Vaikų glomerulonefrito tipai: simptomai ir gydymas

Glomerulonefritas arba glomerulinis nefritas yra inkstų patologija, išsivystanti infekcinės, alerginės ar autoimuninės ligos fone..

Dažnai pasireiškia kaip streptokokinės infekcijos su krūtinės angina, laringitu, tonzilitu ir kitomis patologijomis komplikacija.

Sukelia sunkių komplikacijų, būdinga simptomų trijulė ir 2% atvejų yra mirties priežastis.

Bendra informacija

Glomerulonefritas vystosi 2–9 metų vaikams, pasireiškia latentine ar ūmine forma. Dažnai sukelia specifinius simptomus.

Dažniausiai pastebimas ūminis glomerulonefritas, lėtinis diagnozuojamas rečiau ir dėl kitų priežasčių. Berniukus dažniausiai patiria patologiniai procesai glomerulų audiniuose. Mergaitėms ši liga diagnozuojama daug rečiau..

Vykstant patologijos vystymuisi, sutrinka glomerulų darbas, keičiasi inkstų dydis, sutrinka filtravimo procesai. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, patologija gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą..

Kūno abscesas, tonzilitas ar kita liga gali sukelti ligos vystymąsi. Bet norint, kad infekcijos fone išsivystytų glomerulonefritas, reikia nepalankių aplinkybių derinio. Tai gali būti susilpnėjusi imuninė sistema, hipotermija arba pakartotinė infekcija stafilokokine infekcija.

Jei liga turi ūmią kurso formą, pagrindiniai jos simptomai pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po perkelto tonzilito, skarlatinos, laringito ar tonzilito..

Jei glomerulinis nefritas yra lėtinis, tada jo simptomai yra silpnai išreikšti, ligos požymiai pradeda varginti praėjus 15-24 dienoms nuo patologinių pokyčių eigos pradžios.

Atsiradimo priežastys

Svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas, patologijų buvimas inkstų darbe artimiausiuose giminaičiuose.

Be paveldimo polinkio, dėl ūmios glomerulinio nefrito formos gali išsivystyti:

  • tonzilitas, skarlatina, tonzilitas, laringitas ir kitos infekcinės burnos, gerklės ir gerklų ligos;
  • kita, lėtinė liga, dėl kurios organizme yra infekcinis agentas (bet kokie uždegiminiai procesai audiniuose);
  • autoimuninės patologijos (sisteminė raudonoji vilkligė, endokarditas, reumatas ir kt.);
  • įvairių etiologijų alerginės reakcijos (alergenai dirgina inkstų audinius, sukelia audinių uždegiminių procesų vystymąsi).

Vaikams išsivysto lėtinis glomerulonefritas:

  • esant paveldimam polinkiui;
  • esant autoimuninėms ligoms (su sąlyga, kad antikūnai pažeidžia inkstų glomerulų audinius, sukelia būdingus simptomus);
  • sergant įvairios etiologijos alerginėmis ligomis, atsirandančiomis be kompensuojamo gydymo;
  • ūminio glomerulinio nefrito pasekmė, nesant tinkamo gydymo.

Ūminis glomerulų nefritas retai patenka į lėtinę formą (1-2 atvejai iš 100). Bet jei laiku nesiimsite priemonių, atsisakysite gydymo, tada patologijos atsinaujinimo tikimybė su vėlesniu lėtiniu kursu yra didelė..

Ligų klasifikacija

Liga turi tik 2 pagrindines kurso formas:

  • aštrus;
  • lėtinis.

Vis dar yra poūmė kurso forma, kai ligos simptomai yra silpnai išreikšti, tačiau jie pasireiškia greičiau nei lėtine ligos eigos forma, tačiau lėčiau nei ūmios formos.

Su ūminiu glomeruliniu nefritu simptomai yra ryškūs. Jie nuolat vargina ir labai pablogina vaiko būklę. Liga sparčiai progresuoja ir po kelių dienų ar savaičių gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Po 15-20 dienų jie žymiai padidėja, atsiranda inkstų nepakankamumo simptomų, dėl kurių labai pablogėja vaiko būklė.

Pagrindinės ligos fone atsiranda inkstų nepakankamumo požymių, dėl kurių simptomai maišosi.

Simptomų pasireiškimas

Glomerulonefritas turi daugybę specifinių požymių ir simptomų, kurie pastebimi įvairiomis ligos eigos formomis.

Tipiški simptomai yra:

  • šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  • jo spalvos pasikeitimas (hematurijos išvaizda);
  • patinimų išvaizda (galūnės, veidas tinsta, vaikas gali priaugti svorio);
  • skausmo atsiradimas juosmens srityje;
  • šaltkrėtis, stiprus silpnumas;
  • pykinimas, vėmimas, stiprus galvos skausmas.

Jei nėra tinkamos terapijos, simptomai padidėja, atsiranda stiprus troškulys, o šlapimas blogai palieka. Kojose, rankose atsiranda stipri edema, tada veidas išsipučia, pablogėja regėjimas.

Srauto stadijos

Ūminėje kurso formoje simptomai yra ryškūs. Jie atsiranda po infekcinės ligos..

Dažniausiai pacientai skundžiasi:

  • skausmas juosmens srityje;
  • intensyvus troškulys;
  • proteinurija arba reikšmingas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
  • baltymų ir kraujo atsiradimas šlapime;
  • globa ant veido ir akių vokų.

Pirmosiomis dienomis vaikui išsivysto proteinurija, išskiriamo šlapimo kiekis žymiai sumažėja. Šlapimas keičia spalvą, tampa rudas, turi mėsos paplotėlių spalvą. Tai laikoma būdingu ligos vystymosi požymiu..

Lėtinis glomerulonefritas turi šiuos simptomus:

  • vidutinė hematurija;
  • edema yra silpnai išreikšta;
  • arterinė hipertenzija nepastebima.

Net ir vaikams būdinga latentinio tipo glomerulinio nefrito eiga. Tokiu atveju negalima iš karto atpažinti ligos. Ilga patologijos eiga sukelia komplikacijų vystymąsi.

Nefrozinis sindromas

Labai apsunkina pagrindinės ligos eigą. Tai yra patologinė būklė, turinti savo simptomus, įskaitant:

  • proteinurija;
  • hipoalbuminemija;
  • hipoproteinemija.

Nefrozinį sindromą lydi stipri edema, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Patologinis procesas pastebimas 20% atvejų. Retai pasitaiko vaikams.

Diagnostinės procedūros padės nustatyti nefrozinį sindromą esant glomerulonefritui. Glomerulinis nefritas nėra vienintelė liga, kurios fone išsivysto ši būklė. Tai būdinga daugeliui inkstų patologijų..

Sergant nefroziniu sindromu, patinimas gali būti toks stiprus, kad vaikas priauga daug svorio. Kas rodo šlapimo nutekėjimo pažeidimą.

Su kuo susisiekti ir diagnostikos metodai

Jei atsiranda ligos požymių arba kūdikio būklė tiesiog pablogėjo, turite susisiekti:

  • pas pediatrą;
  • pas vaikų nefrologą;
  • pas vaikų urologą.

Gydytojas paskirs daugybę diagnostinių procedūrų, kurios padės diagnozuoti mažąjį pacientą.

Šie metodai apima:

Taip pat skiriama inkstų punkcija, žymiai sumažėjus paros šlapimo kiekiui. Punktūra leidžia nustatyti organų būklę, teisingai atskirti ligą. Punkcijos tyrimas atliekamas retai, tik jei tai yra nurodyta.

Terapijos

Glomerulonefrito gydymas vaikams atliekamas keliais etapais, atliekamas ligoninėje ir reikalauja tam tikro laiko (nuo 2-3 mėnesių).

Tradicinis gydymas

Norint gydyti mažą pacientą, gali prireikti šių vaistų:

  1. Plataus spektro antibiotikai: penicilinas, ampicilinas, eritromicinas sukelia patogeninių mikroorganizmų mirtį ir sustabdo uždegiminius audinių procesus, yra naudojami gydant urogenitalinės sistemos ligas..
  2. Diuretikai (diuretikai): furozemidas, spirolaktonas, pagerina šlapimo nutekėjimą, padeda atsikratyti spūsčių, išskiria šlapimą, tačiau ilgai vartojant, vystosi kūno demineralizacija..
  3. Kortikosteroidai (užgesinantys uždegiminį procesą), dažniausiai vartojami prednizolonas, kompleksinį poveikį organizmui, padeda susidoroti su uždegimais, alergijomis, veikia kaip imunostimuliuojantis vaistas.

Gydymas atliekamas keliais etapais, pradedant laikantis šių taisyklių:

  • verta visiškai atsisakyti druskos;
  • per dieną išgerti ne daugiau kaip 1 litrą vandens;
  • visą gydymo laikotarpį stebėkite lovos režimą.

Taip pat skiriama plazmaferezė ir dializė. Tačiau atlikti tokias procedūras leidžiama tik tuo atveju, jei inkstų funkcija yra žymiai susilpnėjusi. Pažeidus abu organus ir išsivysčius sunkioms komplikacijoms, priimamas sprendimas atlikti transplantaciją.

etnomokslas

Esant glomerulų nefritui, liaudies gynimo priemonės vartojamos tik gavus gydytojo leidimą. Jie veikia kaip papildoma terapija ir siekiama sumažinti specifinių simptomų sunkumą..

Pacientams nedraudžiama duoti:

  1. Gudobelių užpilas paruošiamas pagal šią schemą: 25 g sausos žaliavos užpilama stikline verdančio vandens ir reikalaujama 2 valandas, tada naudojama kaip nurodyta.
  2. Aronijos sultys: iš šviežių vaisių išspaudžiamos sultys, koncentratą galite praskiesti nedideliu kiekiu vandens.
  3. Ąžuolo žievės nuoviras: 15 gr. sausos žaliavos sumalamos kavamale, užpilama 200 ml verdančio vandens, troškinama 15 minučių vandens vonelėje, filtruojama ir imama porcijomis..
  4. Erškėtuogių antpilas: sausos uogos sutrinamos maišytuve arba kavamalėje, užpilamos verdančiu vandeniu (25 g miltelių reikės 250–300 ml vandens), po to filtruojama ir imama porcijomis visą dieną..

Jei gydytojas leidžia, vaistažolių nuovirų galima duoti vaikui ilgą laiką. Kas padės kompensuoti jo būklę.

Komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos apima daugybę patologinių būklių, atsirandančių glomerulinio nefrito eigos fone.

Jie apima:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • inkstų raukšlėjimasis, jų dydžio sumažėjimas.

Nespecifinės komplikacijos, atsirandančios ilgo glomerulonefrito eigos fone:

  • plaučių edema;
  • smegenų edema.

Šiuo atveju gydytojai nenori prognozuoti tolesnės vaiko būklės, nes yra didelė mirties tikimybė.

Prevencinės priemonės

Kaip prevencinę priemonę gydytojai laiku pataria gydyti įvairias infekcines ligas.

Glomerulonefritas yra sunki inkstų liga, išsivystanti infekcinio ar uždegiminio kūno proceso fone. Net išgydęs ligą ir atstatęs inkstų funkciją, vaikas lieka registruotas nefrologui ir urologui dar 5 metus.

Glomerulonefritas vaikams: simptomai ir gydymas, klasifikacija (lėtinis, ūminis), klinikinis vaizdas, diagnozė, profilaktika, Komarovsky nuomonė

Vaikų glomerulonefritas yra ūminė arba lėtinė inkstų glomerulų liga. Ši patologija yra pavojinga dėl jos komplikacijų. Todėl, norėdami laiku susisiekti su pediatru, turite žinoti, kas tai sukelia, kaip tai pasireiškia.

Glomerulonefrito klasifikacija vaikams

Glomerulonefrito formos vaikams yra:

  • pirminis;
  • antrinė, kai inkstų patologija atsiranda dėl kitos ligos;
  • nežinoma ir nustatyta etiologija, kurioje yra ryšys tarp ankstesnės infekcijos;
  • atsižvelgiant į žalos išplitimą, yra židinio arba difuzinis glomerulonefritas;
  • imunologiškai sąlygotas ir besąlygiškas;
  • priklausomai nuo eigos, liga gali būti ūminė, poūmė ir lėtinė.

Iš kokių glomerulonefrito požymių vyrauja, yra:

  • Latentinė forma. Patologija yra slapta;
  • Nefrozinė vaikų glomerulonefrito forma pasireiškia pastomis (švelniu veido paburkimu, paburkimu) po pabudimo ir proteinurija;
  • Hipertenzinis sindromas. Ją lydi aukštas kraujospūdis;
  • Hematurinis sindromas, kai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius šlapime;
  • Mišri forma, kurioje vienu metu pastebimi visi glomerulonefrito požymiai.

Priežastys

Glomerulonefrito gydymas vaikams priklauso ne tik nuo ligos formos, bet ir nuo jos atsiradimo priežasties. Dėl patologijos vystymosi šlapimo sistema negali pašalinti visų kenksmingų junginių. Inkstai nevykdo savo funkcijos, jo glomerulai miršta, jie patys susitraukia. Pagrindinės vaikų glomerulonefrito priežastys yra įvairūs mikroorganizmai:

  • herpeso, tymų, raudonukės, hepatito B virusai;
  • Candida genties grybai;
  • bakterijos, dažniausiai vaikų glomerulonefritas, sukelia streptokokus, rečiau kitos
  • gramteigiami mikroorganizmai;
  • parazitinės infekcijos, tokios kaip maliarija ir toksoplazmozė.

Be to, šie veiksniai gali sukelti vaikų glomerulonefritą:

  • alergenai;
  • vartojant kai kuriuos vaistus (antimikrobines medžiagas);
  • labai toksiški junginiai (apsinuodijimas gyvsidabriu);
  • kūno aušinimas ir perkaitimas;
  • genetinis polinkis.

Dažniausiai ūminis vaikų glomerulonefritas išsivysto praėjus 7–21 dienai po streptokokinės infekcijos: tonzilių, gerklės ir plaučių uždegimas, skarlatina, pūlingos odos ligos. Tai dažnai įvyksta po virusinių ligų..

Vaikams lėtinis glomerulonefritas yra dažniausiai pirminis, tačiau kartais jis išsivysto dėl netinkamai gydomo ūmaus glomerulonefrito.

Pagrindinis šios ligos formos atsiradimo vaidmuo yra paveldimas deterministinis imuninis atsakas, kuris yra konkrečiame asmenyje. Jis su antigenais formuoja antikūnų kompleksus, kurie pažeidžia inkstų glomeruluose lokalizuotus indus, todėl sutrinka mikrocirkuliacija inkstuose, juose išsivysto uždegimas ir distrofija..

Glomerulonefritą galima pastebėti esant įvairioms jungiamojo audinio patologijoms:

  • Limbano-Sachso liga;
  • endokardo uždegimas;
  • alerginė purpura;
  • Sokolsky-Buyo liga.

Glomerulonefrito simptomai ir klinikinis vaizdas

Ūminė ligos fazė paprastai įvyksta praėjus 1-3 savaitėms po infekcijos. Vaikui yra šie glomerulonefrito simptomai:

  • bendros būklės pablogėjimas;
  • impotencija;
  • atsisakymas valgyti;
  • hipertenzija;
  • karščiavimas (temperatūra);
  • odos blyškumas.

Patinimas su glomerulonefritu pirmą kartą pasireiškia tik pabudus po akimis, tačiau ligai progresuojant rankos ir kojos išbrinksta.

Dienos šlapimo kiekis mažėja, sunkiais atvejais išsivysto anurija. Šlapimas su glomerulonefritu keičia spalvą. Tai gali būti nuo rausvos iki tamsiai raudonos, kai kurie pacientai turi žalią atspalvį. Vaikas serga, jis jaudinasi dėl cefalalgijos.

Skiriami šie vaikų ūminio glomerulonefrito sindromai:

  • Nefritas. Patologija dažniau pastebima 5-10 metų vaikams. Tai įvyksta praėjus 7 dienoms po infekcijos. Vaiko veidas išsipučia, pasireiškia hipertenzija, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, keičiasi šlapimo sudėtis. Teisingai gydant ligą, visiškas pasveikimas pastebimas per 2–4 mėnesius.
  • Nefrozinis. Liga yra sunki, daugeliu atvejų ji tampa lėtinė. Ūminiu laikotarpiu pastebimi šie glomerulonefrito požymiai: blyški oda, patinimas, lūžinėjantys plaukai, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas per parą, proteinurija, hematurija ir leukociturija neaptinkama.
  • Izoliuotas. Šiai glomerulonefrito formai būdingi tik vaiko šlapimo pokyčiai. 50% atvejų sveikimas pastebimas, likusiais atvejais - ligos chroniškumas.
  • Mišrus. Su šia ligos eiga pastebimi visi minėti simptomai. Prognozė daugeliu atvejų dėl mišrios formos glomerulonefrito neguodžia; liga tampa lėtinė.

Diagnostika

Glomerulonefrito diagnozė vaikams apima anamnezės vartojimą ir analizės atlikimą. Gydytojas domisi naujausiomis infekcinėmis ligomis, genetinių inkstų patologijų buvimu šeimoje. Įtariant glomerulonefritą, vaiką turėtų apžiūrėti nefrologas ar urologas.

Norėdami nustatyti diagnozę, atliekama keletas tyrimų:

  • Klinikinė šlapimo analizė, Rebergo-Tareevo ir Zimnickio tyrimas, šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko. Vystantis ligai pastebima oligurija, sumažėja glomerulų filtracijos greitis, naktį vaikas pradeda dažniau eiti į tualetą nei dieną. Šlapimo analizė nustatant glomerulonefritą parodys kraujo, baltymų, cilindrų ir leukocitų buvimą šlapime, nustatomas jo savitasis svoris.
  • Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas. Jie leidžia nustatyti leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimą, antikūnų prieš streptokoką titrą, cirkuliuojančius imuninius kompleksus, šlapalą, kreatininą.
  • Inkstų sonografija. Išsivysčius ūminiam vaikų glomerulonefritui, tai leidžia nustatyti šiek tiek padidėjusį jų dydį ir echogeniškumą..
  • Radioizotopų tyrimai. Tai leidžia įvertinti inkstų funkciją.
  • Dugno tyrimas. Jis atliekamas siekiant pašalinti retinopatiją..
  • Inkstų biopsija. Jis skiriamas siekiant nustatyti morfologinį vaikų glomerulonefrito variantą, tai leidžia jums atmesti kitas inkstų ligas, turinčias panašių simptomų. Tyrimas leis jums pasirinkti terapijos taktiką ir įvertinti patologijos prognozę.
  • Odontologo apžiūra. Būtina nustatyti ir išvalyti lėtinės infekcijos židinius.

Gydymas

Ūminis glomerulonefritas gydomas ligoninėje. Pacientai, sergantys glomerulonefritu, turėtų būti lovoje, kol praeis ūminis patologijos laikotarpis, kuris trunka apie 1,5 mėnesio. Po šio laiko leidžiama keltis, net jei yra vidutinė hematurija.

Ūminėje ligos stadijoje skiriami antibiotikai. Pasirenkami vaistai yra penicilinai. Taip pat skiriami makrolidai (eritromicinas). Norėdami pašalinti edemos sindromą, skiriami diuretikai. Siekiant sumažinti kraujospūdį, antihipertenziniai vaistai: AKF blokatoriai, lėti kalcio kanalai, angiotenzinas II.

Be to, skiriamos šios vaistų grupės:

  • gliukokortikoidai;
  • imunosupresantai, kurie skiriami esant sunkiai patologijai;
  • vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą ir trombocitų sukibimą, jie skiriami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Hemodializė atliekama, jei per didelis azoto junginių kiekis kraujyje, pacientas nerimauja dėl niežėjimo ir pastebimas odos geltonumas..

Išleidęs namo, vaikas turi būti užregistruotas pas pediatrą ir nefrologą 5 metams, jei patologija kartojasi, tada visą gyvenimą. Vaikams skiepytis draudžiama. Jiems rekomenduojamas sanatorinis gydymas.

Dieta

Dieta dėl vaikų glomerulonefrito yra svarbus žingsnis gydant ligą. Tai priklauso nuo patologijos formos, jos stadijos, bendros paciento savijautos.

Ūminiu laikotarpiu, kai vaikas yra ligoninėje, svarbu apriboti druskos, gyvūninių baltymų ir skysčių kiekį.

Išleidus jo racioną turėtų vyrauti pieno ir augaliniai produktai..

Vaikui galima duoti:

  • pienas, kefyras, grietinė;
  • daržovės ir vaisiai, išskyrus citrusinius vaisius, žiedinius kopūstus, špinatus, ankštinius augalus, pasėlius,
  • kuriame yra didelis kiekis oksalo rūgšties;
  • kiaušiniai;
  • saldumynų, tokių kaip uogienė, marmeladas, cukrus.

Šios dietos reikia laikytis mažiausiai 1–2 mėnesius. Jei visą šį laiką vaiko savijauta buvo patenkinama, slėgis buvo normalus, nebuvo edemos, patologiniai šlapimo pokyčiai buvo nereikšmingi, tada jį galima išplėsti ir palaipsniui įtraukti į dietą su valgomąja druska.

Reikėtų laikytis griežtos dietos be druskos, kol išnyks edema, be baltymų dieta - dienos šlapimo kiekis nėra normalizuojamas.

Pamažu į meniu galite pridėti virtos mėsos ir žuvies patiekalų, varškės, baltos duonos, sviesto ir augalinio aliejaus. Plečiant dietą, vaikui draudžiami sultiniai iš mėsos, žuvies ir grybų, kepti, paruošti, marinuoti, aštrūs, braškės, braškės ir avietės, rūgštynės, česnakai. Jokios kakavos ir kavos.

Maitinimas turėtų būti dalinis; dienos racioną rekomenduojama padalyti į 6 patiekalus.

Lėtiniu glomerulonefritu sergantys pacientai taip pat turėtų atsisakyti rūkyto, aštraus, riebaus ir sūraus maisto. Jiems leidžiama vartoti liesas sriubas, dribsnius, neriebius sultinius, vaisius. Maistą rekomenduojama gaminti, kepti ir gaminti dvigubame katile. Recidyvo metu laikykitės meniu, rekomenduojamo esant ūminiam glomerulonefritui.

Prevencija

Glomerulonefrito prevencija vaikams yra laikomasi šių rekomendacijų:

  • svarbu laiku ir kompetentingai gydyti visas infekcines ligas;
  • su polinkiu į alergijas, atmesti kontaktą su alergenais;
  • sustiprinkite vaiko kūną grūdindamiesi, susitarę su gydytoju, galite duoti multivitaminų;
  • vaiko mityba turėtų būti subalansuota ir visavertė;
  • dezinfekuoti lėtinius infekcijos židinius organizme.

Jei vaikas jau sirgo glomerulonefritu, norėdami sumažinti atkryčio riziką, turite apsaugoti jį nuo atvėsimo ir perkaitimo, rūpesčių ir per didelio fizinio darbo..

Komarovsky apie vaikų glomerulonefritą

Tinkamai gydant, ūminis vaikų glomerulonefritas dažniausiai baigiasi sveikimu. Todėl, kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, neturėtumėte atidėti vizito pas gydytoją. Be tinkamo gydymo gali prasidėti vaikų glomerulonefrito komplikacijos: ūminis inkstų ir širdies nepakankamumas, insultas, ureminė nefropatija, urochemija. Jie kelia grėsmę paciento gyvybei. Sergant lėtiniu glomerulonefritu, sumažėja inkstai ir išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Glomerulonefritas: vaikų ligos ypatybės

Vaikų glomerulonefritas yra ūmus ar lėtinis inkstų glomerulų uždegimas, kurį gali sukelti tiek infekciniai, tiek maisto veiksniai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir histologiniu inkstų audinio tyrimu. Šiuolaikiniai terapijos metodai skiriasi ir priklauso nuo klinikinės eigos, taip pat nuo morfologinio glomerulonefrito tipo. Prognozė paprastai yra palanki..

10-osios versijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) glomerulonefritas žymimas kodais N00-N08.

Glomerulonefrito atsiradimas vaikystėje

Vaikų glomerulonefritas yra bendras ūminės ar lėtinės uždegiminės inkstų ligos terminas. Pramonės šalyse glomerulonefritas kasmet pasireiškia 1 iš 100 000 žmonių. Daugelį formų galima išgydyti vaikystėje, kitos sukelia trumpalaikį ar lėtinį inkstų nepakankamumą.

Glomerul yra inkstų filtravimo aparato komponentas. Be kepenų, tai yra svarbiausias žmogaus filtras ir šalinamasis organas. Nefronuose iš kraujo filtruojamos kenksmingos medžiagos, patekusios į žmogaus organizmą su maistu ir vaistais. Inkstuose taip pat kontroliuojamas vandens ir druskos balansas. Jei kūne yra per daug vandens, organizmas gali jį pašalinti. Su dehidratacija ar dideliu kraujo netekimu lieka skysčio. Šlapimas yra galutinis kompleksinio inkstų filtravimo proceso produktas; jis kaupiasi inkstų dubenyje ir išsiskiria per šlapimtakį

Inkstų filtro aparatą sudaro daugiau nei 1 milijonas subvienetų, vadinamų „nefronais“. Jie susideda iš inkstų korpuso ir plonos kanalų sistemos, per kurią šlapimas teka link inkstų dubens. Glomerulas turi mažo indo formą, kurio skersmuo yra apie 0,1 mm. Kapiliaruose yra normalus kraujas. Ne visi kraujotakos komponentai praeina pro filtrą. Nefronuose yra barjeras, leidžiantis praeiti tik tam tikro dydžio ir krūvio medžiagas.

Kraujo ir inkstų barjeras dažnai sutrinka dėl įvairių etiologijų uždegiminių ligų. Glomerulonefritas taip pat gali sukelti keletą priežasčių ir vystytis skirtingose ​​struktūrose. Patogenezė priklauso nuo inkstų glomerulų uždegimo morfologinio tipo ir paciento būklės.

Rizikos veiksniai ir priežastys

Glomerulonefritas pasireiškia ne tik suaugusiesiems, bet ir kūdikiams bei vaikams. Inkstų uždegimas nėra tiesioginis infekcijos rezultatas. Tai dažnai įvyksta po streptokoko invazijos. Medicinoje skiriamos glomerulonefrito formos po streptokokinės ir ne streptokokinės. Ligų gydymo ir prevencijos principai yra skirtingi.

Nefronai naudoja medžiagų apykaitos atliekas, kurios vėliau pašalinamos su šlapimu. Bet inksto struktūriniai vienetai taip pat filtruoja baltymus, druskas ir kitas medžiagas arba grąžina jas į žmogaus kūną. Jei sutrinka inkstų veikla, organizme lieka atliekų ir toksinų.

klasifikacija

Glomerulonefritas klasifikuojamas pagal nosologiją (pirminę, antrinę) ir etiologiją. Yra poinfekcinis ir intersticinis glomerulonefritas. Poinfekcinė liga yra nebaigto gydymo rezultatas. Bakterijos, virusai ir kiti patogenai sustiprina imuninį atsaką ir sukelia uždegimą. Tonzilitas ar skarlatina yra tipiški ligos vystymosi rizikos veiksniai. Dažnai praėjus kelioms savaitėms po pirmosios ligos atsiradimo inkstuose susidaro antikūnų ir kitų baltymų struktūrų molekuliniai kompleksai ir vyksta uždegiminiai procesai. Poinfekciniu glomerulonefritu sergantys vaikai dažnai kenčia nuo nuovargio, karščiavimo, pykinimo, vėmimo ir galvos skausmų.

Kitas inkstų uždegimo variantas, kuris dažniausiai pasireiškia vaikystėje, yra minimalus glomerulonefritas. Ja dažniausiai užsikrečia vaikai nuo 2 iki 10 metų. Suaugusiesiems ši ligos forma pasireiškia rečiau. Minimalaus glomerulonefrito atveju su šlapimu išsiskiria daug baltymų, bet ne kraujo ląstelės. Kraujospūdis ir įprastų medžiagų apykaitos atliekų išsiskyrimas neturi įtakos. Ši nefrito forma dažnai praeina savaime ir be terapijos. Tačiau 30% vaikų yra linkę atsinaujinti. Vėliau pacientams pasireiškia sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Intersticinis nefritas veikia audinį tarp inkstų korpusų ir yra ūmus arba lėtinis. Kartais sutrikimo priežastis yra vaistai - antibiotikai. Intersticinis glomerulonefritas dažnai sukelia rimtų simptomų, tokių kaip karščiavimas, šlapimo spalvos pasikeitimas (dėl slapto kraujo) ar per didelis troškulys..

Mažų vaikų glomerulonefrito klasifikacija taip pat atliekama atsižvelgiant į klinikinę eigą ir morfologines charakteristikas. Yra fibroplastinis, membraninis-proliferacinis, mezangioproliferacinis, židinio-segmentinis, ekstrakapiliarinis ir neproliferacinis glomerulonefritas.

Simptomai

Suaugusiems šeimos nariams svarbu įsivaizduoti, kaip uždegiminis procesas pasireiškia inkstuose. Būdingi vaikų glomerulonefrito simptomai gali būti:

  • bendras negalavimas, pykinimas;
  • karščiavimas;
  • pakitęs šlapimas (rusvos spalvos pakitimas, putojimas);
  • veido patinimas;
  • galvos skausmas;
  • skausmas inkstų srityje;
  • padidėjęs troškulys (gali reikšti intersticinį nefritą).

Jei vaikas kenčia nuo šių simptomų, tėvai turėtų kreiptis į gydytoją tą pačią dieną. Klinikinės ligos apraiškos nustatomos ne visiems vaikams..

Komplikacijos

Gydant laiku, glomerulonefritas kartais išsivysto į pielitą ar pielonefritą. Daugeliui vaikų išsivysto nefritinis sindromas, dėl kurio reikia skubios medicininės apžiūros.

Diagnostikos metodai

Pirmiausia atliekama fizinė apžiūra ir surenkama anamnezė (ligos istorija). Nefrotinį sindromą su glomerulonefritu gali lydėti šie simptomai:

  • eritrocitų ir baltymų atsiradimas šlapime;
  • šlapimo spalvos, kvapo ir konsistencijos pasikeitimas;
  • veido, rankų ir kojų patinimas;
  • arterinė hipertenzija (nedažni vaikams).

Jei nėra simptomų, sutrikimą galima nustatyti tik naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus. Glomerulonefritą turinčių vaikų šlapimo analizė padeda nustatyti infekcinių ligų požymius.

Ultragrafija, inkstų biopsija (audinių mėginys) ir kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija, gali padėti nustatyti ligą. Diferencinę diagnozę turėtų atlikti kvalifikuotas nefrologas. Kartais reikia ištirti specifinius antikūnus.

Glomerulonefrito gydymo metodai

Vaikų glomerulonefrito gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir klinikinės eigos. Pagrindinis terapijos akcentas yra simptomai ir komplikacijos. Aukštas kraujospūdis mažinamas vartojant antihipertenzinius vaistus. Net mažai druskos ir mažai baltymų turinti dieta turi teigiamą poveikį vaikui..

Sisteminę edemą taip pat galima gydyti diuretikais. Jei inkstas nebegali atlikti savo funkcijos, rekomenduojama atlikti dializę. Jei vaikui išsivysto nekomplikuotas glomerulonefritas, gliukokortikoidiniai vaistai vartojami iki 8 savaičių. Daugeliu atvejų steroidų terapija yra labai efektyvi: 90% vaikų visiškai pasveiksta. Stacionari slauga taip pat vaidina svarbų vaidmenį palaikant vaiką..

Narkotikų gydymas

Vaistai, vartojami glomerulonefritu sergantiems vaikams gydyti, paprastai skirstomi į 3 kategorijas: antihipertenzinius, diuretikus ir priešuždegiminius (arba imunosupresinius)..

Vaistinis režimas gali apimti kelias klases medžiagų, turinčių antihipertenzinį ar imunosupresinį poveikį. Tiazidiniai diuretikai ir beta blokatoriai yra pagrindinis arterinės hipertenzijos vaistų gydymas. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai sumažina ne tik sisteminį slėgį, bet ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką..

Kai kurie pediatrai rekomenduoja trumpą steroidų ar ciklofosfamido terapijos kursą. Bakterinė infekcija gydoma antibiotikais vidutine doze 7–14 dienų; Jei reikia, skiriami skausmą malšinantys ir prieštraukuliniai vaistai. Įvairių vaistų apžvalgos labai skiriasi.

Kineziterapija ir kiti konservatyvūs metodai

Visada turėtumėte gydyti pagrindines ligas - inkstų akmenligę, podagrą, diabetą ir prostatos patologiją. Taip pat būtina pašalinti kenksmingus veiksnius - piktnaudžiavimą psichotropiniais vaistais ar toksinių medžiagų vartojimą. Pacientams, sergantiems ūminiu pielitu, reikalingas lovos režimas. Kineziterapija ūminėmis ar lėtinėmis ligomis nerekomenduojama, nes jos veiksmingumas nebuvo įrodytas nė viename dideliame klinikiniame tyrime. Vaikui leidžiama užsiimti lenktynėmis ar kita fizine veikla, kuriai nereikia daug pastangų. Prieš užsiėmimus reikia kreiptis į gydytoją.

Dėl nesudėtingo inkstų glomerulų uždegimo rekomenduojama vartoti 2-3 litrus skysčio. Be to, arbata su beržo lapais, asiūke ir dilgėlėmis gali padėti susidoroti su glomerulonefritu..

Vaikams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, atsirandantis dėl glomerulonefrito, skysčių apribojimas gali užkirsti kelią stresui inkstuose. Hipertenzija sergantiems pacientams sumažinus natrio kiekį iki rekomenduojamos paros dozės - 2–4 mg / kg per parą, kraujospūdis gali sumažėti. Vaikams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kalio kiekio apribojimas padeda išvengti hiperkalemijos. Trumpalaikė dieta, kurioje yra daug angliavandenių, slopina baltymų katabolizmą ir ketoacidozę.

Vaikas turėtų susilaikyti nuo sūraus ir aštraus maisto, taip pat nuo alkoholio. Edema ir hipertenzija gali atsirasti dėl inkstų nepakankamumo, todėl jas reikia gydyti diuretikais, kurie naudojami skysčių pertekliui pašalinti. Jei hipertenzijos negalima sumažinti tik diuretikais, naudojami papildomi antihipertenziniai vaistai - kalcio kanalų blokatoriai arba AT1 receptorių antagonistai..

Chirurginė intervencija

Nedaug glomerulonefrito atvejų yra labai sunkūs ir sukelia inkstų nepakankamumą. Kartais paciento būklei pagerinti skiriamos pakartotinės dializės procedūros. Kalbant apie inkstų nepakankamumą, naudojama nuolatinė dializė arba inkstų transplantacija.

Prognozė

Postinfekcinis inkstų uždegimas gerai reaguoja į gydymą ir turi palankią prognozę. Lėtiniai kursai yra kritiškesni, nes yra inkstų nepakankamumo rizika. Vėlesniais metais gali tekti reguliariai plauti kraują (dializę) ar persodinti inkstus.

Norint išvengti inkstų pažeidimo, svarbu laiku ir teisingai gydyti bakterines infekcijas ir, jei reikia, tinkamai dozuoti antibiotikus, teigia aukščiausios kategorijos ukrainiečių pediatras Jevgenijus Komarovsky. Net jei simptomai išnyko, draudžiama nutraukti antimikrobinių medžiagų vartojimą. Kitaip mikroorganizmai gali tapti atsparūs (nejautrūs) vaistams ir vėl sukelti glomerulonefritą.

Prevencija

Absoliučių sutrikimo prevencijos metodų nėra. Rizikos pacientai turėtų saugoti atmintinę apie elgesio ir glomerulonefrito prevencijos taisykles. Vaikų glomerulonefrito prevencija atitinka bendras rekomendacijas: reguliarų drėkinimą, lovos režimą ir savalaikę antibiotikų terapiją. Sunkus fizinis darbas gali pabloginti vaiko būklę.

Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas pagrįstai laikomas viena dažniausių ir pavojingiausių vaikų inkstų ligų. Šis negalavimas reikalauja ypač kruopštaus tėvų ir gydytojų dėmesio, nes nesavalaikės pagalbos ar netinkamo gydymo atveju komplikacijos gali būti mirtinos vaikui. Šiame straipsnyje sužinosite daugiau apie šią ligą ir apie tai, kokie teisingi veiksmai turėtų būti gydomi..

Liga ir jos atmainos

Glomerulonefritas yra liga, kurios metu pažeidžiamos specialios inkstų ląstelės - glomerulai, dar vadinami glomerulais. Mažos ląstelės davė ligą ir antrą pavadinimą - glomerulinis nefritas. Dėl to inkstai nustoja visiškai atlikti savo funkcijas. Šiam suporuotam organui gamta patikėjo daug rūpesčių - iš organizmo pašalinti skilimo produktus, toksinus, gaminti kraujospūdį kontroliuojančias medžiagas ir eritropoetiną, kuris yra tiesiog būtinas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui kraujyje. Inkstų nepakankamumas sukelia liūdniausias pasekmes.

Vaikui, sergančiam glomerulonefritu, šlapime randamas didžiulis baltymų kiekis, su juo išsiskiria eritrocitai (kraujas šlapime). Taigi išsivysto mažakraujystė, arterinė hipertenzija, edema, dėl katastrofiškų baltymų praradimo pagal kūno standartus imunitetas sumažėja. Atsižvelgiant į tai, kad pažeidimas vyksta skirtingais būdais ir priežastys, dėl kurių inkstų glomerulai pradeda mirti, yra labai nevienalytės, pediatrijos liga nelaikoma vieniša. Tai yra visa inkstų negalavimų grupė.

Dažniausiai glomerulonefritu serga 3–10 metų vaikai. Kūdikiai iki 2 metų serga daug rečiau, tik 5% visų atvejų jiems pasireiškia. Berniukai serga dažniau nei merginos.

Glomerulofrito klasifikacija yra gana sudėtinga ir pagrįsta simptomais bei klinikine forma..

Visi glomeruliniai nefritai yra:

  • pirminis (jei inkstų patologija pasireiškė kaip atskira nepriklausoma liga);
  • antrinis (inkstų sutrikimai prasidėjo kaip komplikacija po sunkios infekcijos).

Pagal kurso ypatybes išskiriamos dvi didelės ligos grupės:

  • ūmus;
  • lėtinis.

Ūminės formos glomerulonefritą išreiškia nefritiniai (staigūs, aštrūs) ir nefroziniai (vystosi palaipsniui ir lėtai) sindromai, jis gali būti derinamas ir izoliuotas (kai yra tik šlapimo pakitimai, be kitų simptomų). Lėtinis gali būti nefrozinis, hematurinis (su šlapime atsirandančiu krauju) ir mišrus.

Difuzinis lėtinis glomerulonefritas vystosi lėtai ir palaipsniui, dažniausiai organizmo pokyčiai yra tokie nereikšmingi, kad vėliau labai sunku nustatyti, kada prasidėjo patologinis procesas, lemiantis inkstų ląstelių mirtį. Atsižvelgiant į ligos sukėlėjo, sukėlusio pagrindinę ligą, komplikuotą glomerulonefrito, tipą, yra keletas ligų tipų, kurių priežastis paaiškėja iš pavadinimo - po streptokoko, po infekcijos ir kt..

Atsižvelgdami į simptomų ir pažeidimų, kurie jau buvo pristatyti į inkstus, sunkumą, gydytojai kiekvienu atveju sąlygiškai skiria 1,2 ar 3 laipsnius, privalomai nurodydami ligos vystymosi stadiją (esant lėtiniam negalavimui)..

Priežastys

Pačių inkstų neveikia patogeniniai mikrobai ir kiti „pašaliniai žmonės“. Destruktyvų procesą sukelia paties vaiko imunitetas, kuris reaguoja į tam tikrą alergeną. Dažniausiai streptokokai veikia kaip „provokatoriai“.

Glomerulonefritas dažnai yra antrinė pirminio streptokoko gerklės, bakterinio faringito, skarlatinos komplikacija..

Rečiau inkstų glomerulų mirtis siejama su gripo, ARVI, tymų, hepatito virusais. Kartais gyvačių ar bičių nuodai veikia kaip alergenai, sukeliantys glomerulų sunaikinimą. Dėl mokslui ne visai aiškių priežasčių kūnas užuot paprasčiausiai išvedęs šiuos kenksmingus veiksnius, sukuria prieš juos visą imuninės komplekso „sunkiąją artileriją“, kuri patenka į savo filtrus - inkstus. Remiantis gydytojų prielaidomis, tokiai neadekvačiai kūno reakcijai iš pirmo žvilgsnio įtakos turi nedaug įtaką darančių veiksnių - stresas, nuovargis, klimato kaita, gyvenamoji vieta, hipotermija ir net saulės perkaitimas..

Galimos komplikacijos

Glomerulonefritas laikomas sunkia liga. Tai yra gana sudėtinga savaime ir retai išgydoma iki galo. Labiausiai nuspėjama ir laukiama ūminės ligos komplikacija yra jos perėjimas į lėtinę difuzinę formą. Beje, tokiu būdu yra komplikuota apie 50% visų atvejų.

Tačiau yra ir kitų komplikacijų, kurios kelia pavojų gyvybei arba gali sukelti negalią:

  • ūminis inkstų nepakankamumas (pasireiškia apie 1-2% pacientų);
  • širdies nepakankamumas, įskaitant jo ūmines, mirtinas formas (3-4% pacientų);
  • smegenų kraujavimas;
  • ūminis regos sutrikimas;
  • inkstų displazija (kai organas augimo tempu pradeda atsilikti nuo amžiaus, kurio reikia), mažėja).

Inkstų pokyčiai gali būti tokie reikšmingi, kad vaikui išsivystys lėtinis inkstų nepakankamumas, dėl kurio jam bus reikalinga organo transplantacija..

Persodinus inkstus Rusijoje, viskas yra gana apgailėtina, vaikas gali tiesiog nelaukti reikalingo donoro organo. Alternatyva (laikina) yra dirbtinis inkstas. Kadangi procedūros turėtų būti atliekamos kelis kartus per savaitę, kūdikis tampa priklausomas nuo aparato, nes jis paprasčiausiai neturi kito būdo valyti toksinus..

Simptomai ir požymiai

Paprastai praėjus 1-3 savaitėms po ligos (skarlatina ar tonzilitas) gali pasireikšti pirmieji glomerulonefrito simptomai. Ryškiausias ženklas yra šlapimo spalvos pasikeitimas. Vaikui jis tampa raudonas, o atspalvis gali būti ryškus arba purvinas, kuris paprastai vadinamas „mėsos paplotėlių spalva“..

Ūminio nefritinio glomerulonefrito atsiradimą vaikui taip pat galima atpažinti iš veido edemos, kuri atrodo tanki, pilama, dienos metu mažai keičiasi. Pakyla kraujospūdis, dėl kurio gali atsirasti vėmimas ir stiprus galvos skausmas. Ši ligos forma turi teigiamą prognozę, nes daugiau nei 90% vaikų išgyvena visiškai gydydami tinkamai. Likusioje dalyje liga tampa lėtinė.

Ūminė nefrozinė liga „ateina“ iš tolo, simptomai atsiranda palaipsniui, dėl to vaikas ilgą laiką neturi nusiskundimų. Jei tėvai neignoruoja rytinio patinimo, kuris kartais visiškai praeina per dieną, ir eina su vaiku duoti šlapimo, tada jame bus rasti teisingi ligos požymiai - baltymai.

Pirmoji edema pradeda atsirasti ant kojų, vėliau palaipsniui plinta toliau - į rankas, veidą, apatinę nugaros dalį, kartais ir į vidaus organus. Patinimai nėra tankūs, jie yra laisvesni. Kūdikio oda tampa sausa, o plaukai tampa trapūs ir negyvi. Šiuo atveju kraujospūdis retai pakyla, o šlapimas turi normalią spalvą, nes jame esantys baltymai jokiu būdu nedažo skysčio. Atsižvelgiant į šios rūšies ligas, prognozės nėra rožinės: gydytojų vertinimu, tik 5-6% vaikų pasveiksta, likusieji gydomi toliau, tačiau nuo lėtinės formos.

Jei vaiko šlapimo spalva pasikeičia (jis tampa raudonesnis), tačiau nėra jokių kitų simptomų ar nusiskundimų, niekas neišsipūtė ir neskauda, ​​tada galime kalbėti apie izoliuotą ūminį glomerulonefritą.

Laiku patekus į ligoninę, maždaug pusę visų jaunų pacientų galima išgydyti. Likę 50%, net ir tinkamai gydantis, dėl nepaaiškinamų loginių priežasčių pradeda sirgti lėtine liga.

Jei vaikas turi visus trijų aprašytų ligos tipų požymius, tada galime kalbėti apie mišrią formą. Beveik visada baigiasi perėjimu į lėtinę ligą, o prognozė yra nepalanki. Pasveikimo tikimybei įtakos turi imuniteto būsena. Jei jis yra silpnas arba jame yra kokių nors defektų, tada lėtinės formos atsiradimas tampa akivaizdesnis.

Sergant lėtiniu glomerulonefritu, vaikas patiria paūmėjimo laikotarpius su edema ir šlapimo pokyčiais bei remisijos laikotarpiais, kai atrodo, kad liga liko už nugaros. Tinkamai gydant, tik pusė pacientų sugeba stabilizuotis. Maždaug trečdaliui vaikų vystosi progresuojantis procesas, ir tai galiausiai dažnai sukelia dirbtinį inkstų aparatą.

Hematurinis lėtinis pielonefritas laikomas palankiausiu tarp lėtinių ligos atmainų. Tai nesukelia žmogaus mirties ir yra pastebima tik paūmėjimo laikotarpiais, kai iš visų požymių pasirodo vienintelis - kraujas šlapime.

Diagnostika

Jei vaikas patiria pastebimą patinimą, net jei tik ryte, net jei tik ant kojų ar rankų, tai jau yra priežastis kreiptis į nefrologą. Jei šlapimo spalva pasikeitė, turite skubiai bėgti į kliniką. Tėvai turėtų prisiminti, kad daugiau nei pusantros valandos stiklainyje buvusio šlapimo analizė yra mažiau patikima, todėl per šį laiką jums reikia spėti visomis įmanomomis priemonėmis pristatyti surinktą šlapimą į laboratoriją..

Glomerulonefrito diagnozė apima vizualų vaiko tyrimą ir laboratorinius tyrimus, kurių pagrindinis yra tas pats šlapimo tyrimas. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius joje bus nustatomas pagal kokybę - nesvarbu, ar jie švieži, ar išplauti. Ne mažiau svarbus rodiklis yra baltymai šlapime. Kuo daugiau jo išsiskiria, tuo paprastai būna sunkesnė ligos stadija. Be to, laborantas nurodys porą dešimčių skirtingų medžiagų, druskų, rūgščių, kurios nefrologui galės pasakyti apie daug ką..

Paprastai to pakanka, tačiau, atsižvelgiant į mažus vaikus ir atlikus labai prastą analizę, gydytojai „žaidžia saugiai“, paskirdami inkstų ultragarsinį tyrimą. Abejotinose situacijose taip pat gali būti paskirta inkstų biopsija. Lėtinis gydytojas pripažįsta tokį negalavimą, kurio simptomai tęsiasi daugiau nei šešis mėnesius arba jei šlapimo mišinių pokyčiai buvo nenormalūs daugiau nei metus.

Gydymas

Ūminio glomerulonefrito atveju gydymas namuose yra kategoriškai draudžiamas..

Gydytojas primygtinai rekomenduos vykti į ligoninę ir tai yra visiškai pagrįsta. Juk vaikui reikia visiško poilsio ir griežčiausio lovos poilsio. Pacientui iš karto paskiriama dieta Nr. 7, kuri nereiškia druskos, žymiai riboja per dieną išgeriamo skysčio kiekį ir sumažina baltyminio maisto kiekį maždaug puse amžiaus normos..

Jei ligą išprovokuoja streptokokai, paskiriamas penicilino grupės antibiotikų kursas. Ligoninėje jie greičiausiai bus švirkščiami į raumenis. Norint sumažinti edemą, diuretikai skiriami griežtai pagal amžių. Padidėjus spaudimui, jie duos lėšų, kurios jį gali sumažinti.

Šiuolaikinis požiūris į glomerulonefrito gydymą apima hormonų, ypač „prednizolono“, vartojimą kartu su vaistais - citostatikais, kurie gali sustabdyti ir sulėtinti ląstelių augimą. Šie vaistai dažniausiai plačiai naudojami vėžio terapijoje, tačiau šis faktas neturėtų išgąsdinti tėvų. Pagerėjus inkstų būklei, jiems patikima sulėtinti imuninių kolonijų augimą, ir tai bus naudinga tik kenčiančioms inkstų ląstelėms..

Jei vaikas serga gretutinėmis lėtinėmis infekcinėmis ligomis, po ūminės glomerulonefrito stadijos primygtinai rekomenduojama pašalinti infekcijos židinius - išgydyti visus dantis, pašalinti adenoidus, jei jie skauda, ​​gydyti lėtinį tonzilitą ir kt..

Bet tai turėtų būti padaryta ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po ūminės inkstų ligos ar lėtinės ligos paūmėjimo. Sveikimas laikantis gydymo grafiko paprastai įvyksta po 3-4 savaičių. Tuomet vaikui rekomenduojama šešis mėnesius ar metus mokytis namuose, bent dvejus metus būti užsiregistravusiam pas nefrologą, lankytis sanatorijose, kurios specializuojasi inkstų ligų srityje, ir laikytis griežtos dietos. Per metus tokiam vaikui nereikėtų skiepytis. Kiekvieną čiaudulį ir menkiausius SARS požymius tėvai turi skubiai nunešti jo šlapimo tyrimus į kliniką.

Lėtinis glomerulonefritas gydomas taip pat, kaip ir ūminis, nes jį reikia gydyti tik paūmėjimo laikotarpiais..

Su juo taip pat nereikėtų reikalauti gydymo namuose, vaikas būtinai turi būti hospitalizuotas, nes be terapijos jam ten bus atliktas visas egzaminų kursas, kad būtų galima sužinoti, ar liga pradėjo progresuoti. Esant sunkioms formoms ir labai sunaikinant inkstų struktūras, dirbtinio inksto procedūros ir donoro organo transplantacija vietoj paveikto.

Sergant lėtine liga vaikas bus ambulatorijoje visą gyvenimą. Kartą per mėnesį jam reikės išleisti šlapimo, apsilankyti pas gydytoją ir kartą per metus atlikti EKG, kad būtų išvengta patologinių širdies pokyčių..

Prevencija

Nuo šio rimto negalavimo nėra skiepijama, todėl prevencija nėra specifinė. Tačiau tėvai turėtų žinoti, kad gerklės skausmas ir faringitas neturėtų būti gydomi savavališkai, nes liga gali pasirodyti streptokokinė, o be antibiotikų ar nekontroliuojamai jų vartojant, tokios komplikacijos, kaip glomerulonefritas, tikimybė žymiai padidės..

Po 3 savaičių patyrus skarlatiną, būtina atlikti šlapimo tyrimą, net jei gydytojas pamiršo jį jums paskirti. Praėjus 10 dienų nuo streptokokinio gerklės skausmo ar streptodermos, šlapimo mėginiai taip pat turi būti paimti į laboratoriją. Jei juose nėra nieko nerimą keliančio, tuomet galite nesijaudinti. Inkstų ligų ir ypač glomerulonefrito prevencija apima tinkamą ARVI gydymą, skiepijimą nuo gripo ir tymų. Svarbu užtikrinti, kad vaikas nesėdėtų ant šaltų grindų su savo pliku grobiu ir neperkaistų vasarą saulėje..

Norėdami gauti daugiau informacijos apie šios ligos diagnozę, žr. Šį vaizdo įrašą.

Difuzinis vaikų glomerulonefritas

Pastaraisiais metais labai pasikeitė vaikų inkstų ir šlapimo takų ligų struktūra. Padidėjo inkstų ir inkstų kraujagyslių, tubulopatijų, pielonefrito ir inkstų pažeidimų, atsirandančių dėl kolageno ligų, anomalijų skaičius.

Apibūdinamos šios inkstų ligų formos: žievinė inkstų nekrozė, ureminis sindromas, šeimos Fanconi idiopatinė nefronoftezė, Goodpasture sindromas.

Šie vaikų nefropatijų struktūros pokyčiai atitinka patomorfozės sąvoką plačiąja šios sąvokos prasme..

Kartu su inkstų patologijos struktūros pokyčiais keičiasi ir pačių nefropatijų, ypač difuzinio glomerulonefrito, klinikinis vaizdas ir eiga, kurie vis dar užima pagrindinę dažnumo vietą tarp įgytų vaikų inkstų ligų..

Difuzinis glomerulonefritas šiuo metu laikomas infekcine-alergine liga, kuriai vystantis autoimuniniai procesai vaidina svarbų vaidmenį.

Difuzinio glomerulonefrito priežastys vaikams

Kalbant apie vaikų difuzinio glomerulonefrito etiologiją, iki šiol ji buvo pakankamai išaiškinta. Literatūroje vyravo nuomonė, kad A grupės hemolizinis streptokokas, dažniausiai 25 ir 12 tipai, vaidino pagrindinį vaidmenį vaikų glomerulonefritui atsirasti, o tai patvirtino didelis hemolizinio streptokoko pasėjimo greitis iš pacientų, sergančių glomerulonefritu, gerklės, serologiniai tyrimai ir antikūnų prieš jo M-antigeną augimo dinamika. Streptokokinė infekcija, pasak kai kurių autorių, yra svarbi ne tik kaip sensibilizuojantis, sukeliantis veiksnys, bet ir aptinkamas vėlesnių paūmėjimų metu, o tai šiems autoriams suteikia pagrindą difuzinį glomerulonefritą laikyti ne tik poststreptokokine, bet ir lėtine streptokokine liga. Tačiau šiuo metu dėl sumažėjusio streptokokinių infekcijų skaičiaus ir padidėjusios stafilokoko dalies vaikų patologijoje, nuomonė apie dominuojantį streptokoko vaidmenį glomerulonefrito etiologijoje ir jam išskirtų antikūnų specifiškumą yra tikslinama..

Atlikti pacientų, sergančių glomerulonefritu, bakterinės floros iš gerklės tyrimai, taip pat antikūnai prieš streptokoką ir stafilokoką leido daugeliui autorių padaryti išvadą, kad glomerulonefritą reikia laikyti polietiologine liga, kai trigerinį veiksnį gali atlikti ne tik streptokokai, bet ir stafilokokai, jų asociacijos ir virusai.

„Nefritogeninių“ patogenų vaidmuo glomerulonefrito etiologijoje šiuo metu vis dar prieštaringas. Neabejotina tik tai, kad prieš ūminį arba lėtinio glomerulonefrito paūmėjimą vaikams pasireiškia infekcija, kurios pobūdis per pastaruosius 10-15 metų labai pasikeitė. Skarlatina, anksčiau laikyta dažniausia nefrito priežastimi, šiuo metu anamnezėje diagnozuojama tik 3-7% atvejų.

Remiantis mūsų pastebėjimais, skarlatina prieš ūminį glomerulonefritą pasireiškė 12% atvejų, o kvėpavimo takų ligos - 51% atvejų. Išanalizavus duomenų, kad po profilaktinių skiepijimų padidėjo nefrito atvejų skaičius (3,2%), šiek tiek sumažėjo jo dažnis po skarlatinos (8%), kvėpavimo takų ligų dalis išliko ankstesnių metų lygyje.

Po vakcinacijos ūminį glomerulonefritą pastebėjome visais vaikystės laikotarpiais ir išsivystėme praėjus 1-3 savaitėms po vakcinacijos. Tik dviejuose mūsų stebėjimuose tipinis glomerulonefrito vaizdas susidarė praėjus vienai dienai po kokliušo-difterijos-stabligės vakcinos sušvirkštimo į dilgėlinę ir bendros sunkios kūno reakcijos, tokios kaip anafilaksinis šokas..

Hipotermija, pasak kai kurių autorių, vaikų, kaip ir suaugusiųjų, glomerulonefritu, neatlieka savarankiško etiologinio vaidmens, o tik išprovokuoja miegančią židininę infekciją arba yra išsprendžiantis veiksnys. Remiantis mūsų pastebėjimais, tik 1,4% sergančių vaikų aušinimas buvo vienintelė priežastis, dėl kurios atsirado ūminis glomerulonefritas. Suaugusiesiems šio veiksnio vaidmuo yra reikšmingesnis..

Remiantis literatūra, maksimalus ūminio difuzinio glomerulonefrito dažnis sumažėja ikimokykliniame ir, daugiausia, mokykliniame amžiuje. Nors ankstyvoje vaikystėje ūminis glomerulonefritas pastebimas tik 4–6% viso sergančių vaikų skaičiaus, pastarųjų metų užsienio ir vidaus literatūroje yra nefrito pagausėjimo kūdikystėje požymių. Mūsų duomenimis, vaikų, jaunesnių nei vienerių metų, glomerulonefritas pastebėtas 2% atvejų, palyginti su visais stebimais.

Dažnai ūminiu glomerulonefritu kenčia keli tos pačios šeimos nariai tuo pačiu metu. Mes stebėjome 3 šeimas, kuriose 2 vaikai beveik vienu metu sirgo ūmiu glomerulonefritu, ir 4 šeimas, kuriose susirgo ir 2 vaikai, tačiau su kelerių metų pertrauka. Jei atlikus pirmąjį stebėjimą galima manyti, kad infekcija yra vienalytė, ta pati imunologinė kūno nuotaika, dėl kurios 2 vaikai iškart susirgo glomerulonefritu, tai tuo atveju, kai glomerulonefritas nesivystė vienu metu ir vėliau ėmėsi lėtinės eigos, galime manyti, kad liga yra paveldima šeimoje. Tokie atvejai vadinami įgytomis šeimyninėmis nefropatijomis. Galiausiai iš dalies mūsų pastebėjimų anamnezėje buvo nurodytos įvairios inkstų ligos tėvams ar artimiesiems giminaičiams. Norint išspręsti šeimos polinkio klausimą, būtina atidžiai išnagrinėti kiekvienos tokios šeimos genealogiją..

Kaip žinote, sergant glomerulonefritu, pirmieji ligos požymiai pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po infekcijos. Vadinasi, inkstų pokyčiai atsiranda ne dėl tiesioginio toksinio mikrobų veikimo, o dėl sudėtingų imunobiologinių procesų. Galima manyti, kad infekcija, dažniausiai streptokokinė, veikianti inkstus, dėl daugelio biocheminių procesų prisideda prie autoantigeninių savybių atsiradimo inkstų audinio baltymuose, dėl kurio susidaro autoantikūnai. Pastarieji veikia inkstą, sukeldami uždegiminius pokyčius, būdingus glomerulonefritui jame..

Šią hipotezę patvirtina ir eksperimentiniai, ir klinikiniai duomenys..

Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad glomerulonefritą su ryškiais edematiniais, hipertenziniais ir šlapimo sindromais gyvūnams gali sukelti skiriant nefrotoksinį serumą, gautą preliminariai imunizavus šį gyvūną inkstų audiniu. Įdomu tai, kad naudojant eksperimentinį glomerulonefritą gyvūnų kraujyje yra antikūnų prieš inkstų audinį. Be to, naudojant šių gyvūnų fluorescencinių antikūnų metodą, galima nustatyti susijusius žalingus autoantikūnus ant inkstų glomerulų ir kanalėlių pamatinių membranų. Reikėtų manyti, kad pamatinės membranos, taip pat inkstų epitelio ir endotelio ląstelės, matyt, yra antigenas, sukeliantis vėlesnius autoimuninius pokyčius organizme. Ši padėtis taip pat taikoma difuziniam žmonių glomerulonefritui. Taigi daugelio šalies ir užsienio autorių tyrimai, viena vertus, įrodė, kad glomerulonefritą turinčių vaikų kraujyje yra laisvai cirkuliuojančių antirenalinių autoantikūnų, kita vertus, antigeno antikūnų komplekso nuosėdos ant glomerulų ir inkstų kanalėlių pamatinių membranų paviršiaus, kurios buvo aptiktos elektronų mikroskopinis medžiagos, gautos atliekant inkstų punkcijos biopsiją, tyrimas.

Kaip žinote, vaikų difuzinio glomerulonefrito klinikinė simptomatika ir eiga, palyginti su suaugusiais, turi daugybę išskirtinių bruožų. Nepaliesdami visos kompleksinės glomerulonefrito patogenezės problemos amžiaus aspektu, apsistosime tik prie kai kurių šio klausimo aspektų. Vaikų difuzinio glomerulonefrito klinikinės simptomatologijos ypatumas tam tikru mastu yra susijęs su anatominėmis ir fiziologinėmis inkstų savybėmis juose. Inkstų filtravimo ir koncentracijos pajėgumo, taip pat acido- ir ammoniogenesis rodiklių tyrimas, atliktas daugelio skirtingų amžiaus grupių autorių, leidžia daryti išvadą apie mažų vaikų inkstų funkcinį nebrandumą..

Vaikų inkstų filtravimo funkcijos rodikliai artėja prie sveikų suaugusių žmonių reikšmių tik iki dvejų metų amžiaus.

Be inkstų su amžiumi susijusios fiziologijos ypatumų, vaiko kūno reaktyvumo būklė turi įtakos vaikų glomerulonefrito eigai. Viena vertus, mažiems vaikams būdingas nesugebėjimas išreikšti uždegimines reakcijas, kuris kliniškai pasireiškia polinkiu į ištrintą ir latentinę eigą. Kita vertus, hipererginės reakcijos yra būdingos vaiko organizmui, kol susidaro anafilaksinio šoko vaizdas. Santykinį nefrozinio sindromo dažnį mažiems vaikams ir jo klinikinio vaizdo ypatumus tam tikru mastu lemia ir vaiko kūno reaktyvumo originalumas..

Vaikų polinkį į alergijas kartais lemia kūdikystėje perduodama eksudacinė diatezė. Taip pat atkreipiamas dėmesys į vaikų, sergančių glomerulonefritu, lėtinių infekcijos židinių dažnį (lėtinis tonzilitas, kiek mažiau - lėtinis cholecistitas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas ir kt.).

Anksčiau patirtos pakartotinės kvėpavimo takų ligos, vaikų infekcinės ligos vaidina svarbų vaidmenį vystantis alergijoms, o tai patvirtina aukštas 54,2–75% glomerulonefritą turinčių vaikų infekcinis indeksas.

Kartu su infekcinėmis ligomis daugybė profilaktinių vakcinų ir terapinių serumų įvedimas turi alerginį poveikį vaiko organizmui. Įdomūs eksperimentiniai duomenys apie vakcinacijos poveikio glomerulonefrito vystymuisi tyrimą..

Taigi triušiams, kurie anksčiau buvo skiepijami nuo kokliušo vakcinos, nefritas buvo daug sunkesnis nei kontrolinės grupės gyvūnų..

Galiausiai reikėtų atkreipti dėmesį į alerginį antibiotikų poveikį. Taigi klinikinės simptomatologijos ypatumus ir difuzinio glomerulonefrito eigą vaikams lemia įvairių veiksnių įtaka, tarp kurių alergijos ir autoalergijos vaidina svarbų vaidmenį..

Kaip žinote, iki šiol vis dar nėra vienos klasifikacijos, kuri sujungtų inkstų patologiją vaikystėje. Pediatrai naudojasi gydytojų sukurtomis klasifikacijomis.

Darbinė klasifikacija pagrįsta difuzinio glomerulonefrito, kaip ligos, turinčios ilgą, banguojančią eigą, idėja, kuri neatmeta ciklinio ligos proceso vystymosi daugeliui pacientų. Ši klasifikacija numato klinikinių variantų pasirinkimą, proceso aktyvumą, jo eigos pobūdį (ūmus, užsitęsęs, banguotas, latentinis). Tai yra tam tikras susidomėjimas sprendžiant gydymo trukmės ir medicininės apžiūros klausimą..

Tačiau dėl to, kad specialistams sunku spręsti apie patologinio proceso aktyvumą, nes autorių siūlomi klasifikavimo kriterijai yra sunkūs, tačiau dėl metodikos ir ne visada prieinami praktinėms sveikatos priežiūros įstaigoms, taip pat remiantis tuo, kad glomerulonefrito klinikinio vaizdo ypatumai paprastai lyginami su klinikinę suaugusiųjų simptomatiką, mums atrodo tikslinga skirstyti glomerulonefritą į ūminį ir lėtinį, kaip įprasta terapinėje praktikoje ir daugelyje vaikų klinikų.

Glomerulonefritas dažniausiai vystosi 3–7 metų vaikams, daugiausia berniukams.