Veiksmingas lėtinio cistito gydymas

Lėtinis cistitas yra uždegiminė liga, atsirandanti šlapimo pūslės ertmėje ir sukelianti patologinius organo sienelių funkcionalumo pokyčius. Liga gali neturėti išorinių požymių ir jokių simptomų, tačiau daugeliu atvejų yra paūmėjimų, remisijų ar nuolatinių simptomų. Retai pasitaiko vyrų, dažniausiai moterims yra didelė rizika.

Ligos klasifikacija

Liga pasireiškia įvairiomis formomis, skiriasi simptomais ir gydymo metodais. Yra tokių ligų tipų:

  1. Latentinis cistitas. Turi tris formas. Vidutinis kursas - nėra jokių požymių, laboratorinių ir bakteriologinių duomenų. Uždegimas nustatomas tik endoskopiškai. Nedažni paūmėjimai - uždegiminis procesas aktyvuojamas tik kartą per metus. Dažni paūmėjimai - šiuo atveju ūminis cistitas pasireiškia du kartus per metus.
  2. Nuolatinis cistitas. Šis tipas skiriasi nuo ankstesnio tuo, kad jį patvirtina laboratoriniai tyrimai. Tai apima cistoskopijos duomenis ir šlapimo analizę. Pablogėjimas gali pasireikšti daugiau nei tris kartus per metus.
  3. Intersticinis cistitas. Jis vyksta sudėtinga forma, kartu su skausmu ir dažnu šlapinimu. Išgydyti sunku. Šlapimo pūslės funkcionalumas sutrinka dėl organo sienelių deformacijos. Paūmėjimai būna dažnai.

Lėtinės uždegimo formos atsiradimo veiksniai

Moterų lėtinio cistito atsiradimą lemia daugybė priežasčių. Dauguma nustatytų diagnozių yra infekcinės. Tai reiškia, kad ligą išprovokavo bakterijų ir virusų veiksmai. Jie patenka į kūną skirtingais būdais (kylant, leidžiantis, limfogeniškai ir hematogeniškai). E. coli yra ligos lyderis..

Ligos vystymosi priežastys:

  1. Diabetas.
  2. Prasta higiena lytinių santykių metu.
  3. Vaiko gimdymo laikotarpis. Šlapimo sąstingis atsiranda dėl vaisiaus spaudimo šlapimo pūslėje.
  4. Netinkamas ligos gydymas ūminio cistito metu.
  5. Lėtinis šlapimo takų pažeidimas.
  6. Akmenys inkstuose.
  7. Nesėkmė medžiagų apykaitos sistemoje. Ar yra patogeninės mikrofloros vystymosi priežastis sukurtomis palankiomis sąlygomis.
  8. Virusai, bakterijos. Jų įtakoje gali susiaurėti apatinė šlapimo sistemos dalis. Šiuo atveju nėra įprasto šlapimo ekskurso.

Kaip pasireiškia liga?

Su lėtinio cistito simptomais:

  1. Šlapimo spalvos pasikeitimas. Ūminės cistito formos atveju šlapime gali būti kraujo. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir laiku pradėti gydymą..
  2. Staigus kūno temperatūros padidėjimas ir savijautos pablogėjimas. Simptomas gali pasireikšti asmeniui keletą mėnesių, jei jis nebus gydomas.
  3. Dažnas šlapinimasis. Tai gali pasireikšti iki 30-40 kartų per dieną. Tokiu atveju žmogus patiria stiprų skausmą..
  4. Skausmingas pojūtis šlapimo pūslės srityje, skausmas kirkšnyje ir apatinėje nugaros dalyje.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

  1. Imantis anamnezės. Norėdami nustatyti ligos diagnozę ir prognozę, gydantis gydytojas atlieka paciento apklausą, kad nustatytų reikiamą informaciją. Procesas yra tam tikras paciento prisipažinimas gydytojui. Gydydamas anamnezę, gydytojas įvertina ligos vystymosi pobūdį.
  2. Ginekologinis tyrimas (moterims). Gydytojas gali nusiųsti moterį papildomam ginekologiniam tyrimui, kad nustatytų tikslią diagnozę. Tyrimas atskleidžia lytinių organų ligas, kurios prisideda prie lėtinės cistito formos išsivystymo. Metodas apima tepinėlio paėmimą dėl lytiškai plintančios infekcijos.
  3. Rektalinis prostatos tyrimas (vyrams). Jis atliekamas tiriant prostatos liauką per paciento išangę. Ši procedūra padeda gydytojui ištirti urogenitalinę sistemą, kad būtų galima laiku nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą..
  4. Šlapimo tyrimai. Pasirodžius cistitui, jie turi būti perduoti pacientui. Jei šlapimas yra drumstas, tai reiškia, kad jame yra didelis kiekis baltymų, leukocitų. Kartu su laboratoriniu šlapimo analizės metodu yra ekspresinės diagnostikos metodas. Jis atliekamas naudojant įvairias „juosteles“, siekiant nustatyti, ar šlapimo organe nėra infekcijos. Metodas nepateikia išsamaus kokybinio aprašymo. Laboratorinės analizės pagalba nustatomas gliukozės, baltymų, bakterijų, leukocitų lygis, skaidrumas ir savitasis svoris.
  5. Šlapimo kultūra su antibiotikograma. Tai bakteriologinis tyrimo metodas. Remiantis gautais rezultatais, nustatomas bakterijų buvimas šlapime. Šlapimas dedamas į aplinką, kuri skatina mikroorganizmų augimą ir vystymąsi. Neigiamas bakterijų augimas nustatomas neigiamai. Mikroorganizmų dauginimosi atveju gali išsivystyti infekcija, o rezultatas bus laikomas teigiamu. Būtina pasirinkti antibiotiką, kuris kovos su nustatytu sukėlėju. Antibiograma parodo, kaip jautrios antibiotikai yra izoliuotos mikroorganizmų kultūros.
  6. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas. Metodas pagrįstas organų vizualizacija naudojant ultragarso spinduliuotę. Ši procedūra leidžia pamatyti giliai žmogaus audiniuose esančius organus. Besivystanti šlapimo pūslės infekcija gali pakelti šlapimtakį į inkstus ir išprovokuoti uždegiminį procesą. Šiuo atveju gydytojas paskiria papildomą inkstų ultragarsą, kad būtų galima toliau plėtoti veiksmingą gydymą kovojant su infekciniu kūno dėmesiu. Ultragarso rezultatuose pateikiama informacija apie organų dydį, formą, turinį ir vientisumą.
  7. Cistoskopija. Leidžia jums ištirti šlapimo pūslę, tiriant jos vidinius paviršius, naudojant prietaisą, vadinamą cistoskopu. Cistoskopijos metu nustatomas šlapimo pūslės ir inkstų uždegimas. Preparate yra apšvietimo ir optinės sistemos. Jis švirkščiamas per šlaplę taikant vietinę nejautrą. Šia liga tik cistoskopijos pagalba nustatoma pagrindinė ligos priežastis ir šlapimo pūslės pokyčių lygis..
  8. Uroflometrija. Tai yra šlapimo srautų charakteristikų grafinis įrašas. Jis atliekamas naudojant specialią įrangą, vadinamą „uroflowmeter“. Jis nustato šiuos šlapimo rodiklius: srauto greitį, šlapimo kiekį, šlapinimosi trukmę. Uroflometras registruoja rodiklius ir rodo juos grafinių ir skaitmeninių įrašų pavidalu. Tada duomenys automatiškai spausdinami.
  9. Cistografija. Padaroma šlapimo pūslės ir inkstų rentgeno nuotrauka. Jo rezultatai leidžia pašalinti tuberkuliozinius pažeidimus. Organų rentgeno nuotraukos gaunamos įvedant kontrastinę medžiagą į žmogaus kūną kylančiu ar mažėjančiu būdu. Ši procedūra atliekama tik prireikus, jei kiti tyrimai nepateikė išsamios informacijos apie galimą patologiją.

Kompleksinis lėtinių ligų gydymas

Po to, kai diagnozė galutinai nustatyta, gydantis gydytojas paskiria pacientą veiksmingam lėtinio cistito gydymui, įskaitant patogenezines, simptomines ir atkuriamąsias procedūras, taip pat dietas ir specialų režimą. Moterims ir vyrams ligos gydymas iš esmės nesiskiria..

Etiologinė terapija

Tai antibakterinė terapija. Renkantis tokio veikimo spektro vaistus, gydytojas teikia pirmenybę mikrobiologinių tyrimų rodikliams. Antibakterinio gydymo trukmė yra 10 dienų. Antibiotikai, tokie kaip ciprofloksacinas, ofloksacinas, monuralas, turi didelį poveikį infekciniams patogenams.

Patogenezinis gydymas

Siekiama koreguoti kūno procesus: biocheminiai ir fiziologiniai:

  • dienos režimo laikymasis;
  • patogenų skalavimas iš šlapimo pūslės, siekiant padidinti paros šlapimo išsiskyrimą, visą dieną reikia vartoti daug skysčių;
  • higiena;
  • imuniteto stiprinimas imunostimuliatoriais;
  • dieta, kurios pagrindas yra subalansuota ir tinkama mityba: aštrus, rūkytas, keptas maistas neįtraukiamas į dietą.

Kada naudoti kineziterapiją?

Kineziterapija neturi kontraindikacijų naudoti uždegiminiame šlapimo pūslės procese. Jis skiriamas, kai bakterijos yra giliame organo gleivinės sluoksnyje, o antibakterinė terapija neturi terapinio poveikio.

  1. Elektroforezė. Procedūros esmė ta, kad į žmogaus kūną patenka srovė, kuri tuoj pat suyra į jonus. Šie jonai stumia vaisto daleles judėdami. Taigi gijimo procesas pagreitėja..
  2. Induktometrija. Kūno dalis įšyla veikiant elektromagnetiniam laukui, išsiplečia kraujagyslės, o tai pagreitina medžiagų apykaitą paveiktoje srityje ir audinių skysčių nutekėjimą iš tos šlapimo pūslės dalies, kurioje įvyko uždegimas..
  3. Chirurgija. Jis vartojamas esant žemai moterų šlaplės išorinės angos vietai. Operacijos metu distalinė dalis juda virš įėjimo į makštį. Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai. Jei nėra kraujavimo, pacientas nedelsiant išleidžiamas. Po dienos gydytojas pakartotinai apžiūri ir pateikia rekomendacijas dėl žaizdų priežiūros.

Terapinė dieta kovai su negalavimais

Su lėtiniu cistitu turite nuolat stebėti savo mitybą ir laikytis kelių taisyklių:

  1. Iš savo dietos visiškai neįtraukite aštraus, sūraus, rūgštaus. Apribokite prieskonių, prieskonių, rūkytų ir žuvies produktų, kepto maisto naudojimą.
  2. Neįtraukite šaldytų pusgaminių, konservų ir dažiklių.
  3. Į savo racioną įtraukite daugiau vaisių sulčių, kompotų, vaisių gėrimų.
  4. Maistą geriausia valgyti virtą, troškintą arba keptą.
  5. Atsisakykite alkoholinių gėrimų.

Gydymas liaudies metodais

Tradicinė medicina rekomenduoja, kaip gydyti lėtinį cistitą žolelėmis. Gydant ligą, naudojamos šios priemonės:

  1. Vaistinės ramunėlės. Užpilkite verdančiu vandeniu santykiu 1 šaukštas gėlių ir 1 stiklinė vandens. Įlašinus vaistą, gerkite po 100 ml 4 kartus per dieną.
  2. Lauko asiūklis. 2 šaukštus žolelių užpilkite litru vandens ir virkite 10 minučių. Gerkite 1 valg. tris kartus per dieną. Filtruojant vaistą, žolė pakartotinai naudojama. Jis sulankstomas į maišą ir tepamas ant skrandžio esant stipriam skausmui..
  3. Petražolės ir morkos. Šiuos komponentus sumalkite ir užpilkite verdančiu vandeniu. Viskas turi būti imtasi vienodomis proporcijomis. Tada apvyniokite storu audiniu ir palaukite 2 valandas. Paimkite 1 šaukštą. 3 kartus per dieną.

Cistito paūmėjimo ir atsiradimo prevencija

Ligos paūmėjimo prevencijos rekomendacijos:

  • laikytis mergaičių (nuo kūdikystės) higienos taisyklių, kad būtų išvengta uretrito ir vaginito atsiradimo;
  • laiku gydyti reprodukcinės sistemos infekcijas, bakteriuriją;
  • laikytis intymios higienos;
  • prieš invazinę intervenciją atlikti antibakterines priemones didelės rizikos pacientams;
  • kiekvieną dieną vartoti spanguolių ar bruknių vaisių gėrimus, sultis be pridėtinio cukraus;
  • dietos.

Lėtinio cistito pasikartojimo prevencija atliekama naudojant antibakterinius vaistus. Tai apima fosfomiciną, nitrofurantoiną, cefaklorą. Tokių lėšų priėmimą turėtų paskirti gydytojas..

Laikantis prevencijos rekomendacijų, iš anksto galima išvengti ligos.

Laikydamiesi šių taisyklių, galite išvengti lėtinio cistito atsiradimo:

  • laiku apsilankyti tualeto kambaryje;
  • dėvėti iš natūralios medvilnės audinių pagamintą liną;
  • teisinga intymi higiena;
  • visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas;
  • reguliarus kūno padėties pasikeitimas;
  • jei nustatomos urogenitalinės sistemos ligos, nedelsdami pradėkite gydymą;
  • hormoninių sutrikimų organizme korekcija;
  • užkirsti kelią kojų hipotermijai.

Ligos diagnozė yra labai svarbi, nes jos pašalinimas yra pagrindinė patologijos gydymo kryptis. Laiku atliekama terapija yra greito pasveikimo raktas.

Lėtinis cistitas: nauja diagnozė ir gydymas

Lėtinių urogenitalinės sferos infekcinių ir uždegiminių ligų augimas, pasižymintis vangia, pasikartojančia eiga, atspari etiotropinei terapijai, yra rimta medicininė problema. Dažniausiai pasireiškia cistitas.

Lėtinių urogenitalinės sferos infekcinių ir uždegiminių ligų augimas, pasižymintis vangia, pasikartojančia eiga, atspari etiotropinei terapijai, yra rimta medicininė problema. Dažniausiai pasireiškia cistitas. Cistitas yra uždegiminio pobūdžio šlapimo pūslės gleivinės pokyčiai, kartu pažeidžiant jo funkciją [1, 2]. Paprastai darbingo amžiaus moterys kenčia nuo cistito. Uždegiminio proceso plitimo atveju giliau nei gleivinė, procesas tampa lėtinis. Remiantis literatūra, proceso chronizacija buvo atskleista daugiau nei trečdaliu atvejų. Tai įvyksta organinių ir funkcinių šlapimo pūslės pokyčių fone arba žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis [3, 4]. Lėtinį cistitą vienu ar kitu laipsniu lydi stiprus skausmo simptomas, dėl kurio pacientai netinkamai prisitaiko, laikina ar nuolatinė negalia, o reabilitacijai reikalingos papildomos biudžeto investicijos [5]. Daugiausia recidyvų įvyksta per pirmuosius 3 mėnesius po ankstesnio epizodo išgydymo [6]. Daugiau nei 60% ūminio nekomplikuoto cistito atvejų lieka be tinkamo gydymo. Savaime išgydžius nekomplikuotą cistitą, liga per metus atsinaujina beveik pusei moterų [7]..

Etiologija ir patogenezė

Beveik visada cistitą sukelia infekcija - dažniausiai tai gramneigiamos enterobakterijos, tačiau cistito sukėlėjas gali būti virusai, Candida genties grybai, pirmuonys [8]. Dažnai moterų cistito atsiradimo pradinis momentas yra lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI) ir dėl to pridėta bakterinė infekcija.

Moterų šlapimo pūslė turi didelį atsparumą, kurį lemia daugybė antibakterinių mechanizmų, kurie nuolat ir efektyviai veikia sveikas moteris. Bakterijų invazija į šlapimo pūslę nėra pagrindinė uždegiminio proceso vystymosi sąlyga, turinti daug klinikinių ir eksperimentinių patvirtinimų. Normalus šlapimo nutekėjimas ir savalaikis šlapimo pūslės ištuštinimas užkerta kelią šlapimo takų infekcijoms. Laiku išmetus net užkrėstą šlapimą, sumažėja bakterijų ląstelių sukibimo su gleivinės receptoriais rizika.

Šlapimo pūslės gleivinė turi bakteriostatinį aktyvumą, ypač prieš E. coli, dėl specifinių mukopolisacharidų ir sekrecinio IgA susidarymo. Be to, šlapime gali būti specifinių ir nespecifinių bakterijų augimo inhibitorių, A ir G klasės imunoglobulinų. Nepažeistas urotelis turi reikšmingą fagocitinį aktyvumą. Kai žmogaus organizme atsiranda cistitas, vietinis ir humoralinis imunitetas iš pradžių suaktyvėja antikūnų pavidalu. Yra žinoma, kad sergant lėtinėmis ligomis pasireiškia laikinas imuninės sistemos disfunkcija [9], tuo pačiu daugeliu atvejų cistitas yra antrinis, tai yra apsunkina esamų šlapimo pūslės, šlaplės, inkstų, lytinių organų ligų eigą [1]..

Recidyvus dažnai sukelia nuolatinė infekcija, tačiau didžiąja dalimi atvejų jie paaiškinami reinfekcija [10]. Nuolatinė infekcija reiškia vieno tipo infekciją ar atmainą, o recidyvas paprastai įvyksta per 1-2 savaites po gydymo nutraukimo. Reinfekcija yra pakartotinis infekcinis procesas, kurį sukelia kitas patogenas. Paprastai jis išsivysto praėjus kelioms savaitėms po gydymo pabaigos [5, 11].

Bet kurios lėtinės uždegiminės ligos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka audinių hipoksijai ir laikinam imuninės sistemos disfunkcijai [9, 12]. Lėtinis uždegimas suprantamas kaip procesai, trunkantys savaites ir mėnesius, kurių metu žalingas faktorius, reaktyvūs pokyčiai ir randai vystosi vienu metu [13]. Tradiciškai laikoma, kad lėtinio uždegiminio proceso pradžios laikas yra daugiau nei 60 dienų.

Specifinė lėtinio uždegiminio proceso sąlyga yra neįmanoma užbaigti ūminio uždegimo regeneracijos būdu, kuris atsiranda sutrikusio audinio homeostazės fone [14]. Todėl sergant lėtiniu uždegimu dažnai pasikeičia irimo fazės ir paūmėja procesas, o tai palieka pėdsaką jo morfologijoje. Jei ūminio uždegiminių procesų eigoje pirmiausia yra pakitimų ir kraujagyslių-eksudaciniai pokyčiai, tai poūmių ir lėtinių atveju - proliferacinių, sukeliančių jungiamojo audinio neoplazmą, tai yra sklerozę [15]. Šlapimo pūslės sienelės poodinės gleivinės struktūros vaidina pagrindinį vaidmenį, nes tarp epitelio ląstelių nėra kapiliarų, o epitelio ląstelių gyvybinė veikla priklauso nuo deguonies ir maistinių medžiagų difuzijos iš pagrindinio jungiamojo audinio (per jo tarpląstelinę medžiagą ir pamatinę membraną) efektyvumo [16]..

Lėtinio uždegimo židinių buvimas priklauso nuo su amžiumi susijusių ir konstitucinių epitelio audinių ypatybių, kurios modifikuoja ir ląstelių atsparumą, ir metabolinį foną, kuriame vystosi uždegimo procesas. Lėtinio uždegimo vystymąsi pirmiausia skatina su amžiumi susijęs ląstelių jautrumo oksidaciniam stresui padidėjimas. Tuo pačiu metu hipoksija pagreitina nesubrendusių epitelio ląstelių mobilizacijos ir dalijimosi procesą [12] ir blokuoja jų brendimą. Yra žinoma, kad nesubrendęs epitelis padidina ląstelių gebėjimą sukibti su bakterijomis. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) atlikus tyrimus, kai Escherichia coli buvo cistito sukėlėjas, atkreipė dėmesį į pacientų amžių. Taigi moterims iki 55 metų ligos recidyvai per metus įvyko 36 proc., O vyresnių nei šio amžiaus moterų - 53 proc. [17].

Lėtinio cistito klasifikacija [18]:

Priklausomai nuo morfologinių pokyčių pobūdžio ir gylio, lėtinis cistitas skirstomas į katarinį, opinį, polipozinį, cistinį, inkrustuotą, nekrozinį..

Klinikinis vaizdas

Lėtinis cistitas paūmėjimo fazėje pasireiškia tokiais pat simptomais kaip ir ūminis cistitas. Be to, gali vaidinti pagrindinės patologijos simptomai, kurie buvo proceso chronizacija (šlapimo pūslės akmens, atonijos ir kt. Simptomai). Paūmėjus ligai, dažniausia pacientų nusiskundimų priežastis yra dažnas skausmingas šlapinimasis. Sergant lėtinėmis ligomis, atsižvelgiant į šlapimo pūslės pažeidimo laipsnį, skausmas gali būti pastovus, kartais skausmingas noras šlapintis; lokalizuota gaktos srityje arba giliai dubens srityje. Šlapinantis gali atsirasti skausmas arba sustiprėti. Pastaruoju atveju tai įvyksta prieš pradedant šlapinimąsi dėl šlapimo pūslės sienelių ištempimo, arba šlapinantis, bet dažniausiai jo pabaigoje. Reikėtų prisiminti, kad šlapimo pūslės skausmas pažeidžiant šlapinimosi aktą gali pasireikšti uždegiminėmis moterų lytinių organų ligomis [19]..

Lėtinio cistito diagnozė yra sudėtinga problema, dėl kurios gydytojas turi naudoti daugybę klinikinių ir paraklinikinių metodų, analitinį požiūrį į jų rezultatus. Klinikiniame tyrimo etape turėtų būti kruopštus anamnezės rinkimas, atsižvelgiant į duomenis apie paciento lytinių organų srities būklę, ligos ryšį su seksualiniu aktyvumu; tyrimas "veidrodžiuose", kad būtų išvengta šlaplės makšties ir šlaplės sukibimo. Pagrindinis diagnostikos etapas apima laboratorinius tyrimus, kurių privalomas komponentas yra bakteriologinis šlapimo tyrimas, floros jautrumo antibiotikams nustatymas; Ultragarsas ir, jei reikia, rentgeno tyrimas dubens organuose ir viršutiniuose šlapimo takuose, pacientų tyrimas dėl LPI buvimo. Išanalizavus mūsų klinikoje atliktų bakteriologinių šlapimo pasėlių rezultatus pacientams, sergantiems lėtiniu pasikartojančiu cistitu, paaiškėjo, kad tradiciškai priimtas 10 5 CFU 1 ml vidutinės šlapimo dalies bakteriurijos diagnostinis kriterijus nustatytas tik 21,3 proc. Daugelis tyrinėtojų atkreipia dėmesį į tai, kad klinikinėje praktikoje „mažos bakteriurijos“ reiškinys yra nepakankamai įvertintas [11, 20]. Pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu ir recidyvo grėsme, mes atsižvelgiame į bakteriuriją 10 3 CFU 1 ml.

Paskutinis ir privalomas tyrimo etapas yra endoskopinis tyrimas. Norėdami sužinoti proceso chronizacijos priežastį, atliekama cistoskopija. Tačiau tai yra gana subjektyvus metodas, kai dažnai kyla sunkumų interpretuojant šlapimo pūslės gleivinės paviršiaus vaizdinį vaizdą [20]. Be to, lėtinį uždegimą lydi lėtinė regeneracinės mikroaplinkos, identiškos navikui, sukėlimas, tai yra epitelyje gali atsirasti histologinių pokyčių, susijusių su ikivėžinėmis: hiperplazija, displazija, metaplazija [12]. Daugelis autorių pripažįsta daugiažidininių biopsijų poreikį suprasti ir teisingai suprasti šlapimo pūslės sienoje vykstančių procesų morfometrines charakteristikas [2, 21].

Sergant lėtinėmis šlapimo pūslės uždegiminėmis ligomis, optimali yra 8–15 biopsijų, nors kai kurie autoriai ginčija atsitiktinių biopsijų efektyvumą atsižvelgiant į budrumą dėl vėžio [22, 23]. Biopsija visada yra papildoma trauma, sukelianti uždegiminius pakitimus, retais atvejais - kraujavimas ir šlapimo pūslės sienos perforacija..

Optinė koherentinė tomografija (UŠT) ir jos variantas kryžminė poliarizacija UŠT (CP UŠT) leidžia atskirti lėtinio cistito reiškinius nuo neoplastinių pokyčių, taip pat objektyviai įvertinti šlapimo pūslės gleivinės ir pogleivinės struktūros būklės pokyčius [24, 25]. UŠT rodo optines audinio savybes skerspjūvyje. Vaizdą galima gauti realiuoju laiku, esant 10–15 mikronų raiškai. UŠT principas yra panašus į ultragarso B skenavimą. Optinis vaizdas susidaro dėl tarpinių sluoksnių ar struktūrų optinių savybių skirtumo - audinių atbulinės sklaidos koeficiento [22, 23]. CP OCT turi daug informacijos apie audinį, nes daugybė sluoksniuotų organų struktūros komponentų (pavyzdžiui, kolagenas) sugeba paskleisti zondo spinduliuotę ne tik į pagrindinę poliarizaciją (apatinį vaizdą), kuri sutampa su zondavimo bangos poliarizacija, bet ir į stačiakampį (viršutinis vaizdas). Kompaktiškas nešiojamas optinis tomografas, sukurtas Rusijos mokslų akademijos Taikomosios fizikos institute Nižnij Novgorode, yra su nuimamu zondu, suderinamu su endoskopine įranga. Atliekant endoskopines manipuliacijas, lankstus zondas - optinio koherentinio tomografo skaitytuvas su galine optika (išorinis skersmuo 2,7 mm) perduodamas per 25 Ch veikiančio cistoskopo 8 Ch prietaisų kanalą ir, regint vizualiai, spaudžiamas į šlapimo pūslės sienos dominančią sritį. UŠT tyrimas atliekamas nuosekliai dešiniajame ir kairiajame pusrutuliuose, apatiniame, viduriniame ir viršutiniame šlapimo pūslės segmentuose. Vieno vaizdo gavimo laikas yra 1–2 sekundės. Tiriamos regėjimo vizualiai pakeistos sritys. Prireikus tikslinės biopsijos atliekamos iš optiškai įtartinų vietų. Klinikinių duomenų analizė parodė, kad UŠT, turėdama gerą jautrumą (98–100%) ir specifiškumą (71–85%), nustato šlapimo pūslės neoplaziją. Dėl mūsų klinikoje atlikto lėtinio cistito su UŠT stebėjimo biopsijos rodikliai sumažėjo 77,6% (1 pav.). Fig. 1 cistoskopinis vaizdas, zondas - optinės koherentinio tomografo skaitytuvas po burna: edema ir vidutinė hiperemija po šlapimo pūslės žandikauliu. Fig. 1b optinis vaizdas prieš gydymą: epitelio sluoksnis yra sutirštėjęs, pogleivinės struktūros dėl infiltracijos blogai skiriasi nuo viršutinio epitelio sluoksnio; vaizdas buvo klasifikuojamas kaip įtartinas neoplazijai dėl židinio sluoksnio praradimo. Fig. 1 dinaminiame tyrime po kompleksinio gydymo po 5 savaičių: normalaus storio epitelio sluoksnis, gleivinės struktūros yra gerai diferencijuotos.

Mūsų nuomone, UŠT ir CP UŠT optinių vaizdavimo metodų įtraukimas į šlapimo pūslės sienos tyrimą yra perspektyvus, nes tai leidžia diferencijuotai diagnozuoti lėtinį cistitą su ligomis, turinčiomis panašių klinikinių simptomų, išskyrus / arba sumažinant biopsijas. UŠT vaizduose aptikus židinio epitelio dauginimąsi, taip pat vaizdus, ​​kurių struktūrinė organizacija yra sutrikusi (epitelio / pogleivio kraštai neryškūs arba netolygūs), galima nustatyti pacientus, kuriems reikia skirti ypatingą dėmesį, atsižvelgiant į piktybinių navikų grėsmę, todėl jų ilgalaikis stebėjimas.

Ant UŠT vaizdo esant plonam / atrofiniam šlapimo pūslės gleivinės sluoksniui, galima įtarti estrogeno trūkumą ir nukreipti pacientą į ginekologo konsultaciją. Moterims po menopauzės estrogeno trūkumas yra urogenitalinių sutrikimų priežastis.

Pacientams, sergantiems ilgalaikiu lėtiniu cistitu, CP OCT vaizdai rodo ryškų pogleivio struktūrų sustorėjimą su padidėjusiu kontrastu, o tai rodo sklerozinį procesą šlapimo pūslės sienelėje (2 pav.). Fig. 2 CP OCT normalaus šlapimo pūslės vaizdas: normalaus storio epitelio sluoksnis, gleivinės struktūros, raumenų sluoksnis yra normalus. Fig. 2 b CP UŠT šlapimo pūslės vaizdas sergant lėtiniu pasikartojančiu cistitu: epitelio sluoksnis yra atrofinis (tiesioginė poliarizacija - apatinis vaizdas), poodinės gleivinės struktūros yra nudilusios; kolageno skaidulų turintis sluoksnis yra mažiau kontrastingas, išsiplėtęs ir yra praktiškai apibrėžtas per visą vaizdo rėmą (atvirkštinė poliarizacija - viršutinis vaizdas). Fig. 2 CP OCT paciento, turinčio stuburo pažeidimą, šlapimo pūslės vaizde. Pakeitimai yra identiški 2 b paveiksliui.

Taigi CP UŠT leidžia objektyviai įvertinti šlapimo pūslės sienos pogleivinės struktūros pokyčius ir, atsižvelgiant į tai, ištaisyti gydymą..

Gydymas

Jei lėtinio bakterinio cistito diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų, tada gydymas ne visada yra veiksmingas, o prognozė ne visada yra palanki, nes kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ir tada pašalinti ligos priežastį. Lėtinio cistito gydymui reikalingas plataus mąstymo gydytojas, žinios apie ginekologijos, neurologijos, imunologijos problemas. Ligos pradžioje struktūriniai pokyčiai yra prieš klinikinius pasireiškimus, ir, priešingai, sveikimo procese sutrikusios funkcijos normalizuojasi prieš atstatant pažeistas struktūras, ty morfologinės apraiškos vėluoja, palyginti su klinikinėmis [16]. Bakterijoms atsparios yra tik brandžios epitelio ląstelės, tuo tarpu epitelio barjerinė funkcija esant epitelio ląstelėms su vidutiniškai diferencijuota ultrastruktūra yra sutrikusi. Lėtinių pasikartojančių apatinių šlapimo takų infekcijų gydymui ir profilaktikai 7-10 dienų kursuose taikoma etiotropinė antibiotikų terapija. Tyrimai Vozianov A.F., Romanenko A.M. ir kt. (1994) parodė, kad visiškai subrendusių paviršinių šlapimo pūslės epitelio ląstelių atstatymas po jų pažeidimo trunka mažiausiai 3 savaites [26]. Taigi, nesant budinčio gydytojo budrumo ir nepakankamai dėmesio skiriant patogenezinio gydymo trukmei, kitas recidyvas gali sutapti su ankstesnio proceso reparacine faze. Tai savo ruožtu lemia padidėjusį kolageno susidarymą, subepitelinių struktūrų disorreliacijas ir sklerozę, kurios vaidina pagrindinį vaidmenį šlapimo pūslės gleivinės homeostazėje ir jos inervacijoje [27]. Taigi atsiranda užburtas ratas: neadekvatus gydymas - lėtinis uždegimas - reaktyvūs pokyčiai ir pogleivinės struktūros randai - audinių hipoksija - nevisiška epitelio regeneracija - dar vienas proceso paūmėjimas.

Lėtinio pasikartojančio cistito gydymas:

Etiologinis gydymas yra antibakterinis gydymas, pagrįstas šiais principais: trukmė (iki 7-10 dienų); vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną ir antibiotogramą; paskyrimas antibiotikų, turinčių baktericidinį poveikį. Vaistai, kuriems Rusijoje buvo priskirtas didžiausias imlių šlapimo infekcijos sukėlėjų padermių procentas, yra šie: fosfomicinas - 98,6%, mecilinamas - 95,4%; nitrofurantoinas - 94,8% ir ciprofloksacinas - 92,3% [28]. Labiausiai pageidaujami yra norfloksacinas, ciprofloksacinas, pefloksacinas ir levofloksacinas, nes nėra nepageidaujamų šalutinių reakcijų.

Antibakterinio vaisto pasirinkimas turėtų būti pagrįstas mikrobiologiniais duomenimis. Jei sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu, pirmenybė turėtų būti teikiama trumpiems antibiotikų terapijos kursams (3–5 dienas), tada esant lėtiniam recidyvui - antibiotikų terapijos trukmė turėtų būti mažiausiai 7–10 dienų, kad būtų galima visiškai išnaikinti patogeną, kuris lėtinio cistito atveju gali būti lokalizuotas pogleivio struktūrose. šlapimo pūslės siena [1, 5].

Antibakterinė terapija. Pasirenkami vaistai yra fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, lomefloksacinas), kurie yra labai aktyvūs prieš E. coli ir kitus gramneigiamus uroinfekcijų patogenus. Nefluorinti chinolonai - nalidiksinės, pipemidinės, oksolino rūgštys prarado pagrindinę vertę dėl didelio mikrofloros atsparumo joms ir negali būti pasirinktiniai vaistai pasikartojančiose šlapimo takų infekcijose [18, 29].

Fluorochinolonus pasirenka dėl plataus antibakterinio aktyvumo spektro, farmakokinetikos ir farmakodinamikos ypatumų, didelės koncentracijos kraujyje, šlapime ir audiniuose susidarymo. Fluorochinolonų biologinis prieinamumas nepriklauso nuo suvartojamo maisto kiekio, jų pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, todėl vaistus galima vartoti 1-2 kartus per dieną. Jie išsiskiria gera tolerancija ir galimybe juos naudoti esant inkstų nepakankamumui. Norfloksacino pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos, cistito paūmėjimui gydyti rekomenduojama gerti po 400 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų. Ciprofloksacinas yra laikomas galingiausiu antibiotiku iš fluorochinolonų grupės, nes, nors ir nedidelis baktericidinis poveikis, jis turi platų antibakterinio aktyvumo spektrą ir greitai pasiskirsto ir kaupiasi audiniuose ir biologiniuose skysčiuose, kuriuose fagocituose yra didelė ląstelių koncentracija (500 mg 2 kartus per dieną). Šiuo metu yra sukurti vaistai, kurie palengvina vartojimą - kartą per dieną. Pavyzdys galėtų būti „Ifficpro® OD“, kuri yra nauja ciprofloksacino ilgalaikio atpalaidavimo formulė.

Aptikus LPI, reikalingas antibiotikų terapijos kursas, įtraukiant makrolidus, tetraciklinus, fluorochinolonus, kuriais siekiama išnaikinti patogeną, o po to kontroliuoti mikroflorą.

Patogenezinis gydymas pradedamas rekomendacijomis, kaip stebėti darbo ir poilsio režimą bei paskirti tinkamą dietą. Gerkite daug skysčių. Sustiprinta diurezė padeda išplauti bakterijas ir kitas patologines priemaišas. Dizuriniai reiškiniai sumažėja dėl koncentruoto šlapimo poveikio šlapimo pūslės gleivinei. Maistas turi būti visavertis baltymų ir vitaminų atžvilgiu ir skatinti žarnyno peristaltiką. Šiuo metu yra sukurti patogenetiškai pagrįsti konservatyvaus apatinių šlapimo takų uždegiminių ligų gydymo algoritmai [18].

Šiuolaikinių antibiotikų ir chemoterapinių vaistų prieinamumas leidžia greitai ir efektyviai gydyti pasikartojančias šlapimo takų infekcijas ir užkirsti kelią jų atsiradimui. Antibiotikų terapijos nepagrįstumas ir iracionalumas yra veiksniai, lemiantys proceso chroniškumą ir imunoreguliacijos mechanizmų sutrikimus vystantis imunodeficito būsenoms. Svarbu, kad imunodeficito būklė neturėtų klinikinių pasireiškimų [30]. Sąvoka "imunodeficitas" apima sąlygas, kai trūksta arba sumažėja vieno ar daugiau imuniteto veiksnių lygis. Mūsų klinikoje atlikti tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu, yra imuninės būklės sutrikimų, rodiklių padidėjimas arba sumažėjimas, palyginti su vidutine 33,3% statistika. Alternatyva antibakterinių vaistų skyrimui yra paciento kūno imuninių mechanizmų stimuliavimas skiriant imunoterapinius vaistus. Vienas iš šių vaistų yra liofilizuotas baltymų ekstraktas, gaunamas frakcionuojant kai kurių E. coli padermių šarminį hidrolizatą. Vaistas tiekiamas kapsulėmis ir turi prekės pavadinimą „Uro-Vaxom“. Nespecifinių imuninės gynybos mechanizmų stimuliavimas „Uro-Vaxom“ yra priimtina alternatyva mažoms dozėms ilgalaikiai šlapimo takų infekcijų chemoprofilaktikai [31]..

Daugvalentinių bakteriofagų naudojimas gydant lėtinį pasikartojantį cistitą nusipelno dėmesio, o tai ypač svarbu pacientams, turintiems daugiavalentę alergiją antibakteriniams vaistams arba esant daugeliui atsparių patogenų. Nepaisant to, kad nebuvo atlikta placebu kontroliuojamų piobakteriofagų vartojimo tyrimų, klinikinis šių vaistų veiksmingumas nekelia abejonių [18]..

Svarbiausia patogenezinės cistito terapijos grandis, kuri gali užkirsti kelią lėtiniam uždegimui, yra imunomoduliuojanti terapija. Imuninio atsako reguliatoriai yra citokinai, jų pagrindinis komponentas yra interferonai (IFN). IFN funkcijos organizme yra įvairios, tačiau svarbiausia IFN funkcija yra antivirusinė. Be to, IFN taip pat dalyvauja antimikrobinėje apsaugoje, turi antiproliferacinių, imunomoduliuojančių savybių. IFN gali moduliuoti kitų ląstelių, pavyzdžiui, normalių ląstelių žudikų, aktyvumą, padidinti tikslinių ląstelių lizę, imunoglobulinų gamybą, makrofagų fagocitinį aktyvumą ir jų bendradarbiavimą sąveikaujant su T ir B limfocitais. Gama-IFN slopina naviko ląstelių augimą ir slopina bakterijų ir pirmuonių ląstelių reprodukciją [9, 30]. Yra preparatų, turinčių egzogeninių IFN. Tačiau IFN induktoriai turi pranašumų prieš juos, nes jie neturi antigeninių savybių, todėl jų sintezė organizme visada yra griežtai subalansuota, taigi kūnas yra apsaugotas nuo persiotinimo interferonais [32]. Pirmą kartą kompleksiniam lėtinio pasikartojančio cistito gydymui naudojome tiloroną, prekinį vaisto pavadinimą „Lavomax ®“ (125 mg tabletės). Vaisto "Lavomax ®" vartojimas leido pasiekti ligos remisiją 90%, mikrofloros pašalinimas šlapime buvo pasiektas 66,7%. Mūsų tyrimų rezultatai parodė neabejotiną pažadą naudoti Lavomax ® ne tik gydymui, bet ir lėtinio cistito profilaktikai..

Lėtinis procesas, atsižvelgiant į gretutinę pacientų patologiją, reikalauja privalomo narkotikų vartojimo kovojant su audinių hipoksija - antihipoksantais (Solcoseryl 200 mg, 1 tabletė, 2 kartus per dieną, 14 dienų kursas); venotonikai (Eskuzan 20); antitrombocitiniai vaistai, gerinantys kraujo „tekėjimą“ per kapiliarus. Tipiškas antitrombocitinių vaistų grupės atstovas yra „Trental“, turintis kraujagysles plečiantį, antitrombocitinį, angioprotekcinį poveikį (100 mg 2–3 kartus per dieną, iki 30 dienų), veiklioji medžiaga yra pentoksifilinas. Pentoksifilino-Acri vartojimas yra lengvas, nes jo tabletės yra 100 mg, pagerina mikrocirkuliaciją ir audinių, ypač galūnių, centrinės nervų sistemos ir kiek mažiau inkstų, aprūpinimą audiniais. Yra daugybė vaistų, gerinančių arterinę ir veninę kraujotaką. Tačiau šiandien yra vaistas, galintis atkurti šlapimo pūslės mikrocirkuliaciją ir raumenų tonusą; įrodė savo teigiamą poveikį imuniteto rodikliams. Tai gerai įrodyta gydant prostatos liaukas Prostatilen - polipeptidų kompleksą, išskiriamą iš galvijų prostatos liaukos audinių [33]. Mus domino peptidų (citomedinų) gebėjimas organizme veikti kaip bioreguliatoriai. Jų veikimas tikriausiai atliekamas per receptorius, esančius ląstelių paviršiuje. Dėl jų patekimo į organizmą išsiskiria endogeniniai reguliavimo peptidai, o citomedinų poveikis pailgėja [34]. Tradiciškai vartojamas gydant vyrų lytinių organų srities patologiją, vaistas "Vitaprost ®" (50 mg tiesiosios žarnos žvakučių) pirmą kartą buvo naudojamas Nižnij Novgorodo urologijos klinikoje moterų lėtiniam pasikartojančiam cistitui gydyti. Tiriant pacientų, sergančių lėtiniu pasikartojančiu cistitu, kapiliarinę kraujotaką šlapimo pūslės gleivinėje lazerine Doplerio tėkmės metrika (LDF) [35, 36], mes gavome objektyviai įrodytą šio vaisto poveikį (3 pav.). Fig. 3a stebėjimas prieš gydymą, mikrocirkuliacijos indeksas (PM) - 4,7 perfuzijos vienetai. Fig. 3 b stebėjimas po gydymo (PM - 18,25 perfuzijos vienetai).

Prieš gydymą pacientams buvo sustabdytas kraujo tekėjimas, sumažėjęs mikrovaskuliacijos komponentų ir audinių išemijos aktyvumas. Biostimuliuojantis vaistas "Vitaprost ®", naudojamas kaip patogenezinė terapija gydant lėtinį cistitą, prisidėjo prie greito uždegiminio proceso išnykimo, regeneracinių procesų stimuliacijos, kurią kontroliavome CP UŠT. Paskirtas vaistas leido pasiekti greitą nuskausminimo efektą, per gana trumpą laiką padėjo pasiekti pacientų socialinę adaptaciją.

Apatinių šlapimo takų pasikartojančių infekcijų, pasireiškiančių LPI, gydymas, esant displaziniams procesams užpakalinėje šlaplėje, šlapimo pūslės kaklo srityje, šlapimo trikampyje, turėtų būti siekiama pašalinti netipinius patogenus, atstatyti urotelio mucino sluoksnį. Mukopolisacharidų sluoksnio, paprastai dengiančio šlapimo pūslės epitelį, susidarymas laikomas nuo hormonų priklausomu procesu: estrogenai veikia jo sintezę, progesteronas - epitelio ląstelių išsiskyrimą. Moteriškų lytinių hormonų naudojimas į makštį sukelia makšties epitelio dauginimąsi, pagerina kraujo tiekimą, atstato makšties sienelių ekstravazaciją ir elastingumą, padidina glikogeno sintezę, atkuria makštyje esančių laktobacilų populiaciją, rūgštinį pH. Estrogeno pavyzdys gydant urogenitalinius sutrikimus yra vaistas estriolis - Ovestinas, yra 2 mg tabletės forma ir 0,5 mg makšties žvakučių pavidalu. Naudojant bet kokią formą, Ovestin skiriamas 1 kartą per dieną.

Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie slopina prostaglandinų sintezę, turinčią ryškų analgetinį poveikį. Skiriamas indometacinas, diklofenakas ir kiti. Vaistai vartojami įprastomis dozėmis 10–21 dieną, palaikomosiomis dozėmis - iki 2 mėnesių. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų poveikis paprastai išlieka 3-4 mėnesius po jų panaikinimo [1].

Siekiant pašalinti etiologinius ir patogenezinius veiksnius, būtina paskirti antihistamininius ir antiserotonino vaistus. Tai gali būti vaistas "Peritol" - blokatorius H1-histamino receptoriai, turintys ryškų antiserotonino poveikį. Jis taip pat stabilizuoja putliąsias ląsteles ir neleidžia joms degranuluotis išleidžiant biologiškai aktyvias medžiagas. Anticholinesterazės aktyvumas veikia šlapimo pūslės akumuliacinę funkciją. Vaistas vartojamas su 2 mg - 1 kartą per dieną, palaipsniui didinant dozę iki 4 mg - 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Zaditen (ketotifenas) skiriamas 0,5-1 mg doze - 2 kartus per dieną 2-3 mėnesius. Kiti antihistamininiai vaistai (Diazolin, Tavegil, Claritin) paprastai skiriami 1-3 mėnesius.

Vietinis gydymas

Ryškus antihistamininis poveikis, taip pat gebėjimas atkurti glikozę - mucino aminoglikaninį komponentą turi natūralus mukopolisacharidas - heparinas, kurį galima 3 mėnesius per savaitę 3 mėnesius į vidų leisti 10 000 TV. Vietinė priešuždegiminė terapija apima įvairių vaistų ar jų derinių lašinimą į šlapimo pūslę. Įlašinimui naudojami dioksidino, sidabro nitrato tirpalai, praskiedus 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000, esant 1-2% koncentracijai. Lašinimui plačiai naudojami koloidinio sidabro tirpalai. Koloidinio sidabro antimikrobinis poveikis buvo užregistruotas daugiau nei 650 mikroorganizmų rūšių, įskaitant gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, virusus, pirmuonis, sporas formuojančius, anaerobus. Koloidinis sidabras veikia prieš įvairias Proteus ir Pseudomonas aeruginosa rūšis, Koch bakterijas [1, 5, 37].

Tačiau reikia pažymėti, kad šlapimo pūslės kateterizavimas be pakankamų indikacijų yra pavojingas, nes įrodyta, kad 80% hospitalinių infekcijų yra susijusios su šlaplės kateterių įvedimu [38]..

Negydomieji vaistai, tokie kaip mankštos terapija, kineziterapija, skirti stiprinti dubens dugno raumenis ir normalizuoti dubens kraujotaką..

Prevencija

Kaip moterų, sergančių pasikartojančiomis apatinių šlapimo takų infekcijomis, paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama mažinti slopinamąsias dozes kasdien arba po lytinių santykių 125 mg ciprofloksacino, 50 mg nitrofurantoino, 50 mg norfloksacino, 200 mg norfloksacino, 3 g fosfomicino kas 10 dienų. Moterims po menopauzės vartojant pakaitinę hormonų terapiją estrioliu, ligos paūmėjimo rizika sumažėja iki 11,8 karto, palyginti su placebu [19, 28]..

Mūsų skyriuje atlikta pacientų siuntimų dėl lėtinio cistito paūmėjimų analizė parodė, kad pikas būna gegužės pabaigoje, birželio pradžioje, taip pat spalio-lapkričio mėnesiais. Šiuo atžvilgiu patartina rekomenduoti profilaktinio gydymo kursus šiais laikotarpiais..

Taigi nėra universalaus metodo gydyti lėtinį pasikartojantį cistitą. Gydantis gydytojas reikalauja diferencijuoto požiūrio į gydymo metodus, adekvačius etiologinius ir patogenezinius veiksnius, taip pat individualias šlapimo pūslės ligos eigos ypatumus kiekvienam pacientui..

Dėl literatūros klausimų prašome kreiptis į redakciją.

O. S. Streltsova, medicinos mokslų kandidatė
V.N.Krupinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
GOU VPO „NizhGMA“, Nižnij Novgorodas

Kaip gydyti lėtinį cistitą moterims

Užsitęsusi šlapimo pūslės uždegiminio proceso eiga, dėl kurios atsiranda struktūriniai ir funkciniai šlapimo sistemos organo pokyčiai, yra ne kas kita, kaip lėtinis cistitas. Moterys yra labiau linkusios patologijai atsirasti dėl šlapimo takų struktūros ypatumų. Moterų lėtinio cistito gydymas atliekamas gavus tyrimo rezultatus ir atlikus išsamią diagnozę.

Moterų lėtinio cistito priežastys

Moterų lėtinis cistitas, kurio priežastys gali būti susijusios su keliais provokuojančiais veiksniais, atsiranda dėl:

  • netinkamas gydymas;
  • kitų urogenitalinės sferos ligų buvimas;
  • hormoniniai pokyčiai;
  • dažna hipotermija;
  • asmeninės higienos nesilaikymas.

Neteisingai parengtas terapijos režimas lemia tai, kad uždegiminis procesas visiškai neatslūgsta, dėl kurio atsiranda ligos recidyvų..

Infekcinės ligos, tokios kaip uretritas, pielonefritas ir LPL, prisideda prie lėtinio uždegimo vystymosi. Pūslėje susidarę akmenys, polipai ir divertikulai taip pat gali veikti kaip provokuojantys veiksniai..

Hormoniniai pokyčiai nėštumo ir menopauzės metu dažnai sukelia lėtines ligas. Recidyvų atsiradimo priežastis gali būti endokrininės patologijos, įskaitant cukrinį diabetą.

Dėl dažnos hipotermijos ir asmeninės higienos trūkumo susilpnėja vietinė imuninė būklė ir išsivysto lėtinė forma.

Moterų lėtinio cistito požymiai

Kas trečiam iš dešimties pacientų ūminė cistito forma patenka į lėtinę. Uždegiminis procesas pastaruoju atveju trunka ilgiau nei 8 savaites, per kurį pažeidžiama ne tik urogenitalinio organo gleivinė, bet ir jos sienos. Tai savo ruožtu gali atsirasti dėl šlapimo pūslės deformacijos išsivystymo. Išsivysčiusios formos patologiją sunku konservatyviai gydyti.

Lėtinis cistitas moterims, kurių simptomai taip pat gali turėti latentinę formą, dažniausiai pasireiškia paūmėjimais nuo 1 ar daugiau kartų per metus. Pagrindiniai patologijos paūmėjimo požymiai yra šie:

  • padidėjęs noras miktionuoti;
  • aštrūs ir traukiantys skausmai pilvo apačioje;
  • nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas.

Skausmas malšinamas pasibaigus šlapinimui. Kai kuriais atvejais šlapime gali atsirasti mažų kraujo krešulių.

Esant latentinei ligos eigai, skundų nėra, o patologija nustatoma tik endoskopinio tyrimo atveju dubens srityje..

Lėtinės cistito formos diagnostika

Lėtinis moterų cistitas, kurio simptomai ir gydymas labai priklauso nuo ligos vystymosi priežasties, pirmiausia reikalauja privalomos diagnozės.

Dėl ištrintų ir lengvų simptomų dažnai sunku diagnozuoti patologijos lėtumą. Diagnozė atliekama naudojant šiuos klinikinius metodus:

  • ginekologinė apžiūra;
  • laboratoriniai šlapimo tyrimai;
  • makšties tepinėlio paėmimas;
  • Dubens organų ultragarsas.

Įtarus ikivėžines sąlygas, atliekama šlapimo pūslės biopsija. Pastarojo tipo tyrimai leidžia atskirti moterų lėtinį cistitą nuo šlapimo sistemos vėžio, tuberkuliozės ir paprastos opos..

Lėtinio cistito gydymas

Prieš gydydami moterų lėtinį cistitą, turėtumėte atlikti išsamią diagnozę. Priešingu atveju terapija neduos norimų rezultatų..

Esant patologijos chroniškumui, antibiotikų terapija yra privaloma, kuri pasirenkama atsižvelgiant į patogeno, sukėlusio patologinį procesą, tipą. Šios kategorijos vaistų vartojimo trukmę nustato gydytojas ir gali būti nuo 1 iki 4 savaičių. Kartu su antibiotikais pacientui skiriami augalinės kilmės imunomoduliatoriai, antispazminiai ir priešuždegiminiai vaistai. Po antibiotikų terapijos skiriami nitrofuranai. Moterys lėtinį cistitą gydo iki šešių mėnesių, priklausomai nuo šlapimo organo sienelių pažeidimo sunkumo.

Pasikartojanti cistito forma, kurią sukelia kitos urogenitalinės srities patologijos, reikalauja kartu gydyti gretutines ligas.

Ligos atsiradimas susidariusių šlapimo pūslės polipų, divertikulų ar akmenų fone, atliekama operacija.

Be to, esant lėtiniam šlapimo pūslės uždegimui, skiriama fizioterapija, kuri leidžia sustiprinti dubens organus, normalizuoti kraujotaką ir padidinti vietinį imunitetą..

Moterų lėtinio cistito gydymas: vaistai

AntibiotikaiCiprofloksacinas, Ofloksacinas, Norfloksacinas, Levofloksacinas, Lomefloksacinas (fluorochinolonai); Monuralas (fosfomicinas)
NitrofuranaiFuraginas, Furadoninas, Furamagas, Nok-5, nitroksolinas
AntihipoksantaiSolcoseryl 200
Antitrombocitinės medžiagosPentoksifilinas-Acry
AEDiklofenakas, indometacinas
Antihistamininiai vaistaiPeritolis, Diazolinas, Tavegilas
Žolelių diuretikaiBruknių lapai, meškauogės
Imunomoduliatoriai„Uro-Waxom“, „Lavomax“

Antibiotikai

Antibiotikai nuo lėtinio cistito moterims iš fluorochinolonų grupės dažniausiai skiriami dėl didelio aktyvumo prieš daugelį šlapimo takų infekcijų sukėlėjų. Pagrindiniai šios kategorijos narkotikų privalumai yra šie:

  • platus veiksmų spektras;
  • didelis biologinis prieinamumas;
  • gera tolerancija.

Galingiausias fluorochinolonų grupės vaistas yra ciprofloksacinas dėl jo gebėjimo greitai kauptis ir pasiskirstyti audiniuose. Suaugusieji vartoja vaistą po 500 mg du kartus per dieną. Gydymo kursas yra nuo 1 iki 4 savaičių.

Pasirinktas vaistas yra Monural, kuris naudojamas pasikartojančio bakterinio cistito paūmėjimui gydyti. Tačiau, skirtingai nuo Ciprofloxacin, vaistas yra draudžiamas esant inkstų nepakankamumui..

Monural vartojamas vieną kartą po 3 g dozę. Esant sunkiai ligos eigai, antroji dozė kartojama per dieną.

Nitrofuranai

Nitrofuranų naudojimas dažnai pasikartojant uždegiminiam šlapimo pūslės procesui atliekamas 3-6 mėnesius, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Šios kategorijos vaistai turi baktericidinį poveikį ir veiksmingai kovoja su daugeliu patogenų, sukeliančių šlapimo sistemos organo patologiją. Bakterijų atsparumas nitrofupanams yra gana mažas, todėl šie vaistai yra efektyviausi. Dozę ir gydymo trukmę turi nustatyti gydantis gydytojas..

Antihipoksantai

Dažniausiai „Solcoseryl 200“ tabletės skiriamos kaip antihipoksantas. Vaistas vartojamas po 1 tabletę du kartus per dieną. Gydymo vaistais trukmė yra 2 savaitės. Šios grupės vaistas padeda pagerinti deguonies apykaitą dubens organuose.

Antitrombocitinės medžiagos

Lėtinio cistito tabletės moterims iš antitrombocitinių vaistų grupės pagerina vietinę kraujotaką, padidina deguonies tiekimą į audinius ir atstato šlapimo pūslės raumenų tonusą. Populiariausias antitrombocitinis agentas yra Pentoxifylline-Acri 100. Gydymo režimas ir dozės nustatomos individualiai.

Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šios kategorijos vaistų priėmimas atliekamas vidutiniškai 1,5-3 savaites. Mažomis dozėmis AE galima naudoti iki 2 mėnesių prižiūrint gydančiam gydytojui.

Antihistamininiai vaistai

Antihistamininiai vaistai nuo lėtinio cistito moterims yra privalomi. Gydymo antihistamininiais preparatais dozės ir trukmė nustatomos individualiai. Terapijos kursas vidutiniškai trunka 3-4 savaites..

Žolelių diuretikai

Kompleksinės terapijos metu kartu su antibiotikais ir kitais kartu vartojamais vaistais skiriami vaistažolių diuretikai. Jie naudojami tiek terapiniais, tiek profilaktiniais tikslais, siekiant išvengti atkryčio..

Bruknių lapai yra veiksminga priemonė nuo lėtinio moterų cistito. Žolelių preparatas turi diuretiką, antimikrobinį, baktericidinį ir lengvą priešuždegiminį poveikį. Lapų nuoviras geriamas 3–4 kartus per dieną 3 savaites. Po 2 savaičių pertraukos gydymo kursas kartojamas.

Augaliniai preparatai iš pievagrybių, meškauogių, krapų ir kukurūzų šilko taip pat yra labai veiksmingi..

Imunomoduliatoriai

Ar įmanoma išgydyti moterų lėtinį cistitą, labai priklauso nuo teisingai nustatytos ligos etiologijos, taip pat nuo paskirtų vaistų. Imunomoduliatoriai padeda amžinai atsikratyti patologijos. Didžiausias efektyvumas gydant pasikartojančias šlapimo pūslės infekcijas buvo „Uro-Vaxom“ kapsulėse.

Terapiniais tikslais vaistas vartojamas kartą per dieną 1,5-12 savaičių. Prevenciniais tikslais vaistai vartojami ta pačia doze 3 mėnesius..

Dieta sergant lėtiniu cistitu moterims

Dieta yra vienas iš kompleksinio pasikartojančių šlapimo pūslės infekcijų gydymo komponentų. Mitybos korekcija atliekama patologijos paūmėjimo laikotarpiu. Šie dietos produktai be jokios abejonės yra įtraukti į dietą:

  • diuretikų veikiančios daržovės ir vaisiai;
  • liesa mėsa ir žuvis;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • grūdai ir neskaldyti grūdai.

Žolelių produktai, tokie kaip cukinijos, agurkai, arbūzas, melionas, turi diuretikų poveikį..

Tarp baltyminių maisto produktų rekomenduojama teikti pirmenybę vištienai ar jautienai.

Kaip fermentuoti pieno produktai, tinka varškė, kefyras, nesūdytos sūrio rūšys.

Tarp javų turėtų būti teikiama pirmenybė avižoms ir grikiams. Taip pat rekomenduojama valgyti duoną iš rupių miltų ar sėlenų.

Grynas geriamasis vanduo vartojamas dideliais kiekiais. Taip pat raginama į dietą įtraukti bruknių vaisių gėrimus, kompotus ir šviežiai spaustas sultis..

Paūmėjimo laikotarpiu draudžiama naudoti šios kategorijos produktus:

  • daržovių maistas su eteriniais aliejais ir oksalo rūgštimi;
  • visi citrusiniai vaisiai (galintys sustiprinti simptomus);
  • indai su karštais prieskoniais ir padažais;
  • konservuoti ir marinuoti produktai;
  • Kepiniai ir konditerijos gaminiai;
  • maisto produktai, turintys daug cukraus ar druskos.

Terapijos laikotarpiu būtina sumažinti petražolių, špinatų, pomidorų, bulvių ir ankštinių augalų vartojimą.

Alkoholiniai gėrimai, saldi soda ir kava pašalinami iš paciento raciono.

Visas suvartotas maistas turėtų būti paruoštas virinant, garinant, troškinant ir kepant.

Prevencinės priemonės

Svarbu ne tik žinoti, kaip išgydyti moterų lėtinį cistitą, bet ir laiku imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Paūmėjimo laikotarpis vyksta pavasario ir rudens mėnesiais. Šiuo metu ypač svarbi profilaktika, kuri apima antibiotikų terapiją, vaistažolių diuretikų vartojimą ir intymios higienos laikymąsi..

Norint išvengti patologijos pasikartojimo, Monural skiriama 3 g doze. Vaistas vartojamas kartą per 10 dienų 6 mėnesius..

Prognozė

Kiek gydomas pasikartojantis cistitas moterims, daugiausia priklauso nuo priežasčių, kurios sukėlė patologinį procesą. Kaip gydyti ligą, nustato gydytojas, nustatęs tinkamą diagnozę. Lėtinio cistito metu prognozė ne visada yra palanki, nes reikia individualaus požiūrio į gydymą, atsižvelgiant į veiksnį, kuris sukėlė ligos lėtiškumą..

Atminkite, kad savigyda gali sukelti įvairių rūšių komplikacijas ir nesuteikti teigiamo rezultato. Tik teisingai diagnozuotas ir visapusiškas požiūris į terapiją padidina tikimybę visiškai pasveikti..