų sąstingį ir sukelti kokinės infekcijos patekimą į organizmą. Natūralu nėštumo metu yra tai, kad būsimos motinos inkstai dirba padidėjus krūviui, valo ne tik motinos kūną, bet ir vaisiaus vandenis..

  1. Glomerulonefrito ligos priežastys
  2. Galimos glomerulonefrito komplikacijos
  3. Glomerulonefrito simptomai
  4. Glomerulonefrito diagnostika ir gydymas
  5. Glomerulonefrito profilaktika

Glomerulonefrito ligos priežastys

Glomerulonefritas yra autoimuninė liga, pažeidžianti inkstų glomerulus, kurie yra atsakingi už kraujo filtravimo procesą, ir atsiranda dėl ūmaus žmogaus organizmo imuninio atsako į streptokokinę infekciją. Susiformavę imuniniai kompleksai „antigenas-antikūnas“ nusėda inkstų glomeruluose ir, suklaidinę glomerulų ląsteles su svetimais baltymais, ima juos naikinti, jei į organizmą patenka kokia nors infekcija. Labai dažnai prieš glomerulonefritą pasireiškia angina.

Koks gali būti „impulsas“ glomerunefrito atsiradimui nėščioms moterims:

  • šlapimo stagnacija šlapimtakiuose ir inkstų dubenyje, o tai yra palanki aplinka bakterijų, įskaitant β-hemolizinius streptokokus, augimui;
  • lėtinis tonzilitas, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pūlingos odos formacijos, o tai rodo, kad organizme yra nuolatinė infekcija:
  • užsitęsusi hipotermija (ypač esant aukštai drėgmei);
  • patekimas į virusų ir bakterijų (stafilokokų, streptokokų) kūną;
  • parazitinės invazijos;
  • alergija vaistams;
  • apsinuodijimas toksinais;
  • onkologinės ligos;
  • stresinė būklė.

Veikiant šiems veiksniams, gali pasireikšti ūminis nėščių moterų glomerulonefritas arba paūmėti lėtinis.

Galimos glomerulonefrito komplikacijos

Glomerulonefritas nėštumo metu daro neigiamą poveikį jo eigai ir vaisiaus vystymuisi.

Sergant glomerulonefritu, gali pasireikšti šios komplikacijos:

  1. Gestozė, pereklamsija, eklamsija, nefropatija.
  2. Ūminis inkstų nepakankamumas.
  3. Širdies nepakankamumas.
  4. Mažakraujystė.
  5. Arterinė hipertenzija.
  6. Neryškus matymas.
  7. Kraujavimas.

Patologinės motinos, sergančios glomerulonefritu, būklės lemia ankstyvą placentos atsiskyrimą, vaisiaus badavimą deguonimi ir jo vystymosi vėlavimą, taip pat sukelia sunkias įgimtas anomalijas, įskaitant urogenitalinės sistemos organus..

Nepageidaujamo nėštumo rezultato rizika vertinama trimis laipsniais:

  1. Pirma, rizika yra minimali ir joje susiduria ne daugiau kaip dvidešimt procentų moterų..
  2. Antrasis tariamas. Yra tikras vaisiaus vystymosi vėlavimo, vaisiaus mirties ar priešlaikinio gimimo pavojus..
  3. Trečiasis yra didžiausias rizikos laipsnis. Yra realus moters ir vaisiaus mirties pavojus gimdymo metu, didelė vaiko intrauterininės mirties rizika ir kūdikio gimimas su sunkiomis anomalijomis.

Glomerulonefrito simptomai

Sergant glomerulonefritu, simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Patologijos požymiai yra labai ryškūs ūminėje ligos formoje ir mažiau pastebimi lėtinėje. Esant latentiniam glomerulonefrito eigai, simptomai yra labai šiek tiek išreikšti, tačiau net ir šiuo atveju moteris turi būti stebima ligoninėje.

Kokie požymiai rodo besivystančią patologiją:

  1. Pasirodo traukiantis skausmas apatinėje nugaros dalyje.
  2. Veidas ištinęs. Skystis kaupiasi poodinių riebalų ir pleuros srityje.
  3. Sunkius galvos skausmus sunku numalšinti skausmais.
  4. Aukšta kūno temperatūra yra vienas iš ūmaus glomerulonefrito požymių.
  5. Šlapinimosi pažeidimas (dienos šlapimo kiekio sumažėjimas) arba jo visiškas nebuvimas.
  6. Kraujo priemaišos šlapime. Šlapimo spalva yra „mėsos paplotėliai“.
  7. Aukštas kraujo spaudimas.
  8. Apsinuodijimo požymiai - pykinimas ir vėmimas.

Be to, moteris patiria silpnumą, galvos svaigimą..

Lėtinė ligos eiga priklauso nuo patologijos formos:

  1. Latentinis. Simptomai yra lengvi, tačiau šlapimo tyrimuose yra nedidelių nukrypimų (aptinkamas baltymas).
  2. Nefrozinis. Išreikštas patinimas.
  3. Hipertenzija. Nuolatinis aukštas kraujospūdis, tačiau šlapime nepakitę.
  4. Terminalas. Yra inkstų nepakankamumo požymių.

Glomerulonefrito diagnostika ir gydymas

Prieš paskirdamas būsimos motinos gydymą, gydytojas atlieka reikiamą diagnostiką, kuri apima:

  • bendra šlapimo analizė - baltymų, kraujo ląstelių (leukocitų, eritrocitų) ir cilindrų kiekiui nustatyti;
  • šlapimo pasėlis, jei nustatoma infekcija;
  • šlapimo analizė pagal Nechiporenko;
  • kraujo tyrimai, siekiant nustatyti baltymų buvimą (albumino nebuvimas patvirtina diagnozę), antikūnų kiekį, cholesterolį, fibrinogeną;
  • inkstų ir kitų šlapimo sistemos organų ultragarsinis tyrimas.
Nėščių moterų, sergančių glomerulonefritu, gydymas turi daug funkcijų ir atliekamas ligoninėje:
  1. Visų pirma, moteris skiriama lovos poilsiui, kad būtų užtikrintas vienodas kūno šildymas ir poilsis.
  2. Dieta. Manoma, kad griežtai ribojamas druskos kiekis, kontroliuojamas suvartotų skysčių ir baltymų produktų kiekis.
  3. Vaistų terapija. Gydytojas skiria vaistus kraujospūdžiui koreguoti, patinimams malšinti, antibiotikus infekcijai pašalinti (šiuo metu yra vaistų, visiškai saugių vaisiui), vaistų albumino kiekiui kraujyje didinti, vaistus kraujotakai tarp motinos ir vaisiaus pagerinti (acetilsalicilo rūgštis)..

Nesėkmingai gydytojas paskiria vitaminus, mineralus ir antioksidantus, būtinus būsimos motinos ir vaiko organizmui sustiprinti. Atsižvelgiant į terapijos kurso efektyvumą, vėliau nusprendžiama, kaip vyks gimdymas (natūraliai arba naudojant cezario pjūvį).

Glomerulonefrito profilaktika

Norėdami tai padaryti, turite laikytis paprastų taisyklių:

  • visada rengtis pagal orą - užkirsti kelią hipotermijai, nepamiršti pirštinių ir kepurių, neleisti bateliams sušlapti;
  • stebėkite savo mitybą, valgykite mažiau prieskonių ir druskos;
  • atsisakyti alkoholio, rūkymo ir kitų žalingų įpročių;
  • laiku ir teisingai gydyti peršalimą, ENT ir urogenitalinės sistemos ligas;
  • planuojant nėštumą, jei po išsamaus tyrimo turite inkstų ligą.

Atsižvelgiant į tai, kad glomerulonefritas yra sudėtinga ir pavojinga liga, nereikėtų savarankiškai gydytis, o pasirodžius pirmiesiems įspėjamiesiems požymiams reikia kreiptis į kvalifikuotą klinikos pagalbą..

Be to, nešdama kūdikį moteris negali kovoti su liga taikydama standartinius metodus, nes dauguma vaistų kelia potencialų pavojų negimusiam vaikui. Todėl labai svarbu atsiminti, kad atsidūręs ypatingoje situacijoje negalima nepaisyti atsargumo priemonių ir nepaisyti reguliaraus apsilankymo priešgimdyminėje klinikoje ir laiku atlikti visus tyrimus..

Nėščių moterų lėtinis glomerulonefritas

Klinikinis vaizdas

CGN yra lėtinė imuninė-uždegiminė liga, pažeidžianti inkstų glomerulus. Tai pasireiškia proteinurija, hematurija, edema, arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu. Dėl CGN progresavimo išsivysto paskutinė ligos stadija - uremija, kuri gali sukelti paciento mirtį.

Proteinurija (baltymų išsiskyrimas su šlapimu) yra pagrindinis inkstų glomerulų pažeidimo požymis. Sergant lėtiniu hepatitu proteinurija gali būti nereikšminga (iki 0,5 g per parą), vidutinio sunkumo (0,5-3 g per parą) ir didelė (daugiau kaip 3 g per parą). Proteinurija turėtų būti vertinama pagal kasdienį šlapimo išsiskyrimą su šlapimu, nes šis rodiklis nepriklauso nuo šlapimo kiekio. Esant aukštai proteinurijai, gali išsivystyti nefrozinis sindromas - sumažėja serumo baltymų, visų pirma albumino, kiekis (iki 10-20 g / l). Bendras baltymų kiekis serume taip pat sumažėja iki 25–30 g / l. Paprastai padidėja bendras cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Dėl didelio baltymų kiekio praradimo šlapime gali sumažėti onkotinis kraujo plazmos slėgis ir skysta kraujo dalis judėti į intersticinę erdvę. Išsivysto edema, kurios sunkumas skiriasi nuo veido ir kojų pastilumo iki anasarkos, kai pilvo ir pleuros ertmėse yra skysčių. Edema paprastai yra susijusi su oligurija (sumažėjusiu šlapimo kiekiu) ir svorio padidėjimu. Nefrozinis sindromas visada atspindi sunkų inkstų pažeidimą ar CGN paūmėjimą.

Hematurija (kraujo išsiskyrimas su šlapimu) pagal intensyvumą skirstoma į mikrohematuriją ir didelę hematuriją. Esant mikrohematurijai, šlapimo spalva nesikeičia, o atliekant šlapimo nuosėdų mikroskopiją matymo lauke nustatoma daugiau nei 5 raudonieji kraujo kūneliai (bendroji klinikinė analizė). Patikimiau nustatyti mikrohematuriją naudojant Nechiporenko metodą (daugiau kaip 1000 eritrocitų 1 ml šlapimo). Esant didelei hematurijai, kraujas šlapime yra matomas plika akimi. Šlapimas įgauna „mėsos šleifą“, tai yra vandens formą, kurioje buvo nuplautas žalios mėsos gabalas. Hematurijos atsiradimas ar sustiprėjimas CGN gali atspindėti ligos paūmėjimą. Šiuo atveju jie kalba apie ūminį nefritinį sindromą. Esant ūminiam nefritiniam sindromui, hematuriją dažnai lydi kitos CGN paūmėjimo apraiškos: skysčių susilaikymas ir edema, padidėjusi proteinurija, hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo prisijungimas ar progresavimas..

Arterinė hipertenzija yra pakartotinis kraujospūdžio padidėjimas: sistolinis iki 140 mm Hg. Art. ir (arba) diastolinis iki 90 mm Hg. Art. arba aukščiau. Kraujospūdis 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. atitinka I laipsnio hipertenziją (lengva); 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. - II laipsnio hipertenzija (vidutinio sunkumo). III laipsnio hipertenzija (sunki) registruojama, kai sistolinis kraujospūdis yra lygus arba didesnis nei 180 mm Hg. Art. ir (arba) diastolinis - lygus PO mm Hg arba didesnis. Art. Arterinė hipertenzija CGN gali būti didelio ligos aktyvumo (ūminio nefritinio sindromo) ar inkstų nepakankamumo pasireiškimas..

Inkstų nepakankamumas yra azoto išskiriančios inkstų funkcijos pažeidimas. Pagrindiniai inkstų nepakankamumo požymiai yra padidėjęs kreatinino kiekis serume ir sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis. Padidėja ir kitų azoto apykaitos produktų (karbamido, liekamojo azoto, šlapimo rūgšties) kiekis serume. Santykinis šlapimo tankis mažėja (analizuojant šlapimą pagal Zimnitskį, visuose mėginiuose mažesnis nei 1018), išsivysto nokturija (dažnas šlapinimasis naktį). Vėliau pasireiškia kiti simptomai - žievės storio ir inkstų dydžio sumažėjimas, arterinė hipertenzija ir anemija. Tolesnis inkstų nepakankamumo progresavimas lemia paciento mirtį nuo uremijos. Sparčiai padidėjus inkstų nepakankamumui, jie kalba apie greitai progresuojantį glomerulonefritą..

Lėtinio glomerulonefrito ir nėštumo sąveika

CGN yra sunkiausia nėščių moterų inkstų liga. CGN paplitimas nėščioms moterims, remiantis įvairiais šaltiniais, yra nuo 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] iki 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Nepaisant didelių literatūros duomenų (18.1 lentelė) skirtumų dėl tam tikrų CGN komplikacijų nėštumo metu skirtumų, vis dar manoma, kad nėštumas ir gimdymas gali pabloginti neatidėliotiną CGN eigą [Katz A. I. ir kt. 1980; Barcelo P. ir kt., 1986; Packham D. K. ir kt., 1989; Kincaid-Smith P. ir kt., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Dažnai išsivysto nėštumo metu CGN paūmėjimas, progresuoja arterinė hipertenzija ir inkstų nepakankamumas. Savo ruožtu nustatyta (18.2 lentelė), kad CGN gali pabloginti nėštumo eigą [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. ir kt., 1980; Packham D. K. ir kt., 1989; Kincaid-Smith P. ir kt., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], ypač siekiant padidinti vystymosi vėlavimą ir vaisiaus mirties, priešlaikinio gimdymo ir nėštumo nefropatijos riziką..

Literatūroje analizuojama daugiau nei 800 nėštumų pacientams, sergantiems KGN. Mūsų duomenimis, pusei pacientų nėštumas nepadidino kraujospūdžio, proteinurijos ar kreatininemijos. Likusiems 50% pacientų dažniausiai pastebėtas proteinurijos padidėjimas (35%), taip pat dažnai padidėjęs kraujospūdis (30%), rečiau padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje - 15% pacientų. Kalbant apie įvykio laiką, šie pokyčiai daugiausia įvyko antrojo trimestro (41%) ir trečiojo trimestro (42%) pabaigoje. Žymiai rečiau kraujospūdis, proteinurija ar kreatininemija padidėjo pirmą trimestrą (8,5%) arba po gimdymo (8,5%)..

Proteinurijos, kreatininemijos ir kraujospūdžio lygio padidėjimas 59,3, 58,3 ir 56,5% atvejų buvo laikinas. Kitais atvejais pokyčiai buvo nuolatiniai ir išliko mažiausiai 6 mėnesius po gimdymo.

CGN paūmėjimas nėštumo metu ar pogimdyminiu laikotarpiu pasireiškė 15,4% pacientų. Jam buvo būdingas nefrozinio (5 moterų) arba ūminio nefritinio (19) sindromo vystymasis. Vidutinis proteinurijos padidėjimas, kuris nebuvo laikomas nėščių moterų lėtinio hepatito ar nefropatijos paūmėjimo požymiu, nustatytas dar 14,7% pacientų. Inkstų nepakankamumas progresavo 4 iš 12 pacientų, kuriems jis jau buvo prieš nėštumą. Inkstų nepakankamumas, t. Y. Pirmą kartą padidėjęs kreatininemija (daugiau nei 0,123 mmol / l), pastebėtas 5,6% moterų, kurių inkstų funkcija iki nėštumo buvo normali. Santykinis kreatininemijos padidėjimas (0,08-0,123 mmol / l) nustatytas 7,7% pacientų. 22,8% moterų, kurioms anksčiau buvo normalus kraujospūdis, buvo pastebėta arterinė hipertenzija. Esamos arterinės hipertenzijos progresavimas nustatytas 47,6% pacientų. 6,4% pacientų pastebėtas proteinurijos sumažėjimas, 7,1% - kraujospūdžio normalizavimas.

18.1 lentelė. CGN nėštumo metu

Nefrologinės komplikacijos

Komplikacijų dažnis,%

literatūros duomenys

savo duomenis

De novo hipertenzijos išvaizda ar paūmėjimas

Sumažėjusi inkstų funkcija

Akušerijos ir perinatalinės komplikacijos pasireiškė 49,4% iš 156 nėščių moterų. Bendri vaisiaus nuostoliai pasireiškė 15,4% pacientų. Vaisiaus IUGR buvo dažniausia komplikacija, kuri pasireiškė 25% pacientų. Priešlaikinis gimdymas įvyko 17,3% pacientų. Nėščių moterų nefropatija išsivystė 7,7% pacientų, o ankstyvas įprastos placentos atsiskyrimas įvyko 1,9% pacientų. Apskritai nėščioms moterims, turinčioms CGN, akušerinių komplikacijų dažnis buvo 3-6 kartus didesnis nei bendroje nėščiųjų populiacijoje.

18.2 lentelė. Nėštumo perinatalinių ir akušerinių komplikacijų dažnis (procentais) CGN

Nėštumo komplikacijos

Bendroji populiacija (literatūros duomenys)

Nėščios moterys, turinčios CGN (literatūros duomenys)

Nėščios moterys, turinčios CGN (savi duomenys)

Kaupiami vaisiaus ir naujagimio nuostoliai

Intrauterinis augimo sulėtėjimas

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Neigiama abipusė nėštumo ir CGN įtaka siejama su reikšmingu trombocitų ir kraujagyslių endotelio funkciniu aktyvavimu [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. ir kt., 1995]. Tačiau nėščiųjų, sergančių CGN, nefrologinių, akušerinių ir perinatalinių komplikacijų mechanizmai yra visiškai neaiškūs..

Gydymas ir prognozė

Nėščių moterų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu, komplikacijų prognozė

Prognozuojant nefrologinius ir perinatalinius nėštumo rezultatus pacientams, sergantiems KGN, kliniškai svarbi arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas, ligos aktyvumas ir nėščių moterų nefropatija..

Įvairių tyrimų duomenimis, hipertenziniais CGN variantais, palyginti su normotenzinėmis formomis, pacientams 3 kartus dažniau nėščiųjų nefropatija prisijungia prieš 2-4 kartus dažniau priešlaikinį gimdymą, 2-9 kartus dažniau - vaisiaus netekimą ir 6-7 kartus dažniau - nepakankama vaisiaus mityba. Tokia didžiulė komplikacija kaip priešlaikinis placentos atsiskyrimas pastebimas tik nėščioms moterims, sergančioms arterine hipertenzija [Shekhtman MM, 1987].

Arterinės hipertenzijos išsivystymo laikas turi reikšmės. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu ir hipertenzija, buvusiais iki nėštumo pradžios, vaisiaus netekimas pastebimas 5 kartus dažniau nei nėščioms moterims, sergantiems arterine hipertenzija, kuri pirmą kartą pasirodė trečią trimestrą. Ankstyvas (iki 32 nėštumo savaitės) arterinės hipertenzijos ar jos sunkios formos (diastolinis kraujospūdis yra didesnis arba lygus PO mm Hg) papildymas taip pat susijęs su vaisiaus praradimo padidėjimu ir priešlaikiniu gimdymu..

Mūsų duomenimis, arterinė hipertenzija padidina inkstų nepakankamumo atsiradimo ar augimo riziką, kuri pacientams, turintiems aukštą kraujospūdį, pastebima 8,5 karto dažniau nei pacientams, kurių kraujospūdis normalus (atitinkamai 17 ir 2%). Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, palyginti su pacientais, kurių kraujospūdis normalus, vaisiaus nuostoliai pastebimi 3,4 karto dažniau - atitinkamai 27,6 ir 8,1% atvejų. Priešlaikinis gimdymas 2,9 karto, o IUGR ir vaisiaus nepakankama mityba - 1,8 karto dažniau pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, nei pacientams, kuriems jos nėra.

Esant inkstų nepakankamumui, nėštumo rezultatai yra nepalankiausi. Kai kurie tyrėjai mano, kad nėštumas nepablogina CGN eigos, jei inkstų funkcija normali. Jei apvaisinimo metu kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 0,0176 mmol / l, nėštumo metu yra didelė papildomo inkstų funkcijos pablogėjimo rizika..

Mūsų duomenimis, pacientams, sergantiems KGN ir inkstų nepakankamumu, rizika susirgti arterine hipertenzija padidėja 2,8 karto, o nėštumo metu CGN paūmėjimo rizika - 2,4 karto. Šios komplikacijos pastebimos atitinkamai 52,6 ir 31,6% nėščių moterų. 47,4% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, vaisius netenka daugiausia pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais. Pacientams, kuriems yra CGN ir normali inkstų funkcija, šis rezultatas pasireiškia 4,3 karto rečiau, t. Y. 11% atvejų..

Nėštumas su sunkiu inkstų nepakankamumu yra retas. Nepaisant to, kad daugumos uremija sergančių moterų reprodukcinė funkcija yra sutrikusi dėl hiperprolaktinemijos (anovuliacijos, amenorėjos), kai kuriais atvejais nėštumas yra įmanomas. Šioms moterims, kurioms taikoma dializė, nėštumas 75-80% atvejų baigiasi vaisiaus ar naujagimio mirtimi. Gyvi naujagimiai per anksti gimsta 60 proc., O per mažas svoris - daugiau kaip 40 proc. Motinai gali padidėti arterinės hipertenzijos sunkumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, progresuoti osteodistrofija, pasunkėti anemija, pablogėti inkstų transplantacijos rezultatai ir kt..

CGN aktyvumas (nefrotinių ir ūminių nefritinių sindromų buvimas) taip pat gali pabloginti nėštumo rezultatus. Taigi, M. M. Shekhtman (1987) mano, kad nėštumas su izoliuotu nefroziniu sindromu pasireiškia didėjant nepakankamos mitybos ir priešlaikinio gimdymo atvejų skaičiui.

Taip pat pranešama, kad nefrozinio lygio proteinurija yra susijusi su padidėjusiu vaisiaus nuostoliu [Packcham D. K. ir kt., 1988, 1989]. Tuo pačiu metu, pasak P. Barcelo ir kt. (1986), neigiamų nėštumo pasekmių motinai ir vaisiui dažnis buvo vienodas trijose pacientų, sergančių KGN, grupėse, kurios skiriasi proteinurijos lygiu. Esant dideliam proteinurijai, reikšmingas buvo tik nepakankamo svorio vaikų gimimas..

Mūsų duomenimis, esant aktyvioms CGN formoms, arterinės hipertenzijos išsivystymo tikimybė padidėja 2,4 karto, o inkstų funkcijos sumažėjimo rizika akivaizdaus inkstų nepakankamumo ar santykinės hiperkreatininemijos pavidalu padidėja 4-5 kartus. Arterinės hipertenzijos priėjimas ar progresavimas ir inkstų funkcijos pablogėjimas buvo pastebėti atitinkamai 44 ir 25% nėščių moterų, sergančių aktyvia CGN forma. CGN aktyvumas buvo priešlaikinio gimdymo prognostinis veiksnys, kuris pasireiškė 63% šių pacientų, palyginti su 7,8% atvejų pacientams, kuriems nebuvo klinikinių CGN aktyvumo požymių. Esant aktyvioms CGN formoms, IUGR ir vaisiaus nepakankama mityba taip pat pastebima beveik 2 kartus dažniau (52% nėščių moterų).

Mūsų tyrimų metu nėščių moterų nefropatija išsivystė 12 iš 156 pacientų, sergančių CGN, ir pasireiškė stipriai didėjančia proteinurija ir arterine hipertenzija. Šie pokyčiai daugumai pacientų išnyko per 6 mėnesius po gimdymo. Tačiau nustatyta, kad 3 iš 12 (25%) pacientų nėštumo nefropatija yra lėtinio hepatito paūmėjimo po gimdymo veiksnys. Nėščių moterų nefropatijos neturintiems pacientams paūmėjimas vystėsi daug rečiau, tik 6 iš 144 (4%) pacientų. Mes nenustatėme reikšmingo nefropatijos poveikio nėščioms moterims inkstų nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos vystymuisi po gimdymo ar jų progresavimui..

Nefrologinių, akušerinių ir perinatalinių komplikacijų prevencija pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu

Nefrito pablogėjimo nėštumo metu ir įvairių nėštumo komplikacijų prevencija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, remiasi idėja apie endotelio-trombocitų hiperaktyvumo vaidmenį jų vystymuisi. Šiuo tikslu paprastai naudojami antitrombocitiniai ir angioprotekciniai vaistai. Daugiausia patirties buvo įgyta vartojant acetilsalicilo rūgštį (aspiriną), dipiridamolį (kurantilą) ir hepariną. Jie buvo skirti II ir III trimestrais. Nėštumo metu nėra jokių specifinių kontraindikacijų vartoti šiuos vaistus..

Acetilsalicilo rūgštis mažomis dozėmis sumažina tromboksano gamybą trombocituose, o dipiridamolis padidina ciklinio adenozino monofosfato kiekį trombocituose. Galų gale jie sumažina trombocitų funkcinį aktyvumą ir pagerina placentos, inkstų ir kitų organų kraujotaką. Heparinas yra tiesioginis antikoaguliantas ir turi angioprotekcinių savybių. Naudojant jį, būtina stebėti hemostazės būklę..

Acetilsalicilo rūgštis, vartojama 60-80 mg per parą (įskaitant derinį su dipiridamolu), apsaugo nuo vaisiaus augimo sulėtėjimo ir vaisiaus praradimo, nefropatijos nėščioms moterims, sergančioms sistemine raudonąja vilklige, ir nėščioms moterims, kurių akušerinė anamnezė yra komplikuota. Pacientams, sergantiems CGN, acetilsalicilo rūgštis (125 mg per parą) kartu su dipiridamolu (150–225 mg per parą), skiriama nuo 16–20 nėštumo savaitės iki gimdymo, sumažina placentos nepakankamumo klinikinių pasireiškimų dažnį..

Heparinas (15 000 V per parą po oda II ir III trimestrais) kartu su dipiridamolu (225 mg per parą) nėščioms moterims, sergančioms lėtinėmis inkstų ligomis, veiksmingai padeda išvengti nėščių moterų nefropatijos ir vaisiaus netekimo..

Taigi antitrombocitinių, antikoaguliantų ir angioprotekcinių vaistų vartojimas pateisina visų pirma placentos nepakankamumo prevenciją. Ne toks akivaizdus yra jų poveikis CGN nėštumo komplikacijų prevencijai.

Nėščių moterų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu, nefrologinio ir akušerinio gydymo ypatybės

Režimas ir dieta. Parodomas fizinio aktyvumo apribojimas ir pilvo dekompresija, t.y. dienos poilsis kelio-alkūnės padėtyje arba kairėje pusėje. Tačiau kai kurie tyrinėtojai abejoja šių priemonių klinikiniu įgyvendinamumu [Wallenburg H. C, 1990; Redmanas C. W., 1993].

Nėščioms moterims, sergančioms CGN, negalima patarti žymiai apriboti natrio chlorido ir skysčių kiekio, o esant edemai ir (arba) arterinei hipertenzijai - skirti diuretikų. Manoma, kad veiksmai, dėl kurių gali sumažėti plazmos tūris ir padidėti kraujo klampa, gali išprovokuoti organų, įskaitant placentą, perfuzijos sutrikimus. Pacientas turėtų vadovautis druskos apetitu ir troškuliu..

Pacientams, kuriems yra pradinis inkstų nepakankamumas, gali kilti klausimas, ar reikia laikytis mažai baltymų turinčios dietos. Tokiais atvejais baltymų suvartojimo sumažėjimo laipsnis turėtų būti nustatomas individualiai. Išplėtus baltymų dietą, padidėja kreatinino kiekis kraujyje. Kita vertus, baltymų badas gali sukelti motinos anemiją, taip pat sutrikdyti vaisiaus brendimą..

Pacientams, sergantiems CGN II ir III nėštumo trimestrais, reikia patarti papildyti kalcio kiekį. Nėštumo metu kalcio apykaita padidėja, jo išsiskyrimas padidėja 3-4 kartus, jis išleidžiamas vaisiaus griaučių statybai. Be to, remiantis kai kuriomis ataskaitomis, kalcis neleidžia vystytis hipertenzinėms nėštumo komplikacijoms..

Buvo pranešta apie žuvų taukų, kuriuose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, iš kurių organizme sintezuojamas prostaciklinas, naudą. Įrodyta, kad nėščių moterų, gavusių žuvų taukus, nėštumo laikotarpis buvo ilgesnis, o šių moterų naujagimių kūno svoris buvo didesnis nei moterų, negavusių žuvų taukų [Olsen S. F. et al., 1992]. Žuvų taukus, kaip maisto priedą, reikia vartoti 3-4 g per parą.

Nėščiųjų nefropatijos stebėjimas ir pristatymas, diagnozė. Nėščioms moterims, sergančioms CGN, gresia įvairių komplikacijų išsivystymas, todėl jas reguliariai stebi akušerinė-nefrologinė pagalba. Tyrimų dažnumas, naudojami tyrimo metodai priklauso nuo CGN eigos ir nėštumo eigos konkrečiam pacientui. Bet dažniausiai tai yra kruopštus kraujospūdžio, proteinurijos lygio ir kreatinino koncentracijos kraujyje stebėjimas..

Proteinurija nustatoma bent kartą per 2-3 savaites. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas bent kartą per 1–1,5 mėnesio.

Kad vaisiaus IUGR būtų laiku diagnozuota, patartina periodiškai atlikti ultragarso fetometriją, pradedant nuo 20-22 savaičių. Būtina kontroliuoti vaisiaus motorinę veiklą.

Ankstyvo (t. Y. Iki 36 savaičių imtinai) pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, klausimas dažniausiai iškyla neišsprendus nėštumo paūmėjimo ar greito glomerulonefrito progresavimo, sumažėjus inkstų funkcijai ir padidėjus hipertenzijos sunkumui..

Nėštumo metu CGN paūmėjimas reikšmingai nesiskiria nuo paūmėjimo, įvykusio ne nėštumo metu. Jam būdingas ūminių ar nefrozinių sindromų vystymasis. Kreatinino kiekis kraujyje gali padidėti palaipsniui pacientams, kurių inkstų funkcija jau sutrikusi, arba gana greitai, jei sunkiai paūmėja lėtinis hepatitas..

Bet koks CGN pasireiškimas, ar tai būtų proteinurija ar hematurija, inkstų nepakankamumas ar arterinė hipertenzija, dar nėra pagrindas nutraukti nėštumą. Šių klinikinių ir laboratorinių pasireiškimų dinamika yra svarbesnė. Pokyčių, kurių negalima pašalinti, padaugėjimas yra rimta priežastis, dėl kurios ankstyvas gimdymas atliekamas pacientams, sergantiems KGN.

Pirmąjį trimestrą pablogėjus CGN, pagrįsta paciento gydymo taktika turėtų būti pripažinta nėštumo nutraukimu, po to aktyviu gydymu steroidais ir (arba) imunosupresantais. Sunkiau priimti sprendimą nutraukti nėštumą, jei II ir III trimestrą CGN pablogėja. Priešingai, šį sprendimą palengvina 34 ar daugiau savaičių nėštumas. Šiomis datomis gimę naujagimiai turi visas galimybes išgyventi ir normaliai vystytis ateityje..

Visos placentos nepakankamumo formos yra laikomos akušerinėmis ankstyvo gimdymo indikacijomis pacientams, sergantiems CGN: lėtiniai, jos progresavimo atveju - ūminiai ir poūmiai. Pagrindinis lėtinio placentos nepakankamumo simptomas yra vaisiaus augimo sulėtėjimas. 3-4 savaičių ar ilgiau trunkantis vystymasis paprastai yra vaisiaus gimdos mirties pranašas. Ūminis placentos nepakankamumas pasireiškia priešlaikiniu placentos atsiskyrimu išsivysčius kraujavimui iš gimdos ir didelei vaisiaus mirties rizikai. Poūmė placentos nepakankamumo forma apima nėštumo nefropatiją.

Ankstyva nėščiųjų, sergančių CGN, nefropatijos diagnozė yra sunki, nes abiejų būklių pagrindiniai klinikiniai simptomai (arterinė hipertenzija ir proteinurija) yra vienodi. Proteinurija ir aukštas kraujospūdis bei jų absoliutus lygis negali būti patikimos nėščiųjų, sergančių lėtiniu hepatitu, nefropatijos diagnozavimo gairės. Šie ir kiti nėščių moterų nefropatijos požymiai (hiperurikemija, edema) pacientams, sergantiems lėtiniu hepatito nepakankamumu, iš esmės nespecifiški (18.3 lentelė)..

18.3 lentelė. Nėščių moterų nefropatijos (subkritinės stadijos) įvairių požymių jautrumas ir specifiškumas nėščioms moterims, sergančioms lėtine inkstų liga [Rogov V.A. ir kt., 1995]

Nėščiųjų nefropatijos požymis

Jautrumas,%

Specifiškumas,%

Kraujospūdis 140 / 90-165 / 105 mm Hg. šv.