Kas yra cistocelė

Ačiū, per valandą mes jums paskambinsime darbo valandomis
(nuo 8 iki 21 Maskvos laiku).

Ši vartotojo sutartis yra viešas svetainės www.puchkovk.ru administratoriaus (toliau - Administratorius) dokumentas, kuriame nustatoma administratoriui priklausančios svetainės www.puchkovk.ru lankytojų (toliau - Lankytojo) naudojimo tvarka ir Administratoriaus gautos informacijos tvarkymas, saugojimas ir kitoks naudojimas. Lankytojas administratoriaus svetainėje. Svetainės administratorius gali bet kada pakeisti šią vartotojo sutartį nepranešdamas apie tai svetainės lankytojui.

  • Svetainės lankytojas, palikdamas bet kokią informaciją, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusią su konkrečiu ar atpažįstamu asmeniu (toliau - Asmens duomenys), patvirtina, kad perskaitė šią Vartotojo sutartį ir su ja sutinka.
  • Dėl visų pateiktų Asmens duomenų Lankytojas suteikia Administratoriui visišką sutikimą, kad jie būtų tvarkomi.
  • Svetainės administratorius garantuoja Lankytojui, kad gauti lankytojo asmens duomenys bus tvarkomi ir saugomi pagal 2006 m. Birželio 27 d. Federalinio įstatymo Nr. 152-FZ „Dėl asmens duomenų“ nuostatas..
  • Svetainės lankytojas supranta ir sutinka, kad Administratoriui draudžiama teikti bet kokią informaciją, kuri neturi nieko bendro su svetainės tikslais. Tokia informacija gali būti informacija apie lankytojo sveikatos būklę, intymų gyvenimą, tautybę, religiją, politinius, filosofinius ir kitus įsitikinimus, taip pat komercinę, bankinę ir kitas lankytojo paslaptis..
  • Administratorius garantuoja Lankytojui, kad jis iš Lankytojo gautus asmens duomenis naudoja tik tiems tikslams, kurie ribojami Administratoriaus rinkodaros, reklamos, informavimo tikslais, taip pat Svetainės lankytojų analizei ir tyrimams, taip pat tam, kad jam būtų suteiktos prekės ar paslaugos, esančios tiesiogiai ar ne, administratoriaus svetainėje.
  • Lankytojas pagal 1 str. Federalinio įstatymo „Dėl reklamos“ 18 straipsnis suteikia administratoriui sutikimą gauti reklaminius pranešimus naudojant nurodytą kontaktinę informaciją.
  • Lankytojas yra atsakingas tik už įstatymų pažeidimus, kai naudojasi Administratoriaus svetaine.
  • Administratorius neprisiima jokios atsakomybės, jei Lankytojas pažeidžia įstatymus, įskaitant negarantuoja, kad svetainės turinys atitinka Svetainės lankytojo tikslus.
  • Svetainės lankytojas yra atsakingas tik už tai, kad lankytojas, naudodamasis Administratoriaus svetaine, buvo pažeistas trečiųjų šalių teises ir teisėtus interesus.
  • Administratorius turi teisę uždrausti Lankytojui naudotis svetaine, jei yra teisinis pagrindas.

Cistocelė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Andro-ginekologinėje klinikoje atliekamas konservatyvus ir chirurginis cistocelės gydymas - makšties ir šlapimo pūslės priekinės sienos iškritimas..

  • Kas yra cistocelė
  • Simptomai ir skundai
  • Kaip nustatoma diagnozė
  • Gydymo metodai

Kas yra cistocelė

Cistocelė yra šlapimo pūslės iškritimas per makšties priekinės sienos fascijos defektą, yra viena iš dubens organų iškritimo (iškritimo) formų. Gaktos ir gimdos kaklelio fascija yra tarp šlapimo pūslės ir priekinės makšties sienos ir, kaip hamakas, palaiko šlapimo pūslę įprastoje padėtyje. Silpstant fascijai, veikiant intraabdominaliniam slėgiui, šlapimo pūslė nusileidžia ir ištempia priekinę makšties sienelę, formuodama maišelio formos išsipūtimą. Tiesą sakant, susidaro išvarža, kurios turinys yra šlapimo pūslė - tai yra makšties ar cistocelės priekinės sienos iškritimas. Cistocelė yra labiausiai paplitusi moterų dubens organų iškritimo forma (1, 2 pav.). Čia išsamiai rašėme apie dubens organų prolapso vystymosi priežastis.

Dubens dugno anatomija normalioje ir cistocelėje

1 pav. Normali dubens organų anatominė padėtis:
1 - gaktos, 2 - šlapimo pūslė, 3 - šlaplė, 4 - gimda, 5 - makštis, 6 - tiesiosios žarnos.

2 pav. Šlapimo pūslės nusileidimas - cistocelė
rodyklė rodo priekinės makšties sienos iškritimą.

Cistocelės simptomai ir skundai

Skundų buvimas priklauso nuo ligos laipsnio ir gretutinių dubens organų nusileidimo formų buvimo. Visoms makšties ir gimdos sienelių prolapso formoms būdingi bendri nusiskundimai: „Kažkas išeina iš manęs“, „Kažkas iš makšties išlenda“, „Man atrodo, kad aš ant kažko sėdžiu“, „Tempimo skausmai pilvo apačioje ir tarpvietė “. Pradiniame prolapso etape, kai iš dalies išsilaiko dubens dugno atraminis aparatas, išvarža po miego patenka į makštį ir vėl atsiranda tik dienos pabaigoje arba esant dideliam fiziniam krūviui (kosint, įsitempiant ir pan.). Prolapsui progresuojant atsiranda specifinės apraiškos.

Cistocelei būdingi skundai:

  • Nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas;
  • Šlapinimasis keliais etapais;
  • Dažnas šlapinimasis, įskaitant poreikį keltis naktį;
  • Aštrus noras šlapintis;
  • Silpnas šlapimo nutekėjimas ir šlapimo susilaikymas.

Izoliuotas priekinės makšties sienos iškritimas (gryna forma) yra gana retas, dažniausiai jis derinamas su gimdos ir tiesiosios žarnos iškritimu - užpakalinės sienos nuleidimu.

4 pav. Gimdos iškritimo schema

3 pav. Rektocelės schema

Kaip diagnozuojama cistocelė

„Cystocele“ diagnozei būtina atlikti makšties tyrimą. Jis atliekamas horizontalioje padėtyje ant ginekologinės kėdės. Tyrimo metu, norėdamas tinkamai įvertinti iškritimo laipsnį, gydytojas paprašys pastumti ar atsikosėti. Siekiant išaiškinti šlapimo pūslės ir šlapinimosi disfunkcijos laipsnį, atliekami papildomi tyrimai:

  1. Šlapimo pūslės uroflometrija ir ultragarsas, nustatant šlapimo likučių tūrį po šlapinimosi - įvertinti šlapinimąsi ir šlapimo pūslės ištuštinimą;
  2. Dubens organų (gimdos ir priedų) ultragarsas;
  3. Šlapimo pasėlis dėl floros ir jautrumo antibiotikams, su lėtiniu šlapimo susilaikymu ar įtariamu cistitu.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma klinikinė diagnozė. Tolesnė taktika priklauso nuo apklausos rezultatų.

Cistocelės gydymo metodai

Gydymo metodo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo makšties sienelių prolapso stadijos..

Konservatyvi terapija

1-2 prolapso stadijose, netrikdant šlapinimosi, rekomenduojama stebėti, laikytis prevencinių priemonių ir naudoti makšties pesarus. Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui, naudojami specialūs prietaisai - pesarai. Pesaras įkišamas į makštį, užkertant kelią makšties prolapsui ir išlaikant šlapimo pūslę normalioje anatominėje padėtyje. Tai neišgydo, tačiau gali pagerinti gyvenimo kokybę ir žymiai sulėtinti tolesnį prolapso vystymąsi. Prevencinėmis priemonėmis siekiama sumažinti padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, dėl kurio pažeidžiami dubens dugno raiščių aparatai ir išsivysto dubens organai..

Cistocelės vystymosi prevencija

  • Gyvenimo būdo pokyčiai, kova su antsvoriu;
  • Sumažinus fizinio aktyvumo intensyvumą (ribojant svorių kilnojimą, keliant bet kokį svorį, nedarykite staigių judesių, kėlimas turėtų būti atliekamas daugiausia dėl kojų stiprumo, be pernelyg didelių pilvo preso, nugaros ar rankų raumenų įtempimų;
  • Vidurių užkietėjimo ir kvėpavimo takų ligų, kurias lydi lėtinis kosulys, prevencija (lėtinio kosulio ar vidurių užkietėjimo atveju turite kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte priežastis ir paskirtumėte tinkamą gydymą).

Pradinėse makšties sienelių prolapso stadijose rekomenduojama atlikti pratimus, stiprinančius dubens dugno raumenis (Kegelio pratimai). Šie pratimai veiksmingi tik ankstyvose prolapso stadijose ir moterims, kurių dubens dugno tonusas yra išsaugotas..

Kovojant su ligos simptomais įvairiais prolapso etapais, gydytojo Arabino makšties ginekologiniai pesarai yra veiksmingi. Pessaries ir jų naudojimo taisyklės išsamiai aprašytos šiame straipsnyje..

Chirurginis cistocelės gydymas

Cistocelės chirurginis gydymas skirtas atkurti šlapimo pūslės atraminį aparatą ir atkurti jo anatominę padėtį. Operacijose naudojamas plastikas su savo audiniais (priekinė kolforafija) ir rekonstrukcija naudojant tinklinius implantus, taip pat abiejų metodų derinys - hibridinė dubens dugno rekonstrukcija..

Priekinė kolforafija

Kolforafija yra klasikinė cistocelės operacija. Operacija atliekama per makštį (transvaginalinė prieiga), ant kūno nelieka jokių siūlių ar randų. Per įpjovą priekinėje makšties sienelėje atidaromas išvaržos maišelis, šlapimo pūslė sureguliuojama į savo vietą, tada išvaržomas išvaržos maišelis ir jos paties audiniais sutvirtinama per daug ištiesta priekinės makšties sienos fascija (5 pav.)..

5 pav. Priekinės kolforafijos schema

Priekinė kolforafija yra veiksminga II-III laipsnio cistocelei ir patenkinama fascijos kokybė; jei šios sąlygos įvykdytos, operacijos efektyvumas siekia 70-75%. Kitaip tariant, rezultatas tiesiogiai priklauso nuo teisingai pasirinkto šios operacijos paciento. Esant ryškiems prolapso etapams, makšties fascija yra retinama, atrofuojama ir neturi pakankamai mechaninio stiprumo. Be to, beveik visada yra cistocelės derinys su gimdos ir tiesiosios žarnos iškritimu, tokioje situacijoje reikia sustiprinti fasciją ir raiščius tinklo implanto (tinklelio) pagalba..

Dubens dugno atstatymas tinkliniais implantais

Sintetiniai implantai (tinkleliai) naudojami tik esant sunkioms dubens organų prolapso stadijoms (III ir IV St), taip pat kombinuotoms formoms. Tinklinis implantas perima pažeistų fascijų ir raiščių funkciją. Šios operacijos reikalauja aukštos chirurgų kvalifikacijos, todėl jos atliekamos ekspertų klinikose ir centruose. Dubens dugno rekonstrukcijos efektyvumas naudojant sintetines medžiagas siekia 85-90%, o komplikacijų dažnis neviršija 5%.

Moterims Krasnojarsko ir Krasnojarsko teritorijose, kuriose yra sunkios dubens organų (gimdos, makšties, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės) iškritimo formos, remiantis Androgynekologinės klinikos duomenimis, atliekama nemokamos chirurginio gydymo priešoperacinė ekspertizė pagal Valstybės garantijų teikiant gyventojams nemokamą medicinos pagalbą programą ( OMS). Daugiau informacijos

Perskaitykite santrauką

Moterų, sergančių dubens organų prolapsu, konsultacijas ir gydymą mūsų klinikoje vykdo Pelvioperinatologijos centro (Sankt Peterburgas) regioninis atstovas:

Ananinas Vladimiras Viktorovičius

Ginekologas, chirurgas.
Medicinos patirtis nuo 1996 m.

Cistocelė

Skaitymo laikas: min.

  • Cistocelė
  • Simptomai
  • Ligos laipsnis
  • Gydomasis gydymas
  • Pratimai cistocelei
  • Operatyvus gydymas

Cistocelė

Norint suprasti cistocelės išsivystymo ypatumus, kas tai yra moterys, įvykusių pokyčių nuotraukas, simptomus ir kitas aplinkybes, būtina suprasti, kaip vystosi patologinė būklė.

Nagrinėjama problema kyla dėl dviejų veiksnių (arba jų derinio) įtakos:

  • padidėjęs slėgis pilvo ertmės viduje;
  • sumažėjęs raumenų skaidulų, esančių mažajame dubenyje, tonusas.

Cistocelė: mcb - 10

Cistocelė pagal μb 10 apibrėžiama kaip priekinės makšties sienos iškritimas kartu su šlapimo pūslės (rečiau šlaplės kanalo) poslinkiu. Patologinės būklės išsivystymo rizikos zonoje yra vyresnių nei 40 metų moterų. Be to, gimdos prolapsas kartu su cistocele forumuose pastebimas dažniau 60-70 metų pacientams.

Cistocelės ligos istorija

Atliekant šios kategorijos moterų ginekologinį makšties tyrimą, atsiskleidžia į išvaržą panašus išsikišimas, susidaręs dėl šlapimo pūslės dugno poslinkio. Ši valstybė nėra nepriklausoma. Jis vystosi kitų sutrikimų, turinčių įtakos reprodukcinės sistemos organams, fone..

Cistocelės ligos istorijoje apžvalgos rodo, kad patologinių procesų eiga dažnai nesukelia sunkių simptomų. Tai atsitinka ankstyvose sutrikimo vystymosi stadijose. Vėliau padidėja klinikinių reiškinių intensyvumas, dėl to blogėja gyvenimo kokybė..

Pagrindinė cistocelės išsivystymo priežastis yra patologinis raiščių aparato struktūros ir savybių pasikeitimas, per kurį tvirtinamos šlapimo pūslės ir makšties sienos. Dažniau tokie pažeidimai atsiranda dėl šių veiksnių įtakos:

  • raumenų ir raiščių aparato pažeidimas;
  • dažni ar daugybiniai gimdymai, dėl kurių sumažėja raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio elastingumas;
  • akušerinių instrumentų naudojimas vaisiaus ekstrahavimui, dėl kurio pažeidžiami audiniai;
  • chirurginė intervencija dėl dubens organų ligų;
  • audinio ašaros;
  • ilgalaikis vidurių užkietėjimas ar endokrininės ligos, sukeliančios padidėjusį ilgalaikį spaudimą pilvo ertmės viduje;
  • įgimtos dubens dugno raumenų vystymosi anomalijos;
  • išvarža;
  • didelis fizinis aktyvumas.

Raumenų skaidulų atrofija pastebima vyresnio amžiaus moterims dėl su amžiumi susijusių kūno pokyčių. Štai kodėl jiems dažnai diagnozuojama cistocelė, rektocelė. Vyresnio amžiaus moterims dėl natūralių priežasčių estrogeno kiekis organizme sumažėja, o tai pagreitina dubens organų poslinkį..

Makšties prolapsas (cistocelė) beveik visada sukelia gimdos padėties pokyčius.

Kaip atrodo cistocelė?

Paskutiniuose poslinkio etapuose palyginti lengva nustatyti cistocelę iš nuotraukos, kaip atrodo patologinė būklė. Makšta su gimda ir šlapimo pūsle tęsiasi už lytinių organų plyšio. Tarpvietėje atsiranda rausvas „maišelis“, kuris, prisilietus prie drabužių, pasidengia opomis ir erozijomis.

Norėdami paaiškinti, kodėl cistocelė 2 ir 3 laipsniai dažnai sukelia šlapimo pūslės ir gimdos pasislinkimą, įmanoma, jei atsigręžtume į mažojo dubens struktūros anatomines ypatybes. Šlapimo sistemos organas yra makšties viršuje. Pastarosios priekinė sienelė jungiasi su gimda.

Dubens raumenys ir raiščiai palaiko organus pradinėje padėtyje, neleisdami jiems judėti, net reguliariai užpildant ir ištuštinant šlapimo pūslę. Papildomą fiksaciją teikia jungiamojo audinio struktūros arba fascija. Sumažėjęs raumenų ir raiščių aparato tonas lemia makšties priekinės sienos pasislinkimą. Tai „nuneša“ gimdą, kartu su kuria nusileidžia šlapimo pūslė.

Tais atvejais, kai tiesioji žarna „pradeda judėti“, jie kalba apie tiesiosios žarnos vystymąsi. Ši patologinė būklė palyginti dažnai pasireiškia vienu metu su cistocele. Tiesiosios žarnos poslinkis su šlapimo pūsle rodo ryškų makšties ir gimdos sienelių prolapsą.

Problemos pobūdis, jos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo raumenų ir raiščių aparato būklės. Cistocelės gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į šlapimo pūslės iškritimo laipsnį. Nedidelis poslinkis nereikalauja chirurginės intervencijos ir yra koreguojamas specialiais pratimais.

Svarbu pažymėti, kad cistocelė yra šlapimo pūslės prolapsas. Būtina atskirti šią būklę nuo lokalaus priekinės makšties sienos iškritimo..

Kaip gyventi su gimdos cistocele

Vaizdo įrašas negali parodyti cistocelės vystymosi. Šis procesas vystosi ilgai. Praeina keleri metai, kol makšties, šlapimo pūslės ir gimdos sienos visiškai nusileidžia, net jei rimtai pažeisti dubens audiniai..

Kadangi neįmanoma gyventi su gimdos cistocele, jei yra įtarimas dėl dubens organų pasislinkimo, atliekamas išsamus paciento tyrimas. Tai leidžia nustatyti priežastį, kuri sukėlė makšties sienos ir šlapimo pūslės pasislinkimą, ir individualias moters kūno savybes..

Cistocelės terapija daugiausia atliekama naudojant chirurginius metodus. Jie numato makšties minkštųjų audinių išpjovimą, po to siuvami ir plastikuojami jo sienelės..

Kad išvengtų cistocelės išsivystymo, moteris visą gyvenimą turi reguliariai atkreipti dėmesį į dubens dugno būklę. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai atlikti fizinius pratimus, kurių veikla yra skirta stiprinti raumenų korsetą. Jums taip pat reikės:

  • mažiausiai du kartus per metus atlikti ginekologinį tyrimą cistocelei nustatyti pradiniame etape;
  • apriboti svorio kėlimą;
  • sumažinti maisto kiekį, sukeliantį vidurių užkietėjimą;
  • gydyti endokrininės sistemos ir dubens organų ligas.

Cistocelės pavojus yra tas, kad iš pradžių patologiniai mažojo dubens pokyčiai yra besimptomiai. Kai nustatomas skausmas ir kiti klinikiniai reiškiniai, galima nustatyti šlapimo pūslės poslinkį.

Simptomai

Jei nustatoma cistocelės diagnozė, tai, kas ją sukelia, galima nustatyti pagal būdingus klinikinius pasireiškimus. Be to, be specializuotos intervencijos gali būti sunku nustatyti patologinius organų padėties pokyčius..

Cistocelėje simptomai pirmiausia pasireiškia, kai patologinė būklė pasiekia antrąjį vystymosi etapą. Pradiniame etape klinikiniai reiškiniai paciento netrikdo.

Dėl to, kad įvyksta poslinkis, jis veikia šlapimo pūslę, o cistocelei būdingi dizurijos sutrikimai:

  • padidėjęs šlapinimasis;
  • skausmas ištuštinant šlapimo pūslę;
  • nevalingas šlapimo išsiskyrimas.

Šlapimo pūslės sukeliamas slėgis sukelia diskomfortą. Moteris pažymi, kad makšties kanale yra svetimkūnis. Traukimo skausmo sindromas yra lokalizuotas tarpvietėje ir apatinėje nugaros dalyje.

Šlapimo pūslės poslinkis sukuria sąlygas pritvirtinti antrinę infekciją. Todėl cistocelės fone dažnai išsivysto cistitas, kuriam būdingi panašūs simptomai. Taip pat ši liga pasireiškia sustabarėjusiais procesais, kuriuos sukelia sutrikusi kraujo mikrocirkuliacija ir šlapimo nutekėjimas dėl dubens organų poslinkio..

Jei cistocelę lydi gimdos prolapsas, moterys atkreipia dėmesį į lytinių organų išėjimą už lytinių organų plyšio. Tokiomis sąlygomis pacientai patiria nuolatinį nuovargį. Be to, sumažėja jų veikla ir keičiasi eisena..

Organų išėjimas už lytinių organų plyšio išprovokuoja opų ir erozijų susidarymą jų gleivinėse. Pastarasis periodiškai kraujuoja. Vėliau reguliarus sąlytis su drabužiais sukelia gleivinės keratinizaciją, dėl kurios raukšlės išlyginamos, o audiniai praranda ankstesnį elastingumą..

Judant priekinė sienelė ir šlapimo pūslė palaipsniui sutampa su makštimi. Dėl to seksualinis kontaktas tampa neįmanomas: vyras nesugeba įkišti varpos.

Klinikinio vaizdo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo dabartinio ligos laipsnio.

Ligos laipsnis

Cistocelė vystosi ne pagal tą patį scenarijų visiems pacientams. Taigi, makšties priekinės sienos poslinkis gali paveikti tik šlaplės kanalą. Šlapimo pūslė išlieka anatomiškai teisingoje padėtyje.

Vykstančių pokyčių pobūdį taip pat įtakoja:

  • individualūs mažojo dubens struktūros ypatumai;
  • dabartinis paciento amžius;
  • nėštumo buvimas ar nebuvimas praeityje;
  • gretutinių patologijų buvimas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, su cistocele ligos išsivystymo laipsniai gali pasireikšti įvairiais būdais..

Pirmas laipsnis

Cistocelei 1 laipsnis būdingas nedidelis šlapimo pūslės padėties poslinkis. Šiame vystymosi etape patologiniai pokyčiai nesukelia nepatogumų. Organų poslinkį įmanoma nustatyti tik ginekologinės apžiūros metu. Stipriai stumiant, priekinė makšties sienelė šiek tiek išsikiša dėl šlapimo pūslės daromo slėgio.

Antrasis laipsnis

Esant 2 laipsnių cistocelei, būdingas pastebimas makšties priekinės sienos iškyšulys. Pažeidimai nustatomi ir ginekologinės apžiūros metu. Tuo pačiu metu galima nustatyti iškyšulį be moters bandymų.

Priekinė sienelė su antrojo laipsnio cistocele nepatenka į makšties praėjimą. Šiame patologinio proceso vystymosi etape moteris patiria diskomfortą tarpvietėje. Be to, atsiranda pirmieji dizurijos sutrikimų požymiai..

Trečias laipsnis

3 laipsnio cistocelė laikoma sunkiausia patologinės būklės forma. Jam būdingas stiprus bandymas priekinės sienos užgimimas už genitalijų spragos. Vystantis patologiniams pokyčiams, jis pasireiškia net ramioje būsenoje. Tuo pačiu metu iškrenta šlapimo pūslės dugnas ir gimdos kaklelis.

Esant 3 laipsnių cistocelei, operacija (pagal apžvalgas) atliekama neatsižvelgiant į kitų aplinkybių buvimą, išskyrus daugybę kontraindikacijų: mažas kraujo krešėjimas ir kt. Prieš operaciją atliekamos šlapimo pūslės būklės įvertinimo procedūros. Tokios diagnostikos priemonės leidžia kokybiškai ištuštinti organą šlapinantis. Be to, siekiant nustatyti infekcines patologijas, skiriama šlapimo analizė.

Labiausiai palankus yra pirmasis cistocelės laipsnis. Dubens organų padėties atstatymas atliekamas naudojant terapinės intervencijos metodus.

Gydomasis gydymas

Šiuolaikinis cistocelės gydymas pagrįstas išsamaus paciento diagnozės rezultatais. Jis naudojamas pradiniame patologinės būklės vystymosi etape ir numato:

  • specializuotų vaistų vartojimas;
  • tepalų naudojimas;
  • ginekologinis masažas;
  • gimnastikos pratimai;
  • implantų montavimas.

Jei įtariate dubens organų prolapsą, turite žinoti, kuris gydytojas gydo cistocelę ir atlieka akių operacijas. Labai nerekomenduojama problemą išspręsti patiems. Cistocelės gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra įmanomas tik kaip papildymas tradicinei terapijai.

Šiuolaikinis cistocelės gydymas

Nepaisant pasirinkto cistocele gydymo, rekomenduojama pirmiausia pasitarti su gydytoju. Taip yra dėl to, kad organų poslinkį lydi klinikiniai reiškiniai, būdingi urogenitalinės sferos ligoms..

Pradiniame patologinio proceso vystymosi etape rekomenduojami specializuoti pratimai. Jie padeda sustiprinti dubens dugną. Mankšta apima reguliarų raumenų skaidulų susitraukimą ir atsipalaidavimą, taip padidinant jų tonusą. Šie pratimai yra rekomenduojami cistocelės profilaktikai moterims, linkusioms į dubens organų prolapsą..

Antrasis metodas, skirtas sustiprinti raumenų korsetą, apima reguliarų ginekologinį masažą. Procedūra padidina dubens organų kraujotaką. Jis skiriamas daugelio lytinių organų ligų prevencijai, taip pat kaip pasirengimo gimdymui metodas..

Klimakteriniu laikotarpiu moterims skiriami hormoniniai vaistai ir vietiniai tepalai. Jie atstato estrogeno kiekį organizme, kuris yra atsakingas už raumenų skaidulų palaikymą. Be to, vietiniai tepalai užkerta kelią tolesnei audinių atrofijai, padidina jų elastingumą..

Implantų montavimas

Pesarai naudojami, kai plastinės cistocelės operacijos neįmanoma atlikti dėl chirurginės intervencijos kontraindikacijų (bloga kraujo krešėjimas ir pan.). Šie implantai yra gimdos žiedai, kurie parenkami atsižvelgiant į paciento anatomines ypatybes. Įdiegus pesarus galima:

  • atkurti makšties, šlaplės ir šlapimo pūslės priekinės sienos padėtį;
  • užtikrinti normalią šlapimo srovę;
  • užkirsti kelią nevalingam šlapimo išsiskyrimui.

Pessaries nesugeba visiškai išspręsti problemos. Jie daugiausia naudojami siekiant užkirsti kelią tolesniam dubens organų prolapsui ir jų prolapsui. Pesarams reikalinga ypatinga asmens priežiūra. Nesilaikant medicininių rekomendacijų, implantai sukuria sąlygas organų infekcijai, sukeliančiai niežulį ir deginimą tarpvietėje.

Cistocelės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Su cistocele liaudies gynimo priemonės gali sustabdyti simptomus, tačiau nepašalina jų atsiradimo priežasties. Gydant patologinę būklę, nuovirai naudojami raumenų skaidulų tonusui padidinti:

  • alpinisto gyvatė;
  • centaury;
  • viburnum;
  • gysločio;
  • ramunėlių.

Paskutiniai du augalai naudojami tais atvejais, kai cistocelės vystymąsi lydi uždegiminio proceso eiga dubens audiniuose. Esant stipriam skausmui ar niežuliui, rekomenduojama:

  • Chlorheksilinas;
  • Miramistinas;
  • "Metrogilis" ir kiti antiseptiniai vaistai.

Cistocelės gydymas liaudies preparatais rekomenduojamas kasdien, makštį keletą kartų per dieną laistant nuovirais. Be šių metodų, skiriami specialūs pratimai, skirti sustiprinti raumenų korsetą..

Pratimai cistocelei

Fiziniai pratimai vaidina svarbų vaidmenį gydant cistocelę. Dozuojamas fizinis aktyvumas leidžia sustiprinti raumenų korsetą, tai yra, pašalinti pagrindinę makšties ir šlapimo pūslės priekinės sienos iškritimo priežastį..

Mankšta cistocelei taip pat gali pasiekti šiuos rezultatus:

  • padidinti kraujo tekėjimą į dubens organus;
  • prisotinti audinius deguonimi, kuris prisideda prie jų atsigavimo;
  • paspartinti toksinų pašalinimą iš organizmo, taip sumažinant antrinės infekcijos tikimybę;
  • atkurti šlapimo sistemą.

Sergant cistocele, fizinio krūvio gydymas daugiausia sutrumpinamas iki Kegelio sukurtos technikos įgyvendinimo.

Kegelio technika

Kegelio technika sutrumpinta, kad būtų išvengta dubens organų vystymosi ir progresavimo. Tai apima pratimų, kurie padidina raumenų korseto tonusą, atlikimą..

Pratimai gydant cistoceles naudojant Kegelio techniką, yra pagrįsti suspaudimu, susitraukimu ir išstūmimu. Kiekvienai sesijai kiekvieną dieną skirkite kelias minutes. Pratimus galite atlikti bet kur.

Pirmiausia reikia lėtai spausti dubens dugno raumenis, kelias sekundes palaikydami kiekvieną tolesnę padėtį. Pasiekus maksimalų tašką, kai tolesnis susitraukimas tampa neįmanomas, reikia kelis kartus stumti (kaip tuštinantis) ir palaipsniui atsipalaiduoti.

Atlikdami šiuos pratimus, turite stebėti savo kvėpavimą. Fizinio krūvio metu viena ranka turi būti ant pilvo, kita - ant krūtinės. Atliekant pratimus, kvėpuoti galima tik pilvo srityje, nes pagrindinis krūvis tenka spaudai ir dubens sričiai. Ši taktika leidžia jums atmesti slėgio padidėjimą, kuris neigiamai veikia raumenų ir raiščių aparatą..

Maksimalų Kegelio pratimų efektą galima pasiekti, jei aprašyti veiksmai bus reguliariai kartojami. Ši raumenų korseto stiprinimo technika rekomenduojama moterims, kurios artimiausiu metu planuoja susilaukti vaiko. Kegelio pratimai paruošia dubenį būsimam gimdymui.

Sveikatingumo gimnastika sergant cistocele

Pramoginė cistocelės ligos gimnastika prisideda prie:

  • didinant dubens raumenų tonusą;
  • kūno stiprinimas;
  • papildomų svarų pašalinimas;
  • vidaus organų darbo atstatymas.

Kaip ir Kegelio pratimai, sveikatingumo gimnastika pašalina cistocelės vystymosi priežastį. Klasės kuriamos individualiai kiekvienam pacientui.

Vienas dažniausių cistocelei naudojamų pratimų yra „dviratis“. Norėdami jį užbaigti, turite gulėti ant nugaros. Tada, lėtai, atlikite judesius kojomis, imituodami dviračio pedalų spaudimą..

Norėdami atlikti antrąjį pratimą, taip pat turite užimti gulėjimo padėtį. Toliau, uždėję rankas už galvos, pakaitomis pakelkite tiesias kojas į viršų. Trečiojo pratimo metu turėtumėte laikytis panašios pozicijos. Tai reiškia, kad kojos dedamos už galvos taip, kad pirštų galiukai liestų grindis.

Labai nerekomenduojama atlikti aprašytus ar kitus cistocelės pratimus be gydytojo pritarimo. Tai gali pabloginti paciento būklę. Netinkamai atliktas pratimas sumažina raumenų tonusą ar plyšta, o tai visiškai praranda dubens organus.

Su cistocele gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir fiziniais pratimais yra veiksmingas, jei terapija atliekama pradiniame patologinės būklės vystymosi etape. Priešingu atveju rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją dėl priekinės makšties sienos iškritimo.

Operatyvus gydymas

Rektocelės ir cistocelės chirurgija yra vienintelis veiksmingas būdas atkurti dubens organų padėtį. Šiai problemai yra apie 200 skirtingų chirurginių metodų..

Su cistocele yra dviejų tipų peržiūros operacijos:

  • Transvaginalinis. Šios operacijos atliekamos per makštį..
  • Transabdominalinis. Prieiga prie nuleistų dubens organų formuojama pjūviu pilvo apačioje. Taip pat operacijos atliekamos laparoskopiniu metodu, kuris apima keletą punkcijų. Antrasis metodas yra mažiau traumuojantis..

Iš esmės visos chirurginės intervencijos dėl organų iškritimo atliekamos per makštį. Prieiga per pilvo ertmę formuojama tais atvejais, kai šlapimo pūslė neišsikiša į makšties kanalą.

Su cistocele operacijos kaina nustatoma atsižvelgiant į problemos pobūdį ir paciento ypatybes.

Rektocelės ir cistocelės operacijos

Praleidus dubens organus, skiriama priekinė kolforafija. Operacijos metu sutraukiami ištempti raumenys, naudojant keletą siūlių. Jei reikia, gimdoje susiuvami raiščiai.

Operacijos metu paprastai naudojamas paciento audinys. Šis metodas sumažina tikimybę, kad organizmas atmes medžiagą. Siūlai dedami į tinklą, kuris palaiko makšties sienelę ir šlapimo pūslę.

Priekinė kolforafija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Prieš nustatant operaciją:

  • išsamus kūno tyrimas, siekiant nustatyti kontraindikacijas;
  • kraujo ir šlapimo tyrimai infekcinei infekcijai ir kitoms patologijoms nustatyti;
  • makšties sanitarija;
  • žarnyno plovimas.

Cistocelės operacija (visą procesą gana sunku užfiksuoti vaizdo įraše) trunka kelias minutes ar valandas, atsižvelgiant į iškritimo sunkumą. Kai kuriais atvejais paciento audinys pakeičiamas sintetine medžiaga, per kurią susidaro atraminis tinklelis. Maždaug 5% moterų implantai sukelia komplikacijas, pasireiškiančias supūliavimu, alerginėmis reakcijomis ir kitomis pasekmėmis..

Siekiant sumažinti tokią riziką, šiuolaikinė medicina siūlo aukščiau išvardytų metodų derinį. Chirurgas naudoja natūralius ir dirbtinius audinius, kad suformuotų atraminį tinklelį.

Makšties histerektomija cistocelei

Makšties histerektomija cistocelei skiriama, kai:

  • kitais gydymo būdais nepavyksta išspręsti problemos;
  • moteris ateityje neketina susilaukti vaiko.

Operacijos metu chirurgas, prasiskverbdamas per problemą į makštį, pašalina gimdą. Kad išvengtumėte šlaplės iškritimo, gydytojas prisiuva raiščius, fiksuojančius organus prie kryžkaulio. Jei diagnozės metu nustatomas sunkus šlapimo nelaikymas, šlaplė papildomai pritvirtinama nedideliu audinio atvartu, paimtu iš makšties.

Makšties histerektomija cistocelei ir rektocelei atliekama vienu metu. Tai yra, vienos operacijos metu atstatoma šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos padėtis.

Po rektocelės ir cistocelės operacijos

Reabilitacijos laikotarpio trukmė po rektocelės ir cistocelės operacijos priklauso nuo operacijos tipo. Jei per pilvo ertmę buvo suformuota prieiga prie nuleistų organų, pacientas hospitalizuojamas 10 dienų. Laparoskopinis požiūris 2 kartus sumažina buvimo klinikoje trukmę.

Keletą mėnesių po procedūros moteris turi vengti svorių kilnojimo, laikytis tam tikros dietos ir atsisakyti lytinių santykių.

Cistocelė

Šis terminas reiškia šlapimo pūslės prolapsą ir iškritimą, susijusį su organą laikančių raumenų tempimu ar plyšimu..

Aukščiausios kategorijos ginekologo priėmimas1000 patrinti.
Konsultacijos su gydytoju, remiantis tyrimų rezultatais, ultragarso rezultatais500 RUB.
Išplėstinė kolposkopija1500 rbl.
Amino tyrimas dėl bakterinės vaginozės300 RUB.
Medicininis abortas (viskas įskaičiuota)4500

Registracija telefonu: 8-800-707-15-60 (nemokamas skambutis)
* Klinika turi licenciją pašalinti navikus

Cistocelė yra pagyvenusių moterų ir sunkiai gimdžiusių pacientų liga. Kartais ši patologija yra įgimta..

Jei liga negydoma pradiniame etape, šlapimo pūslė iškris - dėl to pacientui bus atlikta operacija su implanto įdiegimu. Pati liga neišnyksta.

Kodėl vystosi cistocelė

Pagrindinė patologijos priežastis yra kūno senėjimas, dėl kurio vidiniai raumenys ir raiščiai tampa silpni ir suglebę. Su amžiumi, prasidėjus menopauzei, moterų hormonų išsiskyrimas mažėja - šis procesas sumažina raumenų tonusą.

Ne visos moterys rūpinasi savo sveikata: jos kelia svorį, nesisaugo, daro daug abortų, netinkamai maitinasi, o tai sukelia išsekimą ar nutukimą. Tai yra šlapimo pūslės prolapso priežastys, dėl kurių kalta pati pacientė..

Be to, dažnos cistocelės priežastys yra trauma gimdymo metu ir ginekologinės manipuliacijos, gimdos iškritimas, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės spaudimas (dėl daugybės gimimų, nėštumo dideliu vandens kiekiu), reguliarus vidurių užkietėjimas..

Ką moteris jaučia su cistocele

Pagrindinis šlapimo pūslės problemų simptomas yra šlapinimosi sutrikimas. Tai tampa vis dažnesnė, tampa problematiška - moteris negali eiti į tualetą arba ją kamuoja netikri potraukiai, galbūt šlapimo nelaikymas. Laikui bėgant dėl ​​šlapimo sąstingio prasideda uždegimas (cistitas, uretritas). Tokiu atveju pridedamas skausmas šlapinimosi metu..

Jei šlapimo pūslė stipriai suglemba, tada skauda apatinę nugaros dalį ir pilvą (apatinę dalį). Kuo žemiau pūslė nusileidžia, tuo labiau ji spaudžia makšties sienelę, dėl to makštyje jaučiamas svetimkūnis, dėl kurio lytinio akto metu skauda..

Visiškai iškritus šlapimo pūslei, organas matomas vizualiai. Tai darydamas, jis su savimi traukia makštį. Tai labai skaudu.

Gydytojas diagnozę nustatys greitai, tačiau ją patvirtinti reikalingas ultragarsas. Tyrimas parodys gretutines patologijas: dažnai šlapimo pūslės prolapsas yra susijęs su prolapsu ir netoliese esančių organų navikais.

Kaip gydoma cistocelė?

Gydytojas nustatys diagnozę jau per pirmąjį tyrimą, tačiau priežastis paaiškės tik atlikus ultragarsinį tyrimą ir atlikus tyrimus. Gydymas priklauso nuo ligos stadijos, priežasčių ir susijusių problemų.

Yra 4 cistocelės stadijos. Pirmasis nėra pavojingas - tai nedidelis organo poslinkis. Antroji ir trečioji - šlapimo pūslė pakimba, krisdama žemyn ir žemyn, stumdamasi prie makšties sienos. Ketvirta - visiškas šlapimo pūslės iškritimas.

Pradinis etapas gydomas be operacijos, todėl svarbu laiku pastebėti ligą. Gydytojas išrašo:

  • vaistai nuo infekcijų, jei tokių yra;
  • hormonai, jei priežastis yra hormoninis trūkumas;
  • specialūs pratimai dubens dugno raumenims stiprinti.

Antrasis etapas, be konservatyvaus gydymo, dažnai reikalauja įrengti pesarą (ginekologinį žiedą) - specialų prietaisą, palaikantį organą, įkištą į makštį. Pesarai yra įvairių formų ir dydžių, norimą variantą gydytojas parenka individualiai. Kai gydymas teigiamas, pesaras pašalinamas.

Jei vėluojate su konservatyviu gydymu (3-4 stadija), turėsite kreiptis į operaciją. Šiuolaikinėse klinikose tai atliekama naudojant laparoskopijos metodą. Tai švelni technika, apimanti intervenciją neatidarant pilvo ertmės. Gydytojas įkiša instrumentus per priekinės pilvo sienos pjūvius ir kontroliuoja juos, kontroliuodamas procesą monitoriuje. Vaizdas į kompiuterį tiekiamas iš vaizdo kameros, kurioje sumontuotas laparoskopas.

Sumažinus šlapimo pūslę, ji yra siuvama optimaliu metodu - sutrumpinant, susiuvant ar sugriežtinant raumenis ir raiščius. Organą galima pritvirtinti prie kitų raumenų. Jei makšties sienelė ištempta, ji sutrumpėja. Norima šlapimo pūslės padėtis galutinai fiksuojama biologiškai suderinamu implantu, pagamintu iš lengvo ir patvaraus audinio. Implantas siuvamas po organu. Jei atliksite gydytojo rekomendacijas po operacijos, patologijos pasikartojimo rizika yra minimali (iki 3%).

Sunkiais atvejais, kai reikia vienu metu stiprinti gimdos padėtį, rekomenduojama atlikti kitą operacijos rūšį - sarkovaginopeksiją. Šiuo atveju taip pat naudojama tinklinė endoprotezė, ji laiko makšties kupolą ties kryžkauliu. Ištemptos makšties sienos yra susiuvamos ir priveržiamos. Sarkovaginopeksija turi kontraindikacijų.

Klasikinė operacijos versija yra pilvo sienos pjūvis apatinėje pilvo dalyje. Dabar tokios operacijos rekomenduojamos tik ypatingais atvejais, pavyzdžiui, esant šoniniams diafragmos defektams. Po operacijos randas lieka, gijimas trunka ilgiau nei atliekant laparoskopiją.

Chirurgas nuspręs, kaip bus atliekama operacija. Tai pagrįsta patologijos priežastimis ir sudėtingumu, vidinių raumenų būkle, paciento amžiumi.

Kaip išvengti cistocelės

Gera žinia ta, kad ši patologija nekelia grėsmės moterims, kurios rūpinasi savo sveikata. Kartą per pusmetį apsilankymas pas ginekologą, saikingas fizinis krūvis, tinkama mityba, vitaminų, imunitetą stiprinančių vaistų ir moteriškų hormonų vartojimas (kaip nurodė gydytojas) užkerta kelią ankstyvam kūno senėjimui.

Puikių rezultatų pasiekiama specialiais pratimais, stiprinančiais vidinius raumenis. Tai reikia pradėti daryti jaunystėje. Pagrindinis treniruočių principas yra makšties ir išangės raumenų suspaudimas ir atlaisvinimas.

Cistocelės gydymas

„Po gimdymo seksualinis gyvenimas nustojo teikti malonumą ir, priešingai, sukelia skausmą ir diskomfortą. Aš taip pat nuolat bėgu į tualetą. Gydytojas diagnozavo cistocelę - šlapimo pūslės iškritimą. Pasakyk man, ar šią ligą galima išgydyti? " Jevgenija K., 35 metai

Ginekologai dažnai susiduria su tokia problema kaip šlapimo pūslės prolapsas į makštį, kai pacientas negali kontroliuoti šlapinimosi, pastebi pilvo sunkumą ir diskomfortą, patiria skausmą sekso metu. Ekspertai sukūrė veiksmingus šios ligos gydymo metodus, kurie parenkami individualiai, atsižvelgiant į moters cistocelės amžių, būklę ir sunkumą..

Gydymo rezultatas yra normalios anatominės „šlapimo trikampio“ padėties atstatymas. Daugiau apie tai galite sužinoti perskaitę ginekologų atsakymus į pacientų klausimus..

Kaip grąžinti šlapimo pūslę į vietą?

„Šlapimo pūslės prolapsą atskleidė ginekologas, atlikdamas įprastą apžiūrą. Aš negalėjau apie tai galvoti, nes nebuvo jokių simptomų. Gydytoja pasakė, kad darydamas pratimus ir gerdamas tabletes, gali apsieiti be operacijos. Internete rašoma, kad be operacijos neįmanoma - arba manęs laukia nelaikymas ir frigidiškumas. Pasakyk man, gal negaištant laiko, tiesiog atlikite operaciją? O gal visai negydyti - juk niekas man netrukdo? " Alisa T..

Jei šlapimo pūslės poslinkis yra minimalus nukrypimas nuo įprastos padėties, simptomų gali nebūti. Lengvą cistocelę galima gydyti konservatyviai, derinant vaistus su specialių Kegel sistemos pratimų rinkiniu, kuris treniruoja makšties raumenis..

Minimalus šlapimo pūslės poslinkis, baigus tokį kursą, savaime pašalinamas, jis grįžta į savo pradinę vietą dėl susitraukimo ir sustiprėjusių šlapimo organus laikančių dubens raumenų..

„Aš, žinoma, nesu gydytojas, bet apsilankęs pas ginekologą vis tiek abejoju. Gydytojas diagnozavo cistocelę, tačiau kaip gydymą paskyrė hormonus. Aš suprasčiau, jei būtų rekomenduojama operacija, bet hormonai... Argi tai nėra keistas būdas gydyti šlapimo pūslės prolapsą? " Meilė, 50 metų

Šlapimo pūslės prolapsą 40-50 metų moterims gali sukelti menopauzė, nes sumažėjus moterų lytinių hormonų estrogeno kiekiui organizme, atsipalaiduoja dubens raumenys..

Jei cistocelės priežastis yra menopauzė, hormoninių vaistų paskyrimas yra gana pagrįstas. Jei poslinkis nėra reikšmingas, padidėjus estrogeno koncentracijai kraujyje, bus atkurta normali šlapimo pūslės anatominė padėtis. Reikia pridurti, kad be hormonų gydytojas turėjo skirti ir vidinius raumenis stiprinančius gydomuosius pratimus.

„Man buvo paskirta cistocelės gydymo operacija. Esu pasirengęs bet kokioms priemonėms, nes kentėjau dėl šlapimo nelaikymo ir skausmo. Gydytojas teigė, kad operacija gali būti atliekama per makštį arba kaip laparoskopiją. Pasakyk, ką pasirinkti? " Anastasija R.

Chirurgija yra labiausiai paplitęs ir efektyviausias būdas grąžinti šlapimo pūslę į įprastą padėtį. Chirurginio metodo esmė yra pašalinti dubens dugno raumenų defektą: gydytojas suranda šlapimo pūslę laikančių raumenų „suglebimo“ ir „tempimo“ vietą ir ją ištaiso - pjaudamas ir apsiuvinėdamas..

Sutrumpėję dubens raumenys yra prisiūti prie stabilios padėties organo, pavyzdžiui, prie sausgyslės lanko. Dėl to raumens ilgis mažėja, o šlapimo pūslė pakyla, grįždama į pradinę vietą..

Ginekologas gauna prieigą prie dubens raumenų dviem būdais - perpjaudamas makšties sienelę arba atlikdamas nedidelius punkcijas priekinėje pilvo sienelėje (laparoskopija). Klinikos Diana ginekologai rekomenduoja pirmenybę teikti antram metodui, nes laparoskopinės operacijos nesukelia komplikacijų ir skiriasi ne tokiu skausmingu reabilitacijos laikotarpiu..

„Neseniai man suėjo 70 metų. Matyt, dėl senatvės šlapimo pūslė nukrito. Nesikreipčiau į gydytoją, tačiau dėl iškritimo nuolat noriu naudotis tualetu - tai labai nemalonu. Gydytojas sakė, kad reikia operuoti, bet kur turėčiau patekti po peiliu, jei mano širdis silpna? Paprašiau anūkės parašyti jums ir paklausti - ar įmanoma pasveikti be operacijos? “ Nina Pavlovna

Pagyvenę pacientai, kurie nenori operuoti taikydami bendrą anesteziją, gali atlikti laparoskopiją taikydami vietinį anestetiką. Tai sumažina riziką ir yra lengviau toleruojama.

Be to, vyresnės moterys paprastai nėra seksualiai aktyvios, o tai leidžia naudoti palaikančiuosius pesarius. Šie įtaisai yra elastiniai žiedai arba kūgiai, kurie dedami po šlapimo pūsle ir palaiko įprastą padėtį. Jauniems pacientams pesarai naudojami tik kaip laikina priemonė, tačiau pagyvenusios moterys gali ilgai naudoti šiuos prietaisus..

Išsamios cistocelės konsultacijos ir kvalifikuotos pagalbos galite gauti Dianos ginekologiniame skyriuje. Šiuolaikinė laparoskopinė įranga, plati laboratorijos bazė ir patyrę specialistai yra visi mūsų klinikos privalumai..

Cistocelė

Apibrėžimas

Cistocelė

Cistocelė (cysto - šlapimo pūslė, taikinys - išvarža) yra makšties priekinės sienos iškritimas. Kadangi priekinė makšties sienelė ir šlapimo pūslė yra kaimynai, priekinės makšties sienos nusileidimas ir šlapimo pūslės nusileidimas yra vienas ir tas pats. Tai yra dažniausiai diagnozuojama pacientams, kuriems yra dubens organų prolapsas..

Cistocelė dažniausiai pasireiškia antriniu būdu, tai yra, gimdos iškritimas yra cistocelės priežastis. Pacientams po 40 metų cistocelė be gimdos iškritimo yra labai reta. Izoliuota cistocelė dažniausiai būdinga jaunoms moterims nuo 20 iki 40 metų. Tai yra viena iš pagrindinių šios patologijos diagnostikos ir gydymo problemų..

Dažniausia medicininė klaida yra nepakankamas gimdos iškritimo įvertinimas. Ginekologas mato makšties priekinės sienelės išsikišimą ir atlieka operaciją, kurios tikslas - ištaisyti jos iškritimą, nekreipia dėmesio į gimdos iškritimą. Po operacijos artimiausiu metu atsiranda recidyvas.

Simptomai

  • Makšties priekinės sienos iškyša už genitalijų tarpo. Tai yra labiausiai paplitęs simptomas. Moterys skundžiasi išsipūtimo atsiradimu, kuris kartais būna (fizinio krūvio metu ar po jo, vakare) arba visada būna už genitalijų plyšio.
  • Svetimkūnio jausmas makštyje
  • Piešimo skausmai, spaudimo jausmas, sunkumas dubens srityje (pilvo apačioje)
  • Diskomfortas sekso metu
  • Dažnas šlapinimasis> 10 kartų per dieną.
  • Naktinis šlapinimasis> 1 kartą
  • Šlapinimosi sunkumai (sunku pradėti šlapintis, įsitempimas, lėta srovė, nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, reikia šlapintis reguliuoti priekinę makšties sienelę pirštais)
  • Dažnas, smurtinis (nevaldomas) noras šlapintis
  • Pasikartojantis cistitas

Gydymas

Ši liga atitinka:

  • Operacijos
    • OPUR
    • Cistocelės korekcija
  • Anatomija
    • Mažas dubuo
    • Šlapimo pūslė

Cistocelė (išplitusi šlapimo pūslė, iškritusi šlapimo pūslė, išsikišusi šlapimo pūslė)

Cistocelė yra šlapimo pūslės prolapsas į makštį dėl dubens diafragmos gedimo. Pasireiškia svetimkūnio pojūčiu makštyje, šlapimo susilaikymu, šlapimo nelaikymu, disparunija, pilvo apačios ir juosmens skausmais. Diagnozuota atliekant makšties tyrimą, šlaplės ir šlapimo pūslės ultragarsą, kompleksinius urodinaminius, vaizdo urodinamikos tyrimus. Konservatyvus cistocelės gydymas apima dubens raumenų treniravimą, pakaitinę hormonų terapiją ir makšties pesaro įrengimą. Atliekant chirurginę korekciją, atliekama priekinė kolforafija, vaginopeksija su sintetiniu protezu ar be jo, diržai.

TLK-10

  • Cistocelė sukelia
  • Patogenezė
  • klasifikacija
  • Cistocelės simptomai
  • Komplikacijos
  • Diagnostika
  • Cistocelės gydymas
    • Konservatyvus gydymas
    • Chirurgija
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Cistocelė (išsikišimas, iškritimas, šlapimo pūslės iškritimas) yra labiausiai paplitęs genitalijų iškritimo tipas, pasireiškiantis 34% moterų, turinčių dubens disfunkcijos sindromą. Beveik visada kartu su ureterocele. Sąvoka „cistocelė“ pirmą kartą buvo naudojama apibūdinant priekinės makšties sienos išvaržą 1600 m. Sergamumas didėja su amžiumi, moterims po menopauzės jis siekia 55-60%.

Nepaisant profilaktinės medicinos sėkmės, nuolatinio gimstamumo sužalojimų mažėjimo, moterų užimtumo mažėjimo sunkiojoje pramonėje, cistocelės dažnis gyventojams išlieka didelis ir toliau didėja, o tai siejama su vidutinės gyvenimo trukmės padidėjimu. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant šlapimo pūslės prolapsą, svarba yra labai pablogėjusi gyvenimo kokybė, o sunkiais atvejais - pacientų negalia..

Cistocelė sukelia

Šlapimo pūslės prolapsas yra viena iš dubens dugno nepakankamumo sindromo apraiškų ir išsivysto tų pačių veiksnių įtakoje, kaip ir kitų organų (tiesiosios žarnos, gimdos, makšties) prolapsas. Tiesioginė cistocelės priežastis yra į išvaržą panašių raumenų-raiščių-fascijų aparato, palaikančio šlapimo pūslę, pažeidimas ir susidarymas, pirmiausia gaktos-kaklelio pūslinė fascija. Šiuolaikinės urologijos ir urogynekologijos srities specialistai nustato daugybę predisponuojančių veiksnių, didinančių dubens disfunkcijos riziką:

  • Dažnas gimdymas. Cistocelės tikimybė padidėja po kiekvieno vėlesnio makšties pristatymo. Remiantis stebėjimų rezultatais, moterims, kurios pagimdė 4 ir daugiau kartų, šlapimo pūslės iškritimo rizika yra 3,3 karto didesnė nei gimus vieniems. Didelės rizikos grupei priklauso pacientai, gimę dideliu vaisiu, patyrę greitą gimdymą, makšties ir tarpvietės plyšimus, akušerines akušerines operacijas..
  • Dishormoninės sąlygos. Raumenų-fascijų struktūrų silpnėjimą skatina estrogenų trūkumas, susijęs su cistocelės dažnio padidėjimu perimenopauzės metu ir po oophorektomijos. Šlapimo pūslės iškritimo tikimybė padidėja nuo 6,6% 20–29 metų moterų iki 55,6% 50–59 metų moterų. Santykį tarp patologijos paplitimo ir estrogeno lygio patvirtina sumažėjęs dažnis skiriant pakaitinę hormonų terapiją.
  • Paveldima jungiamojo audinio displazija. Šeiminės cistocelės formos dažnis siekia 30%. Dubens diafragmos silpnėjimą palengvina tiek genetinės anomalijos (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos liga), tiek nediferencijuotos kolagenopatijų formos, pasireiškiančios kitos lokalizacijos išvaržomis, nepilnamečio stuburo osteochondroze, varikoze, hemorojumi, trumparegyste, plokščiomis pėdomis ir kitais sutrikimais..
  • Padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Išvaržą šlapimo pūslės išsikišimui į makšties ertmę skatina didelis fizinis krūvis ir ligos, kurių metu padidėja slėgis pilvo ertmėje. Cistocelė dažniau pasireiškia moterims, kenčiančioms nuo nuolatinio vidurių užkietėjimo, bronchinės astmos. Uravesikalinio išsikišimo rizika padidėja esant ascitui, nutukimui, pilvo ertmės tūrinėms neoplazmoms (suberozinės miomos, kiaušidžių cistos)..

Patogenezė

Cistocelės atsiradimo ir progresavimo pagrindas yra dubens diafragmos stiprumo ir patiriamo slėgio neatitikimas. Po ilgos priekinės makšties sienos išemijos gimdymo metu, plyšus raumenų-fascijų ir raiščių struktūroms, paveldimam jungiamojo audinio skaidulų silpnumui, hipoestrogeniniam tarpvietės raumenų tonuso sumažėjimui ir raiščių atsipalaidavimui, pablogėja raiščių aparato, kuris laiko urogenitalinius organus, funkcinis pajėgumas..

Dėl to, padidėjus vidiniam pilvo ertmės slėgiui, šlapimo pūslė išspaudžiama per dubens dugno defektą į makštį, o priekinė makšties sienelė leidžiasi žemyn. Pažeidus šlapimo nutekėjimą, padidėja jo likutinis kiekis ir padidėja intravesikalinis slėgis. Dėl to susidaro užburtas ratas, palaikantis tolesnį išvaržos iškyšos tūrio padidėjimą..

klasifikacija

Cistocelės klinikinių formų sisteminimas yra pagrįstas organų iškritimo laipsniu. Iki šiol buvo siūlomos dvi šlapimo išsikišimo sunkumo klasifikavimo galimybės. Tarptautinės ginekologų ir uroginekologų asociacijos rekomendavo standartizuoti genitalijų prolapso POP-Q sisteminimą, pagal kurį vertinamas makšties ilgis ir žymeklio taško Ba anatominė padėtis ant jo priekinės sienos mergystės plėvės plokštumos atžvilgiu. Vidaus urologai ir ginekologai dažniausiai naudoja supaprastintą klinikinę galimybę nustatyti cistocelės formas, leidžiančias pasirinkti optimalią gydymo taktiką:

  • I laipsnio iškyša. Lengvai iškritus šlapimo pūslė nusileidžia į makšties vidurį ir nustatoma atliekant ginekologinį tyrimą įtempiant. Daugeliu atvejų, norint ištaisyti sutrikimą, pakanka naudoti konservatyvius be narkotikų ir vaistų metodus..
  • II laipsnio iškyša. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo šlapimo pūslės prolapsas, išvaržos išsikišimas randamas apatinėje makšties pusėje ir gali pasiekti jo įėjimą. Jis nustatomas ginekologinės apžiūros metu, nesitempiant. Chirurginis gydymas yra efektyvesnis, nors konservatyvus požiūris yra priimtinas.
  • III laipsnio iškyša. Šlapimo pūslė tęsiasi už lytinių organų plyšio. Prolapsas išlieka su fiziniu poilsiu. Cistocelės fone dažnai išsivysto urogenitalinių organų komplikacijos. Konservatyviai pašalinti dubens dugno defektą neįmanoma, rekomenduojama rekonstrukcinė plastika.

Cistocelės simptomai

Esant nedideliam prolapsui, klinikinių simptomų nėra. Padidėjus išvaržos išsikišimui, šlapimo pūslės išsikišimas pradeda reikštis kaip spaudimo pojūčiai, svetimkūnio buvimas makštyje, kuris sustiprėja šlapinantis, tuštinantis, kosint ir keliant svorį. Ligai progresuojant, šlapimo srautas susilpnėja iki ūminio susilaikymo, dėl padidėjusio likusio šlapimo kiekio jaučiamas perpildytos šlapimo pūslės jausmas, skubus noras šlapintis..

Didelio svetimkūnio jutimas genitalijų trakte išlieka nuolat. 30% pacientų lytinė funkcija sutrinka dėl skausmo lytinių santykių metu. Esant sunkiai cistocelei, šlapimo nelaikymas įvyksta stresinėse situacijose. Apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje yra sunkumas, suspaudimo jausmas, nuobodūs skausmai, kurie gali spinduliuoti į kirkšnies sritį..

Komplikacijos

Padidėjęs liekamo šlapimo kiekis prisideda prie cistito vystymosi ar paūmėjimo, akmenų susidarymo šlapimo pūslės ertmėje. Ilgalaikis obstrukcinis natūralaus šlapinimosi sutrikimas padidina infekcinio pielonefrito, hidroureteronefrozės, urolitiazės susidarymo riziką, kurią vėliau gali apsunkinti lėtinis inkstų nepakankamumas. Dėl reikšmingo cistocele sergančių moterų gyvenimo kokybės pablogėjimo dažniausiai pasireiškia subdepresinės būsenos ir asteno-neuroziniai sutrikimai (abstinencija, ašarojimas, dirglumas, nuovargis)..

Diagnostika

Nustatant cistocelės diagnozę, naudojami fizinio tyrimo ir instrumentinių tyrimų duomenys, leidžiantys patikrinti šlapimo pūslės iškritimą makštyje. Norint pasirinkti optimalų gydymą, rekomenduojama įvertinti gaktos-kaklo fascijos vientisumą. Labiausiai informatyvūs diagnostikos terminai yra šie:

  • Apžiūra ant kėdės. Makšties tyrimą rekomenduojama atlikti litotomijos padėtyje, palei užpakalinę makšties sienelę įvedant vieno lapo spekuliaciją. Išsiplėtusi šlapimo pūslė paprastai randama palei priekinę sienelę, minkšto, redukuojamo į auglį panašaus darinio pavidalu, kurio tūris padidėja ir tankėja, kai pacientas tempiasi.
  • Echografija. Cistocelės požymiai pagal šlapimo pūslės ultragarsą yra užpakalinės šlapimo sienos pasislinkimas žemiau gaktos lygio ramybės būsenoje ir tempiant (kosint), jo deformacija ūmaus kampo trikampio pavidalu. Šlaplės hipermobilumas ir išnirimas, nustatomas šlaplės ultragarsu, rodo centrinį gimdos kaklelio ir gaktos fascijos defektą.
  • Išsamus urodinaminis tyrimas (KUDI). Atliekant uroflometrą, užpildymo cistometriją, įtampos cistometriją, gali paaiškėti uretrovezinio sfinkterio uždarymo funkcijos pažeidimas ir detrusoriaus susitraukimo sumažėjimas. KUDI papildymas vaizdo urodinamikos tyrimais leidžia patikslinti duomenis pagal kontrasto pašalinimo rezultatus.
  • Endoskopinė diagnostika. Cistoskopiją paprastai sunku atlikti. Atliekant endoskopinį tyrimą, paprastai įmanoma vizualizuoti tik šlapimo pūslės gimdos kaklelio sritis ir į apačią esančias išilgines raukšles ant jos užpakalinės sienos. Šlapimtakių angų apžiūra tampa įmanoma įvedus į makštį makšties medvilninius arba marlinius tamponus, o kalvos pavidalo dugnas išsikiša į šlapimo pūslės ertmę..
  • Rentgeno diagnostika Cistografija diagnozuojant cistocelę daugiausia naudojama kaip pagalbinis metodas

Cistocelė diferencijuojama nuo kitų genitalijų iškritimo rūšių (gimdos ir makšties iškritimas, rectocele, enterocele), šlaplės divertikulo, parauretralinės cistos, dermatito, bartolinito, gimdos išsivertimo, myomatozinio mazgo iškritimo, gimdos kaklelio vėžio. Kaip paskyrė urologas, ginekologas ar uroginekologas, pacientą konsultuoja proktologas, gastroenterologas, chirurgas, onkologas.

Cistocelės gydymas

Konservatyvus gydymas

Pradinėse prolapsų formavimosi stadijose pagrindinė terapinė užduotis yra ištaisyti šlapimo išsikišimą. Esant ryškiam prolapsui, norint normalizuoti šlapimo pūslės, gretimų organų funkciją, reikia atkurti dubens diafragmos anatominį vientisumą. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio laipsnio cistocele, rekomenduojama koreguoti gyvenimo būdą, išskyrus sunkų fizinį krūvį, gydyti gretutines patologijas, kurios prisideda prie genitalijų išvaržų susidarymo, etiopatogenezinį ir simptominį konservatyvų šlapimtakių prolapso gydymą:

  • Dubens dugno raumenų stiprinimas. Sumažėjus raumenų tonusui po gimdymo, inkliuzinio ar pooperacinio hipoestrogenizmo fone efektyvu atlikti Kegelio pratimus ar „Atabekov“ mankštos terapijos kompleksą. Treniruotės yra ne tokios efektyvios, kai yra anatominių audinių defektų, nors šiuo atveju įmanoma sumažinti iškyšos ir šlapinimosi sutrikimų sunkumą.
  • Pakaitinė hormonų terapija. Moterims, turinčioms cistocelės simptomų, atsiradusių menopauzės ar po kastracijos sindromo fone, rekomenduojama skirti estrogenų turinčius arba fitoestrogeninius vaistus. Hormonų terapija gali tonizuoti dubens raumenis ir sustiprinti raiščius, sumažinti prolapsą ir susijusius sutrikimus.
  • Pessary instaliacija. Į makštį įvedus specialų atraminį įtaisą, užkertamas kelias tolesniam sienų prolapsui ir užtikrinamas mechaninis užfiksuoto pūslės fiksavimas. Metodas laikomas paliatyviu ir rekomenduojamas moterims, atsisakančioms chirurginio gydymo ar negalinčioms operuoti dėl sveikatos.
  • Fizioterapija. Kompleksiniam konservatyviam cistocelės gydymui taip pat naudojamos fizioterapinės metodikos (lazerio terapija, elektromiostimuliacija)..

Chirurgija

Terapinių metodų neefektyvumo atveju parodoma, kad pacientai, sergantys sunkia ar komplikuota cistocele, atlieka rekonstrukcines operacijas. Chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo gimdos kaklelio ir gaktos fascijos būklės.

Nesant fascinio audinio anatominio defekto, geriausi rezultatai stebimi po vaginopeksijos, priekinės kolforafijos. Jei pažeistas fascijos, jungiančios šlapimo pūslę su gaktos sąnariu, vientisumas, sumontuojami sintetinio tinklo protezai. Siekiant pašalinti šlapimo nelaikymą, plastikas papildomas minimaliai invazinėmis stropų (kilpų) intervencijomis - TVT, TVT-O.

Prognozė ir prevencija

Taikant konservatyvius terapijos metodus, kai nėra didelių dubens dugno anatominių defektų, galima žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir atidėti operaciją. Chirurginio gydymo veiksmingumas priekinei kolforafijai svyruoja nuo 45 iki 91%, teigiami vaginopeksijos rezultatai pastebimi 95-97% moterų, operuotų.

Cistocelės profilaktikai pogimdyminiu ir perimenopauziniu periodu rekomenduojama sustiprinti dubens dugno raumenis Kegelio pratimų, kineziterapijos procedūrų pagalba, laikytis dietos, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo, apriboti kėlimo svorį iki ne daugiau kaip 3 kg. Esant ekstragenitalinei patologijai, kuri gali išprovokuoti šlapimo pūslės prolapsą, reikia laiku adekvačiai gydyti pagrindinę ligą. Svarbų vaidmenį cistocelės prevencijoje atlieka akušerijos sužalojimų mažinimas dėl kruopštaus gimdymo valdymo, anatominis gimdos kanalo vientisumo atkūrimas po plyšimų, makšties siūlų sugriežtinimas silpninant dubens diafragmą.