Inkstų liga nėštumo metu

Inkstų ligos nėštumo metu yra dažna problema, su kuria susiduria būsimos motinos. Šiuo laikotarpiu inkstai ir šlapimo sistema patiria didžiulį fiziologinį stresą, todėl jų darbo sutrikimų rizika padidėja kelis kartus..

Įvadas

Inkstų ligos nėštumo metu gali būti pirminės ar antrinės kilmės, tačiau bet kuriuo atveju tokios būklės kelia rimtą pavojų nėštumo procesui ir pačiam vaisiui. Esant būsimos motinos anamnezėje esant inkstų patologijoms, sveiko vaiko gimdymo ir gimdymo prognozė yra pastebimai blogesnė. Štai kodėl kiekviena motina tapsianti moteris periodiškai atlieka laboratorinius šlapimo ir kraujo tyrimus, kurie leidžia stebėti inkstų darbą..

Nėščių moterų inkstų ligų priežastys

Nuo apvaisinimo momento moters kūne įvyksta ryškūs pokyčiai. Vidaus organai ir sistemos veikia sustiprintu režimu, atsiranda antras kraujo apytakos ratas, formuojasi placenta ir kiti pokyčiai, kurie koreguoja kūno sistemas. Šiuo laikotarpiu inkstai, kurie yra atsakingi už vaisiaus atliekų išsiskyrimą, patiria ypatingą krūvį. Tuo pačiu metu, esant hormoniniams pokyčiams, veikiant progesteronui, sumažėja šlapimo pūslės sienelių tonas, padidėja paros šlapimo kiekis ir padidėja kraujotaka. Visi šie pokyčiai gali išprovokuoti sustabarėjusius procesus, sukurti palankią aplinką urogenitalinės sistemos infekcijų vystymuisi.

Dėl tokių šlapimo pokyčių padidėja baltymų, šlapimo rūgšties, cukraus kiekis, kuris gali tapti inkstų patologijų vystymosi priežastimi. Nėščių moterų inkstų ligų priežastis dažnai būna esamos lėtinės ar latentinės patologijos. Dėl hormoninių pokyčių, imuniteto sumažėjimo nėščioms moterims dažnai pasireiškia anksčiau diagnozuotų ligų paūmėjimas, todėl pirminio ginekologo tyrimo metu turite informuoti gydytoją apie ligas, kuriomis moteris sirgo iki nėštumo..

Ligų apžvalga

Nėštumo metu moterų inkstus pažeidžiančių ligų sąrašas yra gana platus. Jie yra infekcinio ar neinfekcinio pobūdžio, pasireiškia ūmine ar lėtine forma, sukelia sunkius simptomus arba yra besimptomiai. Bet kokiu atveju inkstų pacientų ligos ir nėštumas yra nesuderinami, jiems reikia laiku diagnozuoti ir teisingai gydyti..

Besimptomė bakteriurija

Nėštumo bakteriurija - patogeninių bakterijų buvimas šlapimo kultūrose. Nustatoma tik atliekant laboratorinę šlapimo analizę. Šios būklės priežastis gali būti latentinės urogenitalinės sistemos infekcijos arba aktyvus gimdos augimas, dėl kurio spaudžiami inkstai, sutrikdoma jų veikla. Nėščių moterų dažnis svyruoja nuo 7 iki 10%. Maždaug 3% moterų, sergančių bakteriurija, diagnozuojamos kitos inkstų patologijos, ypač pielonefritas, inkstų akmenys, šlapimtakių išsiplėtimas ar susiaurėjimas.

Pielonefritas

Viena iš labiausiai paplitusių nėščių moterų ligų yra pielonefritas, kuris pasireiškia 6-12% būsimų motinų. Nėštumas dažnai sukelia pielonefrito vystymąsi, kuriam būdingas infekcinis ir uždegiminis inkstų, taurelės ir dubens procesas.

Pielonefritas yra pavojingas ne tik būsimai motinai, bet ir vaisiui. Rizika susirgti šia patologija padidėja antrąjį trimestrą. Jei liga nebus gydoma laiku, tai gali sukelti vaisiaus mirtį, hidronefrozės, glomerulonefrito ir kitų sunkių ligų vystymąsi. Pielonefrito klinika yra ryški, ją reikia nedelsiant gydyti prižiūrint gydytojui.

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas yra viena iš inkstų ligų, pažeidžiančių glomerulus, ypač nėščioms moterims. Tai pasireiškia maždaug 5–9 proc. Liga yra infekcinės kilmės, dažnai išsivysto kaip komplikacija po streptokokų sukeltų ligų. Netinkamai gydant, tai gali sukelti dalinį ar visišką inkstų pažeidimą.

Nėščių moterų gestozė

Toksikozė nėštumo metu yra visiškai normali fiziologinė organizmo būklė per pirmąjį trimestrą, tačiau kai ji atsiranda vėlyvose stadijose arba iškart po gimdymo, galime kalbėti apie patologiją. Akušerijoje ir ginekologijoje ši būklė vadinama gestoze. Patologijai būdingi ryškūs inkstų, kraujagyslių ir smegenų struktūrų veiklos sutrikimai. Jei nesiimsite gydymo priemonių, gestozė gali sukelti vaisiaus ar pačios moters mirtį. Būdamos būsimos motinos, būsimos motinos turėtų žinoti, kaip pasireiškia gestozės būsena, kas yra nėštumo metu ir kaip užkirsti kelią jos vystymuisi.

Inkstų hidronefrozė

Inkstų ir šlapimo sistemos liga, kai pažeidžiamas šlapimo nutekėjimas inkstų dubens išsiplėtimo fone. Liga vystosi augančios gimdos fone, o tai daro spaudimą urogenitalinės sistemos organams. Esant lėtinei eigai, reikalingas rimtas gydymas ligoninėje. Klinika yra ryški, panaši į kitas inkstų audinius pažeidžiančias ligas, todėl laiku diagnozuota diagnozė padės teisingai diagnozuoti, atlikti reikalingas terapines priemones..

Urolitiazės liga

Jis vystosi moterims prieš nėštumą ir būdingas druskos ir organinių nuosėdų susidarymui šlapimo sistemoje. Ši būklė nėra nėštumo nutraukimo indikacija, tačiau pablogina bendrą moters savijautą ir gali sukelti rimtesnes ligas. Inkstuose ar šlapimtakyje esant dideliems akmenims, atsiranda sustingusių procesų, padidėja inkstų dieglių priepuolio rizika..

Kaip atpažinti nėščių moterų inkstų ligas?

Inkstų ligos ir nėštumas yra glaudžiai susiję, nes augant gimdai atsiranda spaudimas urogenitalinės sistemos organams, o tai žymiai padidina įvairių patologijų riziką. Ligos, kurios sutrikdo šlapimo sistemos darbą, turi panašią kliniką, todėl norint nustatyti diagnozę, nustatyti stadiją, būtina atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Diagnozės rezultatai padės gydytojui susidaryti išsamų ligos vaizdą, nustatyti diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą. Šie simptomai yra tipiški požymiai:

  1. įtampos jausmas nugaroje;
  2. diskomfortas, skausmas, deginimo pojūtis ir mėšlungis šlapinantis;
  3. dažnas noras naudotis tualetu;
  4. veido, galūnių patinimas;
  5. kūno temperatūros padidėjimas nuo 37,2 iki 40 laipsnių;
  6. šaltkrėtis, karščiavimas;
  7. pykinimas, noras vemti.

Laboratoriniuose šlapimo tyrimuose nustatant inkstų audinio patologijas, baltymų, eritrocitų, leukocitų ir bakterijų kiekis visada padidės. Šlapimo, kraujo ir inkstų tyrimas yra informatyviausias ir saugiausias būsimų motinų diagnostikos metodas..

Kodėl inkstų patologijos pavojingos būsimai motinai??

Bet kokia nėščios moters šlapimo sistemą veikianti liga gali turėti neigiamų ir nenuspėjamų pasekmių. Dauguma patologijų yra nėštumo nutraukimo indikacijos, rimtas gydymas, atidžiai prižiūrint gydytojams.

  1. nėštumo nutraukimo grėsmė;
  2. priešlaikinis gimdymas;
  3. gestozė;
  4. hipotrofija;
  5. intrauterinė vaisiaus infekcija;
  6. ūminis inkstų nepakankamumas;
  7. placentos atsiskyrimas.

Norint atmesti tokias komplikacijas, nėščia moteris turi periodiškai apsilankyti pas gydytoją, atlikti visus nurodytus tyrimus ir specialistų rekomendacijas.

Bendrieji gydymo principai

Atsiradus pirmiesiems įspėjamiems inkstų ligos požymiams, svarbu nedvejojant apsilankyti pas gydytoją. Kuo anksčiau moteris kreipiasi į specialistus, tuo daugiau galimybių gerai prognozuoti ir išsaugoti nėštumą. Tik gydytojas gali skirti gydymą kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgdamas į diagnozę, nėštumo amžių, bendrą paciento būklę.

Lengvesnėmis formomis gydytojas gali skirti fitopreparatų (Fitolizin, Kanefron), kurie turės priešuždegiminį, antimikrobinį poveikį, taip pat griežtą dietą. Jei diagnozuojamos infekcinės ligos, reikia vartoti antibiotikus, taip pat gydyti stacionare.

Antibakteriniai vaistai yra svarbi terapinės terapijos dalis. Jie veikia infekcijos vietą, malšina uždegimą ir sumažina paūmėjimų riziką. Nėščioms moterims antibiotikai parenkami atskirai. Praktiškai jie dažniausiai naudoja:

  • Ampicilinas.
  • Monūrinis.
  • Amoksiklavas.

Gydymas antibiotikais gali trukti nuo 7 iki 14 dienų. Jų vartojimo metu nėščioji turėtų būti prižiūrima gydytojo..

Bet kurios inkstų ligos gydymas apima kitų vaistų vartojimą, tačiau juos skirti gali tik gydantis gydytojas. Mityba vaidina svarbų vaidmenį gydant. Moteris turi apriboti arba visiškai atsisakyti druskos, riebaus ir aštraus maisto vartojimo. Dėl tokių patologijų rekomenduojamas 7 lentelės numeris - jį sudaro aukštos kokybės, sustiprintas ir sveikas maistas.

Nepaprastai pavojinga savarankiškai gydyti tokias ligas ne tik moteriai, bet ir negimusiam vaikui. Laiku nukreiptas pas specialistą padės pašalinti simptomus, sumažinti komplikacijų riziką, nešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Prevencija

Kad išvengtų inkstų ligos atsiradimo, būsimoji motina turi laikytis tam tikrų prevencijos taisyklių..

  1. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
  2. Atsisakykite dėvėti aptemptus sintetinius apatinius rūbus.
  3. Neperšalinkite, rengitės pagal orą.
  4. Išgerkite mažiausiai 2 litrus vandens per dieną.
  5. Iš pirmo noro pasišlapinti - apsilankykite tualete.
  6. Sveika ir tinkama mityba.
  7. Pakankamas miegas ir poilsis.

Jei prieš pastodama moteris sirgo inkstų liga, apie tai reikia pranešti gydytojui, kuris atidžiau stebės nėštumą, dažniau skirs šlapimo ir kraujo tyrimus. Tinkamas gydymas padės kontroliuoti ligas ir sumažinti komplikacijų riziką.

Nėštumas, kurį komplikuoja moters inkstų patologijos

Ar nėštumas ir inkstų ligos yra suderinamos, klausimas, kuris dažniausiai nerimauja ginekologams registruojant moterį nėščiųjų klinikoje. Padidėjus vaisiaus dydžiui, gimda taip pat auga, o tai sukelia spaudimą šlapimtakiams. Dėl to šlapimas palieka mažiau intensyviai, o tai kelia riziką susirgti bakterinėmis ligomis. Hormoniniai pokyčiai būsimos motinos kūne taip pat yra pavojingi..

Norint laiku diagnozuoti besivystančią inkstų ligą nėštumo metu, moteriai rekomenduojama nuolat paaukoti šlapimą ir kraują analizei.

Nėštumo planavimas dėl inkstų problemų

Nėštumas neturėtų būti savaiminis, į jį reikia žiūrėti visiškai rimtai. Jį planuojant būtina konsultuotis su ginekologu. Gavęs mažiausią užuominą apie inkstų sutrikimus, gydantis gydytojas nukreipia pacientą apžiūrėti nefrologą ar urologą. Norint suprasti, ar moteris gali planuoti vaiką, gydytoja rekomenduoja atlikti specialų tyrimą..

Jei pagal diagnostinių procedūrų rezultatus paaiškėja, kad inkstai negali dalyvauti organizmo valymo procese ir nepašalina visų medžiagų apykaitos produktų, gydytojas nerekomenduoja pastoti kūdikio..

Jei gydytojas priima išvadą, kad, nepaisant tam tikrų urogenitalinės sistemos darbo nukrypimų, moteris vis tiek gali gimdyti, tada nėščios moters, sergančios inkstų liga, valdymas yra griežtai kontroliuojamas. Jai gali būti skiriami testai ir kitos specialios studijos nei būsimai motinai, neturinčiai tokių problemų.

Dažnos nėščių moterų inkstų ligos

Moteris visada turėtų gerai prižiūrėti savo kūną, o nėštumo metu dėmesį reikia padvigubinti, nes būsimoji mama yra atsakinga ne tik už save, bet ir už mažą žmogų savo viduje. Bet kokie įtartini simptomai turėtų įspėti ir būti skubios konsultacijos su specialistu priežastimi.

Inkstų liga ir nėštumas gali būti derinami, ir tai yra problema, kuri veikia daugelį moterų. Yra daugybė urogenitalinės sistemos negalavimų, kurie, deja, šiuo metu nėra reti atvejai. Kiekvienas iš jų turėtų būti aprašytas išsamiau..

Pielonefritas

Uždegiminis inkstų procesas vadinamas pielonefritu. Ši liga, priklausomai nuo etiologijos, skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirmojo išvaizda nėra susijusi su neigiamais suporuoto organo ar šlapimo takų pokyčiais. Antrasis tipas yra nefroptozės, urolitiazės ir kitų inkstų patologijų pasekmė.

Ši liga pasireiškia ūmine ir lėtine forma. Pasirodo dėl patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų: virusų, bakterijų ir grybelių parazitinio aktyvumo. Procesas gali apimti tiek vieną, tiek abu inkstus..

Galite įtarti pielonefritą su šiais simptomais:

  • temperatūros padidėjimas iki 38⁰ ir daugiau;
  • šaltkrėtis;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas, dažnai lydimas vėmimo;
  • traukiant skausmą apatinėje nugaros dalyje;
  • dažnas ir skausmingas šlapinimasis;
  • drumstas šlapimas, jame yra pūlingų priemaišų ir dribsnių.

Nėštumo metu inkstų liga pielonefrito forma sukelia kitas komplikacijas:

  • gestozė;
  • ankstyvas persileidimas;
  • placentos nepakankamumas;
  • mažakraujystė;
  • gimdymo problemos, kurių metu gali sutrikti inkstai;
  • kraujavimas gimdymo metu ir po jo;
  • kraujo apsinuodijimas;
  • šokas nuo apsinuodijimo;
  • pūlingos-septinės problemos po gimdymo.

Vaisiui nėštumo metu pielonefritas gresia hipoksija ir augimo sulėtėjimu; mirties rizika gimdymo metu arba per pirmąją gyvenimo savaitę; gelta, pūlingos-septinės problemos po gimimo.

Akmenys inkstuose

Inkstų akmenys nėštumo metu yra pavojingi kūdikiui ir moteriai. Inkstų dieglių priepuoliai veikia bendrą būklę. Yra daugybė šios ligos priežasčių:

  • sėslus gyvenimo būdas;
  • per didelis mėsos vartojimas, dėl kurio padidėja purinų kiekis;
  • priklausomybė nuo gazuotų gėrimų;
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
  • genetinis paveldėjimas.

Gana dažnai moteris, kurianti gyvenimą, net nežino, kad jos inkstuose susidarė akmenys. Būna, kad tai jokiu būdu neturi įtakos nėštumo eigai ir gimdymui. Padėtį komplikuoja inkstų dieglių buvimas. Jie yra skausmingi, pakyla temperatūra ir gali išprovokuoti persileidimą..

Urolitiazės pavojus slypi tame, kad šlapimas stagnuoja, sukeldamas pielonefritą su visomis pasekmėmis.

Tokiose situacijose būsimoji motina nedelsiant paguldoma į kliniką, kur urologas, atlikęs išsamų tyrimą, pradeda gydyti pacientą. Terapijos principas ir eiga parenkama individualiai.

Akušerijos ir ginekologijos specialistai primygtinai rekomenduoja planuoti nėštumą. Urolitiazės nustatymas ir gydymas iki pastojimo išgelbės moterį nuo rimtų tyrimų kūdikio gimdymo laikotarpiu.

Glomerulonefritas

Pažeidus inkstų glomerulų aparatą, diagnozuojamas glomerulonefritas. Liga kartais neturi simptomų. Bet būna, kad paciento šlapimas tampa rausvas, rausvas ar rudas. Jos veidas ir galūnės ištinusios. Kraujospūdis pakyla. Tokie pacientai skundžiasi dažnu galvos svaigimu, galvos skausmu ir bendru negalavimu..

Nėštumo metu ši liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Naujausi ūminės infekcinės ligos gali būti kalti. Be to, rizika yra moterims, sergančioms lėtiniu tonzilitu. Kartais glomerulonefritas yra apsinuodijimo darbe, tam tikrų vaistų vartojimo, potraukio narkotikams ir alkoholiui pasekmė.

Besimptomė bakteriurija

Šiai ligai būdinga didelė bakterijų koncentracija šlapime. Šiuo atveju infekcija šlapimo sistemoje nepastebima. Dažniausiai ši patologinė būklė yra pirmasis ūminio pielonefrito išsivystymo požymis..

Ligos pavojus yra tai, kad ji vyksta be matomų simptomų. Todėl ginekologė nėščios moters valdymą pradeda paskirdama biologinių skysčių analizes ir iki pat gimdymo primygtinai rekomenduoja moteriai nuolatos aukoti kraują ir šlapimą tyrimams. Tai padeda nustatyti ligą ir imtis atitinkamų veiksmų..

Hidronefrozė

Patologiškai padidėjus inkstų dubeniui, diagnozuojama hidronefrozė. Šio reiškinio priežastis yra šlapimo nutekėjimo pažeidimas, dėl kurio padidėja slėgis organo viduje..

Nėštumo metu gimda padidėja. Tai veda prie šlapimtakio suspaudimo. Be to, nėščios moters organizme vykstantys hormoniniai pokyčiai turi įtakos šlapimo pūslės darbui ir struktūrai..

Ligos pasireiškimas priklauso nuo jos stadijos. Ūminė hidronefrozės eiga būdinga aštriais skausmais, kurie prasideda šoninėje pilvo ertmės dalyje. Esant lėtinei hidronefrozei, simptomai ne visada pastebimi. Kartais pacientai jaudinasi dėl pykinimo, vėmimo ir tempimo pojūčių šone bei pilvo apačioje.

Ši liga yra pavojinga komplikacijomis gimdymo metu, taip pat gimus kūdikiui. Patologija gali tapti priešlaikinio gimdymo, vaisiaus vystymosi sutrikimų grėsme. Dėl ultragarso liga ankstyvuoju nėštumu greitai nustatoma ir dažniausiai neprogresuoja..

Vėlyva gestozė

Gestozė nėštumo pabaigoje yra mirtina moteriai ir kūdikiui. Yra daug teorijų apie šios ligos išsivystymo priežastis, tačiau mokslininkai nepadarė bendros išvados. Sindromas atsiranda dėl dažno streso, folio rūgšties trūkumo, endokrininės sistemos darbo sutrikimų.

Pirmieji varpai, galintys pranešti apie ligą, yra šie požymiai: padidėjęs būsimos motinos kraujospūdis, baltymų buvimas jos šlapime, latentinė ar akivaizdi edema, didelis svorio padidėjimas sumažėjusio šlapimo kiekio fone..

Kūdikiui ši liga yra kupina vystymosi vėlavimų. Jei gydytojas pastebi blogėjančią vaisiaus būklę, rekomenduojama skubiai atlikti cezario pjūvį.

Įgimtos būsimų motinų inkstų anomalijos

Yra keletas inkstų anomalijų. Jie siejami su inkstų indų skaičiumi, jų vieta, forma, struktūra. Be to, moteris nuo pat gimimo gali turėti tik vieną inkstą, kuris vadinamas aplazija. Kartais antroji suporuoto organo dalis yra dviguba. Būna, kad pacientas turi tris inkstus. Organai ne visada turi teisingą, pažįstamą formą ir vietą.

Tokių reiškinių priežastys dar nėra iki galo suprastos. Mokslininkai linkę manyti, kad tai atsitinka dėl genetinių ligų, kenksmingų veiksnių, tokių kaip alkoholis, nikotinas, narkotikai ir kitos toksinės medžiagos, įtakos..

Inkstų ligų diagnostika ir gydymas nėštumo metu

Visas ligas pradiniame etape gydyti yra daug lengviau. Nėščios moterys turėtų būti nuodugniai ir išsamiai ištirtos, kad būtų galima nustatyti ligas ir nedelsiant imtis veiksmų.

Galite diagnozuoti inkstų problemas ir nustatyti ligos pavadinimą naudodami šiuos metodus:

  • biocheminis ir bendras kraujo tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė, klinikinė ir pagal Nechiporenko;
  • bakterijų šlapimo pasėlis;
  • Inkstų ultragarsas;
  • Kompiuterinė tomografija.

Tokie pacientai gydomi griežtai prižiūrint gydytojui. Moteris turėtų laikytis dietos ir visų gydytojų rekomendacijų. Iš esmės skiriamas vaistų nuo spazmolitinio poveikio kompleksas, siūlomi diuretikai tabletėse ir vaistažolėse, taip pat antibiotikai (jei būtina) ir uroseptikai..

Moterų, turinčių inkstų patologijas, gimdymas

Nuo 36 savaičių moteris, turinti inkstų problemų, turėtų būti prenatalinėje palatoje. Visą laiką prieš gimdymą ji ir kūdikis yra atidžiai stebimi..

Jei gydytojas nemato pagrindo nerimauti, gimdymas vyksta natūraliai. Jei gimdyvei ar kūdikiui gresia menkiausios komplikacijos, rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.

Prevencijos taisyklės

Daugelis nėščių moterų, turinčių inkstų problemų, dažniau serga šlapimo takų infekcija. Tokių moterų naujagimiams gresia pūlingos-septinės ligos, todėl jiems reikia ypatingos priežiūros..

Norėdami užkirsti kelią inkstų patologijoms arba užkirsti kelią esamų lėtinių sutrikimų paūmėjimui, moterys turėtų laikytis šių rekomendacijų:

  • kontroliuoti gėrimo režimą ir laikytis dietos;
  • laikytis aktyvaus gyvenimo būdo, įskaitant nėščiųjų vaikščiojimą prieš miegą ir mankštą;
  • stebėti šlapimo pūslės ištuštinimą laiku;
  • venkite hipotermijos ir rengitės tinkamai pagal orą.

Moteris, kurios nėštumas buvo teigiamas, turėtų suprasti situacijos rimtumą. Pasireiškus menkiausiems skausmingiems simptomams šlapinantis, dažnai skubant, įtartinai išskiriant ir patiriant kitus urogenitalinės sistemos darbo sutrikimus, jai geriau įspėti gydytoją ir pradėti gydymą. Kategoriškai nerekomenduojama nustatyti hipotetinių diagnozių, o dar labiau - gydytis savarankiškai.

Kodėl inkstai skauda nėštumo metu

Kodėl skauda inkstus?

Pagrindinė priežastis, kada nėštumo metu skauda inkstus, yra gimdos augimas ir vidaus organų, įskaitant Urogenitalinės sistemos organus, suspaudimas. Augantis vaisius spaudžia inkstus, prisideda prie stagnacijos vystymosi. Jei moteris anksčiau nėra sirgusi nefro-urologinio trakto patologijomis, tada rizika susirgti įvairiomis inkstų ligomis su skausmingu sindromu nuo 6-7 nėštumo mėnesių smarkiai padidėja.

Pirma, šlapimo pūslės ir šlapimtakių suspaudimas prisideda prie šlapimo stagnacijos ir šlapimtakio refliukso vystymosi. Antra, stagnacijos ir atvirkštinio šlapimo srauto į šlapimo pūslę fone atsiranda infekcija ir dėl to išsivysto glomerulonefritas, pielonefritas, nefrozinis sindromas.

Dažniau inkstas yra uždegimas kairėje pusėje, nes jis topografiškai yra šiek tiek žemiau. Moterys, turinčios komplikuotą nefrologinę anamnezę dar prieš nėštumą, priklauso specialiai rizikos grupei.

Jei moteris prieš nėštumą turėjo kokių nors inkstų problemų, ji turėtų tai aptarti su gydytoju net planuodama nėštumą ir būtinai stebi nefrologą. Kai kuriais inkstų ligų atvejais nėštumas yra draudžiamas, nes tai gali sukelti dekompensaciją ir staigų ligos paūmėjimą, įskaitant mirtį..

Kitos priežastys

Svarbu atsižvelgti į tai, kad inkstų skausmas yra tik ženklas. Tačiau skausmas ne visada rodo inkstų ligą ir inkstų nepakankamumo vystymąsi. Dažniau neuždegiminio pobūdžio inkstų ligos pasireiškia tik vėlesnėse stadijose. Yra ir kitų skausmo priežasčių:

  • stuburo problemos juosmens-kryžkaulio srityje (dėl didėjančios stuburo kolonos apkrovos);
  • virškinamojo trakto patologija (opa, erozinių židinių perforacija, akmenys tulžies takuose);
  • ūminis kiaušidžių uždegimas;
  • abortas.

Norint išsiaiškinti tikrąsias skausmingo sindromo priežastis, skiriama diferencinė diagnostika. Tyrimo metodai leidžia atskirti ligas su panašiais simptomais.

Bendrieji ir susiję simptomai

Inkstų skausmas gali būti pastebimas iš nugaros, iš šono, būdingas skirtingas intensyvumas. Visiškai sveikų moterų nėštumas tęsiasi patogiai, todėl, nuolat pasireiškiant skausmui, pablogėjus gyvenimo kokybei, būtina atlikti išsamų tyrimą. Kartu pasireiškia:

  • skausmingas šlapinimasis (vėlesnėse šlapinimosi stadijose jis pastebimai padažnėja);
  • padidėjęs kraujospūdis, prielaidos išsivystyti hiper- arba hipotoninėms krizėms;
  • nuolatinė apatinių galūnių, veido edema;
  • diskomfortas nugaroje, šaudymo skausmai, pvz., inkstų diegliai, atliekant bet kokį fizinį krūvį (daugiausia dešinėje pusėje).

Skubus apsilankymas pas gydytoją būtinas, jei yra hematurinis sindromas (didelė hematurija - matomas kraujas šlapime), proteinurija (baltymai šlapime), karščiavimas, karščiavimas, sutrikusi sąmonė..

Ką daryti ir kaip gydyti?

Inkstų skausmo diagnozė pagrįsta kraujo ir šlapimo tyrimais, pilvo organų ir inkstų ultragarsiniu tyrimu. Jei reikia ir esant specialioms indikacijoms, skiriama ekskrecinė urografija, MRT ar KT tyrimas. Gydymas susideda iš konservatyvios terapijos, mitybos korekcijos.

Chirurginė intervencija atliekama pagal specialias indikacijas, kai kyla grėsmė moters ar vaisiaus gyvybei ir sveikatai.

Narkotikų terapija

Gydymas apima šių vaistų paskyrimą:

  • antibiotikai aktyviam uždegiminiam procesui (trečiasis trimestras yra gana saugus tinkamo antibiotikų terapijos laikotarpis);
  • fitopreparatai uždegimo prevencijai ir ilgalaikiam lėtinio uždegiminio proceso gydymui;
  • vitaminų kompleksai;
  • diuretikai (augaliniai arba sintetiniai), skirti perkrovai, jei patologijos pobūdis nėra dėl akmens susidarymo.

Be to, gali būti paskirta kineziterapija ir dieta, o tai ypač svarbu ankstyvosiose nėštumo stadijose. Mitybos korekcija yra labai svarbi konservatyvioje terapijoje. Dieta yra druskos kiekio ribojimas, kasdieninis gėrimas. Į dietą neįtraukiami alkoholiniai gėrimai, prieskoniai, rūkyta mėsa, riebus, keptas, aštrus ir rūgštus maistas. Visa tai būtina norint sumažinti šlapimo pūslės dirginimą ir išvengti šlapimo susilaikymo šlapimo takuose..

Chirurginė intervencija skiriama šlapimtakių ir šlapimo takų užsikimšimui akmenimis, kalcifikacijoms, ūminiam įvairaus pobūdžio inkstų nepakankamumui, sunkios hidronefrozės ir kitų ūmių būklių vystymuisi. Chirurgai remiasi nėščios moters gyvybės išsaugojimu. Vėlesniuose etapuose tikėtina organizuoti priešlaikinį gimdymą, gimdymą cezario pjūvio būdu.

Komplikacijos ir prognozė

Jei inkstai skauda nėštumo metu, tai visada yra signalas apsilankyti pas gydytoją. Fiziologinis skausmas inkstuose bet kuriame nėštumo amžiuje nėra intensyvus, periodiškas, retai pažeidžia moters gyvenimo kokybę. Jei simptomas yra pagrįstas patologija, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • preeklampsija ir eklampsija yra pavojingos moters ir vaisiaus būklės;
  • vaisiaus hipoksija;
  • gimdyvės negimusio vaiko mirtis;
  • inkstų nepakankamumas;
  • hidronefrozė (inkstų padidėjimas dėl skysčių pertekliaus kaupimosi, inkstų dubens aparato ištempimas);
  • daugumos nefronų mirtis, inkstų audinių nekrotizacija.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo bendros moters būklės prieš nėštumą ir nėštumo metu, nuo veiksnių, lemiančių nefrouropatologijų vystymąsi, pobūdžio. Išsivysčius inkstų nepakankamumui ir preeklampsijai, prognozė yra žymiai komplikuota. Moteris, turinti patologinį inkstų skausmo pobūdį, gali būti stebima ambulatoriškai arba ligoninėje.

Nėščių moterų inkstų liga: priežastys, gydymas, simptomai, požymiai

Moterų, sergančių inkstų liga, nėštumas.

Šiuolaikinis požiūris į nėščių moterų, sergančių ŠKL, valdymą daugiausia grindžiamas retrospektyviais stebėjimais. Norint sukurti naują, modernesnę tokių pacientų valdymo taktiką, reikalingi išplėstiniai klinikiniai, patologiniai ir funkciniai stebėjimai, kurių duomenys būtų gerai susiję tarpusavyje. Tačiau kai kuriuos bendruosius tokios taktikos principus galima suformuluoti jau dabar..

Daugeliu atvejų inkstų liga sergančių moterų nėštumas yra sėkmingas, jei jų inkstų funkcija yra pakankamai išsilaikiusi ir nėra hipertenzijos..

Inkstų funkcija ir kraujospūdis esant normaliam nėštumui

Nėštumas keičia tiek inkstų, tiek apatinių šlapimo takų funkciją ir jų anatomiją. Skysčio tūrio ir kraujospūdžio reguliavimo sistemose vyksta fiziologiniai pokyčiai. Šios aplinkybės žinios yra būtinos norint teisingai interpretuoti duomenis tiriant nėščias moteris, sergančias inkstų liga ar hipertenzija..

Anatominiai ir funkciniai šlapimo takų pokyčiai nėštumo metu

Inkstų ilgis nėštumo metu padidėja apie 1 cm. Tačiau pagrindiniai anatominiai pokyčiai įvyksta šlapimo surinkimo sistemoje: inkstų taurelės, dubuo ir šlapimtakiai išsiplečia tiek, kad kartais atsiranda šlapimo takų obstrukcijos iliuzija. Išsiplėtimą lydi šlapimtakių lygiųjų raumenų hipertrofija ir jungiamojo audinio hiperplazija jų sienose. Nepaisant to, dėl nežinomų priežasčių nėščioms moterims dažniau pastebimas vezikoureterio refliuksas. Aktyviai aptariamos šlapimtakių išsiplėtimo priežastys. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad tai pagrįsta hormoniniu mechanizmu, kiti - plėtra iš pradžių yra obstrukcinė. Iš tiesų, nėštumo eigoje, laikysenos pokyčiai gali sukelti šlapimtakių obstrukciją dėl to, kad auganti gimda juos prispaudžia prie dubens kaulų kraštų. Taigi šie morfologiniai pokyčiai gali turėti klinikinę reikšmę. Dėl fiziologinės obstrukcijos sukeltos šlapimo stazės nėščios moterys linkusios susirgti UTI - nuo besimptomės bakteriurijos iki akivaizdaus pielonefrito. Išsiplėtusiuose šlapimtakiuose kartais susikaupia nemažas šlapimo kiekis, dėl kurio atsiranda klaidų atliekant tyrimus, susijusius su tam tikro šlapimo kiekio surinkimu po tam tikro laiko. Norint išvengti šių klaidų, reikia laikytis tokio paprasto protokolo: nėščioji prieš tyrimą turėtų gauti vandens apkrovą ir likti gulėti ant šono mažiausiai 1 valandą prieš pradedant rinkti šlapimą tyrimams. Taikant šį metodą, netikslumų tikimybė dėl standartizuotų procedūrų yra minimali. Be to, vandens apkrova suaktyvina diurezę, dėl kurios likusi šlapimo dalis bus praskiesta nauju. Kaip jau minėta, nėščių moterų inkstų ilgis paprastai padidėja 1 cm, o šis padidėjęs inkstų dydis išlieka net pogimdyvinio laikotarpio pradžioje. Todėl inkstų dydžio sumažėjimo nustatymas praėjus keliems mėnesiams po gimdymo nėra jų ligos požymis. Kartais šlapimtakių išsiplėtimas gali būti toks stiprus, kad išsivysto „tempimo“ sindromas. Kliniškai būdingas pilvo skausmas ir šiek tiek padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje. Paprastai jis pastebimas nėštumo pabaigoje. Strijų sindromas gydomas šlapimtakių stentavimu. Šlapimtakių išsiplėtimas paprastai tęsiasi pirmąsias 12 savaičių po gimimo. Todėl, jei įmanoma, šlapimo takų rentgeno ir ultragarsinius tyrimus geriausia atlikti pasibaigus šiam laikotarpiui..

Inkstų hemodinamika

Iš visų nefrologinių pokyčių, atsirandančių nėštumo metu, inkstų kraujotakos pokyčiai turi didžiausią klinikinę reikšmę..

Nėštumo metu glomerulų filtracijos greitis ir kraujo plazmos srautas per inkstus (AUC) padidėja atitinkamai 30 ir 50%. GFR padidėjimas prasideda iškart po apvaisinimo ir pasiekia maksimumą per pirmąjį nėštumo trimestrą. GFR ir AUC padidėjimo priežastys nežinomos. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad inkstų kraujagyslių išsiplėtimas, atsirandantis dėl azoto oksido (NO) gamybos, nėra vienintelis veiksnys, didinantis AUC. Šis rodiklis pasiekia maksimumą iki nėštumo vidurio, po trečiojo trimestro pradeda lėtai mažėti. Nors GFR vertė, nustatyta pagal inulino išsiskyrimo greitį, per visą nėštumą išlieka didesnė nei įprasta, paros CC per paskutines 4 nėštumo savaites sumažėja, o šio junginio koncentracija kraujyje padidėja 15–20%..

Klinikiniu požiūriu labai svarbus GFR padidėjimas, atsirandantis nėštumo metu. Be to, kadangi nėštumas nesukelia reikšmingo kreatinino gamybos padidėjimo organizme, suaktyvėjus jo išsiskyrimui, sumažėja šio junginio koncentracija kraujo plazmoje. Taikydama Hare'o metodą, mokslininkų grupė parodė, kad jei nėščiųjų vidutinė CCR yra 0,67 mg / 100 ml, tai nėščioms moterims šis rodiklis sumažinamas iki 0,46 mg / 100 ml (perskaičiuojant į standartinius kreatinino koncentracijos kraujyje matavimo vienetus), μmol / l, šio rodiklio vertė, išreikšta mg / 100 ml, turėtų būti padauginta iš koeficiento 88,4). Tame pačiame tyrime buvo įvertinta nėščiųjų ir nėščių moterų kreatinino chromogeno koncentracija..

Apskritai gauti rezultatai pasirodė artimi tiems, kurie buvo nustatyti daugumoje klinikinių tyrimų. Nėščių moterų vidutinė rodiklio vertė buvo 0,83 mg / 100 ml, o nėščioms - 0,74; 0,58 ir 0,53 mg / 100 ml atitinkamai I, II ir III nėštumo trimestrais. Todėl nėščioms moterims normali kreatinino apykaitos vertė gali rodyti nėščių moterų inkstų funkcijos sutrikimą. Pavyzdžiui, nėščiai moteriai, kurios CCR viršija 0,8 mg / 100 ml arba kurios šlapalo azoto kiekis serume yra didesnis nei 13 mg / 100 ml, reikia nuodugnesnio inkstų funkcijos tyrimo..

Kitos padidėjusios inkstų kraujotakos pasekmės. Padidėjus GFR ir AUC, pasikeičia ištirpusios medžiagos kiekis šlapime. Pavyzdžiui, padidėja gliukozės, daugumos amino rūgščių ir kai kurių vandenyje tirpių vitaminų išsiskyrimas. Gali būti, kad padidėjusi maisto junginių koncentracija nėščių moterų šlapime yra vienas iš veiksnių, lemiančių padidėjusį jų polinkį į UTI. Tam tikras baltymų kiekis išsiskiria nėščių moterų šlapime. Tačiau neaišku, ar išsiskiria albuminas..

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros reguliavimas nėštumo metu

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros reguliavimas nėštumo metu keičiasi. Bikarbonato išsiskyrimo slenkstis yra sumažintas, todėl rytinis šlapimo mėginys dažnai būna šarmingesnio pH nei nėščioms moterims. Be to, pašalinus bikarbonatą su šlapimu, šio anijono koncentracija kraujyje sumažėja maždaug 4 mmol / l, vidutiniškai iki 22 mmol / l. Galbūt tai yra kompensacinė inkstų reakcija į hipokapniją, nes nėščios moterys linkusios hiperventilinti plaučius ir PCO2 jų kraujas vidutiniškai yra tik 30 mm Hg. Nėščioms moterims nustatyta silpna alkalozė (vidutinis arterinio kraujo pH 7,44) patvirtina šį požiūrį. Nuo PCO2 ir [HCO3 - ] nėščių moterų kraujyje yra sumažėjęs, teoriškai jie turėtų būti labai nestabilūs, kad greitai išsivystytų metabolinė acidozė (pvz., pieno rūgšties acidozė su preeklampsija, diabetinė ketoacidozė ar acidozė dėl ūmaus inkstų nepakankamumo). Bet iš tikrųjų, kai jie yra pakrauti rūgščių, padidėja rūgščių ir amonio išsiskyrimas su šlapimu. Dėl to kraujo pH stabilizuojasi dar aukštesniu lygiu nei nėščioms moterims. Gydant nėščias moteris, sergančias plaučių ligomis, reikia nepamiršti, kad PCO vertė2 esant 40 mm Hg, normali nėščia moteris, rodo per didelį CO vėlavimą2 organizme nėštumo metu.

Vandens išsiskyrimas

Netrukus po apvaisinimo nėščiųjų moterų plazmos osmoliškumas sumažėja 5-10 mOsmol / kg. Jei toks nėščios moters osmoliškumo sumažėjimas sumažėtų, jos antidiurezinio hormono gamyba susilpnėtų ir prasidėtų vandens diurezė. Nėščioms moterims sumažėjęs osmoliškumas plazmoje yra normalus reiškinys ir toks išlaikomas keičiant šlapimo koncentracijos laipsnį, kai yra vandens ar dehidracijos. Natūralu, kad tokia funkcija suteikia galimybę pertvarkyti osmoreguliacijos sistemą. Iš tiesų, klinikiniai tyrimai rodo, kad troškulio stimuliavimo riba ir AVP gamybos pradžia nėščioms moterims yra žemesnė nei nėščioms moterims. Be to, buvo nustatyta, kad nėščių moterų kraujo plazmoje yra placentos gaminamas fermentas vazopresinazė, kuris in vitro eksperimentų metu pakankamai efektyviai sunaikino AVP. Galiausiai iki nėštumo vidurio antidiurezinio hormono gamyba ir metabolinis klirensas padidėja 4 kartus..

Gali būti, kad būtent AVP osmoreguliacijos ir metabolizmo pokyčiai yra dviejų tipų trumpalaikio diabeto tipai, kurie kartais apsunkina nėštumo eigą. Viename iš šių sindromų poliurija pašalinama įvedus AVP arba deamino-8-D-ABn (DA8AV). Daroma prielaida, kad ši būklė būdinga moterims, sergančioms kliniškai latentiniu centrinės kilmės cukriniu diabetu, kuris pasireiškia padidėjus hormonų šalinimo greičiui, pastebėtam nėštumo pabaigoje. Sergant kito tipo diabetu, poliurijos nepašalina AVP, tačiau ji yra jautri DA8AV. Reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei AVP, DA8AV nesunaikina vazopresinazė. Tikėtina šios situacijos priežastis yra padidėjęs aminopeptidazių aktyvumas nėščių moterų, sergančių šio tipo cukriniu diabetu, kraujyje dėl per didelio jų aktyvavimo..

Tūrio reguliavimas

Sveikos moters, kurios nėštumas normalus, kūno svoris padidėja vidutiniškai 12,5 kg. Vėlesnių nėštumų metu svoris paprastai padidėja 1 kg mažiau. Ištisos kartos gydytojų manė, kad tai yra viršutinės leistino svorio augimo ribos, pamiršdami, kad vidurkis sklinda tiek teigiama, tiek neigiama linkme. Šios klaidingos nuomonės rezultatas buvo tas, kad daugeliui nėščių moterų buvo patariama riboti druskos, kalorijų ir kt. Bet pagrindinė svorio padidėjimo nėštumo metu priežastis yra vandens kiekio padidėjimas organizme 6–8 litrais, o tarpląstelinė skysčio dalis padidėja 4–6 litrais. Kraujo plazmos tūris nėštumo metu padidėja 50%, o didžioji šio padidėjimo dalis pasireiškia vidurinėje nėštumo stadijoje. Tuo pačiu metu skysčio kiekis intersticinėje erdvėje padidėja daugiausia trečiąjį trimestrą. Natris taip pat palaipsniui kaupiasi, nėštumo metu bendras šio elektrolito kiekis organizme padidėja 900 mEq. Natrio perteklius pasiskirsto tarp vaisiaus ir motinos EKS. Šie skysčių kiekio pasikeitimai motinoje iš esmės yra hipervolemija, nors jų pačių osmoreguliacijos sistema juos laiko norma. Todėl, jei druskos kiekis nėščios moters organizme yra ribotas arba kai vartojami diuretikai, jos organizmo reakcija bus panaši į tą, kurią pastebėtų sveika nėščia moteris toje pačioje situacijoje. Taigi neturėtumėte riboti druskos kiekio nėščių moterų racione arba skirti joms diuretikų. Dabar nėščioms moterims rekomenduojama leisti pasūdyti maistą pagal savo skonį, o kai kurie tyrinėtojai mano, kad šis požiūris yra labai efektyvus nėštumo metu. Kitas prisitaikantis atsakas, turintis įtakos nėščių moterų vandens ir druskos apykaitai, yra ryškus renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvavimas. Nors sveikų nėščių moterų kraujospūdis išlieka normos ribose ir jų kalio apykaita nėra sutrikusi, aldosterono koncentracija kraujyje žymiai padidėja. Galbūt šis padidėjimas yra kompensacinis ir vystosi dėl padidėjusio natrio išsiskyrimo dėl padidėjusio GFR ir AUC. Nėštumo metu pastebėtas arterijų išsiplėtimas ir dėl to, kad arterijų lova nevisiškai užpildoma, taip pat stimuliuoja renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvaciją. Be to, aldosterono gamyba silpnina progesterono pronatriuretinį poveikį, kuris gaminamas dideliais kiekiais nėščioms moterims..

Kraujospūdžio reguliavimas

Ankstyvosiose nėštumo stadijose kraujospūdis palaipsniui mažėja. Nėštumo viduryje šis rodiklis yra vidutiniškai 10 mm Hg. mažesnė nei po gimdymo. Tačiau vėlesnėse stadijose kraujospūdis palaipsniui didėja, pasiekdamas tas vertybes, kurios buvo būdingos šiai moteriai prieš nėštumą, prieš pat gimdymą. Kadangi širdies produktyvumas per pirmąjį nėštumo trimestrą žymiai padidėja ir išlieka pastovus padidėjęs, kraujospūdžio kritimas gali būti siejamas tik su periferinės kraujotakos atsparumo sumažėjimu. Lėtas kraujospūdžio padidėjimas vėlyvojo nėštumo metu yra labai įdomus bruožas, rodantis, kad kraujagyslių susitraukimo tonuso padidėjimas yra būdingas nėštumo perėjimo į antrąją pusę požymis, kuris būdingas tiek sveikoms, tiek moterims, kurioms išsivysto preeklampsija. Nėščių moterų periferinių kraujagyslių atsparumo sumažėjimo priežastys nėra aiškios. Tiesioginiai arterijų sienelių mechaninių savybių tyrimai parodė, kad labai ankstyvose nėštumo stadijose jų laikymasis padidėja. Galbūt tai yra dėl kraujagyslių sienelių matricos susidarymo pažeidimo. Kita galima priežastis yra estrogeno ir progesterono koncentracijos padidėjimas kraujyje iki tokio lygio, kuris sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Nėščių moterų kraujyje padidėja ir kraujagyslių išsiplėtimą sukeliančių prostaglandinų kiekis. Veikiant hormonams, NO gamyba aktyvuojama endotelio ląstelėse, galbūt taip pat prisidedanti prie kraujagyslių išsiplėtimo. Nors kraujospūdis mažėja, nėštumo metu renino-angiotenzino sistemos komponentų skaičius didėja. Kai vartojant AKF inhibitorius blokuojama šios sistemos veikla, pastebimas staigus kraujospūdžio kritimas, kuris leidžia manyti, kad didelis nėščiųjų šios sistemos aktyvumas yra normalus fiziologinis atsakas į žemą kraujospūdį ir padidėjusį natrio išsiskyrimą..

Trūkstant informacijos apie kraujospūdžio pokyčius įprasto nėštumo metu, gali atsirasti diagnostikos klaidų. Pavyzdžiui, moterims, sergančioms lengva esmine hipertenzija, nėštumo pradžioje kraujospūdis gali žymiai sumažėti ir pasiekti normalų lygį. Todėl paskutiniuoju nėštumo trimestru, kai vėl padidėja kraujospūdis, jiems gali būti klaidingai diagnozuota „preeklampsija“..

Mineralų mainai

Nėštumo metu kalcio koncentracija serume mažėja, kartu mažėja albumino koncentracija. Bet jonizuoto kalcio koncentracija išlieka tokia pati kaip ir prieš nėštumą. Kalcio apykaitą reguliuojančių hormonų sistemoje pastebimi reikšmingi poslinkiai. Pirmojo nėštumo trimestro metu padidėja 1,25-dihidroksivitamino D3 sintezė, dėl ko jo koncentracija kraujyje pasiekia 2 kartus didesnę normą nei nėščioms moterims. Taip pat žymiai pagerėja kalcio absorbcija virškinimo trakte. Todėl dažnai išsivysto „absorbcinė hiperkalciurija“, dėl kurios per 24 valandas su šlapimu gali išsiskirti daugiau kaip 300 mg kalcio. PTH koncentracija nėščių moterų kraujyje paprastai išlieka maža.

Klinikinis inkstų tyrimas ir nėščiųjų funkcinės būklės tyrimas

Šlapimo tyrimas

Dar XIX amžiaus 40-aisiais. eklampsija buvo siejama su proteinurija. Po to, kai gydytojai pradėjo reguliariai tirti nėščių moterų šlapimą, visų pirma dėl albuminurijos, akušerija ir ginekologija padarė didelę pažangą. Tam tikromis aplinkybėmis latentinė inkstų liga pasireiškia tik per dideliu baltymų išsiskyrimu arba mikroskopine hematurija, nustatoma reguliariai tiriant nėščių moterų šlapimą..

Sveikoms nėščioms moterims per dieną su šlapimu išsiskiria ne daugiau kaip 100 mg baltymų. Bet proteinurija laikoma patologine, jei per parą išsiskiria daugiau kaip 150 mg baltymų. Skirtumą lemia baltymų kiekio šlapime nustatymo metodų ir tikslumo skirtingose ​​klinikinėse laboratorijose skirtumai. Nėštumo metu su šlapimu išsiskiria baltymų kiekis, o normali yra laikoma iki 300 mg per parą. Kartais ir nesant nėščių moterų patologijų, baltymų praradimas šlapime viršija nurodytą kiekį. Problemą dar labiau komplikuoja tai, kad 5% sveikų jaunų moterų serga lengva latentine proteinurija, kuri nėštumo metu gali pablogėti. Galiausiai nėštumo pabaigoje dėl laikysenos ypatumų šiuo metu periodinė proteinurija yra uždedama ant paveikslo, kai laikomasi tam tikros laikysenos, kuri palengvina baltymų išsiskyrimą. Kita galima nėščiųjų proteinurijos priežastis yra inkstų venų suspaudimas padidėjusia gimda, ypač kai nėščios moterys daug guli ant nugaros. Todėl, tiriant su poza susijusią proteinuriją, tai turėtų būti daroma su paciente ant šono..

Deja, šlapimo nuosėdų kiekybinio tyrimo nėštumo metu srityje buvo nuveikta nedaug. Tačiau yra žinoma, kad eritrocitų ir leukocitų skaičius šiose nuosėdose gali padidėti net esant normaliam nėštumui. Todėl 1-2 eritrocitų buvimas regėjimo lauke esant dideliam padidinimui yra norma..

Inkstų funkcijos tyrimas

Nėščioms moterims GFR įvertinti patogu naudoti endogeninį kreatinino klirensą. Šis testas taip pat veiksmingas nėščioms moterims. Kreatinino išsiskyrimas per parą nėščioms moterims skiriasi tiek silpnai (paprastai ± 10%), kiek nėščioms moterims. Galima manyti, kad kreatinino gamyba nėštumo metu keičiasi tiek pat mažai, o konkrečiai moteriai tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo šis rodiklis bus maždaug toks pat. Normalus endogeninio kreatinino klirensas nėščioms moterims yra apie 30% didesnis nei nėščioms moterims, kurioms jis yra 110-115 ml / min..

Nėščioms ir nėščioms moterims išskiriamų rūgščių kiekis ir šlapimo koncentracija mažai skiriasi. Visų pirma, šlapimo amonio tyrimas (ypač retai atliekamas nėščioms moterims) paprastai pateikia tas pačias reikšmes kaip ir nėščioms moterims. Tikrinant inkstų gebėjimą sumažinti ištirpusių junginių koncentraciją susidariusiame šlapime, reikia atsiminti, kad nėščioms moterims padėtis gulint gali paveikti rezultatą. Todėl reikia įvertinti mažiausią pasiekiamą šlapimo osmolalumą nėščiai moteriai ant šono. Nors ši nuostata yra būtina tiriant daugumą nėščių moterų inkstų funkcinių rodiklių, inkstų gebėjimas sutelkti šlapimą turėtų būti atliekamas kitoje tiriamojo vietoje. Pavyzdžiui, jei pacientė per naktį nevartojo skysčių, jos šlapimo osmoliškumas gali padidėti iki 800 mOsmol / kg. Tačiau per valandą po pabudimo iš miego dėl skysčių nutekėjimo iš galūnių šis skaičius sumažėja iki 400 mOsmol / kg. Dėl to AVP gamyba sumažėja, išsivysto silpna osmosinė diurezė. Iš šių duomenų darytina išvada, kad vertinant inkstų gebėjimą sutelkti šlapimą, nėščioji turėtų būti vertikalioje padėtyje, pageidautina sėdėti - esant tokiai padėčiai, inkstai kiek įmanoma sutelkia šlapimą..

Inkstų biopsijos vaidmuo diagnozuojant nėščių moterų inkstų funkcijos sutrikimą

Perkutaninė inkstų biopsija nėščioms moterims yra labai reta. Tiesą sakant, nėštumas yra viena iš standartinių šios procedūros kontraindikacijų, nes yra žinoma, kad nėščioms moterims tai dažnai komplikuoja stiprus kraujavimas ir kiti šalutiniai poveikiai. Tačiau neseniai pasikeitė požiūris į nėščių moterų inkstų biopsijos galimybę. Taip yra dėl didelio tokių gatvės procedūrų su hipertenzija skaičiaus ir informacijos apie kraujo krešėjimo sutrikimų pobūdį moterims esant preeklampsijos būsenai. Ir dabar galima laikyti įrodyta, kad atlikus inkstų biopsiją nėščioms moterims, kurių kraujospūdis normalus ir kraujo krešėjimas normalus, komplikacijų skaičius nėra didesnis nei šios procedūros metu nėščioms moterims. Inkstų biopsija skiriama tik nėščioms moterims, kurioms be aiškios priežasties buvo sutrikęs ne nėštumas. Pavyzdžiui, kai kurios greitai progresuojančio glomerulonefrito formos veiksmingai gydomos (vartojant dideles steroidų dozes ir pakeičiant plazmą) tik anksti diagnozavus. Kita situacija, kai gali prireikti biopsijos, yra kliniškai akivaizdus nefrozinis sindromas. Tiesa, yra nuomonė, kad norint įvertinti steroidų vartojimo saugumą tokiose situacijose, reikalingi specialūs klinikiniai stebėjimai. Bet jie mano, kad geriau laiku įvertinti, ar besivystančią patologiją įmanoma gydyti steroidais. Be to, nėštumą paprastai lydi padidėjęs kraujo krešėjimas, kurį gali sustiprinti agresyvi steroidų terapija. Kita vertus, jei moters proteinurija yra silpna, kraujospūdis yra normalus, inkstų funkcija yra išsaugota, nėra stiprios hipoalbuminemijos ir stiprios edemos, tada, atidžiai stebint paciento būklę, inkstų biopsija gali būti atidėta po gimdymo. Tai įmanoma, nes inkstų ligos baigties prognozę lemia dabartinė inkstų funkcijos būklė ir kraujospūdžio vertė ir ji praktiškai nepriklauso nuo konkretaus inkstų ligos tipo. Beveik visi nefrologai sutinka su šiuo teiginiu. Metodas yra panašus tais atvejais, kai nėščiai moteriai nustatoma tik besimptomė mikroskopinė hematurija, nebent, žinoma, ultragarsas rodo naviko ar akmenų buvimą šlapimo takuose. Inkstų biopsija taip pat neturėtų būti skiriama nėštumo amžiui po 30 savaičių, nes gimdymas tokiais atvejais vis tiek yra neišvengiamas, o sprendimai turi būti priimami greitai, neatsižvelgiant į biopsijos rezultatus..

Nėštumo baigties prognozė ŠKL

Pagrindinis principas, į kurį reikia atkreipti dėmesį į nėščią (arba netrukus pastosiančią) pacientą, sergančią ŠKL, yra tas, kad vaisingumas ir gebėjimas normaliai nešioti vaiką yra tiesiogiai susiję su inkstų funkcijos sutrikimo laipsniu, hipertenzijos buvimu ir ŠKL tipu..

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis

Pacientams, kuriems yra latentinis ar silpnas inkstų pažeidimas, CCR yra mažesnė nei 1,4 mg / 100 ml; pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas - 1,5-3,0 mg / 100 ml; su sunkiu inkstų nepakankamumu - daugiau kaip 3 mg / 100 ml. Duomenys, rodantys, kiek pagerėjo moterų, sergančių ŠKL, nėštumo rezultatai, palyginti su XX amžiaus 50-aisiais. Šiuos patobulinimus, žinoma, lemia motinos ir vaiko sveikatos pažanga. Paprastai rekomenduojama susilaikyti nuo nėštumo moterims, turinčioms vidutinio sunkumo ir sunkų inkstų nepakankamumą, nes 40% šių moterų nėštumą komplikuoja sunki hipertenzija ir net staigus GFR sumažėjimas, kuris po gimdymo gali neišnykti..

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, komplikacijų, keliančių rimtą pavojų ne tik vaisiaus, bet ir motinos gyvybei, tikimybė yra dar didesnė. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurioms atliekamas inkstų pakaitalas (dializės gydymas). Šioje moterų grupėje mažiau nei 50% nėštumų baigiasi sėkmingai, o persileidimų ir priešlaikinių gimdymų su vėlesne naujagimio mirtimi problema yra labai opi. Atkreipkite dėmesį, kad, nors ir numatant nėštumo baigtį, akcentuojamas inkstų funkcijos pažeidimo laipsnis, taip pat svarbu ligos tipas, sukėlęs inkstų nepakankamumą. Visų pirma, visi nefrologiniai centrai ypač nerekomenduoja nėštumo moterims, kurioms diagnozuota skleroderma arba sergama mazginiu periarteritu. Kai kurie apribojimai taikomi moterims, sergančioms sistemine raudonąja vilklige, susijusia su imunoglobulino A nefropatija ar židinine glomerulų skleroze.

BP lygis

Nėštumo metu ŠKL sergančios moters kraujospūdis yra nepaprastai svarbus prognostinis rodiklis. Jei nėra hipertenzijos, daugelio esamų parenchiminių inkstų ligų sunkumas dėl nėštumo nepadidėja. Bet vis dėlto preeklampsijos tikimybė tokiais atvejais yra didesnė nei įprasta..

Sergant lėtine inkstų liga, kurią sunkina hipertenzija, komplikuoto nėštumo rizika yra labai didelė. Nėštumo metu kartais pastebimos ūminės hipertenzinės krizės ir inkstų funkcijos pablogėjimas. Kartais nėštumas leidžiamas moterims, kurių kraujospūdis yra gerai kontroliuojamas vaistais, o inkstų funkcijos sutrikimas gali būti apibūdinamas kaip nereikšmingas (lengvas disfunkcija). Tačiau šios moterys iš anksto įspėjamos, kad smarkiai pablogėjus inkstų funkcijai ar praradus kraujospūdžio kontrolę, gali prireikti aborto..

Moterų, sergančių tam tikromis inkstų ligomis, nėštumo eigos ypatybės

Nėra inkstų pažeidimo komplikacijų.

Padidėjęs jautrumas šlapimo takų infekcijoms. Prieš pat gimdymą yra didelė sunkios proteinurijos ir sunkios hipertenzijos tikimybė

LigaKomentarai
Lėtinis glomerulonefritas ir židininė glomerulų sklerozėSergant šiomis ligomis, padidėja hipertenzijos tikimybė vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, tačiau paprastai, jei inkstų funkcijos būklė prieš nėštumą buvo patenkinama ir nebuvo arterinės hipertenzijos, nėštumas tęsiasi be komplikacijų. Tuo pačiu metu kai kurie ekspertai mano, kad nėštumo metu pastebėti kraujo krešėjimo pokyčiai gali pabloginti inkstų ligos eigą, ypač jei tai nefropatija, susijusi su imunoglobulino A hiperprodukcija, membraniniu proliferaciniu glomerulonefritu ar židinine glomerulų skleroze.
Sisteminė raudonoji vilkligėPrognozė yra prieštaringa, tačiau nėštumas greičiausiai baigsis laimingai, jei mažiausiai 6 mėnesius iki pastojimo nebuvo pastebėta vilkligės paūmėjimų.
Nodiarinis periarteritas ir sklerodermijaTiek motinos, tiek vaisiaus prognozė yra nepalanki. Parodytas abortas
Diabetinė nefropatija