Laparoskopinis inkstų cistos pašalinimas

Inkstų cista yra dažna gerybinė inkstų liga ir pasireiškia mažiausiai 24% vyresnių nei 40 metų žmonių ir 50% vyresnių nei 50 metų žmonių [2, 8]. Kuriant diagnostikos metodus, visame pasaulyje didėja inkstų cistų aptikimo dažnis..

Inkstų cistos gali trukdyti surinkimo sistemai, sutraukti inkstų parenchimą arba sukelti savaiminį kraujavimą, sukeliantį skausmą ir hematuriją. Be to, jie gali užsikrėsti arba sukelti obstrukcinę uropatiją ir hipertenziją [3, 5]. Ne taip seniai, prieš medicinoje plačiai taikant endoskopinius chirurginius metodus, pacientui, sergančiam inkstų cista, buvo pasiūlyta daugiausia dinamiškai stebėti cistos dydį. Pagal indikacijas buvo atlikta atvira chirurginė intervencija, kuri su gretutine patologija ne visada buvo įmanoma.

Bosniakas (1997) sukūrė patogią klasifikaciją, pagal kurią inkstų cistos skirstomos į kategorijas pagal jų galimo piktybiškumo laipsnį:

I kategorija yra nesudėtingos, paprastos, gerybinės inkstų cistos, kurias aiškiai vizualizuoja ultragarsas, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija..

II kategorija - gerybinės, minimaliai komplikuotos cistos, kurioms būdingi pertvaros, kalcio nuosėdos sienose, užkrėstos cistos ir hipertenzija. Ši cistų kategorija beveik niekada netampa piktybine ir jai reikia dinaminio ultragarso stebėjimo..

III kategorija - ši grupė yra neaiškesnė ir linkusi tapti piktybine. Radiologiniai požymiai yra neryškus kontūras, sustorėjusios pertvaros ir netaisyklingos kalcio nusėdimo vietos, kurioms skirtas chirurginis gydymas..

IV kategorija - dariniai turi didelį skystą komponentą, nelygų ir net nelygų kontūrą ir, kas ypač svarbu, vietomis dėl audinio komponento kaupiasi kontrastinė medžiaga, kuri netiesiogiai rodo piktybinį naviką [6].

Inkstų cistos operacijos indikacijos yra: šlapimo takų cistos suspaudimas, inkstų audinio suspaudimas cista, cistos ertmės infekcija ir absceso susidarymas, cistos plyšimas, dideli cistos dydžiai, skausmo simptomas ir piktybinė hipertenzija. Daugumai pacientų, kurių cistos yra didesnės nei 3 cm, anksčiau ar vėliau prasideda skausmas. Milžiniškos inkstų cistos, didesnės nei 15 cm, praktikoje yra gana retas pastebėjimas [15].

Hulbertas 1992 m. Pirmą kartą atliko ir aprašė laparoskopinės cistektomijos metodiką [11]. Ši technika leidžia pašalinti pavienes, daugybines, peripelvines ir dvišales inkstų cistas per vieną operaciją. Šiandien cistektomija atliekama laparoskopiniais ir retroperitoneoskopiniais metodais. Laparoskopinis metodas yra minimaliai invazinis metodas, leidžiantis dekompresuoti cistas tiesiogiai kontroliuojant vaizdą. Laparoskopija yra efektyvus gydymas pacientams, sergantiems autosomine dominuojančia policistine inkstų liga ir turintiems skausmo simptomų (Bosniak II ir III) [8]..

Mums prieinamoje literatūroje aptikome tik keletą milžiniškų inkstų cistų laparoskopinio pašalinimo atvejų [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Mūsų pateiktas atvejis yra gana retas pastebėjimas urologinėje praktikoje ir, mūsų nuomone, domins kolegas..

Šio darbo tikslas yra aiškiai parodyti laparoskopinio metodo efektyvumą chirurginiame milžiniškų inkstų cistų gydyme..

Medžiaga ir tyrimo metodai

Pacientas H. 57 metų amžiaus buvo paguldytas į Azerbaidžano medicinos universiteto urologinę kliniką 2010 m. Lapkričio mėn. Pasak pacientės, liga prasidėjo maždaug prieš 4 mėnesius iki hospitalizacijos. Priimant, bendra būklė yra patenkinama. Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebima išeminė širdies liga ir aterosklerozinė kardiosklerozė. Bendrų ir biocheminių kraujo tyrimų rodikliai neviršija normos. Ultragarso tyrimas (JAV) ir kontrastinė kompiuterinė tomografija (KT) neparodė jokių patologinių pokyčių pilvo organuose. Parenchimo dydis, storis ir inkstų funkcinė būklė yra patenkinami. Inksto priekinio, užpakalinio segmentų ir viršutinio poliaus srityje nustatoma pavienė cista, kurios matmenys yra 16,5 × 12,5 × 10 cm (1 pav.). Cista neturi sukibimo su dešine kepenų skiltimi. Kairiajame inkste nustatomos keturios cistos, kurių dydis yra 1,5 × 1,5; 1,8 x 1,7; 3,1 x 2,4; 5,4 × 5,0 cm (2 pav.). Pilvo ir retroperitoniniai limfmazgiai nepakito. Pacientui buvo diagnozuota milžiniška dešiniojo inksto cista, daugybė kairiojo inksto cistų, išeminė širdies liga, aterosklerozinė kardiosklerozė.

Paveikslėlis: 1. Paciento ultragarsas prieš operaciją. Milžiniška dešiniojo inksto cista. Inkstai nėra vizualizuojami dėl didelio cistos dydžio

Pacientui buvo atliktas laparoskopinis transperitoninis dešiniojo inksto milžiniškos cistos pašalinimas.

Pacientas yra padėtas šoninėje dekubitalio padėtyje 45 laipsnių kampu. Atsižvelgiant į cistos vietą, pirmasis prievadas (11 mm) buvo padėtas 2 cm aukščiau ir nutolęs nuo bambos, ir sukurtas pneumoperitoneumas. Tada laparoskopiniu būdu buvo įrengti dar du prievadai (13 ir 5 mm). Atskyrus sąaugas pilvo ertmėje, pilvaplėvė buvo išpjauta palei pilvo ertmės užpakalinę sienelę palei Toldto baltą liniją iki storosios žarnos kepenų lenkimo, tada storoji žarna buvo atskirta nuo retroperitoninės erdvės audinių ir apnuoginta Gerota fascija. Išorinis cistos paviršius buvo visiškai mobilizuotas iš aplinkinių audinių (3 pav.).

Paveikslėlis: 2. Paciento kompiuterinė tomografija prieš operaciją. Milžiniška dešiniojo inksto cista, inkstų audinys stumiamas po kepenimis ir į stuburą

Paveikslėlis: 3. Mobilizuota milžiniška inksto cista

Tada jis buvo atidarytas nedideliame plote ir jo turinys išsiurbtas, kuris sudarė 1,6 litro. Cistos sienelių išpjovimui buvo naudojamas dozuoto elektroterminio audinio perrišimo aparatas „Liga sure“ ir endos žirklės su krešėjimu. Visiškai iškirpus cistos kraštus, buvo sumontuotas drenažo vamzdis (4 pav.). Įpūtimo trukmė buvo 65 minutės, operacijos trukmė - 75 minutės. Intraoperacinis kraujavimas - 20 ml. Hospitalizacijos laikas yra 2 dienos. Pirmąją dieną iš drenažo vamzdelio išleidžiama 40 ml, antrą dieną išleidimo nepastebėta. Drenažo vamzdelis buvo pašalintas ir pacientas išleistas patenkinamos būklės. Histopatologinio tyrimo rezultatas: iškirptos cistos sienos susideda iš pluoštinių audinių.

Tyrimų rezultatai ir jų aptarimas

Laparoskopinė inkstų cistos operacija yra modernus ir mažai traumuojantis radikalaus cistų šalinimo metodas. Šis metodas leidžia atlikti bet kokią cistos intervenciją iki nefrektomijos. Esant intraparenchiminei inksto cistai, kai yra didelė inkstų ertmės sistemos pažeidimo rizika, prieš laparoskopinę operaciją pacientą reikia įspėti apie galimybę išplėsti intervencijos apimtį. Tai gali būti cistos šveitimas, inkstų rezekcija ar nefrektomija..

Paveikslėlis: 4. Pacientas po operacijos

Natūralu, kad inkstų cista ne visada rodo chirurginę intervenciją ar apskritai aktyvų veiksmą. Dažniausiai, jei cista netrukdo pacientui, o tuo labiau, jei jis net neįtarė apie jos buvimą, pakanka atlikti dinamišką stebėjimą. Tai reiškia, kad pacientas turi būti apžiūrėtas gydytojo kas šešis mėnesius ar metus ir atlikti tyrimus (dažniausiai inkstų ultragarsu)..

Cistos siena susideda iš jungiamojo audinio kapsulės, išklotos plokščiuoju ir kubiniu epiteliu, daugeliu atvejų - lėtiniu uždegimu. Be to, kai kuriems pacientams atliekant histologinį tyrimą, cistos sienelėje yra raumenų skaidulų. Pluoštinė cistos kapsulė iš vidaus išklota epiteliu, panašiu į endotelį ar mezotelį, o cistos sienelės kolageniniame audinyje yra degeneruotų nefronų, lygiųjų raumenų skaidulų ir lėtinio uždegimo ląstelių. Cistinis epitelis gali būti su pertraukomis. Daugeliui pacientų cistos epitelio danga nėra. Kai kuriose kapsulės vietose epitelis išnyksta arba atrofuojasi, o kitose, priešingai, jis turi 2-3 ląstelių sluoksnius. Kai kuriais atvejais cistos sienelės storyje pastebimos kalkių nuosėdos, embriono intarpai, inkstų audinio likučiai ir net antinksčiai. Kalkių nusėdimas cistos sienose rodo jos „pažengusį“ amžių.

Kuo skaidresnė ir grynesnė cistos skysčio turinio konsistencija aspiracijos metu, tuo labiau tikėtina, kad inkstuose yra gerybinis procesas [4]. Esant milžiniškoms cistoms, piktybinio proceso buvimas inkstuose literatūroje nėra aprašytas. Mūsų pacientui aspiracijos metu stebėjome skaidrų ir skaidrų skystį, kurio tūris buvo didesnis nei 1600 ml, be kraujavimo ir uždegimo požymių. Cistos dydis, jos sienos struktūra, turinio konsistencija nesukėlė įtarimų dėl piktybinio proceso buvimo operacijos metu, tai patvirtino ir patologinio tyrimo duomenys.

Laparoskopinė inkstų cistos rezekcija yra veiksminga intervencija, turinti nedaug komplikacijų ir greitai reabilituojančią pacientus [1]. Gautas intraoperacines komplikacijas galima pašalinti be pertvarkymo, turint pakankamai operuojančio chirurgo įgūdžių ir atitinkamą įrangą operacinėje. Turint pakankamai patirties ir įgūdžių, retroperitoneoskopinis metodas yra mažiau invazinis ir sumažina (nors neatmeta) vidaus organų traumos riziką [5, 8]. Bet šiuo atveju operatyvinę intervenciją atlikome per transperitoninę prieigą. Šį sprendimą priėmėme atsižvelgdami į milžinišką cistos dydį ir vietą. Transperitoninis požiūris leido mums visiškai mobilizuoti ekstrarenalines cistos sritis iš aplinkinių audinių, intraoperacinių komplikacijų nepastebėta.

Laparoskopinės inkstų cistos pašalinimo sėkmė yra simptomų palengvėjimas, pastebėtas vidutiniškai 97% pacientų, o cistos pasikartojimo požymių nėra 92% pacientų, o tai yra efektyviau nei kiti chirurginiai metodai [1, 3, 8]..

Pagrindiniai mūsų paciento skundai buvo nuolatinis nuobodus ir protarpiais ūmus skausmas dešinėje pusėje, ypač gulint dešinėje. Po operacijos paciento skausmo pojūtis visiškai išnyko, po dienos bendra būklė buvo patenkinama, o po kelių dienų jis grįžo į aktyvų gyvenimą. Pacientas buvo stebimas, praėjus metams po operacijos atlikti tyrimai atskleidė patenkinamą dešiniojo inksto funkciją, pyelektazės nebuvimą, hidronefrozę ir cistos pasikartojimo požymius. Pacientė buvo visos sveikatos ir jokių skundų nepateikė.

Pasaulinės literatūros analizė ir mūsų patirtis gydant pacientus, sergančius inkstų cistomis, parodė, kad šiuo metu laparoskopinė ir retroperitoneoskopinė inkstų cistų rezekcija yra laikoma saugiu ir efektyviu gydymo metodu..

Laparoskopija leidžia chirurgui naudoti minimaliai invazinį metodą tiriant ir gydant šios kategorijos inkstų pažeidimus. Visą cistą galima visiškai ištirti tiesiogiai kontroliuojant ir iškirpti. Be to, dekortikacija ar marsupializacija gali būti atliekama neatliekant paciento atviros operacijos. Šis minimaliai invazinis metodas turi ne tik diagnostinę ir terapinę naudą, bet ir sutrumpina paciento pooperacinį skausmą bei atsigavimo laiką, palyginti su tradiciniais atviros chirurgijos metodais..

Mūsų pateiktas atvejis dar kartą patvirtina nuomonę, kad naudojant laparoskopinį metodą galima pašalinti bet kokio dydžio ir vietos inkstų cistą. Milžiniškų inkstų cistų marselizavimas naudojant laparoskopinius metodus yra optimalus ir mažiausiai invazinis chirurginio gydymo metodas [10,15].

Inkstų laparoskopija

3 minutės Autorius: Lyubov Dobretsova 117

  • Mokymai
  • Operacijos algoritmas
  • Metodo pranašumai
  • Metodo trūkumai
  • Susiję vaizdo įrašai

Laparoskopija (išvertus iš lotynų kalbos kaip „pilvo apžiūra“) yra chirurginė intervencija, leidžianti atlikti įvairias diagnostines ir terapines manipuliacijas pilvo organuose (pavyzdžiui, kai inkstai išplitę, kiaušidžių navikai, vidinis kraujavimas). Jam įgyvendinti naudojami specialūs įrankiai ir įranga: laparoskopas (endoskopinės vaizdo kameros), monitoriai ir kt..

Inkstų laparoskopija yra svarbesnė, palyginti su tradicinėmis urogenitalinės sistemos organų operacijomis. Šio tipo chirurginė intervencija yra mažiau traumuojanti: atliekamos tik kelios punkcijos, kurios užtikrina greitą chirurginės žaizdos gijimą. Pacientas reabilituojamas ne ilgiau kaip 10 dienų.

Šlapimo sistemos organų operacijų indikacijos:

  • navikas ir inksto cista;
  • inkstų prolapsas (nefroptozė);
  • hidronefrozė;
  • šlapimo pūslės prolapsas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • inkstų akmenų ir šlapimtakio pašalinimas;
  • šlapimo pūslės ar prostatos vėžys (nedažnas).

Mokymai

Operacijai pasirengęs ir pacientas, ir medicinos personalas. Priešoperacinis laikotarpis apima kelis etapus:

  1. Vykdyti pokalbį su pacientu. Jam paaiškinama diagnozė, laparoskopijos skyrimo priežastis, elgesio tikslas ir eiga. Gydytojas gauna rašytinį sutikimą dėl operacijos ir paaiškina komplikacijų tikimybę. Nustatoma alerginė anamnezė (reakcija į antiseptikus, antibiotikus), nesvarbu, ar pacientas kenčia nuo padidėjusio kraujavimo, ar vartoja jį sukeliančius vaistus..
  2. Šiuo atveju pacientui atliekamas būtinų tyrimų rinkinys (bendra kraujo ir šlapimo analizė, šlapimo analizė pagal Nechiporenko ir Zimnitsky, kraujo analizė dėl hepatito, sifilio, AIDS, fluorografijos, pilvo organų ultragarsas)..

Be to, gydytojas pateikia rekomendacijas dėl priešoperacinio laikotarpio valdymo. Šių taisyklių laikymąsi stebi palatos slaugytoja. Tokios rekomendacijos apima:

  • dietos normalizavimas (maisto produktų, normalizuojančių virškinimo trakto judrumą, kurie nesukelia padidėjusios dujų gamybos, naudojimas);
  • 12 valandų prieš operaciją pacientui visiškai draudžiama valgyti ir gerti, kad būtų išvengta vėmimo ir jo patekimo į kvėpavimo takus;
  • operacijos išvakarėse suvartotas maistas turėtų būti tik skystas;
  • per savaitę skiriama adsorbcinių vaistų.

Operacijos dieną (prieš 2 val. Prieš tai) ir dieną prieš ją skiriama valomoji klizma, kad žarnynas būtų kuo geriau išvalytas. Žolelių raminamieji vaistai skiriami savaitei.

Operacijos algoritmas

Operaciją pagal bendrą anesteziją atlieka chirurgas. Pirmiausia daromos įpjovos reikiamose vietose, per kurias įkišami laparoskopiniai instrumentai. Įvedus laparoskopą ir kitus medicinos instrumentus, pilvo ertmei pakelti į pilvo ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas..

Tai daroma todėl, kad pilvaplėvė dažnai trukdo regėjimui. Vaizdo laparoskopo dėka tiksli to, kas vyksta, projekcija rodoma dideliame monitoriuje. Prietaisų dėka chirurgas suvokia operacijos tikslą. Pavyzdžiui, inkstų cistos laparoskopija apima jos pašalinimą. Po to instrumentai pašalinami ir susiuvami.

Metodo pranašumai

Laparoskopija turi daug privalumų. Pooperacinis laikotarpis trunka daugiausia 10 dienų. Paprastai pacientai išleidžiami 5–7 dienomis. Chirurginės žaizdos greitai gyja, o likusių randų beveik nematyti. Be to, sumažėja pooperacinių sukibimų rizika.

Po laparoskopijos turite griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų:

  • dietos laikymasis naudojant rekomenduojamus produktus (pašalinus inkstų akmenis, keptas maistas, marinuoti agurkai, kepiniai, gazuoti gėrimai, šokoladas neįtraukiami);
  • draudžiama kelti svarmenis;
  • didelio intensyvumo fizinė veikla nerekomenduojama;
  • privaloma dėvėti tvarsliava;
  • kasdieninę veiklą galite atlikti tik po 2 savaičių.

Metodo trūkumai

Laparoskopijos apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, tačiau turite prisiminti, kad ji taip pat turi trūkumų. Procedūrą atliekantis gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos. Įranga turi būti aukštųjų technologijų, kurios nėra visos ligoninės.

Daugeliu atvejų laparoskopijos rezultatai yra teigiami. Svarbų vaidmenį vaidina chirurgo profesionalumas, tačiau svarbu paciento veiksmai. Jis turėtų atidžiai išklausyti savo gydytoją ir laikytis visų paskyrimų ir rekomendacijų..

Inkstų cistų pašalinimo operacija: indikacijos, metodai, rezultatas

Inkstų cista yra suapvalinta ertmė, suformuota organo audinio ir užpildyta skysčiu. Jis diagnozuojamas 3% gyventojų. Dažniausiai vieniša (paprasta, pavienė) inkstų cista pradiniuose jos vystymosi etapuose nesukelia jokių simptomų. Augdamas provokuoja organų audinio atrofiją. Pagrindinis cistų gydymas yra operatyvus. Tai susideda iš jo sienų ar angos skylėjimo, kartu su formacijos iškirpimu.

Jei nėra klinikinių simptomų, konservatyvus gydymas galimas nuolat stebint ultragarsu. Gydytojas gali rekomenduoti operaciją, jei neoplazma auga. Inkstų cistos pašalinimas yra efektyviausias dėl mažo dydžio ir vaikystėje.

Operacijos indikacijos

Būtinybė pereiti prie chirurginio gydymo atsiranda šiais atvejais:

  • Stiprus aštrus skausmas ir pasikartojantys skausmai.
  • Dideli cistos dydžiai - nuo 10 cm.
  • Neoplazma sutraukia šlapimtakį ir neleidžia normaliai šlapintis.
  • Cistos sukelto pūlingo proceso, absceso buvimas.
  • Inkstų audinio sunaikinimas ir dėl to atsirandanti kraujagyslių hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis inkstuose).
  • Cistos plyšimas ir jos turinio išpylimas.
  • Kraujas šlapime.
  • Neoplazmos piktybiškumas arba vėžinių ląstelių nustatymas cistoje.

Praktiškai verta pagalvoti apie operaciją, kai cistos dydis viršija 3 cm. Daugeliu atvejų tokie pacientai anksčiau ar vėliau susiduria su skausmo simptomais. Jiems reikia periodiškai atlikti tyrimus, kurie kartu su asmeniniais jausmais turėtų patvirtinti stabilią būklę..

Kontraindikacijos

Nerekomenduojama atlikti inkstų cistos pašalinimo operacijos šiais atvejais:

  1. Cukrinis diabetas ūminėje stadijoje.
  2. Širdies ir kraujagyslių ir (arba) kvėpavimo sistemos sutrikimai.
  3. Ryškių ligos simptomų nebuvimas.
  4. Aktyvus uždegimas.
  5. Alergija.

Net esant herpeso opoms ar slogai, geriau atidėti operaciją ir laukti remisijos.

Pasiruošimas operacijai

Prieš įsikišdami turite nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus. Bet kokia, net ir minimaliai invazinė chirurginė intervencija yra stresas organizmui ir imuninei sistemai, todėl prieš hospitalizavimą patartina vengti hipotermijos ir peršalimo ligų. Moterims optimalus operacijos laikas laikomas 7–20 ciklo dienų, t. laikotarpis, kai nėra kraujavimo.

Taip pat būtina išlaikyti standartinius tyrimus - kraują, šlapimą, daugybės infekcijų nustatymą, EKG, gauti terapeuto išvadą. Jų senaties terminas gali būti nuo 14 iki 28 dienų. Nustatydamas operacijos datą, pacientas gydymo įstaigoje gaus atmintinę, kurioje bus nurodyti visi tyrimai, būtini jam asmeniškai atlikti. Būtinus inkstų tyrimus taip pat paskiria gydytojas. Bent jau gali tekti atlikti ultragarso tyrimą. Taip pat galima tirti kraujagysles Doplerio metodu, kompiuterine tomografija (jei įtariamas ligos parazitinis pobūdis) ir kt..

Likus kelioms dienoms iki operacijos, rekomenduojama pradėti laikytis dietos, į kurią neįtraukiami miltiniai produktai, vaisiai, daržovės. Išvakarėse turite atsisakyti vakarienės, padaryti valomąją klizmą. Likus 8 valandoms iki operacijos geriau negerti ir nevalgyti..

Nuo gaktos ir pilvo reikia pašalinti visus plaukus. Kai kurie gydytojai nerekomenduoja jų skusti, kad būtų išvengta folikulų uždegimo. Geriausia juos supjaustyti kuo trumpiau. Būtina kruopščiai nuplauti bambos sritį, auskarą, jei yra, pašalinti.Jei esate linkę į venų varikozę, į ligoninę galite pasiimti kompresinius trikotažus ir operacijos metu užsidėti. Gydytojas gali patarti jį dėvėti po procedūros..

Operacijos tipai

Yra keletas inkstų cistų chirurginių gydymo būdų. Faktinis pašalinimas įvyksta tik atliekant atvirą operaciją, kurią lydi dalis ar visas organas. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais tokių atvejų pasitaiko itin retai..

Inkstų cistos pašalinimas atliekant laparoskopiją ar kitus minimaliai invazinius metodus visa šio žodžio prasme yra neįmanomas. Operacijos metu arba neoplazmos sienos yra klijuojamos kartu, arba jos susiuvamos žaizdos kraštais.

Pagal prieigos metodą operacijos gali būti:

  • Retrogradas (chirurgas įterpia endoskopą į šlaplę);
  • Perkutaninė (pilvo ar nugaros punkcija).

Gydytojas specialistas galės pasirinkti inkstų cistos gydymo metodą po daugybės ultragarsinių tyrimų ir daugybės kitų tyrimų. Kartais, norėdami nuspręsti dėl operacijos metodo, pacientai turi kreiptis į skirtingus medicinos centrus, nes gydytojai šiuo klausimu gali skirtingai nuspręsti..

Perkutaninės punkcijos skleroterapija

Intervencija atliekama kontroliuojant ultragarsu ir yra mažiausiai traumuojantis chirurginis būdas gydyti ligą. Neoplazma nepašalinama, tik vykdoma jos turinio evakuacija. Metodas naudojamas paprastoms cistoms gydyti, t. neturi polinkio į piktybinius navikus.

Procedūrą atlieka medicinos komanda, kurią sudaro slaugytoja, urologas ir ultragarso specialistas. Ištyrus vaizdą, parenkama arčiausiai cistos centro esanti punkcijos vieta ir paciento padėtis. Dažniausiai jam teks gulėti ant šono, skaudančia kūno puse į viršų. Jis padengtas ritinėliais, o tai suteikia pacientui patogią padėtį.

Taikoma vietinė nejautra. Odos sritis punkcijos vietoje apdorojama aseptiniu tirpalu. Chirurgas skalpeliu išskleidžia minkštus audinius. Pati cista yra pradurta adata, po kurios į skylę įkišamas drenažo vamzdis. Jis prisiūtas prie odos, kol turinys bus visiškai nusausintas. Po to etilo alkoholis įšvirkščiamas į cistos ertmę, kad būtų klijuojamos jo sienos (skleroterapija). Po 5-20 minučių jis taip pat pašalinamas.

Pacientui reikia atlikti antrą ultragarsinį tyrimą per 2 savaites. Mažas skysčio kiekis cistos ertmėje laikomas normaliu. Kaip taisyklė, jis susigeria pats. Retais atvejais cista vėl užpildys. Atkryčio atveju gali būti nurodoma pakartotinė punkcija ar radikalesnė operacija.

Laparoskopinė cistektomija

Pirmą kartą operacija buvo atlikta 1992 m. Šiandien tai yra labiausiai paplitęs ligos gydymas. Tai leidžia jums pašalinti įvairaus dydžio, sudėtingas ir kelias cistas. Šiuolaikiniai gydytojai pripažįsta, kad šis metodas pacientui yra mažiausiai traumuojantis ir skausmingas..

Prieš operaciją gydytojas, ištyręs ultragarso vaizdus, ​​nustato optimalią paciento vietą, jo kūno pasvirimą. Dažniausiai pacientas guli ant nugaros..

Anestezija paprastai yra bendra. Vaikystėje tai visada yra endotrachealinė anestezija (bendra, su vamzdeliu gerklėje). Pirmoji punkcija yra šalia bambos. Per šį uostą į pilvo ertmę įpurškiamos dujos, kad būtų sukurta erdvė manipuliavimui. Kitų dviejų punkcijų vietos nustatomos ištyrus klinikinį vaizdą kontroliuojant laparoskopą.

Naudodamas instrumentus, įterptus į prievadus, chirurgas atskiria cistą nuo inkstų audinio. Jei reikia, gydytojas praduria jo sienas ir atlieka aspiraciją (pašalina turinį). Naudojant endosheares su krešėjimu (indų "užsandarinimo" poveikis, kad būtų išvengta kraujavimo), pati cista išpjaunama. Į pradūrimą įkišamas drenažo vamzdis. Jis pašalinamas po 24-48 valandų. Uostai yra siuvami endosheat.

Retrogradinė intrarenalinė operacija

Operacija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Gydytojas įterpia endoskopą per šlaplę, šlapimtakį. Jis atneša instrumentą prie inksto, kad iškirptų cistą. Pačios sienos nepašalinamos, o susiuvamos gretimais audiniais (marsupializacijos procedūra). Esant palankiam rezultatui, cista laikui bėgant gyja ir niekaip nepasireiškia. Po operacijos nelieka randų ar punkcijos taškų, kaip ir laparoskopiniu būdu pašalinus inkstų cistą.

Daugelis ekspertų neigiamai vertina šią operacijos techniką, vadindami ją „pavojingu ir nepateisinamu gydymo metodu“ (Trapeznikova MF et al., 1997). Cistos ertmės sujungimas su urogenitalinės sistemos ertme laikomas nepalankiu, ypač uždegimo ar galimo neoplazmos piktybinio naviko atveju, kurio ne visada galima iš anksto nustatyti..

Todėl šiuo metu, nepaisant gero kosmetinio efekto, retrogradinės inkstų cistos operacijos atliekamos retai. Indikacijos jiems yra ypatinga paprastos cistos vieta - apatiniame inksto segmente.

Atvira operacija

Tai yra labiausiai traumuojantis būdas pašalinti cistą. Jis naudojamas, kai yra didelis audinių pažeidimas, įrodytas piktybinis naviko pobūdis. Šiandien tik 5% inkstų cistos operacijų atliekama atviruoju metodu.

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Gydytojas perpjauna odą ir minkštus audinius, atidengia inkstą. Nustato vizualiai arba palpuojant (palpuojant) cistos vietą. Po to praduria specialia adata..

Kai cistos turinys visiškai pašalinamas, inkstai išpjaunami, kol atsiskleidžia neoplazmos sienos. Jie nėra nuimami, bet prisiuvami absorbuojamu sintetiniu siūlu prie žaizdos kraštų. Kartais į cistą pumpuojamas dažiklis metileno mėlynasis, kuris leidžia nustatyti plonas jos sienelių dalis. Jie taip pat yra iškirpti ir susiūti. Jei siūlė neužplombuota, šlapimas gali nutekėti iš žaizdos. Šiuo atveju jis vėl taikomas.

Kraštutiniais atvejais - pūlinys, pūlingas procesas, vėžys, intervencijos metu chirurgas nusprendžia pašalinti dalį ar visą inkstą. Dažnai tokios operacijos atliekamos skubiai, kai nėra laiko pasirinkti alternatyvių gydymo metodų.

Atkūrimo laikotarpis

Reabilitacijos laikas labai priklauso nuo operacijos tipo, tačiau vidutiniškai tai trunka mėnesį. Pirmąsias 1-2 dienas po procedūros teks praleisti lovoje. Tada, jei būklė leis ir gydytojas leis, bus galima keltis ir vaikščioti koridoriumi. Taikydami minimaliai invazinius operacijos metodus, galite grįžti namo jau antrą ar trečią dieną. Hospitalizacijos laikotarpis, kai atliekama atvira intervencijos rūšis, yra 5–7 dienos, jei nėra komplikacijų.

Tvarsčio dėvėjimą galima nurodyti atliekant atvirą operaciją. Pacientui 7 dienas dažnai skiriami skausmą malšinantys vaistai, priešuždegiminiai vaistai ir antibiotikai. Paciento būklę reikia stebėti praėjus 4–6 mėnesiams po operacijos.

Procedūros kaina

Visų rūšių tyrimai ir operacijos, susijusios su inkstų cista, gali būti atliekamos nemokamai valstybinėse įstaigose pagal sveikatos draudimo polisą. Svarbi sąlyga yra tinkamos įrangos prieinamumas ligoninėje.

Pacientas gali atlikti procedūrą už tam tikrą mokestį savo prašymu. Dažniausiai medicinos centrai atlieka laparoskopines operacijas. Vidutinė operacijos kaina Maskvoje yra 100 000 rublių. Į šią kainą įeina hospitalizacija (2 ar 3 dienos), cistos turinio analizė, ultragarsas.

Perkutaninis aspiravimas privačiose klinikose paprastai atliekamas be hospitalizacijos. Paslaugos kainų diapazonas yra labai didelis - nuo 3000 iki 100 000 rublių. Skleroterapija kainuos šiek tiek daugiau - tai prideda 10–20% procedūros išlaidų.

Cistos pašalinimas retrogradais privačiomis įmonėmis praktiškai nevykdomas. Atvira operacija atliekama tik dideliuose daugiadiscipliniuose centruose. Tokios chirurginės intervencijos kaina prasideda nuo 70 000 - 100 000 rublių.

Gydytojų ir pacientų apžvalgos

Pacientai daugeliu atvejų yra patenkinti operacija (dažniausiai kalbame apie laparoskopiją), ypač jei ji buvo atlikta planingai. Daugelis asmenų tai vykdo pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą ir vis dėlto retai susiduria su komplikacijomis. Savo apžvalgose pacientai dažnai nurodo, kad po laparoskopijos vis dar lieka nedideli randai, tačiau jie beveik nepastebimi ir neturi reikšmingos įtakos išvaizdai.

Gydytojai dėl inkstų cistos operacijos skirstomi į punkcijos su skleroze ir laparoskopijos šalininkus. Abu metodai turi savų privalumų ir trūkumų. Ekspertai pataria naudoti retrogradinį metodą ir atvirą operaciją tik kraštutiniais atvejais..

Inkstų cistos gydymas dažnai suteikia malonumo ir žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Dažniausia laparoskopinė operacija yra paprasta, veiksminga technika, dėl kurios retai atsiranda komplikacijų.

Operacija inkstų cistoms pašalinti: indikacijos, kontraindikacijos, reabilitacija

Cistos atsiradimas ir egzistavimas inkstuose pacientui dažniausiai yra besimptomis. Patologija nustatoma atsitiktinai, dėl bet kokių asmens tyrimų. Cistos susidarymo požymiai atsiranda daug vėliau nei ligos pradžia.

Tuščiavidurės neoplazmos inkstuose dėl augimo išprovokuoja uždegiminius šlapimo sistemos procesus, daro spaudimą kaimyniniams audiniams ir sukelia vidaus organų darbo sutrikimus. Yra pavojus, kad patologija gali išsivystyti į piktybinę. Tais atvejais, kai formacijų augimas negali būti sustabdytas, gydymas vaistais nesuteikia teigiamo rezultato, atliekama procedūra cistos pašalinimui ant inkstų.

Priežastys, dėl kurių susidaro cista ant inksto

Cistų susidarymo inkstuose priežasčių nėra daug, šis klausimas buvo mažai ištirtas dėl latentinės ligos eigos formos pradiniame etape.

Galima išskirti pagrindinius patologijos vystymosi veiksnius:

  • Urogenitalinės sistemos infekcinės ligos;
  • Įgimta anomalija, paveldimumas;
  • Inkstų pažeidimas;
  • Nutukimas, žalingi įpročiai, nesveika mityba.
atgal į turinį ↑

Operacijos indikacijos

Inkstų navikų chirurginio gydymo metodas naudojamas kaip kraštutinė priemonė, kai kitos kovos su dariniais galimybės yra neveiksmingos.

Operacijos indikacijos yra:

  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • uždegiminio proceso atsiradimas inkstuose ir pūlingos išskyros;
  • šlapimo takų darbo pokyčiai;
  • kraujo atsiradimas šlapime;
  • švietimo dydžio padidėjimas iki 5 cm ar daugiau;
  • formacijos vientisumo pažeidimas;
  • netoleruojamas aštrus skausmas nugaroje, inkstų srityje.

Tuo atveju, kai formavimasis ant inksto pasirodo piktybinis, atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, priimamas sprendimas iškirpti visą organą arba tik jo dalį. Inksto pašalinimas su cista yra priverstinė priemonė, kai kyla klausimas dėl žmogaus gyvybės išsaugojimo.

Kontraindikacijos dėl inkstų cistų pašalinimo operacijos

Chirurginės intervencijos poreikį gali nustatyti tik gydytojas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, įvertins paciento būklę ir pasirinks efektyviausią gydymo metodą..

Chirurginė intervencija inkstų cistoms pašalinti turi kontraindikacijų:

  • Nėra ligos simptomų;
  • Išsilavinimas nekenkia paciento sveikatai;
  • Daugybiniai inkstų pažeidimai;
  • Kraujo krešėjimo problemos buvimas;
  • Kraujagyslių ir širdies patologija;
  • Kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimai;
  • Blogėjanti būklė sergant cukriniu diabetu.
atgal į turinį ↑

Pasiruošimas inkstų cistos pašalinimo operacijai

Nepaisant chirurginės intervencijos metodo, norint, kad procedūra būtų sėkminga, pacientas turi atitikti keletą reikalavimų:

  • Būtina atlikti nustatytus šlapimo ir kraujo tyrimus;
  • Paimkite EKG;
  • Užkirsti kelią peršalimui;
  • Likus 7 dienoms iki manipuliavimo reikia nutraukti kraują skystinančių vaistų vartojimą;
  • Apžiūrėkite ir patvirtinkite terapeutu;
  • 3 dienas prieš procedūrą iš dietos neįtraukite daržovių, vaisių, miltų produktų;
  • Likus 8 valandoms iki intervencijos draudžiama vartoti maistą ir vandenį. Vakare valymo procedūros atliekamos naudojant klizmą.
atgal į turinį ↑

Inkstų cistos šalinimo metodai

Remdamasis paciento apžiūros duomenimis, gydytojas įvertina formacijos tipą ir dydį, jo struktūrą, vietą ir nustato chirurginės intervencijos metodą. Šiandien medicinoje inkstų cistoms pašalinti naudojami keli metodai:

  • Punkcija (perkutaninio poveikio metodas);
  • Laparoskopija (pašalinimas atliekant mažus pjūvius naudojant zondą su vaizdo kamera);
  • Retrogradinis intrarenalinis poveikis (darinį sunaikina lazeris);
  • Atviras iškirpimas (per pilvo pjūvį).
atgal į turinį ↑

Perkutaninės punkcijos skleroterapija (punkcija)

Punktūra yra veiksmingas būdas kovoti su inkstų cistomis. Tai mažiausiai traumuojanti. Jis naudojamas, kai navikas yra gerybinis, o patologijos dydis yra ne didesnis kaip 50 mm. Dūrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, visos manipuliacijos kontroliuojamos atliekant ultragarsinį tyrimą. Procedūros metu ant odos padaromas nedidelis pjūvis (5–7 mm), per kurį į formavimo ertmę įkišama adata. Vidinis kapsulinis skystis išpumpuojamas. Į tuščią kapsulę suleidžiama sklerozuojančios medžiagos (alkoholio). Po kurio laiko alkoholis pašalinamas, ertmės sienos yra klijuojamos, ertmės mazgo performavimas tampa neįmanomas.

Laparoskopinis inkstų cistos pašalinimas

Inkstų cistos laparoskopija yra dažniausias ir populiariausias metodas pašalinti inkstų patologiją, leidžiantis susidoroti su bet kokio sudėtingumo ir dydžio formacijomis. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją.

Inkstų cistų laparoskopija atliekama naudojant tris mažus pjūvius, per kuriuos įpurškiamos dujos pilvo ertmei išplėsti, laparoskopą ir procedūrai reikalingus instrumentus. Jei reikia, iš kapsulės pumpuojamas skystis, tada formavimas nutraukiamas specialiais instrumentais, kuriais užsandarinamos kraujagyslės. Dėl šios priežasties procedūra yra be kraujo. Pjūviai kelias dienas užpildomi drenažu, kuris padeda greitai išvalyti žaizdą, o tada jie yra siuvami.

Retrogradinė intrarenalinė chirurgija, gydymas lazeriu

Šio tipo operacija apima inkstų cistos pašalinimą lazeriu. Šis metodas yra veiksmingas tais atvejais, kai neoplazma yra apatinėje organo dalyje, o kiti poveikio metodai negali pašalinti patologijos. Manipuliacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją. Per šlaplę įvedami reikalingi instrumentai ir mikroprogramos, leidžiančios monitoriuje rodyti visą procedūros procesą. Pažeistas organas supjaustomas, formacija išpjaunama. Sienos prisiūtos prie vargonų. Tai gali išprovokuoti uždegimo ar komplikacijų atsiradimą piktybinių navikų atveju. Sėkmingai atlikus procedūrą, iškirpimo vietoje esantys audiniai randami.

Pilvo operacija

Atvira ekscizija (pilvo srityje) yra chirurginė intervencija, pašalinanti inkstų neoplazmą. Jis atliekamas naudojant pilvo pjūvį. Šis metodas naudojamas retai, nes jis labiausiai traumuoja.

Atvira intervencija nurodoma, kai:

  • Jei pacientui yra sunki nutukimo stadija;
  • Kai staiga atsiranda cistos plyšimas;
  • Neoplazmos piktybinio naviko proceso vystymosi pradžia.

Visos manipuliacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją. Operacijos metu pilvo ertmės šone padaromas didelis pjūvis, nustatoma naviko lokalizacija. Intrakapsulinis skystis išsiurbiamas, likusios ertmės sienos prisiūtos prie inksto. Jei intervencijos metu nustatomi negrįžtami pokyčiai (pūlių atsiradimas, formacijos piktybinis navikas), specialistas nusprendžia atlikti inksto pašalinimo operaciją dėl cistos ar neoplazmos dalies, atsižvelgiant į pažeidimą. Procedūros pabaigoje uždedamas siūlas. Po šio gydymo metodo pacientui reikia ilgo atsigavimo ligoninėje..

Reabilitacija pašalinus inkstų cistą

Pooperacinis laikotarpis pašalinus inkstų cistą trunka apie 30 dienų, atsižvelgiant į intervencijos tipą. Buvimas ligoninėje vyksta prižiūrint gydytojui, trunka nuo 3 dienų iki savaitės, po pilvo intervencijos, viešnagė truks iki 3 savaičių. Pirmąją dieną po operacijos reikia griežtai laikytis lovos režimo. Kitą dieną leidžiama keltis iš lovos ir judėti palatoje. Kitomis dienomis rekomenduojama lėtai didinti fizinį aktyvumą. Visiems pacientams po operacijos taikoma antibiotikų terapija, kartais nuskausminamieji ir priešuždegiminiai.

Norint veiksmingai atsigauti, turite pašalinti dietą po inkstų cistos pašalinimo:

  • Kiek įmanoma sumažinkite suvartojamos druskos kiekį;
  • Esant patinimams, sumažėja suvartoto skysčio kiekis;
  • Būtina visiškai atsisakyti priklausomybių (rūkymas, alkoholis);
  • Būtina nustoti valgyti riebų, keptą, aštrų maistą. Neįtraukite prieskonių ir prieskonių, kavos, šokolado, dešros, rūkytų gaminių, pernelyg sūraus maisto;
  • Pirmąsias 7 dienas sumažinkite baltymų kiekį, tada į dietą galite įtraukti 100 g liesos mėsos ar žuvies;
  • Dietos pagrindas turėtų būti vaisiai ir daržovės;
  • Pašalinkite sunkiai virškinamus maisto produktus ir rūgščių turinčius maisto produktus - grybus, rūgštynes, salierus, petražoles, ridikėlius, šviežius svogūnus ir česnakus;
  • Draudžiama gerti stiprią arbatą, gėrimus su dujomis, kakava, mineraliniu vandeniu;
  • Maisto gaminimas virinant, troškinant ir kepant maistą;
  • Dalinis valgymas mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną.

Norint išvengti naujų darinių atsiradimo, būtina reguliariai atlikti tyrimus..

Kaip pasirengti inkstų cistos laparoskopijai

Inkstų laparoskopija yra vienas iš chirurginės intervencijos metodų, leidžiantis sustabdyti piktybinių ir cistinių procesų vystymąsi. Skirtingai nuo visiško audinių išpjaustymo, naudojant specialų aparatą nėra kraujavimo pavojaus. Atliekant laparoskopiją, inkstų cistas, audinių trauma yra minimali, odos pradūrimai neviršija 10 mm.

Po šios procedūros nėra kraujavimo ir komplikacijų pavojaus..

Operacija stebima per ekraną ir specialią vaizdo kamerą. Be to, laparoskopinės intervencijos pagalba praduriama inksto cista. Tai reikalinga citologiniam tyrimui ar skysčio pašalinimui iš kapsulės.

Operacijos indikacijos

Prieš skiriant chirurginį gydymą, pacientui diagnozuojama. Reikalingos šlapimo ir kraujo analizės, ultragarsas, o esant sunkiai diagnozei - magnetinio rezonanso tyrimas ar kompiuterinis nuskaitymas.

Privalomi šlapimo ir kraujo tyrimai, ultragarsas.

Cistos pašalinimas inkstuose laparoskopijos būdu yra būtinas norint sustabdyti ertmės augimą ir sumažinti piktybinio proceso riziką. Inksto cistos operacijos metu taip pat galima naudoti manipuliacijas, kad būtų galima ją pataisyti nusileidžiant, taip pat pašalinti akmenis. Operacijos indikacijos atsiranda, kai inkstų navikas yra didelis, o tai gali išprovokuoti gretimų audinių suspaudimą ir rimtą šalinimo funkcijos pažeidimą..

Viena iš skubių inkstų akmenų laparoskopijos indikacijų yra šlapimtakių užsikimšimas ir skilimo produktų patekimas į kraujotakos sistemą..

Kontraindikacijos

Nepaisant to, kad laparoskopija leidžia atlikti be kraujo prakiurimą inkstų cistoje ir pašalinti akmenis, turinčius minimalių pasekmių audiniams, yra keletas kontraindikacijų.

  1. Dekompensuotas cukrinis diabetas.
  2. Mažos cistos ir maži akmenys, kuriems nėra simptomų.
  3. Sunkios alerginės reakcijos į vaistus.
  4. Pūlingas ar uždegiminis kūno dėmesys.

Pasiruošimas operacijai

Prieš inksto cistos punkciją ar jos pašalinimą nustatoma patologijos priežastis. Gydytojas analizėse remiasi rodikliais. Jei pyeloectasia yra susijusi su inkstų dubens pažeidimu, gali prireikti KUDI tyrimo. Tai padės įvertinti šlapimo kaupimosi ir išsiskyrimo lygį..

Maisto vartojimas sustoja po 12 valandų.

Maisto vartojimas sustoja po 12 valandų, leidžiamas nedidelis skysčio kiekis. Be bendrų kraujo tyrimų, nustatomas krešėjimo, gliukozės lygis, baltymų ir blogojo cholesterolio kiekis.

Pacientui neturėtų būti infekcijos požymių - karščiavimas, vėmimas ir kosulys. Likus savaitei iki operacijos, stebima mityba, dieta turi būti subalansuota, atsisakyti alkoholio, maisto, kuris apsunkina akmenų susidarymą.

Operacijos tipai

Atliekant inkstų chirurgiją, naviko pašalinimui laparoskopu naudojamos kelios metodikos. Jie parenkami kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į kūno ypatybes, lėtines ligas ir patologijos eigą.

Perkutaninės punkcijos skleroterapija

Metodas pagrįstas kapsulės punkcija ir jos turinio evakuacija. Vieta parenkama kuo arčiau centro. Adata įkišama į nedidelį išpjaustyto audinio plotą, po to - drenažo vamzdelis. Sienos apsiūtos ir sandariai uždarytos alkoholiu. Pacientui atliekamas kontrolinis tyrimas per 12–14 dienų. Marsupializacijos procedūra (prisiuvimas prie žaizdos) yra būtinas plonasienėms įaugančioms cistoms.

Laparoskopinė cistektomija

Visiškas cistos pašalinimas išsaugant aplinkinį inkstų audinį. Kapsulė kruopščiai nulupama, kad sienos nelūžinėtų. Pašalintas navikas dedamas į specialų indą, o indai uždaromi. Paprastai formacijos pašalinimo trukmė trunka ne daugiau kaip valandą, manipuliacijų skaičius priklauso nuo operacijos sudėtingumo (pavyzdžiui, jei sienos yra sulaužytos).

Retrogradinė intrarenalinė operacija

Inksto navikas patenka per šlaplės kanalą. Endoskopas įterpiamas natūraliu būdu, pasiekiant taurelių-dubens sistemą. Dėl instrumentų lankstumo galima ne tik išgarinti cistą lazeriu, bet ir susmulkinti akmenis į smėlį. Nukritusios sienos virsta randu, kuris pašalina patologijos pasikartojimą.

Atvira operacija

Šis metodas naudojamas kraštutiniais atvejais, jei laparoskopijos metu buvo nustatytos komplikacijos - piktybinis navikas, peritonitas, pilvo sienelių abscesas. Atvira prieiga leidžia išvalyti ertmę ir atlikti nefrektomiją su kapsule.

Reabilitacija

Po inkstų laparoskopijos pooperaciniu laikotarpiu greitai atsigauna kūnas, siūlės dedamos minimaliu kiekiu. Jei pacientas jaučiasi gerai ir neturi neigiamų pasekmių, jį galima išrašyti 3–5 dienoms. Namuose jie ir toliau vartoja nuskausminamuosius, laikosi tausojančio režimo.

Dieta

Dieta pašalinus inkstų cistą yra būtina norint sumažinti organo apkrovą. Norėdami užtikrinti įprastą jo funkcionalumą, neįtraukite aštraus, kepto, rūkyto ir riebaus maisto. Laikykitės 5 lentelės su minimaliu druskos kiekiu.

Laikykitės 5 lentelės su minimaliu druskos kiekiu.

Pasveikimo laikotarpis po laparoskopinės operacijos gali skirtis nuo 30 iki 90 dienų. Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, kontroliuoti mitybą ir gyvenimo būdą.

Inkstų cistų pašalinimas

Inkstų cista yra rimta liga, susijusi su gerybiniu naviku, kuria serga apie 3% žmonių. Kai kuriais atvejais ligos eiga yra besimptomė ir pacientas gali apie tai net nežinoti, ypač jei ji nėra kenksminga, o navikas yra mažas. Tačiau jei neoplazma pradeda smarkiai augti ir ją lydi stiprus skausmingas skausmas juosmens srityje, tada inkstų cistą pašalinti tiesiog būtina. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas chirurginiu būdu, naudojant šiuolaikines technologijas. Konservatyvi terapija vaistais yra veiksminga tik reguliariai stebint naviko dydį medicinoje.

Operacijos indikacijos

Praktiškai chirurginis cistos pašalinimas yra būtinas šiais atvejais:

  • Ultragarso diagnostika parodė, kad naviko dydis yra didesnis nei 10 cm.
  • Intensyvus skausmas juosmens srityje, kurio beveik neįmanoma numalšinti skausmo malšintuvais.
  • Cista išsivystė šlapimtakyje, o pacientui sunku šlapintis.
  • Gerybinė neoplazma išsivystė į piktybinę (onkologija) ir ją lydi platus abscesas..
  • Dėl naviko prasidėjo šlapimo sistemos naikinimas ir išsivystė inkstų nepakankamumas.
  • Pūlingas, patekęs į kūną dėl cistos plyšimo.
  • Kraujo išskyrų buvimas šlapime ir aštrus skausmas šlapinantis.
  • Dažnas pielonefrito paūmėjimas.

Jei randama didesnė kaip 3 cm cista, pacientui reikia reguliaraus medicininio patikrinimo, kad būtų išvengta būklės pablogėjimo.

Kontraindikacijos

Operuoti yra pavojinga, jei pacientas serga šiomis ligomis:

  • Bet kokio tipo cukrinis diabetas.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ar kvėpavimo sistemos ligos.
  • Alerginiai odos bėrimai.
  • Uždegiminiai pilvo organų procesai, lydimi aukšto karščiavimo.
  • Hemofilija.

Taip pat chirurginė operacija neatliekama, jei cistinės formacijos pacientui netrukdo, o pati liga yra besimptomė..

Pasiruošimas operacijai

Net prieš mažiausią operaciją kūnas patiria stresą, todėl turite rūpintis savo kūnu, vengti hipotermijos ir ligų. Savaitę nustokite vartoti vaistus, kurie skystina kraują ir veikia plazmos sudėtį. Moterims draudžiama operuotis menstruacijų metu, procedūrą rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip per 16 dienų nuo ciklo pradžios..

Prieš įsikišant būtina išlaikyti šiuos testus ir atlikti egzaminus:

Remdamasis šiomis analizėmis, gydytojas nusprendžia, ar būtina chirurginiu būdu pašalinti cistinę formaciją. Testai turi būti pateikti per 4 savaites iki procedūros pradžios. Ruošdamasis paskirta operacijos data, pacientas gauna išsamias instrukcijas apie būtinus tyrimus, būsimą intervenciją ir galimas pasekmes pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriais atvejais chirurgas gali skirti papildomus tyrimus dėl parazitų buvimo. Tyrimas atliekamas Doplerio metodu, naudojant kompiuterinę tomografiją.

Laikykitės griežtos dietos likus 3 dienoms iki operacijos. Atsisakykite miltų, rūkytų, riebių maisto produktų ir alkoholinių gėrimų. Maistą, kuriame gausu skaidulų (obuolius, kriaušes, bananus, ananasus), naudokite labai atsargiai. 8–10 valandų prieš intervenciją visiškai atsisakykite maisto ir gėrimų. Taip pat išvalykite žarnyną klizma.

Būtina nusiprausti po dušu ir nusiskusti plaukų perteklių nuo pilvo ir gaktos. Jei turite polinkį į odos dirginimą, po depiliacijos dezinfekuokite alkoholiu. Pašalinkite auskarus ir laikinas tatuiruotes. Jei pacientui yra išsiplėtusios venos, prieš operaciją apsivilkite kompresinius drabužius.

Chirurginės intervencijos tipai

Taikant senus cistos pašalinimo metodus, paciento oda nupjaunama skalpeliu ir išpjaunama į ranką arba visą inkstą. Operacija vyksta atvira forma ir turi daugybę trūkumų. Per pastaruosius kelis dešimtmečius atviros chirurginės intervencijos buvo pakeistos uždaromis, kai inkstai kruopščiai atjungiami nuo cistos ir sulipdoma žaizda. Ši technika vadinama laparoskopija ir laikoma švelniu naviko pašalinimo tipu..

Chirurgas gali veikti 4 būdais, kurie skiriasi nuo prieigos prie vidaus organų laipsnio:

  • Skleroterapija, praduriant odą bamboje ar nugaroje.
  • Tiesioginis retrogradinis endoskopo įterpimas į šlaplę.
  • Atvira operacija.
  • Laparoskopija.

Kokiu būdu operuoti pacientą, gydytojas nusprendžia nuodugniai ištyręs analizes ir prireikus pasikonsultavęs su specialistais.

Perkutaninė skleroterapija

Metodas naudojamas paprastiems navikams gydyti, neturint tendencijos didėti ir pereiti prie piktybinių darinių. Manipuliacija vyksta kontroliuojant ultragarsą. Taikant skleroterapiją, cista nepašalinama, bet pumpuojamas tik pūlingas skystis. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.

Išnagrinėjęs analizes, pacientas anestezuojamas ir paguldomas ant šono. Tada skalpeliu atliekamas pjūvis kuo arčiau pažeisto inksto. Įkišamas drenažo vamzdis, per kurį išsiurbiamas cistinis skystis ir užplombuojama žaizda. Operacija trunka ne ilgiau kaip 30–40 minučių. Po 2 savaičių pacientui paskiriamas antrasis ultragarsinis tyrimas, kurio rezultatai remiasi tolesniu sprendimu dėl gydymo ir profilaktikos..

Retrogradinė endoskopinė intervencija

Chirurginė manipuliacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Endoskopas įkišamas į šlaplę, traukiamas kuo arčiau inksto, o navikas išpjaunamas. Organo sienos yra susiuvamos gretimais audiniais, pjūvio vietos ilgainiui randamos.

Nepaisant akivaizdaus procedūros paprastumo, metodas laikomas itin traumuojančiu ir dėl to nepopuliariu. Kai kuriuose medicinos sluoksniuose retrogradinė chirurgija buvo visiškai pašalinta iš medicininių procedūrų kaip neveiksminga. Todėl tokios intervencijos atliekamos, jei cista yra toje vietoje, kuriai sunku pasiekti kitus metodus - kraštutinį inksto segmentą.

Atvira operacija

Jis atliekamas tik esant dideliems inkstų naviko pažeidimams, jei patvirtinamas piktybinis cistos pobūdis. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Atlikus, ligoninėje reikalinga ilgalaikė reabilitacija. Chirurgas padaro skylę nugaros gale, apnuogina inkstą ir rankiniu būdu apčiuopa organą, po kurio, naudodamas specialią adatą, išleidžia pūlingą turinį ir nutraukia naviką. Kai kuriais atvejais, jei sveiką inkstų audinį veikia pūlingas darinys, reikia pašalinti patį organą ar jo dalį. Po procedūros gydytojas specialiais sintetiniais siūlais rankiniu būdu siuva kraujuojančias žaizdas. Intervencija laikoma sudėtinga, operacijos eigą stebi reanimatologas, nes yra širdies nepakankamumo ir komos atvejų..

Laparoskopija

Medicina nestovi vietoje, o per pastaruosius kelerius metus atsirado naujų netrauminių gydymo metodų. Cistinė laparoskopija reiškia minimaliai invazinius chirurginius metodus. Ši intervencija leidžia pašalinti skirtingo dydžio navikus, įskaitant kelis. Cistinių sąnarių pašalinimas laparoskopiniu būdu laikomas mažiausiai skausmingu, traumuojančiu ir greičiausiu pacientui.

Prieš intervenciją, nuodugniai ištyrus rentgeno nuotraukas ir ištyrus analizes, pacientas guli ant nugaros. Dirbtinės dujos suleidžiamos per punkcijas bambos srityje, kad būtų sukurtos optimalios sterilios sąlygos pilvo ertmėje. Pro skylutes įvedami instrumentai, kurių pagalba pradedama atskirti sergančius audinius nuo sveikų. Tada indai uždaromi ir, jei reikia, pūlingas cistos turinys išsiurbiamas per drenažo vamzdelį. Itin retais atvejais pilvo ertmėje jis išlieka iki 2 dienų. Tada visi pjūviai švelniai lituojami specialiu galinės siūlės įrankiu, nepaliekančiu randų. Retais atvejais lieka nedideli sukibimai, tačiau jie patys ištirpsta po kelerių metų. Operacija trunka apie 1 valandą, tačiau jei reikia įdėti ertmės drenažo vamzdį, manipuliavimas vyksta dviem etapais ir gali užtrukti iki 2 dienų..

Pooperacinis laikotarpis

Taikant minimaliai invazines intervencijas, pacientas 3 dienas turi būti gydymo įstaigoje. Sudėtingos chirurginės operacijos apima apie 7–10 dienų pasveikimo laikotarpį, o tolesnės nedarbingumo atostogos - iki 30 dienų. Norint išvengti komplikacijų per 1 savaitę, pacientas turi vartoti skausmą malšinančius vaistus, antimikrobinius vaistus, įskaitant antibiotikus.

Maistas turėtų būti griežtai vegetariškas, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai visiškai neįtraukiami. Pakartotinė ekspertizė skiriama ne anksčiau kaip po 2 mėnesių po operacijos.

Cistos pašalinimo kaina

Esant būtinai įrangai, bet kurioje valstybinėje klinikoje visos chirurginės operacijos atliekamos nemokamai, jei yra medicininio draudimo polisas.

Jei pageidaujama, pacientas gali atlikti visas procedūras už tam tikrą mokestį. Populiariausia operacija yra laparoskopija, jos vidutinė kaina Maskvos klinikose yra 100 000 rublių. Skleroterapijos kaina svyruoja nuo 50-120 000 rublių. Pristatyti cistą retrogradine endoskopija privačiose klinikose nebus įmanoma, procedūra atliekama tik valstybinėse įstaigose ir kainuoja apie 70 000 rublių. Atvira operacija atliekama gyvenamosios vietos klinikose, kiek ji kainuoja - pasitarkite su gydytoju.

Neoplazmų pašalinimas inkstuose turėtų būti kvalifikuotas chirurgas, nuodugniai ištyręs paciento individualias savybes ir analizę..