Švarių ląstelių inkstų vėžys

Švarių ląstelių inkstų vėžys yra vėžys, veikiantis inkstus. Tolesnės metastazės plinta antinksčiuose, limfoje, plaučiuose, smegenyse. Turi aukštą metastazių lygį, greitai vystosi, todėl sunku gydyti.

Hipernefroidinis vėžys gali pasireikšti hormonų disbalanso fone dėl paveldimumo, žalingų įpročių, pašalinus gimdą arba jei yra buvusi lėtinė inkstų liga. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją jis turi TLK-10 kodą C64.

Toliau mes išsiaiškinsime, kokie yra šio tipo onkologijos bruožai, kokie simptomai būdingi ligos eigai, ir sužinosime, kaip gydomas aiškus ląstelių vėžys..

Hipernefroidinio vėžio vystymosi ypatumai

Ligos esmė yra naviko atsiradimas žievėje. Vėžinė ląstelė įgyja daugiakampę formą - susijungusi į grupes, jie sukuria lobules, atsiranda navikas. Naviko susidarymo mechanizmas yra sudėtingas - tai nėra tik genetiškai pakitusios ląstelės, jas vystant turi veikti neigiami veiksniai. Genetinis polinkis yra viena iš dažniausių hipernefroidinio vėžio priežasčių..

Pagreitinta šio tipo onkologijos metastazė yra susijusi su paveiktų ląstelių plitimo būdu. Inkstų ląstelių karcinomai būdingas limfogeninis ir hematogeninis metastazių metodas. Limfogeninė metastazė yra susijusi su vėžinių navikų plitimu per limfą, hematogenine per kraują per kraujagysles.

Kad būtų išvengta nešiojamojo metastazių plitimo kelio, inkstų biopsija draudžiama esant švarių ląstelių vėžiui. Implantacijos perdavimo būdas inkstų onkologijai nėra būdingas.

Tolesnis inkstų vėžio gydymo efektyvumo padidėjimas yra susijęs su priešnavikinės vakcinos sukūrimu. Veikimo principas yra panašus į bet kurios antivirusinės vakcinos darbą - imuninį atsaką į antigeną. Buvo išspręsta nemažai teorijų, kodėl piktybinis vėžys nereaguoja į antigeną - tai yra galimybė sukelti imunosupresiją arba žemas imunogeniškumo lygis. Imuniniai vaistai yra pagrįsti alogeninėmis modifikuotomis ir nemodifikuotomis naviko ląstelėmis.

Nepaisant nesėkmingų bandymų sukurti veiksmingą vakciną, visi onkologiniai institutai ir toliau dirba su specifine imunoterapija.

Inkstų ląstelių onkologijos tipai

Inkstų ląstelių karcinoma vėžio paplitimo sąraše yra už dešimtuko ribų. Tai reta karcinomos rūšis, kurios priežastis nenustatyta. Manoma, kad inkstų navikų išsivystymas išprovokuoja nutukimą ir rūkymą.

Remiantis histologija, inkstų ląstelių karcinoma yra:

  • Chromofobiškas. Nurodo palankios prognozės vėžio tipą. Tai lengva nustatyti, pakanka histologinio tyrimo.
  • Kolektyvinio latako vėžys. Jis išsivysto iš surinkimo kanalų epitelio, rodo kasmetinio vyresnio amžiaus žmonių sergamumo procentinio padidėjimo dinamiką.
  • Onkocitinis. Aptikta tik 2-5% pacientų, sergančių inkstų vėžiu.
  • Plokščias. Prasideda inkstų dubuo ir šlapimtakis, serga 10% pacientų.
  • Hipernefroidas arba skaidri ląstelė.

Paskutinis tipas yra labiausiai paplitęs. Švarių ląstelių karcinoma diagnozuojama 60-70% atvejų. Šia liga serga vyresni nei 40 metų vyrai ir moterys. Statistinis hipernefroidinio vėžio pikas būna 60-70 metų. Reikėtų pažymėti, kad stipriosios lyties atstovai dažniau nei moterys kenčia nuo šios vėžio formos, tačiau pasveikimo procentas tarp jų yra didesnis..

Inkstų vėžio klasifikacija

Inkstų ląstelių karcinoma klasifikuojama pagal T balą ir stadiją. Tai yra dažniausiai naudojami metodai nustatant ligos vystymosi stadiją. Inkstų vėžio TNM klasifikacijose naudojami trys auglio ir metastazių vertinimo kriterijai.

T kriterijus yra atsakingas už naviko dydį:

  • Tx - navikas neaptinkamas dėl jo mažo dydžio, jo negalima nustatyti jokiu medicinai žinomu metodu.
  • TO - pacientas sveikas, naviko inkste nerasta.
  • T1 turi du potipius. T1a - kai naviko dydis neviršija 4 cm, o T1b - formacijos dydis svyruoja nuo 4 iki 7 cm.
  • T2 - navikas taip pat skirstomas į du tipus. T2a - 7-10 cm masė, o T2b - navikas, didesnis nei 10 cm.
  • T3 - darinys plinta už organo ribų, išauga į dideles venas, pereina į antinksčius. Skirstomi į potipius.
  • T4 - navikas tęsiasi už Gerotos fascijos.

N kriterijus nurodo metastazių skaičių netoliese esančiuose limfmazgiuose.

Vertinimas yra panašus į kriterijų T.

  • Nx - nepakanka duomenų metastazėms įvertinti;
  • N0 - metastazės neveikia regioninių limfmazgių;
  • N1 - viename limfmazgyje yra metastazių;
  • N2 - metastazės dviejuose ar daugiau mazgų.

Kriterijus M rodo tolimų metastazių buvimą organizme. Spausdinimą atlieka specialistas, remdamasis tyrimų analize, ir prideda lentelę, kurioje jis pažymi tinkamiausią atvejį. Patologija taip pat išskiria pTNM klasifikaciją, identišką įprastinei klasikinei TNM klasifikacijai..

Karcinoma klasifikuojama pagal stadijas. Yra 4 inkstų ląstelių karcinomos vystymosi stadijos. Jei navikas pasiekia III ar IV stadijos dydį, sunku įveikti aiškų ląstelių vėžį.

Histologinis klasifikavimas naudojamas naviko diferenciacijos laipsniui įvertinti, kai:

  • GX - neįmanoma nustatyti naviko diferenciacijos;
  • G1 - aukštas diferenciacijos lygis, tačiau žemas formacijos piktybiškumo laipsnis;
  • G2 - tarpinis diferenciacijos laipsnis kartu su žemu piktybinių navikų laipsniu;
  • G3 - žemas diferenciacijos lygis, didelis - piktybinis navikas;
  • G4 - nediferencijuota liga; didelis piktybinis navikas.

Kuo didesnis diferenciacijos lygis, tuo didesnis skirtumas tarp naviko ir sveikų ląstelių.

Pirmieji skaidraus ląstelių inkstų vėžio požymiai

Pradiniame inkstų vėžio vystymosi etape sunku nustatyti onkologijos buvimą. Dauguma navikų atrandami atsitiktinai, kai pacientui atliekamas įprastas tyrimas arba jis užsiima urogenitalinės ar išskyros sistemos ligų diagnostika. Asimptominis inkstų vėžys būdingas I ir II ligos stadijoms. III stadijoje pradeda ryškėti pirmieji bendro pobūdžio arba panašūs į inkstų ligos simptomai.

Klasikiniai inkstų vėžio požymiai yra:

  • Makroskopinė hematurija. Dažnai pasitaiko pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu cistitu, pielonefritu ir kitomis inkstų ligomis. Jei yra navikas, šlapinimasis kartais maišomas su kraujo krešuliais.
  • Skausmas inksto srityje.
  • Apčiuopiamos masės buvimas.
  • Galūnių patinimas.

Be to, pacientas nerimauja dėl bendrų simptomų:

  • temperatūra pakyla iki 37 laipsnių;
  • mažakraujystė;
  • kepenų sutrikimas;
  • nepagrįstas svorio kritimas.

Paciento kraujyje nustatomas eritrocitų lygio sumažėjimas, hiperkalcemija, neuždegiminės etiologijos periferinių nervų pažeidimai..

Nepaisydamas ligos ir metastazių, pacientas turi:

  • padidėjęs kraujospūdis;
  • odos blyškumas;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • insultai;
  • nepagrįstas kosulys, kartais maišomas su krauju.

Būna, kad paskutinėse stadijose, metastazėms patekus į plaučius, išsivysto smulkialąstelinis plaučių vėžys. Taip paaiškėja, kad žmogus išgydo vienos rūšies vėžį ir suserga nauja liga..

Be išsamaus tyrimo net patyręs gydytojas negali patvirtinti ar paneigti diagnozės..

Švarių ląstelių karcinomos diagnostikos metodai

Pacientams, kuriems įtariamas inkstų vėžys, tiriamas kraujas, tam naudojamas mikropreparatas. Pacientai duoda šlapimą, atlieka ultragarsą, rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją, nefroscintigrafiją. Kuo pažangesnė vėžio forma, tuo daugiau jums teks atlikti diagnostines procedūras.

Biocheminis kraujo tyrimas yra svarbus diagnozei nustatyti. Esant navikui inkstuose, baltymų ir albumino kiekis kraujyje sumažėja. Taip yra dėl to, kad augimo metu navikas baltymus naudoja kaip statybinę medžiagą. Karbamidas, priešingai, yra didesnis nei įprasta. Analizė parodys inkstų ir kepenų veiklos pablogėjimą, kuris būdingas inkstų onkologijai. Be to, padidėja šarminė fosfatazė - metastazių požymis.

Kai kuriais atvejais onkologijos klinikose diagnostika atliekama naudojant PET-CT. Tai tiksliausias būdas nustatyti naviko ir metastazių vietą. Onkologas chirurgas, naudodamas gautus duomenis, pašalina tik pažeistą organo dalį, neliesdamas jos sveikos dalies. Tai ypač svarbu, jei norite išsaugoti vargonus. Toliau kalbėsime apie dažniausiai pasitaikančius tyrimo metodus..

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas - neskausmingas navikų nustatymo metodas

Ultragarsas yra prieinamas diagnostikos metodas inkstų ligoms nustatyti. Įtarus vėžį, pacientas siunčiamas atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima pamatyti navikus ar kitas neoplazmas.

Prieš ultragarsą turite vartoti vaistus, kuriuose yra simetikono, dimetikono, domperidono ar bet kokio vaisto, mažinančio dujų kiekį organizme. Jei išsipūtęs, diagnostikos rezultatas gali būti netikslus. Inkstų tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, ryte. Jei papildomai tiriama šlapimo pūslė, prieš procedūrą išgeriama kelios stiklinės bet kokio skysčio, tačiau geriau gerti paprastą vandenį.

Tyrimas neturi kontraindikacijų, šalutinių poveikių, leidžiama tai daryti pakartotinai, o tai leidžia pamatyti ligos vystymosi dinamiką. Bet kokia patologija matoma ultragarso diagnostikos aparate. Siuntimą skiria gydantis gydytojas. Atliekant ultragarsą tiriami inkstai ir antinksčiai, nustatomas organo dydis, vieta, kontūrai ir vizualizacija. Pabaigoje išvadą pateikia ultragarso gydytojas.

Nefroscintigrafija yra vienas iš būdų nustatyti inkstų vėžį

Minimaliai invazinis tyrimo metodas, kai į paciento kūną į veną įvedamas izotopas. Tai yra specialus vaistas, veikiantis kaip kontrastas. Jis į organizmą patenka likus 4 valandoms iki procedūros. Nuo vaisto vartojimo į veną momento iki diagnozės nustatymo pradžios būtinai gerkite daug skysčių, po to ištuštinkite šlapimo pūslę. Po 4 valandų speciali gama kamera užregistruoja organo vaizdą ir pateikia kompiuteriui didelio tikslumo rezultatą.

Gauta scintigrama leidžia gydytojui nustatyti:

  • normalaus inksto veikimo sutrikimas;
  • įgimtos patologijos;
  • organų vystymosi anomalijos;
  • metastazių buvimas urogenitalinėje sistemoje;
  • cistos, navikai, randai;
  • chirurginės intervencijos efektyvumas;
  • inkstų dalyvavimas kraujo filtravimo procese;
  • uždegimo ir kitų problemų židiniai.

Dinaminė nefroscintigrafija tinka suaugusiesiems ir vaikams. Procedūra atliekama nėščioms moterims, jei nauda motinai yra didesnė už žalą vaisiui. Moterims, maitinančioms krūtimi, rekomenduojama nutraukti maitinimą, kol izotopas bus visiškai pašalintas iš organizmo. Diagnostika atliekama branduolinės medicinos klinikose, medicinos centruose, miesto ligoninėse, jei yra įrangos. Po šio tyrimo nėra jokių komplikacijų, žmogus, patvirtinęs ir nustatęs stadiją, gali nedelsdamas grįžti namo.

Kaip prasideda skaidraus ląstelių vėžio gydymas??

Dar prieš 10 metų inkstų vėžys buvo gydomas tik chirurginiu būdu. Radikali nefrektomija yra pasenęs gydymo metodas, dabar ji retai naudojama, kai naviko dydis viršija 4–7 centimetrus. Tai atsitinka I ir II inkstų ląstelių karcinomos vystymosi stadijose. Technika susideda iš visiško naviko paveiktų inkstų ir antinksčių pašalinimo. Kai kurie gydytojai mano, kad antinksčių pašalinimas yra netinkamas, jei kompiuterinė tomografija prieš operaciją yra normali. Be naviko, radikali nefrektomija pašalina apatinės venos, limfmazgių ir riebalų kapsulės kraujo krešulius..

Esant sunkiai hematurijai, prieš operaciją pašalinant metastazes iš skeleto, nurodoma naviko embolizacija. Embolizacijos procedūros metu didžiausias indas, vedantis į naviką, yra užblokuotas medicinine medžiaga. Manipuliavimas sumažina didelio kraujo netekimo riziką.

Kartais inkstų pašalinimui yra kontraindikacijų:

  • piktybinis abiejų inkstų pažeidimas;
  • metastazės pagrindinėse smegenyse, kepenyse, plaučiuose;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, neleidžiančios perkelti anestezijos;
  • lėtinės antrojo inksto ligos.

Su radikalia nefrektomija taip pat praktikuojama organus sauganti terapija, kai gydytojai pašalina tik naviką. Recidyvų atsiradimas priklauso nuo pašalinto naviko dydžio. Stebimi pacientai, kuriems atliekama inkstus tausojanti operacija.

Laparoskopijos nauda prieš atvirą operaciją

Laparoskopija yra alternatyvus ir modernus operacijų atlikimo būdas. Trūkumai - atliekant laparoskopinę nefrektomiją, gali padidėti inkstų audinių išemijos rizika. Toks chirurginis chirurginių intervencijų atlikimo metodas sumažina traumą, sumažina skausmo lygį po operacijos, suteikia geriausią kosmetologinį rezultatą, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir pacientų stacionare trukmę.

Laparoskopijos metu chirurgas padaro pjūvį, prie paciento kūno pritvirtinamas laparoskopas, kuriuo atliekama operacija.

Aprašyta daugybė uždaros operacijos atlikimo metodų - embolizacijos ir radijo dažnio poveikio metodas. Pirmuoju atveju yra užspaudžiama naviką maitinanti centrinė arterija, po kurios natūralių audinių mirtis įvyksta nutraukus būtinų mikroelementų tiekimą navikui..

Antrasis laparoskopinis metodas yra radijo dažnio abliacija. Konkrečią naviko dalį veikia 50–100 laipsnių temperatūra. Jis sukurtas naudojant aukšto dažnio radijo bangas. Elektrodas naikina naviko ląsteles, aplink kurias susidaro nekrozė. Po 4 savaičių nekrozinis audinys praeina, naviko vietoje susidaro randas.

Imunoterapija yra veiksmingas pooperacinis būdas kovojant su vėžiu

Chemoterapija ir radioterapija yra neveiksmingas inkstų vėžio gydymas. Vienintelis būdas sustabdyti ligos plitimą, pagerinti išgyvenimo prognozę yra interferonų vartojimas. Imunoterapija, kaip ir aukščiau išvardyti metodai, neveiks, jei inkstų vėžys bus užmirštas. Kad gydymas vaistais duotų rezultatą, būtina, kad pacientas pradiniame etape diagnozuotų vėžį, navikas neviršytų 4 cm, metastazės būtų išskirtinai plaučiuose.

Renkantis vaistą, atsižvelgiama į terapinį gydymo būdą ir riziką pacientui. Sisteminė terapija gali padaryti nepataisomą žalą, žmogus mirs nuo šalutinio poveikio.

Po nefrektomijos, gretutinės terapijos pacientams paskiriamas kasmetinis profilaktinis tyrimas, kuris onkologui padės laiku nustatyti atkryčio atvejį, stebėti inkstų funkcionavimą ir pamatyti pooperacines komplikacijas. Jei žmogus turi pradinę švarių ląstelių karcinomos stadiją, pakaks atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą 2 kartus per metus. Esant vidutiniam ir aukštam metastazių išsivystymo lygiui, tyrimai atliekami kas šešis mėnesius ar dažniau. Priklauso nuo onkologo, paciento, pasirinkto gydymo režimo.

Inkstų susidarymo atsparumas sisteminiams gydymo metodams dar nėra priežastis atsisakyti chemoterapijos ar radiacijos. Diagnozuojant švarių ląstelių karcinomą, metastazėms sustabdyti skiriama sisteminė terapija.

Pacientų išgyvenimas po nefrektomijos

Naviko pašalinimas, imunoterapija ir kartu atliekamas gydymas padidina tikimybę pasveikti po inkstų karcinomos. Teigiama prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • inkstų ląstelių karcinomos vystymosi stadijos;
  • lėtinės ligos, pielonefritas, cistitas, inkstų funkcijos sutrikimas;
  • paveldimumas;
  • teisingai parinkta terapija;
  • psichologinis požiūris.

Vėžiui būdingas T1a ir T1b stadijos pacientų išgyvenamumas vidutiniškai pasiekia 90% po 3 metų chirurginio gydymo. Jei navikas pasiekė 4 cm ar daugiau, tai prognozė po pašalinimo yra teigiama, o tikimybė, kad pacientas gyvens ilgiau nei 3 metus, yra 80%. Tai yra didelis tokių sunkių ligų rodiklis..

Vėžio diagnozė nėra sakinys. III stadijoje sunku išgydyti skaidrių ląstelių karcinomą. Tada su krauju ir limfa metastazės greitai išplinta į kitus organus, o ligą sunku sustabdyti net ir radikaliai įsikišus. Tikimybė, kad pacientas galės pasveikti, yra 20 proc..

Sergant metastazėmis, sveikimo procentas yra didesnis pacientams, kuriems yra pažeisti plaučiai. Jei liga perėjo į IV stadiją, neturėtumėte tikėtis teigiamos dinamikos, tik 8% pacientų, sergančių vėžiu, gyvena ilgiau nei 1 metus.

Remiantis medicinine statistika, vyrų išgyvenamumas yra didesnis nei moterų. Vyrų žmonijos pusės atstovai dažniausiai išgydomi nuo inkstų karcinomos. Kas vyksta, paaiškinimas slypi skirtingoje lyčių urogenitalinės sistemos struktūroje. Paciento amžius neturi įtakos išgyvenimui.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Naujas inkstų ląstelių švarių ląstelių karcinomos gydymas

Dažniausias piktybinis inkstų navikas yra skaidrių ląstelių karcinoma. Prognozė pašalinus skaidrių ląstelių inkstų vėžį priklauso nuo rastų ląstelių tipo.

Inkstai yra pažeisti židinyje arba visiškai, o vyrams aiški ląstelių karcinoma atsiranda kartu su adenoma. Todėl švarių ląstelių vėžio diagnostika ir gydymas atliekami kompleksiškai..

Ligos ypatybės

Aiškus inkstų vėžio ląstelių variantas yra lyderis tarp visų paplitusių inkstų vėžio. Jis nustatomas pacientams 85% atvejų. Aiškių ląstelių karcinoma savo pavadinimą gavo dėl būdingo skyriuje esančio inkstų karcinomos tipo - navikas turi daug lipidų intarpų, todėl jis įgauna šviesiai geltoną spalvą..

Inkstų vėžys yra aktyviai aprūpinamas krauju, todėl linkęs į greitą augimą. Vėlyvoje patologijos vystymosi stadijoje pacientai turi sunkų visiško organų pažeidimo vaizdą.

Tuo pačiu metu aiški ląstelių inkstų karcinoma, jei ji nustatoma anksti, gerai reaguoja į terapiją. Gydymą labai palengvina tai, kad piktybiniai navikai dažniausiai būna viename inkste, ir net jei organas visiškai pašalinamas, pacientai gali gyventi su vienu inkstu. Abiejų organų pralaimėjimas diagnozuojamas retai..

Naviko kapsulė yra gerai atskirta nuo paties inksto audinio, tai leidžia ją pašalinti su minimalia organo trauma. Neoplazmos dydžio padidėjimas nereiškia didesnio piktybiškumo, nors tai žymiai sutrikdo inkstų veiklą.

Ląstelių piktybinis navikas

Medicinoje tarp daugelio klasifikacijų buvo sukurta bendra vėžinių ląstelių klasifikacija pagal histologinę struktūrą. Pagal ląstelių diferenciacijos laipsnį galime kalbėti apie jų įtakos kūnui agresyvumą..

Ši klasifikacija pritaikyta visoms piktybinėms ląstelėms ir naudojama apibūdinti įvairius navikų tipus. Visoms netipinėms ląstelėms priskiriama lotyniška raidė G (laipsnis) ir indeksas nuo 1 iki 4. Indeksas „x“ reiškia, kad dėl kokios nors priežasties neįmanoma nustatyti ląstelės piktybiškumo laipsnio..

G1 ląstelės yra labai diferencijuotos formacijos. Toks navikas retai metastazuoja ir geriausiai gydomas terapija. G2 ląstelės taip pat gali būti klasifikuojamos kaip sąlygiškai gerai diferencijuotos, nors gydymas šiuo atveju turi mažiau teigiamą prognozę.

G3 ląstelės blogai diferencijuojamos. Tai reiškia, kad neoplazma pradeda tapti piktybine. G4 ląstelės nekontroliuojamai dalijasi ir praranda sveikų struktūrinių vienetų funkciją.

Piktybinių ląstelių indekso nustatymas leidžia įvertinti vėžio naviko agresyvumą ir formą, atsižvelgiant į tai, į ligos terapijos taktiką..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Inkstų vėžio priežastys dar nėra nustatytos, kaip ir dauguma kitų piktybinių navikų. Todėl gydytojai yra linkę nurodyti ligos vystymosi veiksnius, kurie sukelia patologinius inkstų audinio procesus ir prisideda prie sveikų ląstelių degeneracijos ir naviko susidarymo..

Tarp veiksnių, sukeliančių piktybinio naviko vystymąsi, gydytojai pažymi:

  • rūkymas;
  • antsvoris;
  • nesveika mityba, susijusi su padidėjusiu angliavandenių ir riebaus maisto vartojimu;
  • kenksmingos gamybos sąlygos, kontaktas su kancerogenais;
  • bloga ekologija;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • diabetas;
  • šlapimo sistemos ligos;
  • paveldimumas.

Simptomai

Piktybiniai inkstų pažeidimai pasireiškia klasikine simptomų triada: kraujas atsiranda šlapime, pacientai kenčia nuo apatinės nugaros dalies skausmo, o ligai progresuojant ir augliui augant, neoplazma netgi jaučiama..

Subjektyvūs pacientų jausmai gali būti labai įvairūs, tačiau jų apraiškos dažnai ištrinamos, ir juos sunku atskirti. Paprastai pats navikas neišprovokuoja aštraus skausmo, nes jis didėja palaipsniui.

Kraujo atsiradimą šlapime nustato ne visi pacientai, ir net mažas jo kiekis ne visada nustatomas plika akimi. Juosmens srityje atsirandantį skausmą pacientai laiko išialgija arba priskiria nuovargiui ir nesureikšmina jo. Palenuojant naviką galima atskleisti pacientams, kuriems yra asteninė konstitucija, vėlesnėse vystymosi stadijose, kai jis tampa didelis..

Įdomus faktas yra tas, kad inkstai tam tikrą laiką gali perskirstyti krūvį ir užmaskuoti patologijos simptomus. Pavyzdžiui, jei kairiajame inkste randama skaidri ląstelių karcinoma, tada dešinysis inkstas pradeda vykdyti savo funkcijas. Kol ji susitvarkys su savo pareigomis, šlapimo organai veiks normaliai, tai neturės įtakos išskiriamo šlapimo kiekiui..

Ženklai paliekant kapsulę

Aiškių ląstelių karcinomos požymiai daugeliu atvejų nustatomi, kai navikas auga už kapsulės ribų. Tada pacientai skundžiasi:

  • šlapime atsiranda daug kraujo, kuris nėra susijęs su nugaros skausmu;
  • padidėjęs skausmas, kuris gali būti panašus į inkstų dieglius;
  • varikocelės atsiradimas vyrams, nes navikas suspaudžia venas;
  • kraujospūdžio padidėjimas, nes pacientams padidėja renino gamyba;
  • hemorojaus vystymasis, kraujavimas;
  • tipiški vėžio simptomai yra apetito stoka, svorio kritimas, išblyškusi oda, nuolatinis žemas karščiavimas.

Jei navikas perėjo į metastazių stadiją, o vėžio ląstelės jau pasiekė kitus žmogaus organus, tada inkstų sutrikimams pridedamos apraiškos iš tikslinių organų. Kai inkstų vėžio simptomai derinami su kepenų pažeidimu, pacientai kenčia nuo geltonos odos, odos niežėjimo, troškulio..

Antinksčių nugalėjimas išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimą, kurio nepašalina vaistai. Neurologiniai sutrikimai pasireiškia tiems pacientams, kuriems metastazės prasiskverbia į smegenis, o metastazavus į plaučius, atsiranda kosulys ir hemoptizė..

Diagnostika

Liga nustatoma taikant šiuos diagnostikos metodus:

  • ultragarsas - leidžia įvertinti inkstų struktūrą, dydį, padėtį, pastebėti inkstų audinio struktūros pokyčius;
  • Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia pamatyti audinius ir kraujagysles, susijusias su patologiniu procesu;
  • magnetinis rezonansas yra pats informatyviausias tyrimas, leidžiantis ne tik aptikti patologijos židinį, bet ir jo metastazes kituose organuose;
  • histologinis biologinės medžiagos tyrimas ląstelių piktybiškumui nustatyti.

Be to, pacientams skiriami kraujo ir šlapimo tyrimai. Diagnostika atliekama ne tik siekiant nustatyti vėžį, bet ir kurį laiką po gydymo, nes gydytojai net keletą metų po to, kai baigė visą gydymo kursą, aptinka skaidrių ląstelių vėžio metastazių..

Švarių ląstelių inkstų vėžio gydymas

Onkologas gydo skaidrių ląstelių inkstų vėžį. Kadangi vieno terapijos metodo, pavyzdžiui, radiacijos, naudojimas neduoda rezultatų, gydytojai sujungia kelis metodus, kad pasiektų geriausią efektą..

Veiksniai, turintys įtakos terapijos rezultatui, yra ne tik kompensaciniai organizmo gebėjimai, bet ir vėžio ląstelių piktybiškumo laipsnis, kuris buvo nustatytas atlikus histologinį tyrimą..

Prieš pašalinant neoplazmą, pacientai gydomi vaistais. Terapija visų pirma apima vaistų vartojimą, kuris apima veikliąsias medžiagas doksorubicino hidrochloridą, kapecitabiną, sorafenibo tosilatą. Šie vaistai skirti slopinti naviko ląstelių dauginimąsi, blokuojant tam tikrų baltymų gamybą..

Siekiant sustabdyti vėžinių ląstelių augimą, terapiniame režime taip pat naudojami hormoniniai vaistai. Tai visų pirma vaistai su tamoksifenu ir medroksiprogesteronu.

Lygiagrečiai pacientai gauna radiaciją, nes ji gali ne tik malšinti skausmą, bet ir sustabdyti naviko augimą. Paprastai skiriami užsiėmimai, kurių radiacija yra 3 pilkos spalvos, kursą sudaro dešimt seansų, kurie tęsiasi per dvi savaites.

Jei reikia, dozė padidinama iki 4 pilkų ir atliekama penkis kartus, o gydymo laikotarpis sutrumpinamas iki vienos savaitės. Statistika pažymi, kad aštuoni iš dešimties pacientų po radiacijos žymiai sumažino skausmą.

Chirurginis patologijos gydymas

Jei pacientų apžiūros metu paaiškėja, kad antrasis inkstas yra sveikas ir gali visiškai atlikti savo funkcijas, tai gydytojai chirurginę intervenciją laiko vieninteliu teisingu radikalaus švarių ląstelių inkstų vėžio gydymo metodu. Tokiu būdu gydomi pacientai turi didžiausias galimybes išgyventi.

Remdamiesi tyrimų rezultatais, gydytojai nusprendžia, ar bus pašalinta dalis inksto, ar visas organas. Kadangi limfmazgiuose yra skaidrių ląstelių vėžio metastazių, jie taip pat pašalinami operacijos metu..

Kai tik įmanoma, gydytojai mieliau atlieka organų išsaugojimo operacijas. Taikant tokias intervencijas, atkryčių skaičius vidutiniškai siekia apie septynis procentus. Operacijos atliekamos, jei navikas yra mažesnis nei 4 cm ir išlaikoma normali inkstų parenchimos funkcija. Pašalinti dalį inksto yra techniškai sunkiau nei pašalinti visą inkstą, todėl kai kurie gydytojai rekomenduoja jį visiškai pašalinti.

Jei randamas nedidelis navikas, nepaprastai svarbu atlikti organus saugančias operacijas. Todėl, jei gydytojas reikalauja visiškai pašalinti organą, būtina konsultuotis su kitomis klinikomis, kad operaciją atliktų su minimaliais nuostoliais. Pacientai, turintys vieną inkstą, nuolat bijo organų uždegimo ar akmenų obstrukcijos, todėl, jei įmanoma, inkstai turėtų būti bent iš dalies išsaugoti.

Inksto dalies su naviku rezekcija atliekama laparoskopiškai arba atvirai. Nors pilvo operacijos yra labiau traumuojančios, darbo kokybė paveiktoje zonoje ir chirurgo galimybės yra kur kas aukštesnės būtent turint tokią prieigą..

Kiti gydymo būdai

Auglį taip pat galima pašalinti enukliuojant. Tokia intervencija atliekama, jei neoplazmą iš visų pusių atriboja jungiamojo audinio pseudokapsulė. Tokiu atveju naviką galima lengvai pašalinti palyginti be kraujo. Enucleation pašalina navikus iš inkstų bet kurioje vietoje. Vienintelė rizika išlieka galimybės, kad į pseudokapsulę gali įaugti skaidri ląstelių karcinoma ir karcinoma išplisti už jos ribų..

Šiuolaikinis naviko pašalinimo būdas yra jo sunaikinimas - abliacija. Radijo dažnio abliacijos procese yra paveiktos specifinės patologinės zonos. Naviko sunaikinimo elektrodai perduodami per laparoskopinius pjūvius, o visas procesas stebimas ultragarsu.

Dėl intervencijos navikas sunaikinamas, ant inksto susidaro pluoštinio audinio randas. Tokie švelnūs metodai taikomi tuo atveju, jei pacientas dėl kokių nors priežasčių negali toleruoti kitokio pobūdžio chirurginės intervencijos. Operacija atliekama retai, nors tam tikrų teigiamų rezultatų jau buvo pasiekta. Gydytojai pažymi, kad geriausi rezultatai yra geriausi keliais seansais..

Krioterapija yra naujas terapijos metodas, kai vėžinės ląstelės pašalinamos veikiant žemai temperatūrai (-60 laipsnių). Vėžinės ląstelės žūva greičiau nei sveikos ląstelės, todėl gydytojams pavyksta susitvarkyti su skaidraus ląstelių vėžiu dviem būdais.

Radikali nefrektomija yra visiškas inksto pašalinimas. Prieigos pasirinkimą lemia ligos išsivystymo laipsnis. Esant minimaliai žalai, operaciją galima atlikti laparoskopiškai, tačiau esant visiškam inkstų pažeidimui ir dideliems vėžio navikams, atliekama atvira operacija. Visiškai pašalinus inkstą, ligos recidyvų yra daug mažiau.

Jei diagnozuojamas limfmazgių pažeidimas, atliekama ir limfadenektomija - mazgai pašalinami kartu su riebaliniu audiniu, pagrindiniais indais.

Prognozė

Paciento sveikatos būklė visiškai priklauso nuo naviko ląstelių piktybiškumo. Liga, laiku diagnozavus 1 stadijoje, turi gerą prognozę. 90 procentų pacientų galima pasiekti remisijos būseną daugelį metų - tai yra savalaikio gydymo rezultatas.

Tai įmanoma, jei nepažeidžiama limfinė sistema, o piktybinės ląstelės nespėjo pasiekti kitų organų. Daugiau nei pusėje pacientų pasiekiami sėkmingi vėžinių navikų, peržengusių inkstų kapsulės ribas, gydymo rezultatai. Kai randama G3 ląstelių, vidutiniškai išgyvena apie ketvirtadalis, o paskutinis etapas - tik penki procentai pacientų, tačiau jų gyvenimo trukmė neviršija penkerių metų.

Švarių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma: gydymas, diagnozė, prognozė

Per pastarąjį šimtmetį inkstų vėžys pakeitė keletą pavadinimų: hipernefroma, skaidrių ląstelių karcinoma, inkstų ląstelių karcinoma. Šiandien jo oficialus pavadinimas yra inkstų ląstelių karcinoma, o aiškių ląstelių variantas yra vienas iš jo morfologinių tipų, kuris pasitaiko 80 - 90% visų onkologinių inkstų patologijų atvejų. Šio tipo prognozė priklauso ir nuo paties naviko piktybiškumo lygio, ir nuo ligos aptikimo stadijos, o dešimties metų išgyvenamumas pašalinus neoplazmą svyruoja nuo 30 iki 85 proc..

Apibrėžimas

Šiuolaikinėje praktikoje išskiriami 6 histologiniai variantai:

  1. inkstų švarių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma;
  2. 1 ir 2 tipų papiliarinis vėžys (iki 15%);
  3. chromofobinis (iki 5%);
  4. iš surinkimo kanalų (mažiau nei 2%);
  5. medulinė (iki 2%);
  6. neklasifikuojami.

Bet koks piktybinis navikas skiriasi nuo įprastų ląstelių genetiniais pokyčiais: arba genų, kurie spartina ląstelių augimą ir dauginimąsi, skaičius ir aktyvumas, arba, atvirkščiai, prarandami genai, kurie užkerta kelią naviko vystymuisi. Taikant skaidraus ląstelių inkstų vėžį, dažniausiai prarandama trumpa 3 chromosomos ranka (šis procesas vadinamas ištrynimu), rečiau - 6 ir 9.

Kaip rodo pavadinimas, piktybinis navikas susideda iš ląstelių, turinčių lengvą citoplazmą. Įprastai dažant hematoksilino ir eozino deriniu, jų citoplazma tampa rausvai raudona (ši dėmė vadinama eozinofiline).

Prieš metastazių atsiradimą karcinoma yra vienas mazgas, turintis aiškias ribas (dažnai susidaro pseudokapsulė), geltonas (dėl didelio cholesterolio ir kitų lipidų kiekio). Viduje galima rasti kalcifikacijų, cistų, kraujavimų..

Aiškių ląstelių variante metastazės pasireiškia dažniau nei kitose - 70–80% visų metastazavusių inkstų vėžio atvejų pasireiškia būtent šia forma. Be regioninių limfmazgių, metastazės yra galimos kauluose, plaučiuose, kepenyse.

Piktybinio laipsnio laipsnis

Klasifikavimas pagal diferenciacijos lygį yra apibūdinimas, apibūdinantis vėžines ląsteles nuo įprastų ląstelių. Kuo stipresni pokyčiai, tuo agresyvesnis navikas.

  • G1 - branduoliai yra maži, apvalūs, chromatinas (DNR, RNR ir baltymų kaupimasis) yra tankus;
  • G2 - ląstelės branduoliai yra šiek tiek padidėję, forma yra šiek tiek netaisyklinga, chromatinas yra smulkiai išsklaidytas;
  • G3 - branduoliai yra apvalūs arba ovalūs, nelygūs kontūrai, šiurkštus chromatinas;
  • G4 - branduoliai yra dideli, skiautėti, įvairių nelyginių formų, vienkartinio chromatino.

G1 pasireiškia 10-15% pacientų, G2 - 35-55%, G3 - 25-35%, G4 - 5-15%.

Manifestacijos

Klinikinis aiškios ląstelių karcinomos vaizdas nesiskiria nuo kitų inkstų ląstelių variantų. Klasikinę simptomų triadą sudaro kraujas šlapime (didelė hematurija), skausmas apatinėje nugaros dalyje arba viršutiniame kvadrante ir apčiuopiama masė. Bet dabar tokie požymiai yra reti, nes paprastai inkstų onkologija diagnozuojama besimptomėje stadijoje atliekant profilaktinį ultragarsą.

Ekstrarenaliniai (ekstrarenaliniai) požymiai

Apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas - atsiranda, kai navikas išspaudžia arba trombuoja didelę kraujagyslę surenkančią kraujagyslę iš apatinės kūno dalies, patina kojos. Jo požymiai: sprogstantis apatinių galūnių skausmas ir kitos giliųjų venų trombozės apraiškos; pilvo sapheninių venų išsiplėtimas, varikocelė.

Arterinė hipertenzija - nustatyta maždaug 15% pacientų.

Paraneoplastinis sindromas

Pokyčiai, kuriuos sukelia naviko augimas:

  • išsekimas iki kacheksijos (išsekimas);
  • aukštos temperatūros;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • mažakraujystė;
  • padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
  • padidėjęs kraujo ląstelių elementų skaičius (policitemija);
  • kepenų funkcijos sutrikimas.

Pasirodžius metastazėms, jungiasi kaulų (patologinių lūžių, skausmo) ir plaučių (hemoptizės), taip pat kitų organų pažeidimo požymiai..

Diagnostika

Aiškių ląstelių karcinomos nustatymo metodai nesiskiria nuo kitų inkstų vėžio tipų.

  • anamnezė ir tyrimo duomenys;
  • Šiandien ultragarsas yra pagrindinis metodas;
  • Kompiuterinė tomografija su kontrastu - leidžia aptikti ne tik pačią neoplazmą, bet ir tolimas metastazes;
  • MRT - daroma, kai KT su kontrastu dėl kažkokių priežasčių neįmanoma;
  • bendra šlapimo analizė - nustatyti kraujo pėdsakus;
  • klinikinis kraujo tyrimas - leidžia nustatyti anemiją arba, priešingai, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą;
  • biocheminis kraujo tyrimas - nustatyti būdingus serumo sudėties pokyčius.

Gydytojas daro diagnostines išvadas, remdamasis tyrimų komplekso rezultatais, atsižvelgdamas į būdingus pokyčius.

Gydymas

Švarių ląstelių inkstų ląstelių karcinomos gydymo metodai iš esmės mažai skiriasi nuo bet kokio piktybinio naviko gydymo..

Jei įmanoma iš karto pašalinti visą karcinomą, atliekama operacija. Jo tūris priklauso nuo neoplazmos paplitimo: mažiems dydžiams atliekama inksto rezekcija (dalinis pašalinimas), atliekant išsamų procesą, prireikus pašalinamas visas organas kartu su regioniniais limfmazgiais. Šiuo atveju papildoma terapija nėra atliekama - esant lokalizuotam ir lokaliai išplitusiam vėžiui, nei vaistų, nei radioterapija neišgyvena. Vietos pasikartojimo tikimybė po radikalios nefrektomijos neviršija 2%, tačiau tikimybė aptikti metastazių (neaptinkama pačios operacijos metu) siekia 20%.

Jei yra metastazių, kai kuriais atvejais taip pat rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, kuri yra būtina norint sumažinti naviko naštą grynai mechaniškai pašalinant daugumą nenormalių audinių. Šiandien manoma, kad paliatyvi nefrektomija padidina išgyvenamumą esant ne daugiau kaip 3 nepalankios prognozės rizikos veiksniams (daugiau informacijos rasite paskutiniame skyriuje).

Spindulinė terapija sergant pažengusiu inkstų vėžiu taikoma tik esant kaulų metastazėms - radiacija mažina skausmą.

Jei įmanoma pašalinti metastazes, atliekama operacija. Metastazavus plaučius, intervencijos apimtis yra gana didelė, ir, turint omenyje, kad serga daugiausia pagyvenę žmonės, radikaliai pašalinti metastazes (torakotomiją ir plaučių rezekciją) ne visada įmanoma. Šiuo atveju gali būti naudojami minimaliai invaziniai metodai - kriodestrukcija, radijo dažnio abliacija, tačiau kol kas jie yra tiriami, o jų rekomendacijai nėra aiškių kriterijų..

Pagrindiniai išplitusio (išplitusio) vėžio gydymo metodai išlieka vaistų terapija.

Tradiciškai imunoterapija buvo standartas: alfa-interferono ir interleukino-2 vartojimas. Tačiau imunoterapijos rezultatai, kai yra aiškus ląstelių inkstų vėžys, nuvilia: objektyvus veiksmingumas užfiksuotas ne daugiau kaip 10-15%, vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 12 mėnesių, penkerių metų išgyvenamumas penki%.

Pastaraisiais metais pagrindinis dėmesys buvo skiriamas tikslinei terapijai: vaistams, kurie sąveikauja su specifiniais vėžinių ląstelių genais ar baltymais, selektyviai slopindami naviko augimo aktyvumą..

Iki šiol patvirtinta klinikiniam naudojimui:

  • bevacizumbabas (prekinis pavadinimas „Avastin“);
  • sorafenibas (Nexavar);
  • sunitinibas (Sutentas);
  • pazopanibas (Votrient);
  • temsirolimuzas (Torizelis);
  • everolimuzas (Afinitor);
  • aksitinibas (Inlita);
  • Lenvatinibas (Lenvima);
  • nivolumabas (Opdivo).

Šios lėšos naudojamos tiek savarankiškai, tiek kartu su interferono ir inteleukino preparatais. Gydytojas rekomenduoja specifines gydymo schemas, atsižvelgdamas į pacientų būklę ir prognozinių veiksnių derinį.

Prognozė

Švarių ląstelių inkstų vėžio prognozę lemia piktybinio naviko laipsnis, patologinio proceso paplitimas ir paciento kūno būklė..

Bendra paciento būklė vertinama naudojant Karnofsky skalę.

  • 100% - nėra nusiskundimų ir simptomų;
  • 90% - pacientas yra aktyvus neviršydamas dienos normos, tačiau yra nedidelių nusiskundimų;
  • 80% - simptomai yra vidutiniškai išreikšti, normaliai veiklai reikia papildomų pastangų;
  • 70% - galima savitarną, dirbti ne;
  • 60% - dažniausiai pacientas rūpinasi savimi, tačiau kartais reikia pagalbos;
  • 50% dažnai reikia pagalbos, įskaitant medicininę priežiūrą;
  • 40% - pacientui reikalinga speciali priežiūra ir specializuota pagalba, dažniausiai jis būna lovoje;
  • 30% yra gulintys;
  • 20% - ryškios ligos apraiškos, ligoninėje reikalinga palaikomoji terapija;
  • 10% greitas ligos progresavimas, galinė stadija.

Veiksniai, bloginantys išplitusio (išplitusio) vėžio prognozę.

  1. 10 mg / dl (2,5 mmol / l);
  2. nuo diagnozės nustatymo iki sisteminės terapijos poreikio praėjo mažiau nei metai.

Pagal šių rodiklių visumą pacientai, sergantys pažengusia inkstų ląstelių karcinoma, skirstomi į grupes.

  1. Palanki prognozė. Rizikos veiksnių nėra, vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 30 mėnesių. dvejų metų išgyvenamumas 75%.
  2. Tarpinis. Ne daugiau kaip 2 rizikos veiksniai, vidutinė gyvenimo trukmė maždaug 14 mėnesių, dvejų metų išgyvenamumas 53%.
  3. Nepalanku. Yra 3 ar daugiau rizikos veiksnių, gyvenimo trukmė yra apie 6 mėnesiai, dvejų metų išgyvenamumas yra 7%.

Jei kalbėsime apie penkerių metų išgyvenamumo lygį, pacientams, sergantiems neprogresuojančiu inkstų vėžiu, jis yra apie 90%, o su apibendrintu procesu - mažiau nei 13%.

Lokalizuotos inkstų ląstelių karcinomos gydymas

Organus išsauganti operacija (naviko rezekcija)

Organų išsaugojimo operacijos indikacijos

Standartines organus tausojančio chirurginio gydymo indikacijas galima suskirstyti į šias:

• absoliutus - vienintelis inkstas (anatomiškai ar funkciškai);
• giminaitis - veikiantis kontralateralus inkstas, paveiktas proceso, dėl kurio ateityje gali pablogėti jo funkcijos;
• pasirenkamasis - lokalizuotas inkstų vėžys, esant sveikam kontralateraliniam inkstui.

Santykinės indikacijos taip pat yra paveldimos inkstų ląstelių karcinomos formos, kai yra didelė naviko susidarymo rizika kontralateraliniame inkste..

Esant pasirenkamoms indikacijoms, įgyvendinant organus konservuojantį chirurginį gydymą riboto skersmens navikams (T1a), išgyvenamumas be recidyvo ir ilgalaikis, panašus į tą, kuris pastebėtas radikalios operacijos metu. Didesnių navikų (T1b) inkstų rezekcija kruopščiai atrinktiems pacientams pasirodė esanti veiksminga ir saugi nuo vėžio.

Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems yra lokalizuota RCC, organų išsaugoti negalima dėl daugelio priežasčių..

Šios priežastys yra šios:

• lokaliai išplitęs naviko augimas;
• neįmanoma atlikti rezekcijos dėl nepalankios naviko vietos;
• sunkios tarpusavyje susijusios ligos.

Radikalaus gydymo „auksinis standartas“ tokiose situacijose yra radikalios nefrektomijos įgyvendinimas, kuris susideda iš inksto pašalinimo su naviku. Radikaliai pašalinus pirminį naviką, naudojant atvirą ar laparoskopinę operaciją, suteikiama pakankamai galimybių išgydyti.

Adrenalektomija

Adrenalektomija nenurodyta šiose situacijose:

• normalios antinksčių nustatymas prieš operaciją (kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT));
• operacijos metu nerandami mazgų požymiai antinksčiuose, kurie sukeltų įtarimų dėl metastazių buvimo;
• nėra didelio viršutinio segmento naviko tiesioginio antinksčių invazijos požymių.

Limfadenektomija

Nebuvo įrodyta, kad išplėstas ar radikalus limfmazgių išpjaustymas pagerina ilgalaikį išgyvenamumą po naviko pašalinimo navikui.

Taigi, inscenizacijos tikslais, limfmazgių išpjaustymas gali būti apribotas tik inkstų gumbais (regioniniais limfmazgiais). Pacientams, kurių CT yra apčiuopiami arba padidėję limfmazgiai, reikia pašalinti pažeistus limfmazgius, kad būtų pasiektas tinkamas naviko proceso etapas..

Embolizavimas

Komplikacijos

Organų išsaugojimo operacijų metu komplikacijų dažnis yra šiek tiek didesnis, tačiau svoris vis tiek yra gana priimtinas, palyginti su radikalios nefrektomijos metu.

Organus konservuojantis chirurginis gydymas, atliekamas pagal absoliučias, o ne pagal planines indikacijas, yra didesnis komplikacijų ir vietinių recidyvų dažnis, kurį galima paaiškinti dideliu navikų dydžiu.

Prognozė

Pacientams, turintiems sporadinį vieno inksto naviką, kurio maksimalus skersmuo yra 4-5 cm, ir sveiką priešpriešinį inkstą, ilgalaikį šio organo funkcionavimą geriau palaiko organų išsaugojimo operacija nei radikali nefrektomija.

Yra tvirtų požymių, kad organus išsauganti operacija, priešingai nei radikali nefrektomija, lemia geresnį bendrą išgyvenamumą dėl geresnio inkstų funkcijos išsaugojimo. Visiškai pašalinus naviką, įdubimo iš rezekcijos krašto kiekis neturi įtakos vietinio pasikartojimo tikimybei..

Pacientams, sergantiems ankstyvos stadijos (T1) inkstų vėžiu, turėtų būti atliekama organus išsauganti operacija. Radikali nefrektomija šiuo atveju nebėra laikoma „aukso etalonu“. Adrepalektomija nerekomenduojama, jei prieš operaciją atliekant KT paaiškėja, kad antinksčiai atrodo normaliai, o operacijos metu nėra antinksčių metastazių požymių ar tiesioginio didelio viršutinio poliaus naviko invazijos į antinksčius..

Išsiplėtusi limfadeektomija nepagerina pacientų, sergančių ŠKL, išgyvenamumo, todėl ji turėtų apsiriboti apčiuopiamų ir išsiplėtusių limfmazgių, būtinų sustojimui, išpjaustymu.

Esant naviko trombui, inkstų vėžys klasifikuojamas kaip turintis aukštesnę stadiją, jam būdingas didesnis ląstelinės anaplazijos laipsnis. Regioninės ir tolimos metastazės pacientams, sergantiems venų invazija, pasireiškia 2 kartus dažniau. Naviko biologinio agresyvumo laipsnis turi didesnę prognozinę vertę nei apatinės tuščiosios venos trombozės kaukolės išplitimas.

Organus išsaugančios operacijos lydi šiek tiek daugiau komplikacijų, palyginti su radikaliomis operacijomis. Tačiau onkologiniu požiūriu organų išsaugojimo operacijų atlikimas yra radikalus gydymo metodas. Taigi, atsižvelgiant į tinkamas technines galimybes, organus išsauganti chirurgija gali būti laikoma standartiniu inkstų ląstelių karcinomos gydymo metodu T1a-b stadijose..

Ilgainiui organus konservuojantis gydymas padeda pasiekti geresnių rezultatų išsaugant inkstų funkciją, taip pat mažesnis bendras mirtingumas ir širdies bei kraujagyslių komplikacijų dažnis..

Radikali laparoskopinė nefrektomija

Radikali laparoskopinė nefrektomija yra standartinis gydymas pacientams, sergantiems T2 stadijos navikais ir mažesniais inkstų navikais, kurių negalima gydyti atliekant krūtų konservavimo operaciją. Nuo jos įvedimo laparoskopinė nefrektomija tapo įprastu inkstų vėžio gydymu visame pasaulyje. Nepaisant galimybės, retro ar transperitoninė, laparoskopinė intervencija turėtų atitikti visuotinai pripažintus atviros onkologinės operacijos principus..

Ilgalaikiai duomenys rodo, kad išgyvenamumas be vėžio, gautas atliekant radikalią laparoskopinę nefrektomiją, yra lygiavertis tiems, kurie pasiekiami naudojant atvirą radikalią nefrektomiją. Radikali laparoskopinė nefrektomija siejama su mažiau komplikacijų nei atliekant atvirą operaciją, nors ši išvada pagrįsta nedaugeliu tyrimų, kuriuose buvo naudojamas standartizuotas gyvenimo kokybės vertinimas..

Laparoskopinė inkstų rezekcija

Jei chirurgas turi pakankamai patirties, laparoskopinė inkstų rezekcija yra alternatyva atvirai operacijai tam tikros kategorijos pacientams. Optimali organus išsaugančių laparoskopinių operacijų indikacija yra santykinai mažo periferinio naviko buvimas. Atliekant laparoskopinę rezekciją, išemijos laikas operacijos metu yra ilgesnis nei atliekant atvirą operaciją. Ilgalaikė inkstų funkcija priklauso nuo to, kiek išemija truko operacijos metu.

Laparoskopinė inkstų rezekcija sergant vėžiu lydima šiek tiek dažniau komplikacijų, palyginti su ta, kuri pasiekta atliekant atvirą operaciją. Nepaisant to, onkologiniai rezultatai, gauti esamose serijose su ribotu pooperaciniu stebėjimu, kaip paaiškėjo, yra panašūs į tuos, kurie buvo pasiekti atliekant atviras organų išsaugojimo operacijas. Pacientams, turintiems vieną inkstą, dėl laparoskopinės rezekcijos užsitęsia terminė išemija ir dažniau pasitaiko komplikacijų. Šiems pacientams gali prireikti laikinos ar nuolatinės dializės..

Roboto pagalba atliekama inkstų rezekcija

Pacientų, sergančių inkstų vėžiu, stebėjimas

Perkutaniniai metodai

Siūlomos chirurginio RCC gydymo alternatyvos yra vaizdavimo būdu atliekamos perkutaninės ir minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip perkutaninė radijo dažnio abliacija, krioabliacija, mikrobangų ir lazerio abliacija ir didelio intensyvumo fokusuota ultragarso bangų abliacija. Šių metodų privalumai yra mažesnė trauma, galimybė atlikti ambulatorinį gydymą ir terapiją pacientams, kuriems yra didelė chirurginė rizika.

Mažiausiai invazinių metodų naudojimo indikacijos:

• mažos netyčia aptiktos senyvų pacientų inkstų žievės neoplazmos;
• genetinis pacientų polinkis į daugybinių navikų išsivystymą;
• paciento dvišalių navikų nustatymas;
• pacientas turi vieną inkstą ir dėl chirurginio naviko pašalinimo yra didelė visiško inkstų funkcijos praradimo rizika.

Kontraindikacijos pirmiau nurodytoms procedūroms:

• vidutinė gyvenimo trukmė yra 3 cm arba yra inksto gumburo srityje, centrinėje surinkimo sistemoje arba proksimaliniame šlapimtakyje..

Absoliučios kontraindikacijos:

• negrįžtamų koagulopatijų buvimas;
• sunki bendra būklė, pvz., Sepsis.

Prieš taikant abliacinius metodus, būtina atlikti išankstinę biopsiją, siekiant nustatyti inksto neoplazmos histologinį pobūdį. Palyginti su radijo dažnio abliacija, krioabliacija dažniau atliekama laparoskopiškai. Laparoskopinis metodas yra efektyvesnis, tačiau komplikacijų pasitaiko dažniau..

Atliekant radijo dažnio abliaciją, paprastai reikia pakartotinio abliacijos. Atliekant radijo dažnio abliaciją, vietinio naviko pasikartojimo dažnis yra daug didesnis. Specifiniai išgyvenamumo rodikliai, gauti naudojant krioterapiją ir radijo dažnio abliaciją, yra blogesni nei tie, kurie pasiekiami atliekant inkstų rezekciją.

Adjuvantinė terapija

Esami duomenys rodo, kad adjuvantinė vakcinacija su paties naviko antigenais gali sumažinti atsinaujinimo riziką atlikus nefrektomiją pacientų, sergančių T3 stadijos inkstų vėžiu, pogrupyje, tačiau reikia toliau tirti šios terapijos poveikį OS..

Prognozuojamų algoritmų naudojimas gali padėti nustatyti pacientus, kuriems adjuvantinė vakcinacija bus efektyviausias gydymas. Adjuvantinė citokinų terapija pacientams po nefrektomijos nepagerina jų išgyvenamumo. Klinikinių tyrimų metu adjuvantinė terapija po radikalaus chirurginio inkstų vėžio gydymo nėra nurodyta.

Chirurginis metastazavusio inkstų vėžio gydymas (paliatyvi nefrektomija)

Nefrektomijos atlikimas kartu su alfa interferono paskyrimu pagerina metastazavusiu inkstų vėžiu sergančių pacientų, kurių būklė yra patenkinama, išgyvenamumą. Šiuo metu duomenų apie citoredukcinės nefrektomijos naudojimą kartu su tikslingu gydymu yra nedaug..

Metastazavusios inkstų ląstelių karcinomos sisteminio gydymo naudojimas

Chemoterapija

Imunoterapija

Alfa interferonas atskirai ir kartu su bevacizumabu

Atliekant atsitiktinių imčių tyrimus, pastebėtas didesnis alfa interferono veiksmingumas metastazavusiai ŠKL. Tuo pačiu metu atsakas į gydymą alfa interferonu buvo 6–15%, progresavimo rizika sumažėjo 25%, o specifinis išgyvenamumas šiek tiek pagerėjo 3–5 mėnesiais, palyginti su šiais rodikliais, gautais vartojant placebą..

Efektyvus alfa interferono vartojimas pastebėtas pacientams, sergantiems metastazavusiu skaidrių inkstų vėžio ląstelių variantu, mažos rizikos kriterijais ir esant tik plaučių metastazėms. Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad vartojant interferoną alfa kartu su bevacizumabu pirmoje eilutėje, padidėja atsako dažnis ir laikas iki progresavimo, palyginti su dažniais, gautais naudojant monoterapiją alfa interferonu..

Visi naujausi atsitiktinių imčių tyrimai, skirti tikslinių vaistų (sunitinibo, alfa interferono ir bevacizumabo, temsirolimuzo), naudojamų kaip pirmosios eilės gydymui, tyrimai parodė jų pranašumą prieš alfa interferono monoterapiją..

Taigi apibendrindami galime pasakyti taip:

• Alfa interferono monoterapija nebėra rekomenduojama kaip pirmojo pasirinkimo metastazavusio inkstų vėžio gydymas.
• Tam tikrais atvejais alfa interferono monoterapija (gera būklė, aiškus ląstelių vėžys, tik metastazės plaučiuose) yra pagrįstas ir efektyvus.
• Interferono alfa vartojimas kartu su bevacizumabu pirmoje gydymo linijoje padidina atsako greitį ir laiką iki progresavimo, palyginti su rodikliais, gautais monoterapija alfa interferonu..

Interleukinas-2

Interleukinas-2 naudojamas inkstų vėžiui gydyti nuo metastazių nuo 19S5, atsako dažnis vartojant jį svyruoja nuo 7 iki 27%.

Optimalus interleukino-2 gydymo režimas dar nėra nustatytas, tačiau vartojant dideles vaisto dozes boliuso režimu, kai kuriems metastazavusiu inkstų vėžiu sergantiems pacientams prisidedama prie ilgalaikio (> 10 metų) visiško atsako. Šalutinis poveikis gydant interleukinu-2 yra žymiai ryškesnis nei gydant alfa interferonu.

Atsakymas į imunoterapiją pastebimas tik pacientams, sergantiems aiškių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma:

• Šalutinis poveikis, atsirandantis dėl interleukino-2 vartojimo, yra ryškesnis, palyginti su pastebėtu vartojant alfa interferoną.
• Ribotam pacientų skaičiui vartojant dideles interleukino-2 dozes, ilgalaikis visiškas atsakas įgauna.
• Interleukiną-2 galima naudoti kaip monoterapiją ribotam pacientų skaičiui, turintiems gerą prognozę.

Tikslinė terapija

Angiogenezės inhibitoriai

Naujausi molekulinės biologijos laimėjimai paskatino sukurti keletą naujų vaistų, naudojamų metastazavusiai ŠKL gydyti.

Sporadinės inkstų ląstelių karcinomos kancerogenezės procese dėl fon Hippe-Lindau geno inaktyvacijos atsiranda hipoksijos sukelto faktoriaus kaupimasis, dėl kurio per daug ekspresuojami VEGF ir trombocitų augimo faktoriai, kurių kiekvienas dalyvauja neoangiogenezės aktyvavime. Šis procesas vaidina svarbų vaidmenį kuriant ir tobulinant RCC..

Iki šiol Rusijoje metastazavusiam inkstų vėžiui gydyti yra patvirtinti šie tiksliniai vaistai:

• sorafenibas (nekeavar®);
• sunitinibas (sutent®);
• bevacizumabas (avastin®) kartu su alfa interferonu;
• pazopanibas (votrient®);
• temsirolimuzas (torizel®);
• everolimuzas (afinitor®).

Tęsiami kitų naujų angiogeninių vaistų veiksmingumo tyrimai, taip pat jų deriniai tarpusavyje ir su citokinais..

Sorafenibas

Sorafenibas yra geriamasis multikinazės inhibitorius, slopinantis serino / treonino kinazės Rafl, BRaf, VEGF2 ir trombocitų augimo faktoriaus receptorių, FMS tipo tirozino kinazės-3 ir cKIT aktyvumą. III fazės tyrime buvo lyginamas sorafenibo veiksmingumas, palyginti su placebu, po progresavimo, pastebėto taikant ankstesnę sisteminę imunoterapiją (arba pacientams, negalintiems imunoterapijos)..

Tyrimo metu nustatyta, kad išgyvenimas be progresavimo vartojant sorafenibą buvo 3 mėnesiais ilgesnis. Išgyvenimas buvo linkęs didėti pacientų grupėje, kuri pirmiausia vartojo placebą, o vėliau - sorafepibą.

Remiantis tyrimo rezultatais (Sablin M. R. ir kt., 2007) dėl nuoseklaus sorafenibo ir sunitinibo vartojimo pirmoje grupėje ir sunitipibo, po kurio sekė sorafenibo vartojimas antroje grupėje, buvo parodytas sorafenibo ir paskui sunitinibo nuoseklaus naudojimo pranašumas..

Sunitinibas

Sunitinibas yra oksindolio tirozinkinazės inhibitorius. Šis vaistas selektyviai slopina trombocitų augimo faktoriaus receptorius, VEGF, c-CTT ir į FMS panašią tirozino kinazę-3, turi priešnavikinį ir antiangiogeninį poveikį. II fazės tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys metastazavusiu inkstų vėžiu ir kuriems buvo skiriamas antrinis gydymas sunitinibo monoterapija, dalinis atsakas buvo užfiksuotas 34–40% atvejų, o 27–29% atvejų progresavimas nebuvo užfiksuotas> 3 mėnesius.,

Neseniai atlikus III fazės tyrimą, laikas iki progresavimo taikant pirmosios eilės sunitinibo monoterapiją buvo ilgesnis nei gydant alfa interferono jonų terapija (atitinkamai 11, palyginti su 5 mėnesiais, p

Dažniausiai reikia atskirti naviką nuo pavienės inksto cistos, juolab kad abi ligos kartais būna kartu. Nustačius diferencinę naviko ir inkstų cistos diagnozę, gali padėti nefrotomografija, kurioje inkstų navikas yra kontrastingas, o cista turi mažą kontrastą.

Tyrimo ir apčiuopos metu inkstų navikai paprastai nustatomi pažengus. Pilvo deformacija liudija apie didelį inksto naviką. Tyrimo metu gali būti nustatyta varikocelė, o užblokavus apatinę tuščiąją veną - priekinės pilvo sienos varikozė, apatinių galūnių patinimas..

Kadangi inkstų parenchimos navikai ir dubens navikai daugeliu aspektų skiriasi tiek struktūra, tiek plitimo būdais ir reikalauja skirtingų chirurginių gydymo metodų, yra pateisinama juos atskirti į atskiras grupes. Šiuo metu priimta tokia inkstų navikų klasifikacija.

Inkstų navikų ligos skirstomos į gerybines ir piktybines. Inkstų ląstelių karcinoma atsiranda iš artimiausio išlenkto nefrono kanalėlio, yra labiausiai paplitęs inkstų naviko tipas ir sudaro apie 3% visų piktybinių ligų. Sergamumo lygis kasmet.

Inkstų dubens ir šlapimtakio epitelio navikai yra speciali neoplazmų grupė, kuri tiek klinikine eiga, tiek gydymo metodais labai skiriasi nuo inkstų parenchimos navikų. Dubens navikai yra daug rečiau paplitę nei inkstų parenchimos navikai.

Wilmso navikas pasireiškia bet kokio amžiaus vaikams, pradedant naujagimiu, tačiau dažniausiai - sulaukus 2–7 metų. Mergaitės ir berniukai serga tuo pačiu dažniu. 5% pacientų Wilmso navikas yra dvišalis, dažniausiai mažiems vaikams. Dažnai diagnozuojamas vaikas.

Diagnozuojant inkstų, prostatos, sėklidės ir jos epididimio ligas, taip pat sėklinę pūslelę, punkcijos biopsija dažnai turi lemiamą reikšmę. Inkstų punkcijos biopsija gali būti atvira ir uždara. Atvira inkstų biopsija atliekama, kai ji yra veikiama operacijos metu ar specialiai.