Kas yra inkstų biopsija ir kaip ji atliekama

Inkstų biopsija yra diagnostinis tyrimas. Tai leidžia sekti organo ir jo struktūros pokyčius. Taikant procedūrą, tiriami inkstų membranos sluoksniai. Kai kurie morfologiniai tyrimai yra saugūs. Kiti yra pavojingi dėl komplikacijų, atliekami operacinėje ir jiems reikia specialaus pasiruošimo. Inkstų biopsija laikoma nesaugia procedūra. Procedūros technika pasirodė praėjusiame amžiuje. Nuo to laiko ligoninių įranga tobulėjo. Pridėta galimybė stebėti instrumentą tyrimo metu naudojant ultragarsą.

Nefrobiopsijos supratimas

Procedūra padeda nustatyti patologijos prognozę. Atsižvelgiant į rezultatą, imunosupresinis gydymas yra atšauktas arba paskirtas. Tyrimas atliekamas ligoninėse ar ligoninių skyriuose. Siuntimą skiria nefrologas.

Biopsijos tipai

Inkstų biopsija yra pagrindinė diagnostikos priemonė. Su jo pagalba galite nustatyti teisingą diagnozę, paskirti teisingą gydymą. Kiti neinvaziniai metodai ir testai dažnai duoda neteisingus rezultatus. Priklausomai nuo medžiagos gavimo būdo yra 5 tipų procedūros:

  1. Inksto perkutaninė punkcijos biopsija. Prietaisas dedamas į organą, procedūra stebima ultragarsu. Populiariausias metodas.
  2. Laparoskopinė nefrobiopsija. Medžiaga paimama per odos pradūrimą. Tyrimas kontroliuojamas naudojant vaizdo kamerą.
  3. Transjugulinė inkstų nefrobiopsija. Jis skiriamas, kai negalima taikyti anestezijos, esant kvėpavimo sistemos patologijai, sutrikusiai hemostazei ir antsvoriui. Inkstų punkcija atliekama per inkstų venas.
  4. Atviras. Operacijos metu pašalinama dalis inksto. Šio tipo tyrimai naudojami esant navikui.
  5. Endoskopinė biopsija. Prietaisas įkišamas per šlapimtakį. Jis naudojamas po organų persodinimo senyviems žmonėms, vaikams ir nėščioms moterims.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinis biopsijos tikslas yra sugebėti nustatyti teisingą diagnozę, atspindinčią sisteminę ar inkstų ligą. Dūris leidžia kontroliuoti proceso eigą, padeda nustatyti, ar organizmui reikia persodinti inkstus. Naudodamiesi šiuo metodu, galite pasirinkti tinkamą terapiją ir atlikti tyrimus organų ligų tyrime.

Inkstų biopsijos indikacijos yra šios:

  • Nefrozinis sindromas.
  • Kai inkstai dalyvauja bet kuriame uždegiminiame ar autoimuniniame kūne.
  • Šlapime yra baltymų ar kitų pokyčių.
  • Antrinė arterinė hipertenzija.
  • Inkstų nepakankamumas paūmėjimo metu.
  • Struktūriniai inkstų kanalėlių pokyčiai.

Ūminį inkstų nepakankamumą galima diagnozuoti be biopsijos. Procedūra padės nustatyti pažeidimo priežastį. Kartais suprantama, pavyzdžiui, kai pacientas apsinuodija grybais ar nuodais. Esant kanalėlių nekrozei, paaugliškam glomerulonefritui, biopsija dažniausiai yra būtina.

Tyrimo indikacija atsiranda, kai hemodializė ar kitas patogenezinis gydymas nepagerina paciento savijautos. Glomerulonefrito inkstų biopsija gali nustatyti, kiek uždegimas išsivystė.

Kontraindikacijos yra santykinės ir absoliučios. Pastarasis tipas apima:

  • kraujo krešuliai, esantys inkstų venose;
  • pustulės, egzema punkcijos vietoje;
  • ūmi liga, kurią sukelia infekcija;
  • vienas inkstas žmonėms;
  • politoksikozė;
  • kraujo krešėjimo pažeidimas;
  • organų ar audinių uždegimas, kuris yra pūlingo pobūdžio;
  • piktybinis navikas;
  • tuberkuliozinis pažeidimas;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • koma;
  • organo arterijos (inksto) aneurizma;
  • psichinė liga.

Organo punkcija nėra pageidautina esant policistinei ligai, arterijų aterosklerozei, mielomai, hipertenzijai, esant formacijoms, neįprastam inkstų judrumui, kai kuriems vaskulitams, taip pat esant sunkiam inkstų nepakankamumui..

Procedūra

Iš pradžių nefrologas klausia apie ligas, išsiaiškina, ar nėra alergijos, apie ankstesnes operacijas. Daugelis pacientų nežino, kas yra inkstų biopsija. Todėl prieš tyrimą gydytojas aprašo procedūrą, su ja susijusią riziką. Pacientas išsako klausimus, tada pasirašo sutikimą dėl chirurginės intervencijos.

Parengiamasis etapas

Paruošimas prasideda po 2 savaičių. 10–14 dienų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kraują skystinančių vaistų vartojimas atšaukiamas. Prieš tyrimą neturėtumėte valgyti; tarp paskutinio valgymo ir biopsijos turi praeiti mažiausiai 8 valandos. Jautriems žmonėms gali būti skiriami lengvi trankviliantai.

Likus kelioms dienoms iki punkcijos, tiriamasis paimamas kraujas bendrai ir biocheminei analizei atlikti, duodamas šlapimas, atliekama koagulograma, taip pat fluorografija, inkstų ultragarsas ir EKG. Susirgus kitų organų ligomis, skiriama siauro specialisto konsultacija.

apibūdinimas

Tyrimas gali būti atliekamas ligoninėje, gydymo kambaryje arba operacinėje. Inkstų punkcija trunka vidutiniškai 30 minučių, dažniausiai naudojama vietinė nejautra. Jei pacientas yra emociškai nestabilus, skiriamas vaistas, kuris panardina jį į pusiau miegą. Šiuo atveju žmogus yra sąmoningas. Išimtiniais atvejais atliekama bendra anestezija.

Kiekvienas pacientas turėtų žinoti, kaip atlikti inkstų biopsiją. Asmens prašoma gulėti nugara į viršų, veidas žemyn. Pagal pilvaplėvę ar krūtinę dedama pagalvė ar volelis. Jie leidžia pakelti vargonus arčiau nugaros. Pulsas ir kraujospūdis stebimi viso tyrimo metu.

Inkstą galima nustatyti po 12-uoju šonkauliu išilgai užpakalinės pažasties linijos, naudojant ultragarsą ar kitą metodą. Odos punkcijos vietoje sutepama antiseptiku, suleidžiamas anestetikas.

Tada atliekamas 2-3 mm ilgio pjūvis, per kurį įrankis įkišamas palei anksčiau apibrėžtą kelią. Pjūvis ir punkcija paprastai nepakenkia. Kai adata yra po oda, paciento prašoma įkvėpti ir nekvėpuoti 30–45 sekundes. Tai leidžia jums užfiksuoti organus vienoje padėtyje..

Adata įsiskverbia į organą 0,1–0,2 cm, medžiaga paimama automatiškai. Pašalinus įrankį. Ant odos vėl tepamas antiseptikas, ant viršaus uždedamas tvarstis.

Pasveikimo laikotarpis ir komplikacijos

Po procedūros rekomenduojama pailsėti 10–12 valandų. Per šias valandas matuojamas pulsas ir slėgis, gydytojai stebi, ar šlapime nėra kraujo.

Galite valgyti iškart po procedūros, reikia gerti daugiau skysčių. Kartais šiek tiek skauda nugarą, jei reikia, skiriami nuskausminamieji. Jei nėra komplikacijų ir rodikliai yra normalūs, pacientas išleidžiamas tą pačią dieną..

Po tyrimo 2 savaites negalima pakelti svarmenų, reikia apriboti fizinį aktyvumą kelias dienas.

Galimos pasekmės po procedūros:

  1. Šlapimo takų obstrukcija.
  2. Inkstų plyšimas ar įvairus kraujavimas į taurę ar dubenį.
  3. Hematomos subkapsulinis arba perirenalinis audinys.
  4. Pažeidimai kitiems organams, kraujagyslėms, taip pat infekcijos, uždegimas ir pūlingas paranefritas.

Rezultatų vertinimas

Surinkta medžiaga tiriama 1-2 dienas. Kartais rezultatai būna paruošti tik po 1,5–2 savaičių. Norma laikoma tais atvejais, kai nėra auglių, infekcijų, uždegimo ir randų pasireiškimo. Pastarojo buvimas dažnai rodo glomerulonefritą ir kitas patologijas.

Nenormalus rezultatas rodo inkstų struktūros pasikeitimą, infekciją, sisteminius jungiamojo audinio sutrikimus ir kraujo tėkmės trūkumą. Jei tiriamas persodintas inkstas, neigiamas rezultatas rodo jo atmetimą..

Privalumai ir trūkumai

Kaip ir bet kuris tyrimo metodas, biopsija turi savo privalumų ir trūkumų. Teigiami diagnostinės manipuliacijos aspektai yra šie:

  • pasirengimas procedūrai;
  • informatyvumas;
  • yra patikimiausias ir tiksliausias diagnostikos metodas.

Procedūros rizika apima šiuos dalykus:

  • didelis kontraindikacijų sąrašas;
  • auksta kaina;
  • komplikacijų galimybė po.

Kaina

Daugelis žmonių stebisi, kiek gali kainuoti inkstų punkcija. Kaina priklauso nuo miesto ir pačios įstaigos. Taigi mažose gyvenvietėse procedūra kainuos 1500-2000 rublių. Sostinėje, vyriausybinėse įstaigose, kainos prasideda nuo 2500 rublių. (Rusijos užsienio reikalų ministerijos poliklinika), 3000 rublių. vardu pavadintoje miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 67 L.A.Vorokhobova, 4000 rublių tyrimas kainuos Federaliniame medicinos ir biologijos agentūros federaliniame klinikiniame aukštųjų medicinos technologijų centre, FGBU.

Privačiose įstaigose kainos prasideda nuo 5000 rublių. (klinika „MedinaMed“). Jie gali pasiekti iki 60 000 rublių Maskvoje, vidutinė kaina yra 25-30 tūkstančių rublių. Sankt Peterburge maksimali tyrimų kaina yra 25 000 rublių, privačiose klinikose galite rasti 10, 7 tūkstančių rublių variantų. ir žemiau. Mažiausia procedūros kaina yra 1300 rublių Leningrado onkologiniame ambulatorijoje.

Atsiliepimai

Didžioji dauguma biopsijos nuomonių yra geros. Žmonės kalba apie tai, kad procedūros metu nėra didelio diskomforto, greitas įgyvendinimas ir trumpas atkūrimo laikotarpis. Žemiau yra 3 apžvalgos.

Viskas vyksta greitai, procesas yra ištobulintas iki mažiausių detalių, yra daug žmonių. Iš mūsų skyriaus buvo 4 žmonės, daug pacientų - iš kitų. Kiekvienam pacientui skiriama 15 minučių. Uždėta ant skrandžio punkcijos vieta gydoma antiseptiku, po to anestetiku.

Be to, neaišku, nes skausmas nejaučiamas, tik spiečiuojasi nugaroje. Po procedūros, dienos poilsio skyriuje, buvo suleista hemostatinė priemonė. Kitą dieną jie atlieka ultragarsą. Histologinio tyrimo rezultatai bus paruošti po savaitės..

Biopsija atliekama diagnostikos tikslais. Skausmingi pojūčiai yra minimalūs. Dažniau adatos šaudymo momentą pacientai apibūdina kaip buką stumdymą..

Tyrimas neskausmingas. Įkišus adatą, atrodo, kad žiupsnelis. Jei jaudinatės, jie gali pasiūlyti raminamąjį vaistą. Geriau imk.

Prieš pačią procedūrą jaudinausi. Radau svetainę, kurioje galite pamatyti biopsijos nuotraukas ir vaizdo įrašus. Šiek tiek nusiraminau, neatrodo baisu.

Sprendžiant iš apžvalgų, tyrimas yra neskausmingas, nereikalaujantis specialaus pasiruošimo ir daugelio žmonių lengvai toleruojamas.

Inkstų biopsija yra informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti diagnozę, išsiaiškinti patologijos pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą. Kaip ir bet kuri operacija, ši procedūra kelia riziką. Tačiau dėl technologijų vystymosi pradūrimo rizika yra sumažinta iki minimumo, pacientai gali lengviau toleruoti inkstų biopsiją.

Kodėl ir kaip atliekama inkstų biopsija

Inkstų biopsija šiuo metu yra tiksliausias inkstų patologijų diagnozavimo metodas, nes tai leidžia ne tik patikslinti diagnozę, bet ir nustatyti ligos prognozę.

Remiantis medicinine statistika, inkstų biopsija reikalinga maždaug 30–40% nefrologinių pacientų. Prieš skirdamas tyrimą, gydytojas atidžiai pasveria procedūros poreikį, PD apribojimų buvimą ir galimą riziką.

PD atliekamas tik specializuotose urologinėse ar nefrologinėse ligoninėse.

Inkstų biopsija - kas tai


Inkstų biopsijoje imamas inkstų epitelio audinio mėginys naudojant specialias biopsijų adatas. Gauta biologinė medžiaga siunčiama į laboratoriją tolesniam dažymui ir histologiniam, citologiniam ar histoimunocheminiam tyrimui..

Prieš atliekant BP, taip pat atliekamas išsamus tyrimas (glomerulų filtracijos greitis (GFR), kreatininas, karbamidas, dienos baltymai, inkstų ultragarsas ir kt.).

PD procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsą (ultragarsą), KT ar rentgeno spindulius.


Mažiausiai traumuojanti ir dažniausiai naudojama procedūra yra perkutaninė inkstų biopsija. Taip pat, jei nurodoma, gali būti naudojama atvira inkstų biopsija, aspiracinis cistų nutekėjimas ir kt..

Jei atliekama teisingai, perkutaninės inkstų biopsijos procedūra yra mažai traumuojanti ir pacientų gerai toleruojama..

Kam naudojama inkstų biopsija?


BP ir tolesnis gautos biologinės medžiagos tyrimas leidžia:

  • atlikti išsamų inkstų ląstelių struktūros vertinimą, nustatyti ūmaus ar lėtinio uždegiminio proceso požymius, įvertinti inkstų ląstelių aprūpinimo krauju kokybę, nustatyti cicatricial pokyčius audiniuose, aptikti netipines ląsteles;
  • nustatyti tikslią diagnozę, jei trūksta informacijos ar trūksta kitų tyrimo metodų turinio;
  • įvertinti morfologinius inkstų audinio struktūros pokyčius sergant glomerulonefritu (inkstų biopsija sergant glomerulonefritu leidžia nustatyti morfologinį ligos tipą, įvertinti inkstų pažeidimo laipsnį, pasirinkti terapiją ir kt.), sistemines autoimunines ligas, atsirandančias su inkstų audinių pažeidimais, su toksiniu inkstų pažeidimu ir ir tt;
  • išaiškinti inkstų funkcijos sutrikimo priežastį, nustatytą vertinant GFR, ultragarsą, MRT ir kt.;
  • nustatyti tikslią priežastį, kodėl šlapime atsiranda daug baltymų, atsiranda hematurija (kraujas šlapime) ir kt.;
  • pateikti ligos eigos prognozę;
  • įvertinti inkstų transplantacijos poreikį ateityje;
  • pasirinkti efektyviausią ligos gydymą;
  • įvertinti terapijos efektyvumą;
  • įvertinti persodinto inksto efektyvumą po transplantacijos ir kt..

Taip pat inkstų biopsija gali būti atliekama kartu su medicininėmis procedūromis (cistų skleroze, antibakterinių vaistų vartojimu ir kt.).

Inkstų biopsija - indikacijos


Dažniausiai šis tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti diagnozę pacientams, turintiems:

  • glomerulų ar kanalėlių organinė proteinurija, nefroziniai sindromai, įtariama inkstų amiloidozė, glomerulonefritas, diabetinis inkstų pažeidimas, lėtinis intersticinis nefritas, pielonefritas ir kt.;
  • inkstų abipusė hematurija (visiškai pašalinus kitus urologinius kraujo netekimo šaltinius) atlikti diferencialą. difuzinio proliferacinio glomerulonefrito, Bergerio ligos, paveldimų nefrito formų, lėtinių intersticinio nefrito formų diagnostika;
  • greitai progresuojančios inkstų nepakankamumo formos (su sąlyga, kad klinikoje numatyta galimybė skubiai atlikti hemodializę, jei po biopsijos sužalojimo išsivysto komplikacijos), kad būtų galima atlikti diferencinį. poūmių nefrito formų, Goodspudcherio sindromo, ūminio intersticinio nefrito, ūminių kanalėlių nekrozės, žievės nekrozės, hemolizinių ureminių sindromų diagnostika;
  • įtariama inkstų patologija SLE (sisteminė raudonoji vilkligė), reumatoidinio artrito, granulomatozės ir Wegenerio vaskulito, su IgA susijusio vaskulito ir kt. fone;
  • vaistų nefropatijos, susijusios su ciklosporino, takrolimuzo ir kt. vartojimu;
  • nenurodytos kilmės tubulopatijos.


Šiuo atveju atliekama biopsija, siekiant išsiaiškinti autoimuninės, uždegiminės ir kt. nefrito pašalinimas, atsparus gydymui imunosupresantais ir kt..

Inkstų biopsija: indikacijos, paruošimas, procedūra, pasekmės

Autorius: Averina Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta Operation.Info ©

Inkstų biopsija yra klasifikuojama kaip invazinė diagnostinė procedūra, leidžianti išsiaiškinti organo morfologinės struktūros ypatybes ir jame vykstančių pokyčių pobūdį. Tai leidžia ištirti inkstų parenchimos plotą, kuriame yra žievės ir smegenų elementų.

Morfologinis žmogaus audinių tyrimas tapo kasdienės įvairių specialybių gydytojų praktikos dalimi. Kai kurie biopsijų tipai gali būti laikomi saugiais, todėl jie atliekami ambulatoriškai ir daugeliui pacientų, o kiti kelia rimtą riziką, jei indikacijos nėra tinkamai įvertintos, yra kupinos komplikacijų ir reikalingos operacinės sąlygos. Tai apima inkstų biopsiją - metodas yra gana informatyvus, tačiau jį reikia kruopščiai išrašyti..

Inkstų biopsijos technika buvo sukurta praėjusio amžiaus viduryje. Pastaraisiais metais patobulėjo nefrologinių ligoninių materialinė ir techninė įranga, adatos judėjimui kontroliuoti buvo įvestas ultragarsas, kuris procedūrą pavertė saugesne ir išplėsta indikacijų spektrą. Aukštas nefrologinės tarnybos išsivystymo lygis tapo įmanomas daugiausia dėl tikslinės biopsijos galimybių.

Biopsijos duomenų reikšmę sunku pervertinti vien todėl, kad dauguma šiuolaikinių inkstų patologijų klasifikacijų ir gydymo metodų yra pagrįsti morfologinių tyrimų rezultatais, nes analizės ir neinvaziniai diagnostikos metodai gali suteikti gana prieštaringų duomenų.

Biopsijos indikacijos palaipsniui plečiasi, nes pati technika tobulėja, tačiau ji vis dar nėra naudojama daugeliui pacientų, nes ji yra susijusi su tam tikra rizika. Ypač patartina, kai vėlesnė patomorfologo išvada gali turėti įtakos gydymo taktikai, o laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys rodo kelias ligas vienu metu. Tiksli patomorfologinė diagnozė suteiks galimybę pasirinkti teisingiausią ir efektyviausią gydymą.

Kai kuriais atvejais biopsija leidžia diferenciškai diagnozuoti įvairias nefropatijas, išaiškinti glomerulonefrito tipą, įvertinti imuninio uždegimo ir sklerozės aktyvumo laipsnį, organo ir indų stromos pokyčių pobūdį. Inkstų biopsija yra nepakeičiama ir labai informatyvi sisteminiam vaskulitui, amiloidozei, paveldimiems inkstų parenchimos pažeidimams..

Biopsijos metu gauta informacija leidžia ne tik pasirinkti terapijos taktiką, bet ir nustatyti patologijos prognozę. Remiantis morfologinės analizės rezultatu, taikoma arba atšaukiama imunosupresinė terapija, kuri nepagrįstai ar neteisingai paskyrus gali tiek patobulinti patologijos eigą, tiek sukelti sunkų šalutinį poveikį ir komplikacijas..

Inkstų biopsija atliekama tik urologiniuose ar nefrologiniuose skyriuose, indikacijas jai nustato specialistas nefrologas, kuris vėliau interpretuos rezultatą ir paskirs gydymą.

Šiuo metu labiausiai paplitęs biopsijos metodas yra perkutaninė organo punkcija, atliekama kontroliuojant ultragarsą, o tai padidina diagnostinę vertę ir sumažina komplikacijų riziką..

Indikacijos ir kontraindikacijos inkstų biopsijai

Inkstų biopsijos galimybės yra sumažintos iki:

  • Nustatyti teisingą diagnozę, atspindinčią tik inkstų patologiją arba sisteminę ligą;
  • Numatyti patologijos eigą ateityje ir nustatyti organų transplantacijos poreikį;
  • Tinkamos terapijos pasirinkimas;
  • Tyrimo galimybės išsamiai analizuoti inkstų patologiją.

Pagrindinės inkstų parenchimos morfologinės analizės indikacijos yra šios:

  1. Ūminis inkstų nepakankamumas - be nustatytos priežasties, su sisteminėmis apraiškomis, glomerulų pažeidimo požymiais, šlapimo išsiskyrimo trūkumu ilgiau nei 3 savaites;
  2. Nefrozinis sindromas;
  3. Neaiškus šlapimo pokyčių pobūdis - baltymų buvimas be kitų nukrypimų (daugiau nei 1 g per dieną) ar hematurija;
  4. Inkstų kilmės antrinė arterinė hipertenzija;
  5. Neaiškios kilmės kanalėlių nugalėjimas;
  6. Inkstų įtraukimas į sisteminį uždegiminį ar autoimuninį procesą.

Šios indikacijos skirtos nustatyti teisingą diagnozę. Kitais atvejais nefrobiopsijos priežastis gali būti terapijos pasirinkimas, taip pat jau vykdomo gydymo veiksmingumo stebėjimas ir stebėjimas..

Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) atveju tokios sunkios būklės klinikinė diagnozė paprastai būna paprasta, o priežastis gali likti nežinoma net ir kruopščiai ištyrus. Tokių pacientų biopsija suteikia galimybę išsiaiškinti organų pažeidimo etiologiją ir paskirti teisingą etiotropinį gydymą.

Akivaizdu, kad vystantis ūmiam inkstų nepakankamumui apsinuodijimo grybais ar kitais žinomais nuodais, sukrėtimų ir kitų sunkių būklių fone nėra prasmės skirti biopsiją, nes priežastinis faktorius jau yra žinomas. Tačiau tokiomis sąlygomis kaip poūmis glomerulonefritas, vaskulitas, amiloidozė, hemolizinis ureminis sindromas, daugybinė mieloma, kanalėlių nekrozė, komplikuota ūmaus inkstų nepakankamumo, sunku padaryti be biopsijos.

Biopsija ypač svarbi tais atvejais, kai dėl vykstančio patogenezinio gydymo, įskaitant hemodializę, paciento būklė nepagerėja kelias savaites. Morfologinė analizė atskleis diagnozę ir teisingą gydymą.

Kita inkstų biopsijos indikacija gali būti nefrozinis sindromas, atsirandantis dėl inkstų glomerulų aparato uždegimo, įskaitant antrinį infekcinių, onkopatologinių, sisteminių jungiamojo audinio ligų fone. Biopsija atliekama, jei hormonų terapija yra neveiksminga arba įtariama amiloidozė.

Su glomerulonefritu biopsija parodo uždegiminio proceso sunkumą ir jo tipą, o tai žymiai paveikia gydymo pobūdį ir prognozę. Poūmių, greitai progresuojančių formų atveju, jau pagal tyrimo rezultatus, galima aptarti vėlesnio organo transplantacijos klausimą.

Biopsija yra labai svarbi sergant sisteminėmis reumatinėmis ligomis. Taigi tai leidžia nustatyti inkstų audinio įsitraukimo į sisteminį kraujagyslių uždegimą tipą ir gylį, tačiau praktikoje su tokia diagnoze jis naudojamas gana retai dėl komplikacijų rizikos.

Su sistemine raudonąja vilklige dažnai nurodoma antroji biopsija, nes patologijai progresuojant morfologinis vaizdas inkstuose gali pasikeisti, o tai turės įtakos tolesniam gydymui.

Kontraindikacijos tyrimams gali būti absoliučios ir santykinės. Tarp absoliučių:

  • Vieno inksto buvimas;
  • Kraujo krešėjimo patologija;
  • Inkstų arterijų aneurizmos;
  • Trombų susidarymas inkstų venose;
  • Dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas;
  • Inkstų hidronefrozinė transformacija, policistinė;
  • Ūminis pūlingas organo ir aplinkinių audinių uždegimas;
  • Piktybinis navikas;
  • Ūminė infekcinė bendroji patologija (laikinai);
  • Tuberkuliozinė inkstų liga;
  • Pustuliniai pažeidimai, egzema siūlomos punkcijos srityje;
  • Produktyvaus kontakto su pacientu trūkumas, psichinės ligos, koma;
  • Paciento atsisakymas atlikti procedūrą.

Sunki hipertenzija, sunkus inkstų nepakankamumas, išsėtinė mieloma, kai kurie vaskulito tipai, aterosklerozinė arterijų liga, nenormalus inkstų judrumas, policistinė liga, neoplazma, jaunesnis nei vienerių metų ir daugiau nei 70 metų amžius..

Vaikams inkstų nefrobiopsija atliekama pagal tas pačias indikacijas kaip ir suaugusiems, tačiau labai atsargiai reikia ne tik pačios procedūros metu, bet ir naudojant anestetikus. Inkstų biopsija draudžiama kūdikiams iki vienerių metų.

Inkstų biopsijos tipai

Atsižvelgiant į tai, kaip bus gaunamas audinys tyrimams, išskiriami keli nefrobiopsijos tipai:

  1. Inkstų perkutaninė punkcijos biopsija, kurios metu ultragarsu kontroliuojama adata į organą įvedama; tyrimo metu galima kontrastuoti indus;
  2. Atviras - operacijos metu paimamas organo parenchimos fragmentas, o galima skubi intraoperacinė biopsija; nurodoma dažniau dėl navikų;
  3. Laparoskopinė nefrobiopsija - instrumentai į perirenalinę zoną įvedami per mažus odos punkcijas, kontrolė atliekama vaizdo kamera;
  4. Endoskopinė biopsija, kai endoskopiniai instrumentai į inkstus įvedami per šlapimo takus, šlapimo pūslę, šlapimtakius; po organų transplantacijos galima vaikams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms;
  5. Transjugulinė nefrobiopsija - skirta esant sunkiam nutukimui, hemostazės patologijai, nesugebėjimui tinkamai adaptuoti anesteziją, sunkiai kvėpavimo sistemos patologijai ir susideda iš specialių instrumentų įvedimo per kaklo veną į inkstus.

Pagrindiniai atvirų nefrobiopsijos metodų trūkumai yra didelė trauma, operacinės poreikis ir apmokytas personalas, neįmanoma atlikti be bendrosios nejautros, o tai draudžiama sergant daugeliu inkstų ligų.

Ultragarso ir KT įvedimas padėjo sumažinti riziką ir padaryti procedūrą saugesnę, o tai leido sukurti punkcijos tikslinės biopsijos metodiką, kuri šiandien naudojama dažniausiai..

Pasirengimas tyrimams

Rengiantis nefrobiopsijai, gydytojas kalbasi su pacientu, paaiškindamas procedūros esmę, jos indikacijas, numatomą naudą ir galimą riziką. Pacientas turi užduoti visus dominančius klausimus dar prieš pasirašydamas sutikimą dėl intervencijos..

Gydantis gydytojas turėtų žinoti apie visas paciento lėtines ligas, alergijų buvimą, neigiamas reakcijas į bet kokius anksčiau užfiksuotus vaistus, taip pat apie visus šiuo metu paciento vartojamus vaistus. Jei pacientas yra nėščia moteris, taip pat nepriimtina slėpti savo „įdomią“ poziciją, nes tyrimai ir naudojami vaistai gali neigiamai paveikti embriono vystymąsi..

10–14 dienų prieš procedūrą būtina atšaukti kraują skystinančias medžiagas, taip pat nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, kurie taip pat veikia kraujo krešėjimą ir padidina kraujavimo tikimybę. Prieš pat inkstų biopsiją gydytojas uždraus gerti vandenį, paskutinį valgį - ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki tyrimo. Emociškai labiliems asmenims patartina skirti švelnius trankvilizatorius.

Norint atmesti kontraindikacijas, svarbu atlikti išsamų tyrimą, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą, inkstų ultragarsą, koagulogramą, rentgeno kontrastinę urografiją, EKG, fluorografiją ir kt. Jei reikia, skiriamos siaurų specialistų - endokrinologo, oftalmologo, kardiologo - konsultacijos..

Punktūrinė biopsija atliekama normaliai pacientui krešant kraujui ir nesant piktybinės hipertenzijos, o tai sumažina kraujavimo riziką ir hematomų susidarymą retroperitoninėje erdvėje ir inkstuose..

Nefobiopsijos technika

Inkstų biopsija paprastai atliekama ligoninės aplinkoje, specialiai įrengtame gydymo kambaryje ar operacinėje. Jei tyrimo metu būtina atlikti fluoroskopiją, tada rentgeno skyriuje.

Procedūros trukmė yra apie pusvalandį, anestezija paprastai yra vietinė infiltracinė anestezija, tačiau stipraus susijaudinimo atveju lengvai sužadinami pacientai gali būti lengvi sedacija, kuri nesukelia užmigimo, tačiau panardina tiriamąjį pusiau miego būsenoje, kurioje jis gali atsakyti į klausimus ir patenkinti specialisto prašymus... Retais atvejais atliekama bendra anestezija.

Atliekant audinių mėginių paėmimą, pacientas guli ant pilvo, veidu žemyn, pagal pilvo sieną ar krūtinę dedama pagalvė ar volelis, pakeliantis kūną ir taip priartinantis inkstus prie nugaros paviršiaus. Jei reikia gauti audinį iš persodinto inksto, tada egzaminuojamasis uždedamas ant nugaros. Procedūros metu pulsas ir kraujospūdis yra griežtai kontroliuojami.

atliekant inkstų biopsiją

Juosmens srityje po 12 šonkauliu išilgai užpakalinės pažasties linijos nustatoma inksto padėtis, dažniausiai dešinioji, naudojant ultragarso jutiklį su specialiu adatos įkišimo mechanizmu. Gydytojas apytiksliai nustato adatos judėjimo kelią ir atstumą nuo odos iki inkstų kapsulės.

Siūloma punkcijos vieta gydoma antiseptiniu tirpalu, po kurio specialistas plona adata suleidžia vietinį anestetiką (novokainą, lidokainą) plona adata į odą, poodinį sluoksnį, išilgai būsimos dūrio adatos trajektorijos ir į periolinį riebalinį audinį. Norint tinkamai numalšinti skausmą, paprastai pakanka 8–10 ml lidokaino..

Pradėjus veikti anestezijai, odoje padaromas nedidelis pjūvis, kurio plotis apie 2-3 mm, paimama speciali adata, kuri įvedama kontroliuojant ultragarso ar rentgeno spinduliuotę, KT ar MRT palei anksčiau suplanuotą trajektoriją..

Kai adata įsiskverbia į odą, pacientas bus paprašytas giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą 30–45 sekundes. Šis paprastas žingsnis padės išvengti nereikalingo organo judėjimo, kuris galėtų trukdyti biopsijos adatos kelionei. Įsiskverbusi į inkstą, adata pasislenka 10–20 mm, paimdama audinio koloną tyrimui. Procedūrai palengvinti naudojamos specialios automatinės adatos.

Nefrobiopsijos skausmo malšinimas daro ją beveik neskausmingą, tačiau adatos įkišimo metu vis dar yra tam tikrų nepatogumų. Skausmas po operacijos priklauso nuo individualių paciento anatomijos ypatumų, jo psichologinės reakcijos į tyrimą, skausmo slenksčio. Daugeliu atvejų nerimas nekyla, o nedideli skausmai praeina savaime.

Gydytojui gavus pakankamą kiekį audinių, adata ištraukiama, o punkcijos vieta vėl gydoma antiseptiku ir uždengiama steriliu tvarsčiu..

Ką daryti po biopsijos ir kokios galimos komplikacijos?

Pasibaigus tyrimui, pacientui siūloma bent 10–12 valandų ilsėtis lovoje gulint ant nugaros. Šiuo laikotarpiu klinikos darbuotojai matuos kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, todėl šlapime turi būti tiriamas kraujas. Rekomenduojama gerti daugiau skysčių, nėra jokių mitybos apribojimų, susijusių su procedūra, tačiau jie galimi esant inkstų nepakankamumui ir kitoms ligoms, kurioms reikia dietos.

Nedidelis skausmas nugaroje atsiranda, kai anestetikas baigiasi. Jis išnyksta savaime arba pacientui skiriami analgetikai.

Esant palankioms aplinkybėms, jei nėra hematurijos, karščiavimo, stabilaus slėgio, tiriamąjį galima leisti namo tą pačią dieną. Kitais atvejais reikia ilgiau stebėti ar net gydyti. Atvirai biopsijai operacijos metu reikia būti ligoninėje, kaip ir po įprastos operacijos.

Per kelias kitas dienas po inksto punkcijos biopsijos reikia atsisakyti fizinio krūvio, o sunkus kėlimas ir sunkus darbas mažiausiai 2 savaitėms.

Apskritai, remiantis žmonių, kuriems buvo atlikta nefrobiopsija, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ji yra lengvai toleruojama ir beveik neskausminga. Po apžiūros taikant anesteziją pacientai visiškai neprisimena, kas ir kaip nutiko..

Susirūpinimo ir medicininės pagalbos priežastis turėtų būti:

  • Nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės;
  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Skausmas juosmens srityje;
  • Stiprus silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
  • Kraujo išsiskyrimas su šlapimu vėliau nei pirmąją dieną po tyrimo.

Galimos inkstų biopsijos pasekmės yra:

  1. Kraujo išleidimas į šlapimą dėl kraujavimo į inkstų taurelę ir dubenį;
  2. Šlapimo takų obstrukcija kraujo krešuliais, pavojingos diegliai, organo hidronefrozinė transformacija;
  3. Subkapsulinė hematoma;
  4. Perirenalinio audinio hematoma;
  5. Infekciniai ir uždegiminiai procesai, pūlingas paranefritas;
  6. Organų plyšimas;
  7. Pažeidimai kitiems organams ir kraujagyslėms.

Inkstų audinys kolonų pavidalu iškart po surinkimo siunčiamas į laboratoriją tyrimams. Patologinės analizės rezultatai bus pasiekiami po 7–10 dienų ar ilgiau, jei reikės kompleksinių papildomų dažymo būdų. Be įprasto histologinio metodo, atliekamas imunohistocheminis tyrimas siekiant įvertinti glomerulų būklę, o imunopatologiniams procesams atliekama imunofluorescencijos analizė..

Patomorfologas nustato mikroskopinius patologijos požymius - uždegimą glomeruluose, induose, stromos, kanalėlių epitelio nekrozę, baltymų kompleksų nusėdimą ir kt. Galimų pokyčių spektras yra labai platus, o teisingas jų aiškinimas leidžia nustatyti konkrečios ligos tipą, stadiją ir jos prognozę.

Inkstų biopsija gali būti atliekama nemokamai valstybinėje ligoninėje, kur ją skiria urologas ar nefrologas, jei tai yra nurodyta, arba mokama - tiek privačiose, tiek biudžetinėse klinikose. Tyrimų kaina yra nuo 2000 iki 25-30 tūkstančių rublių.

Taigi inkstų biopsija yra vienas iš svarbiausių nefrologo diagnostikos žingsnių. Žinojimas apie tikslią patologijos vaizdą ir lokalizaciją mikroskopiniame lygmenyje leidžia pašalinti diagnozės klaidą, paskirti teisingą gydymo protokolą ir numatyti patologijos progresavimo greitį.

Inkstų biopsija

Inkstų biopsija yra chirurginė procedūra, pašalinanti inkstų audinį reikalingiems tyrimams atlikti. Procedūra yra būtina diagnozei nustatyti ir diagnozei patvirtinti. Remiantis rezultatais, yra paskirtas sveikatos gerinimo kursas, kuris užkerta kelią patologijos vystymuisi toliau šalinant.

Į kurį gydytoją kreiptis

Onkologas, nefrologas ar urologas gali parašyti siuntimą tokiai procedūrai. Biopsijos paskyrimo priežastis yra lėtinės inkstų patologijos, kurios nuolat progresuoja, piktybinių navikų buvimas skirtingose ​​kūno vietose, sudėtingi infekciniai atvejai.

Diagnostika skiriama atlikus visus reikiamus tyrimus ir pateikus analizę. Procedūra nustatys tikslią diagnozę, kuri padės imtis veiksmingų priemonių patologijai pašalinti ir tai padaryti kuo greičiau..

Indikacijos

Priežastys, kodėl gali būti nustatyta procedūra, yra šios:

  • Būtina inkstų biopsija pažengusiems glomerulonefrito etapams,
  • Inkstų patologija, kurios negalima diagnozuoti kitaip,
  • Kraujas arba padidėjęs baltymų kiekis šlapime,
  • Aktyviai progresuojančių piktybinių navikų nustatymas,
  • Nustatyti persodinto inksto sutrikimo priežastis,
  • Nefrozinio sindromo nustatymas. Šiuo atveju inkstų nefrobiopsija naudojama naudojant specialią įrangą..

Visos aprašytos patologijos yra procedūros indikacijos. Biopsija atskleis tikrąją ligų vystymosi priežastį ir padės paskirti gydymą, kurio tikslas bus pašalinti ligos sukėlėjus..

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos procedūrai yra suskirstytos į dvi kategorijas:

  • Išsėtinė mieloma,
  • Nefroptozė ar inkstų funkcijos sutrikimas,
  • Pažengusi aterosklerozės stadija,
  • Progresuojanti hipertenzija,
  • Nodiarinis periarteritas,

Absoliučios kontraindikacijos, kurios neleidžia atlikti procedūros:

  • Blogas kraujo krešėjimas,
  • Pažeistos inkstų arterijos dėl kitų operacijų,
  • Turėdamas tik vieną inkstą,
  • Ponefrozė,
  • Inkstų venų trombozė.

Jei asmeniui, kuriam reikalinga biopsija, yra viena ar daugiau išvardytų patologijų, operacijos atlikti negalima. Šių taisyklių nepaisymas sukels komplikacijų, kurios vėliau sukels mirtį..

Prieš procedūrą pacientas turi išsamiai konsultuotis su gydytoju, atlikti tyrimus, kurie leistų ar uždraustų operaciją..

Inkstų biopsijų tipai

Priklausomai nuo to, kokia patologija progresuoja organizme, atliekama viena ar kita biopsija. Tipai skiriasi tuo, kaip atliekama procedūra ir kokia įranga jai naudojama. Operacija skirstoma į šiuos tipus:

  • Perkutaninė biopsija - atliekama specialia adata, kuri prasiskverbia į paciento odą. Procedūra kontroliuojama ultragarsu ir rentgeno spinduliais, todėl žmogaus organizmas yra saugus,
  • Ureteroskopija su biopsijos mėginiais dažnai naudojama pacientams, kurių inkstų dubenyje ar šlapimtakyje yra akmenų. Procedūra atliekama operacinėje aplinkoje naudojant bendrą ar vietinę nejautrą. Per šlaplės kanalą įvedamas ilgas vamzdelis, kuris šlapimo takais eina į inkstų sritį, kur surenkami reikalingi audiniai.,
  • Atvira forma. Šio tipo biopsija apima operaciją. Per inksto vietą atliekamas pjūvis, po kurio paimama analizėms reikalinga medžiaga. Šiandien šis metodas naudojamas itin retai, nes yra ir kitų metodų, leidžiančių procedūrą atlikti mažiau traumuojant..
  • Transjugulinė biopsija. Procedūra atliekama naudojant kateterį, kuris įkišamas į inkstų veną. Ši technika yra skirta tiems žmonėms, kurie turi antsvorio, kvėpavimo takų problemų ar blogą kraujo krešėjimą.

Gydytojas susipažins su paciento patologiniu vaizdu ir išrašys tinkamas indikacijas tam tikros rūšies biopsijai.

Pasirengimas procedūrai

Inkstų biopsija reikalauja kruopštaus paciento paruošimo. Gydytojas turi įvertinti situaciją, nustatyti kontraindikacijas, jei tokių yra, ir išanalizuoti visą su operacija susijusią riziką, galinčią sukelti pasekmes. Po to gydytojas atliks konsultaciją ir pakvies pacientą pasirašyti dokumentus, sutikus su procedūra..

Pasirengimas biopsijai yra toks:

Gydytojas atidžiai ištiria paciento sveikatą ir užduoda įdomius klausimus, ar jis žino, kas yra inkstų biopsija ir kaip ji gali paveikti kūną. Pacientas turės informuoti gydytoją apie tai, kokiomis ligomis jis serga, apie nėštumo eigą ar konkrečių vaistų vartojimą.

Likus 14 dienų iki numatytos biopsijos datos, turėsite nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus. Kartais būna atvejų, kai neįmanoma atsisakyti vaistų dėl širdies ir kitų organų problemų, tada operacija atliekama neatšaukiant vaistų. Žmonės, vartojantys maisto papildus, kurių sudėtyje yra česnako ar žuvų taukų, taip pat turės juos nutraukti..

Likus kelioms dienoms iki procedūros, žmogui reikės atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus. Be to, pacientui reikės atlikti ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją..

Tada gydytojas nustato, kuris skausmą malšinantis vaistas bus taikomas pacientui. Paprastai ši procedūra atliekama naudojant vietinę nejautrą. Sudėtingesnius ir pažengusius atvejus lydi bendra anestezija. Prieš biopsiją pacientui reikės atlikti tyrimą, kuris atskleistų suderinamumą su anestetiku. Ši technika padės išvengti alerginių reakcijų į anesteziją pasireiškimo operacijos metu..

Operacijos išvakarėse pacientas turi valgyti maistą ne vėliau kaip 18:00, nusiprausti po dušu ir atsikratyti plaukų toje vietoje, kur bus atliekama punkcija. Kai kuriais atvejais reikalinga valomoji klizma..

Prieš miegą pacientas turėtų vartoti raminamąjį vaistą, tačiau tik tuo atveju, jei jį patvirtino gydantis gydytojas.

Procedūros dieną griežtai draudžiama vartoti bet kokį skystį ir maistą.

Kaip atliekama inkstų biopsija?

Garbės biopsija gali būti atliekama tik ligoninėje, kuri specializuojasi tokiose procedūrose. Prieš atliekant pacientui bus paaiškinta, kaip atliekama operacija ir ko jam reikia. Procedūra atliekama taip:

  • Pacientas nusimeta drabužius ir atsigula veidu ant operacinio stalo. Kad pacientas jaustųsi patogiai, naudojami papildomi įklotai ir panašūs daiktai..
  • Gydytojo padėjėjai nustato pulso būklės ir kraujospūdžio stebėjimo procesus,
  • Chirurgas punkcijos vietą žymi žymekliu ir gydo specialiu agentu, kuris neleidžia bakterijoms patekti į kūną,
  • Tada atliekama vietinė anestezija arba bendroji nejautra,
  • Gydytojas daro pjūvį ir, vadovaudamasis KT ar ultragarsu, įkiša adatą į inkstą. Per šį laiką pacientas gali pastebėti tam tikrą diskomfortą inkstų srityje.,
  • Asmuo turėtų atsikvėpti ir sulaikyti kvėpavimą 10-15 sekundžių. Per šį laikotarpį chirurgas specialiu prietaisu praduria reikalingus audinius. Šiuo metu pacientas pajus lengvą spragtelėjimą ir diskomfortą,
  • Tada adata išimama iš paciento kūno ir uždedamas tvarstis, kad punkcijos vieta kuo greičiau išgytų.,
  • Surinktas audinys perkeliamas į laboratoriją tolesniems tyrimams,

rezultatus

Gavę inkstų audinio mėginius, jie siunčiami tyrimui patologui ar histologui. Galutiniai rezultatai po tyrimo pabaigos yra šie:

Normali sveikataInkstų audinys nepakinta. Piktybinių navikų ar cistų nenustatyta.
Aptikta patologijaGautame fragmente rastas randinis audinys. Susidarymas atsirado dėl infekcijos progresavimo, nepakankamo kraujo tiekimo ar pielonefrito.

30% atvejų gauti rezultatai pakeičia anksčiau diagnozuotą patologiją. 60 proc. Biopsija nenustato naujų ligų, tačiau leidžia pacientui paskirti veiksmingą gydymą.

Paėmus biopsijos medžiagą, komplikacijos

Kartais po procedūros pacientui kyla šios komplikacijos:

  • Kraujavimas iš punkcijos vietos, kurią sustabdyti yra problemiška,
  • Infekcija raumenyse dėl to, kad adata nėra sterili,
  • Pneumotoraksas (oro patekimas į pleuros ertmę),
  • Kraujavimas į intrarenalą,
  • Kraujavimas į raumenis.

Aprašytos komplikacijos pasitaiko labai retai, nes procedūrą atlieka specialistai ir naudojama aukštos kokybės įranga. Kiekvienas procesas yra stebimas atskirai, kad būtų išvengta pasekmių.

Kiek kainuoja operacija?

Nėra aiškaus atsakymo į klausimą, kokia yra operacijos kaina. Visų pirma, tai priklauso nuo paciento vietos. Kitas veiksnys yra klinika, kurioje bus atliekama procedūra. Be to, kaina skiriasi priklausomai nuo inkstų biopsijos tipo.